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脑卒中偏瘫患者早期中西医康复护理研究进展摘要：偏瘫在生活中又被称为半身不遂，患者主要表现为患者一侧上下肢、舌肌下部、面肌的运动障碍，通常是发生于脑卒中之后，症状较轻者往往表现为患者进行上肢屈曲、走一步划半圈、下肢伸直等活动的时候存在障碍，症状较重的患者则会丧失生活能力、卧床不起，由于偏瘫的发生发展与患者脑部及相关部位神经损伤有着一定的关系，因此临床上常通过康复训练进行纠正。
中医对于脑卒中偏瘫的研究历时悠久，具有良好的效果，随着近年来中医干预方式越来越受到重视，在脑卒中偏瘫患者的康复护理中中西医康复护理的应用也越来越广泛。
关键词：康复训练；脑卒中；中西医结合；偏瘫；研究进展脑卒中是一种非常常见的脑血管疾病，其发病原因主要为脑部血液供应异常造成缺血、缺氧，并进一步造成脑缺血性坏死及脑软化，若没有得到及时干预可导致患者残废或死亡，偏瘫则是脑卒中的常见后遗症[1]。
临床表明，由于脑卒中偏瘫的特殊性，单纯的采用临床治疗效果不够理想，在患者治疗过程中配合以有效的护理干预是提高患者病情恢复效果及预后的重要手段，特别是在患者的治疗黄金时期加强患者的康复训练意义重大，能显著提升患者的康复效果，对于提升患者出院后的生活能力具有至关重要的影响，中医对于脑卒中偏瘫的研究历时悠久[2]。
为此，本文就脑卒中偏瘫患者早期中西医康复护理研究进展进行探讨分析。
1脑卒中偏瘫患者早期西医康复护理1.1.肢体按摩和主动运动，肢体按摩包括适度的按摩患者的四肢、腰椎、颈椎等部位，通常情况下每天按摩半个小时以上，以此预防患者发生肌肉萎缩等并发症[3]；主动运动则是以患者的恢复情况为基础进行，主动运动过程中医护人员对患者施加一定的阻力协助患者开展运动；同时协助患者开展平衡训练，训练内容包括坐位平衡、爬行位、及双膝跪位和立位平衡等，并逐步缓慢的向步态训练过度[4]。
在康复训练过程中，及时掌握患者的反应情况，遵循循序渐进的原则开展训练活动，以调节训练的方式和强度，避免患者训练过度[5]；2.基础护理，对就医环境进行优化，积极帮助患者适应新的环境，确保住院病房环境的清洁、干净和安静，保持室内空气流通，为患者营造一个舒适的养病环境，提高患者的舒适度，为患者的康复营造良好的环境，促进患者早期康复[6]；3.安全护理，监测患者的血压、心率等生命体征，观察患者有无出现流延、呕吐等表现，在患者出现以上表现时协助患者保持头偏向一侧的姿势，防止窒息发生[7]。
脑卒中康复护理新进展脑卒中，这一严重威胁人类健康的疾病，给患者及其家庭带来了巨大的痛苦和负担。
而康复护理在脑卒中患者的恢复过程中起着至关重要的作用。
随着医疗技术的不断进步和研究的深入，脑卒中康复护理也取得了许多新的进展。
首先，早期康复介入已成为共识。
以往，人们往往等待患者病情稳定后才开始康复护理，然而，现在的研究表明，在脑卒中发病后的 48 小时内，只要患者生命体征平稳，无进行性加重，就可以启动康复护理。
早期康复可以有效预防并发症，如肌肉萎缩、关节挛缩等，同时也有助于促进神经功能的恢复。
例如，通过体位摆放、被动关节活动等简单的措施，能够为后续的康复打下良好基础。
在康复护理技术方面，机器人辅助康复训练崭露头角。
这些机器人可以根据患者的具体情况制定个性化的训练方案，并提供精准的运动辅助。
与传统的人工康复训练相比，机器人辅助训练具有更高的重复性和准确性，能够更好地激发患者的主动参与意识。
而且，通过实时反馈和数据分析，康复治疗师可以更直观地了解患者的训练情况，及时调整康复计划。
虚拟现实技术也逐渐应用于脑卒中康复护理。
通过创建虚拟的环境和任务，让患者在沉浸式的体验中进行康复训练。
这种方式增加了训练的趣味性和挑战性，能够提高患者的积极性和依从性。
比如，患者可以在虚拟的街道上行走、跨越障碍物，或者完成一些日常生活中的动作，从而提高其平衡能力和协调能力。
