眼睑黄色瘤的美容手术

６１４　用医学杂志２００２年第１８卷第６　

应用超脉冲ＣＯ２激光机治疗眼睑黄色瘤的手术观察　

黄一丹黄晓燕程浩　

摘　要　目的：观察超脉冲Ｃ０２激光机切除眼睑黄色瘤的治疗效果及优越性。方法：采用超脉冲ＣＯ２激光机　

对１６例（３０眼）黄色瘤患者行激光治疗，并以２８例（４１眼）行传统手术切除法的黄色瘤患者作对比，观察其疗效差　

异。结果：激光治疗组手术时间短、痛苦小、无出血、无缝线，术后反应轻、无瘢痕、效果好。结论：超脉冲ＣＯ２激光　

机的使用大大提高了黄色瘤的治疗效果，可推广应用。　

关键词激光手术黄色瘤　眼睑疾病　

我院自２０００年３月率先把超脉冲ＣＯ，激光技术　

广泛运用于眼科整形美容术中，取得良好的疗效。现　

将其中１６例应用超脉冲ＣＯ　激光机治疗眼睑黄色瘤　

的病例及２８例传统手术法切除的患者作一比较分析。　

１资料与方法　

１．１一般资料选择２００１年度应用超脉冲ＣＯ，激光　

机治疗的眼睑黄色瘤病例１６例（３０眼）为治疗组，其　

中男５例，女ｌｌ例，年龄２５～６５岁，平均４２岁；另选　

同期应用传统手术法切除的病例２８例（４１眼）为对照　

组，其中男９例，女１９例，年龄３５～７２岁，平均５１岁。　

１．２手术方法　治疗组予２％盐酸利多卡因局部浸　

润麻醉，运用超脉冲ＣＯ２激光机对黄色瘤病变区进行　

逐层磨削，用激光光束由瘤体的周边部向中心部逐层　

烧灼，每烧灼一层皆应及时用无菌生理盐水棉棒擦拭　

汽化后残留的焦痂，直至完全清除病变组织；术后涂少　量妥布霉素眼膏，可不包眼。对照组予２％盐酸利多　

卡因局部浸润麻醉，用手术刀根据皮纹的走向切除病　

变组织，并结合瘤体的大小及形状行不同程度的上睑　

矫形术，术后包眼，术后５～７　ｄ拆线。　

２结果　

治疗组具有手术时间短、痛苦小、无出血、无缝线、　

无需住院等优点，对于较小的黄色瘤最短的仅需８　ｍｉｎ　

即可完成，而对照组术中均伴有不同程度的出血。治　

疗组术后眼睑轻度水肿，３～４　ｄ消失，７　ｄ左右焦痂自　

眼睑黄色瘤的美容手术

眼睑黄色瘤是双上睑或双下睑内侧皮肤出现的对称、边界清、不规则形、扁平又略突出皮肤表面、生长缓慢、色微黄的良性肿瘤。是眼睑皮肤的一种良性肿瘤变性和脂肪代谢障碍所形成。在临床上与机体内分泌疾病相关，通过临床观察证明，性别与年龄不是特定的诊断标准，老年女性发病较多，另有中年男性发病。

由于眼睑黄色瘤多见于中老年妇女，且好发于上睑内侧，单纯切除内侧皮肤常造成相对外侧皮肤松弛加重，形成“三角眼”，影响美观。怎样能达到既彻底切除病灶区，又能增加眼睑美容的目的，本人在手术方法上作了仔细的研究和探讨后，改良了手术方式，并取得了满意的效果。

1 手术方法

1.1切口设计 在自然光线下，顺着眼睑黄色瘤的长轴兼顾眼轮匝肌肌束方向画梭形切口线。平行上提眉部至睫毛移动，使上睑皮肤处于平展状态，距睑缘6—8mm处画重睑线，用无齿镊夹提法估计并画出需要切除的松弛皮肤范围。将预定去除松弛皮肤之内侧切口线向外平移与黄色瘤水平径相等的距离，弧度与黄色瘤之外侧切口平行，上下切口线自然联接。单眼患者，其健眼重睑高度和松弛皮肤切除高度设计同患侧，但要考虑日后有发生黄色瘤的可能，故内侧黄色皮肤不作切除，为届时单纯切除病灶留有余地。