除了技术手段的创新，康复护理的理念也在不断更新。
以患者为中心的康复护理模式得到了更广泛的应用。
康复团队不再仅仅关注患者的身体功能恢复，还注重患者的心理需求、社会参与和生活质量的提高。
在康复过程中，充分倾听患者的声音，尊重其意愿和选择，共同制定康复目标和计划。
同时，加强对患者及其家属的健康教育，让他们了解脑卒中的康复知识和自我管理方法，促进患者的长期康复。
多学科协作在脑卒中康复护理中愈发重要。
康复护理不再是单一学科的工作，而是需要康复医生、治疗师、护士、心理医生、营养师等多个专业人员共同参与。
脑卒中患者早期康复的护理研究进展（1辽宁省大连市解放军第210医院神经外科辽宁大连116021；2北京市第305医院呼吸内科北京 100017）【摘要】通过对脑卒中患者早期康复的意义和时机、偏瘫肢体的康复护理、营养补充的护理、失语训练护理、日常生活能力训练的护理、心理护理脑卒中后抑郁情绪的护理与研究、脑卒中患者家属护理知识的现状的进展综述得出这样的结论：早期康复护理对脑卒中各种功能的恢复、提高生活的质量有着重要的意义。
应该不失时机的尽早进行各种康复训练提高患者的生活质量。
【关键词】脑卒中：康复护理【中图分类号】r473.74 【文献标识码】a 【文章编号】1008-6455（2011）06-0485-01脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点，是中老年人致死和致残的主要疾病。
由于脑卒中后脑组织的修复和康复治疗的功能重组特点，决定了早期康复治疗的重要性。
现将脑卒中患者早期康复的护理进展综述如下：1 早期康复的意义和时机1.1 脑卒中后，损伤的中枢神经系统由于大脑病变区域水肿的消退、血肿的吸收、颅内压的下降和部分坏死区边缘神经细胞“休克期”的过去所致［1］。
而康复治疗可能加速了脑侧肢循环的建立，促进病灶周围组织或键侧脑细胞的重组或代偿，极大地发挥了脑的“可塑性”。
由于神经细胞损伤不能再生，某些神经通路中断不能再接通，此时功能的恢复就有赖于神经系统的代偿功能。
通过反复的、特定的康复训练，可使脑损伤区丧失的神经功能由原来不承担该区功能的脑区部分代偿［2］。
国内外研究资料表明：早期康复训练在促进患肢功能恢复及提高日常生活能力方面，显著优于单纯药物治疗及恢复期再行功能锻炼。
早期成功的康复护理，可大大减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等，这一点是没有任何药物可代替的。
1.2 研究发现，脑功能恢复在脑卒中发生后3个月最快,因此康复训练应尽早开始［3］。
一般认为脑卒中起病后三个月内的康复即为早期康复。
脑卒中患者的早期康复护理进展作者：姜艳艳高媛李冰来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第11期【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0233-02脑血管疾病已经成为威胁人们健康的主要杀手之一，它的发病率，致残率，病死率非常高。
脑梗死病人80—90%会留下后遗症，不同程度的功能障碍使其身心受到严重的摧残，早期康复治疗能使偏瘫患者最大限度的恢复功能障碍，提高他们的自理能力和生活质量，对于偏瘫患者来说，早期康复护理至关重要。
1 早期康复时机根据 WHO 建议，脑卒中患者早期进行系统规范及个体化的康复治疗护理可降低致残率，提高患者的生活质量。
脑卒中后，脑功能恢复在发病数天后即开始，1 ～ 3 个月时恢复最快，3 个月后因废用综合征、误用综合征等继发性障碍而使恢复减慢。
早期的康复训练可促进神经轴突、突触联系的建立或侧肢循环的形成，，同时也强化健侧肢体的主动运动，有效地预防并发症及改善全身情况。
康复专家普遍认为，只要急性脑卒中患者生命体征稳定，神经系统症状不再进展，48 h 即可开展早期康复。
因此，脑卒中发病 3 天内开展康复定义为早期康复较为恰当。
2 促进早期康复的干预措施2.1 在卒中单元中开展早期康复卒中单元是一个针对脑卒中患者诊断、治疗、护理、营养、物理康复、心理治疗及健康教育为一体的独立的或相对的综合性病区。
它的基本目标是通过干预措施让患者“主动接受治疗的医疗环境”，从而预防一切可能的并发症，它把药物治疗、护理、物理康复、心理康复、健康教育等组合成一种和谐紧密的治疗系统。
护士应尽可能地在卒中单元帮助患者开展早期康复。
2.2 正确的摆放体位应贯穿于治疗的全过程当中。
卧位时肢体宜置于抗痉挛体位或良姿位，仰卧位时：上肢外旋稍外展，掌心向上，手指伸直，远端比近端抬高，肩关节处垫一软枕。
患肢膝下放一枕头，使患肢稍微屈曲，大腿内收并稍内旋，小腿外侧放一垫物，足尖朝上。
脑卒中康复护理研究进展
脑卒中是一种常见的脑血管疾病，如果不及时治疗和康复护理，会给人们的生活和工作带来很大的影响。
近年来，针对脑卒中的康复护理研究不断取得新进展，主要包括以下几个方面：
1. 多学科综合干预：除了常规的药物治疗和康复训练，越来越多的研究表明，多学科综合干预对于脑卒中的康复效果会更好。
比如，在康复期间加入营养支持、心理治疗等措施，可以提高患者的整体康复水平。
2. 技术支持康复：随着医疗技术的不断发展，越来越多的新技术被应用于脑卒中康复护理。
比如，虚拟现实技术可以帮助患者进行多种康复训练，如行走训练、平衡训练等；脑神经调节技术也可以用于脑卒中的痉挛、运动障碍等症状的治疗。
3. 个性化康复护理：除了针对特定的康复需求，个性化的康复护理方案也越来越受重视。
比如，针对老年人和年轻人的脑卒中康复护理方案应有所不同，因为他们的身体状况和康复需求存在差异。
4. 在家康复护理：随着社会老龄化趋势的不断加剧，越来越多的人选择在家中进行康复护理。
这不仅可以减轻医疗资源的压力，还可以帮助患者更快地适应家庭和社会环境。
总之，随着康复护理研究的不断深入，以及各种新技术和新方法的引入，脑卒中的康复效果将会不断提高，为患者带来更好的生活质量。
脑卒中患者早期康复护理研究的进展脑卒中是我国最常见的慢性病之一，其发病率高，病死率和致残率也高。
怎样最大限度地减少或降低致残率成为重点关注的问题之一。
本文就近年来有关早期康复护理干预对脑卒中患者辅助治疗作用的进展情况进行综述。
标签：脑卒中；早期康复；研究进展脑卒中又称脑中风或者脑血管意外，是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。
据统计，脑卒中已经成为我国第一大致死和致残疾病，且发病仍呈上升的趋势[1]。
及时有效的早期康复护理能够预防脑卒中患者功能下降和并发症的发生，使患者的自理能力得以最大限度的改善或恢复，为重返社会做准备[2]。
现结合文献将脑卒中患者的早期康复护理研究进展综述如下。
1 康复护理干预的时机目前一致认为康复应早期进行，越早机体功能恢复越好。
但关于早期康复训练介入的具体时间尚无统一定论。
尤其是患病后进行第1 次活动的时间[3]。
代启燕[4]认为，偏瘫患者运动功能可在发病数日后开始恢复，1个月～3个月恢复速度最快，3～6个月则开始减慢。
普遍认可的观点是[5]，在生命体征平稳、意识清楚、神经系统症状不再恶化48 h、意识障碍Glasgow 昏迷量表中的评分>8 的状况下就可进行早期康复。
因此认为，将脑卒中发病后3 d 内开展的康复定义为早期康复在当前来说较为恰当。
2 康复体位的护理康复体位又称良肢位，可防止、对抗患肢痉挛的出现，防止关节受损和早期诱发分离运动。
常用的体位有：仰卧位、患侧卧位、健侧卧位、半卧位、坐位。
在任何体位时都要避免腕关节屈曲，用绷带支持足踝避免足下垂。
在摆放康复体位时要避免过度牵拉而导致的关节及其周围结构的损伤。
脑卒中偏瘫早期即对患者进行康复护理，能够促进患者的功能恢复，减低致残率，降低后续的长期的护理成本[6]。