1.2手术步骤 局部浸润麻醉，沿梭形切口切除瘤所在之皮肤，仔细清除其皮下组织和切口缘处皮下脂肪，适当作切口两侧皮下分离使皮肤切口对合。如有内侧眶隔脂肪膨隆，切开眼轮匝肌和眶隔膜，切除适量脂肪，皮肤切口间断缝合。按实际确定的松弛皮肤切除线切开，切除皮肤及其相应处的眼轮匝肌，水平剪除一条眶隔膜，去除膨出的眶脂肪，间断缝合眶隔膜，皮肤切口作包括皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜在内的全层间断缝合，外眦以外皮肤层间断缝合。将缝合后形成的重睑线自然内延，即在内侧重睑设计线上作1—2组眼睑全层褥式缝合，以缝合压线法作成重睑皱襞。

2 术后随访结果

本组随访15例（28只眼），黄色瘤均发生在眼睑内眦部上方，与睑缘垂直直径4—12mm。年龄在35—68岁之间，其中女性13例（24只眼），男性2例（4只眼），双眼13例，单眼2例。均有不同程度的上睑皮肤松弛存在。随访时间5个月至3年，术后2—5个月肿胀完全消退，睑皮肤无明显瘢痕，重睑自然，均无复发，患者非常满意。

包头医学２０１４年第３８卷第４期　・２０３・　

４１８ｎｍ激光穿透能力差而无法达到皮肤真皮的多　

数血管组织，且４１８ｎｍ激光还能被表皮中的黑色素　

竞争性吸收，有可能造成术后皮肤色素改变，故临床　

上最初所选用治疗ＰＷＳ的激光波长靠近５４２ｎｍ、　

５７７ｎｍ。综合考虑激光的穿透深度，现在波长延伸到　

５８５ｎｍ、５９５ｎｍ。５９５ｎｍ激光系统的光子在血管中的　

光能量分布比５７７ｎｍ、５８５ｎｍ，激光系统的光子更为　

均匀。穿透深度更大，能更好的凝固较深大的血管，　

且均匀的能量分布更有助于使整个血管壁从四周产　

生均匀的热坏死，同时避免气泡等副作用的产生，进　

而保护了病变血管周围的正常组织［７１。故５９５ｎｍ是目　前公认的疗效最佳的波长。②可调的长脉宽：０．４５－－４０ｍｓ　的长脉宽可针对不同血管管径的病变进行调整，几　