孙静[7]对137例脑卒中偏瘫患者进行早期综合康复护理效果的临床研究，将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组的有效率达94.2%，疗效明显优于对照组，结果表明恰当的康复体位护理能够有效缓解肌肉痉挛的症状，防止关节受损以及早期分离运动的出现。
目前临床上良肢位的设计与摆放主要是通过静止性的反射抑制和持续性控制等方法来对抗异常运动模式，控制肌痉挛，促进分离运动的出现[8]。
因此，脑卒中后尽早给予康复护理，行床上良肢位的设计与摆放，对预防偏瘫肢体并发症，对抗异常运动模式，防止或对抗痉挛，保护肩关节及诱发早期分离运动的出现等均起到良好的作用。
3 运动功能障碍的康复护理现代康复理论认为，脑卒中后，中枢神经系统在结构和功能上具有重新组合的能力。
脑卒中患者在接受药物治疗的同时，适时的引入康复训练，可有助于其脑侧枝循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿，促进部分神经元的再生，进而实现中枢神经系统功能的重塑[9]。
运动功能康复包括被动按摩、被动运动、主动运动，坐、站、走和生活训练。
运动功能康复护理干预的原则主要有[10]：尽量鼓励患者做患肢运动功能。
被动活动，被动按摩即取仰卧位，原则上是上肢多锻炼伸肌，下肢多锻炼屈肌，先做大关节，后做小关节，由上到下，由近到远，先健侧后患侧，应力求各关节伸要伸直，屈曲要屈得充分。
郑建琴[11] 在进行患侧康复训练同时，也进行健侧肢体主动运动，这不仅有助于避免健侧肢体功能退化，同时有助于改善患者的精神状态。
在研究脑卒中偏瘫患者跌倒的危险因素时，发现接受康复护理的脑卒中患者由于神经系统紊乱以及肌肉无力等原因经常会出现跌倒的情况，因此要求护士在进行康复护理时给予患者更多的关注，防止患者由于运动时没有支持或者从床上、轮椅上滑下而发生跌倒[12]。
4 吞咽障碍的康复护理吞咽功能障碍是由于下领、双唇、舌、软鳄、咽喉、食道上括约肌和食道功能受损所致的进食障碍，主要由于双侧大脑皮质或皮质脑干束受损引起假性延髓麻痹和吞咽、迷走和舌下神经核性或核下性损害引起真性延髓麻痹，可影响患者呼吸和进食，引发窒息、营养不良低蛋白血症的发生[13]。
吞咽功能康复训练主要通过包括口面肌群的运动训练、感觉刺激训练来改善吞咽障碍。
其主要机制[14]：根据神经促通技术和神经元再塑原理，口唇、面頰部、舌部的主动及被动运动可促进吞咽及构音器官血液循环，改善咽部肌肉的灵活性和协调性。
殷永梅[15]为寻求快速康复的有效护理方法，在常规治疗和护理基础上，对60 例脑卒中吞咽功能障碍患者病情稳定时进行了早期康复护理，探讨了早期康复护理干预对脑卒中吞咽功能障碍患者的影响，其研究结果表明，早期康复护理干预可显著提高脑卒中吞咽功能障碍患者的康复率，临床总有效率为91.67%，进而提升患者的康复率和生活质量。
5 语言障碍的康复护理语言功能障碍亦是脑卒中后常见并发症之一，其发生率为20%～30%[16]。
大脑优势半球语言中枢受损时则发生失语。
失语一般分运动性失语（构音困难）和命名性失语（遗忘性失语），护理干预时应根据失语类型、程度确定交流方式。
国内有研究表明，对早期脑卒中构音障碍患者进行构音器官颜面肌肉的训练，可使患者恢复语言交流能力，提高患者的生活质量[17]。
脑卒中患者早期进行肢体功能训练的同时，可以在床边开展言语治疗。
只要病情许可，语言训练也是越早越好。
早期进行言语训练不仅可以促进患者语言能力的恢复，而且对促进患者的整体康复过程也具有一定的意义[18] 。
Laska[19]对79例脑卒中后失语症患者进行了随机对照实验，在对照组进行常规治疗的基础上，干预组接受45min/d、持续15d的语言加强疗法，3w后的结果显示干预组和对照组之间的ANELT评估得分存在显著性差异。
臧巍[20]以72例脑卒中失语症患者为研究对象，采用唇舌运动训练、发音训练、口语训练、识别记忆训练、书写阅读训练、体语训练等早期语言功能康复训练方法，观察了脑卒中失语患者早期语言康复护理的效果。
其研究结果表明，该治疗方案的临床总有效率为83.3%，显著优于未实施早期语言康复护理的对照组患者。
6 认知障碍的康复护理脑卒中不仅可影响神经系统及肢体运动功能外，尚可影响其认知功能，引起认知功能障碍。
而认知功能障碍又可影响到患者神经系统和运动功能的康复[21]。
脑卒中后认知损害的发病机制目前尚不清楚，新近的观点认为[22]，脑卒中后认知功能下降的机制主要表现在卒中后神经退行性病变与血管损伤的相互作用。
文献报道，脑卒中后有50%～75% 的患者会出现认知功能障碍，脑卒中患者发生认知功能障碍的风险至少是未患脑卒中患者的6～9倍，尤其在脑卒中后12个月内发生认知功能障碍的风险更大，而且可能持续到数年之后[ 23] 。
目前广受认可的认知功能康复护理方法主要包括3R 认知功能训练法、认知疗法和虚拟现实互动技术三种。
卢菊清等[24]在应用常规药物治疗和护理基础上，对38 例急性脑卒中患者进行了早期康复护理干预，观察了该方案对患者认知功能及神经功能恢复的影响，其研究结果表明，早期康复护理干预可显著提升脑卒中患者的认知功能，延缓认知障碍的进展，防止血管性痴呆的发生，促进患者各项功能的恢复，改善患者预后。
而且肢体活动可使相应皮层的血流量增加，这也为神经元的再生和重塑提供了一个良好环境[25] 。
7 心理障碍的康复护理患者因肢体功能和语言障碍，事事依赖他人，又难以与人沟通，情绪会变得焦躁易怒，脾气怪异，固执不配合治疗，常出现心理问题[26]。
脑卒中后抑郁是脑卒中的心理障碍并发症之一，其发生率约为20%～60%，患者因主动康复的愿望下降，对其神经功能的康复造成了影响，因而影响到了患者的心身康复和生活质量[27]。
但在临床工作中，脑卒中后抑郁却存在很高的漏诊率。
有学者报道[28] ，50% ～80%的脑卒中后抑郁患者没有被正确诊断。
李振香[29]以126 例脑卒中后抑郁患者为研究对象，探讨了心理康复对脑卒中后抑郁患者的影响。
研究中，63 例患者采用神经内科常规护理及针灸、训练治疗，另外63例患者在此基础上进行心理康复护理。
结果表明，心理康复护理可提高脑卒中后抑郁患者的心理状态，让患者感到得到了尊重，多应用安慰性语言及激励性语言，帮助患者树立起战胜疾病的信心[30] 。
重视患者家庭与社会的支持，帮助患者树立积极配合治疗的信心，积极配合治疗和训练，促进患者康复[31]。
参考文献：[1]张冬梅，郑丽维，许乐. 脑卒中患者主要照顾者知信行问卷的编制[J]. 中华护理教育，2012，9（5）：202.[2]姚丽娟.三级康复护理对脑卒中偏瘫患者功能预后的影响[J].实用临床医药杂志，2011，15（2）：16-18.[3]Alberts. Recommendations for comprehensive stroke centers：A con - sensus statement from the Brain Attack Coalition[J]. Stroke，2005，36（9）：1597.[4]代启燕.脑卒中偏瘫患者的早期康复护理[J].全科护理，2011，9（2B）：419-420.[5]王拥军.卒中单元[M].北京：科学技术文献出版社，2004.231[6] Kim YH，Park JW，Ko MH.Plastic changes of motor networe after constraint-induced movement therapy[J].Yonsei Med J，2004，45（2）：241-246.[7]孙静.脑卒中偏瘫早期综合康复护理疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（6）：22-23.[8]曹艳. 脑卒中患者良肢位摆放的护理体会[C].中华医学会第九次全国物理医学与康复学学术会议，2007：589.