乎实用于各种血管病变，最大程度地破坏ＰＷＳ畸形　

血管而很少损伤周围正常组织。③动态冷却装置（ＤＣＤ）：　在激光器发射激光脉冲前后，分别将一股制冷剂喷　

射到皮肤处，使局部温度下降至４摄氏度，能够有效保　

护表皮层，减轻光热作用所致的非特异损伤，减少患　

者疼痛感，降低术后瘢痕、水疱的发生率［３１。　

５９５ｎｍ脉冲染料激光治疗ＰＷＳ，疗效受以下因　素的影响：①按患者年龄分组，年龄越小，疗效越好。　

因为婴幼儿表皮层薄、病变组织位于表浅的真皮乳　

头层、血管管径细小、血管管壁薄、血管中氧合血红　

蛋白含量较低、血管与深部交通血管分支少且扩张　

较轻，因此需要治疗的次数少且效果好。而随着年龄　

的增长，皮损面积随身体按比例相应增大，皮损逐渐　颜色加深、增厚，甚至出现结节状突起，增加了治疗　

难度。②按皮损颜色和增生情况分组，粉红型疗效优　于紫红型，增厚型最差。随着ＰＷＳ皮损颜色加深，单　

位面积内的畸形扩张血管不断增加并向深层扩展，　

由真皮浅层延伸至真皮深层甚至皮下组织，含红细　胞充盈的血管增多嘲。深度超出了激光波长所能达　

北方药学２０１０年第７卷第４期　藻酸双酯钠局部注射治疗眼险黄色瘤　常文勇　迟革（四川省科学城医院眼科绵阳市６２１９００）　摘要：目的：观察藻酸双酯钠治疗眼睑黄色瘤的效果。方法：对病变组织皮内注射藻酸双酯钠，治疗４５例８２　眼进行回顾性总结。结果：治愈７５眼，好转３眼，无效４眼。无感染、瘢痕等并发症。结论：藻酸双酯钠治疗眼　睑黄色瘤操作简便、损伤小、安全、有效。　关键词：藻酸双酯钠眼睑黄色瘤　中图分类号：Ｒ７３９。７　１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　６７２—８３５１（２０１　０）０４—００１　１—０２　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊ　ｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ａｌｇａｅ　ｓｕｌｆａｔｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｅｙｅｌｉｄ　ｘａｎｔｈｅｌａｓｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｌｅｓｉｏｎｓ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｄｅｒｍａｌ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｏｄｉｕｍ　ａｌｇｉｎａｔｅ　ｅｓｔｅｒ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　４５　ｃａｓｅｓ　８２　ｗｅｒｅ　ｓｔｕｄｉｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲＥＳＵＬＴＳ：　Ｔｈｅ　ｃｕｒｅｄ　７５，ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｉｎ　３　ｅｙｅｓ，４　ｅｙｅｓ　ｉｎｖａｌｉｄ．Ｎｏ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｓｅａｌ＂ｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｐｏｌｙｓａｃ—　ｃｈａｒｉｄｅ　ｓｕｌｆａｔｅ　ｓｏｄｉｕｍ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｙｅｌｉｄ　ｘａｎｔｈｏｍａ　ｓｉｍｐｌｅ，ｄａｍａｇｅ，ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ａｌｇａｅ　ｓｕｌｆａｔｅ　ｅｙｅｌｉｄ　ｘａｎｔｈｏｍａ　眼睑黄色瘤又称睑黄疣、眼睑黄斑瘤，系眼科常　见病。病变本身无痛苦，但因其位于面部，有碍美容，　患者尤其是女性患者求治心切。黄色瘤的治疗方法　有多种，近年来，我科于２００３年～２００８年运用藻酸双　酯钠（ＰＳＳ）局部注射治疗该病４５例８２眼，取得了良　好的效果，现报告如下。　１临床资料与方法　１．１一般资料：本组患者４５例８２眼，女性３４例，男　性１１例，年龄最大５４岁，最小３４岁。病程３～１２年，　平均６年。瘤体最大为ｌＯｍｍ￣５ｍｍ，最小为ｌｍｍｘ　２ｍｍ，隆起于皮肤面。术前常规查血脂全套。　１．２治疗方法：常规消毒局部皮肤，使用规格为５０ｍ＃　ｌｍｌ的藻酸双酯钠（ＰＳＳ）注射液，通过皮试针头注射；　量视瘤体大小而定，以使瘤体发白，局部呈橘皮样外　观为佳。每周注射２次，１Ｏ次为１疗程。　２结果　２．１　４５例患者中，血脂检查，单项指标增高的５例。　２．２　８２眼中，有５眼在注射３—４次后治愈；７０眼１个　疗程治愈；３眼治疗２个疗程后好转，放弃治疗；４眼　无效。治愈好转率为９５．１２％。治疗标准：瘤体消失，肤　色恢复正常为治愈；颜色变浅，病灶变平为好转；瘤　体无明显变化为无效。治疗过程中无感染、严重出　血、皮肤瘢痕等不良反应及其他药物的局部及全身　毒副作用。观察２年，７５例治愈患者中复发５眼，复　发率为６．６７％。　３讨论　眼睑黄色瘤是发生在眼睑上的一种黄色斑块，　可分布于单眼或双眼，上下眼睑、鼻侧或颞侧均可生　长，表面高出于周围正常皮肤，质地柔软，边界清楚，　呈点状、椭圆形或不规则形，是眼睑常见的皮肤病。　黄色瘤病因不明，并非真正的肿瘤，可能是一种少见　的脂类代谢性疾病。病理检查见真皮、真皮下结缔组　织有大量泡沫状组织细胞（为吞噬脂质的巨噬细　胞），呈空泡状，细胞体积大，胞浆内含有脂肪滴。多　见于中老年肥胖妇女，男性及体瘦者也可有发病，有　部分黄色瘤患者不伴年迈或内分泌改变，也可无血　脂胆固醇增高而单独存在【”。本组４５例患者中，仅５　例患者单项血脂指标增高，支持上述观点。　黄色瘤生长速度缓慢，但严重影响病人的面部　美观，甚至可引起一定程度的心理障碍【２］。如果不采　取治疗措施，眼睑黄色瘤不会自发消退，随年龄的增　长缓慢发展，多个黄色瘤可融合，质地变硬，病变范　围变大。严重影响美观。常用的治疗方法较多，有高　频电离子浅层烧灼、手术、口服银杏叶片、局部注药　（平阳霉素、肝素钠、藻酸双酯钠）、气化、低温冷冻等　方法。藻酸双酯钠为一种新型类肝素类海洋药物，具　有强分散乳化性能，还有明显扩张血管、改善微循　环、降低血脂等作用网。我们认为采用藻酸双酯钠注　射液局部皮内注射，可以直接作用于病变组织中的　脂质细胞，扩张其外周血管，改善瘤体局部微循环，　从而达到治疗目的，且复发率低。治疗过程中，我们　的体会是：①注射时要避开血管，绷紧注射区皮肤后　（下转１４页）