[9] 刘钦刚.偏瘫患者的全面康复治疗[M].北京：华夏出版社，2007：1-28.[10] Mee LY，Bee WH. A comparison study on nurses’and therapists’perceptionon the positioning of stroke patients in Singapore General Hospital[J]. Int J Nurs Pract，2007，13（4）：209.[10]鄭建琴. 脑血管病偏瘫患者健肢功能的维持[ J] . 中国康复，1999，14 （3）：162.[12] Atzmon T，Zvi S.Falls in stroke patients：Risk factors and risk management [J].The Israel Medical Association Journal，2010，12：216-219.[13] 韩莉.急性脑卒中摄食-吞咽障碍的早期康复护理效果观察[J].按摩与康复医学，2012，3（3）：161-162.[14] 张永康. 脑卒中吞咽功能障碍患者早期康复训练的研究[J].中国社区医师，2009，11（16）：190.[15] 殷永梅.早期康复护理干预对脑卒中吞咽功能障碍患者的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（10）：1724-1725.[16]罗少丽.不同类型失语症的康复训练技术[J].中国临床康复，2003，1（7）：57-58.[17]陈玉兰，马玉芹，杨艳丽. 脑卒中患者构音障碍康复护理研究[J].现代护理，2005，11（16 ）：1358- 1359.[18]沈敏慧. 外伤后运动性构音障碍患者的早期康复训练[J].护理研究，2005，19（8）：1563- 1564.[19] Laska AC，Kahan T，Hellblom A，et al. Design and methods of a randomized controlled trial on early speech and language therapy in patientswith acute stroke and aphasia [J]. Top Stroke Rehabil，2008，15（3）：256-261.[20]臧巍.脑卒中失语患者早期语言康复护理的效果观察[J].全科护理，2011，9（2）：311-312.[21]姜敏，刘斌.脑卒中患者认知障碍研究进展[J].中国康复医学杂志，2010，25（3）：289-292.[22]曲福玲，魏英玲，刘忠良. 脑卒中后轻度认知障碍的评定和康复新进展[J]. 中国康复理论与实践，2009，15 （12）：1107.[23] Merino JG. Dementia after stroke：high incidence and in triguing as sociations[J].Stroke，2002，33（9 ）：2261- 2262.[24]卢菊清，沈群芳，夏荷秀，等.早期康复护理干预对急性脑卒中患者认知及神经功能的影响[J].中国药物与临床，2012，12（10）：1372-1374.[25]梅元武，文晖.近红外光谱仪在脑卒中瘫痪康复评定中的应用[J].中国康复医学杂志，2001，16（3）：154 - 155.[26]葛球芳，王風莲，龚婵英.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者功能恢复的影响[J].现代中西医结合杂志，2007，16（19）：2741[27]刘昌勤，解翠红，孙圣刚.脑卒中后抑郁发生率及其相关因素[J].中国临床康复，2003，7（28）：3840-3841.[28]Turner-Stokes J，Hassan N. Depression after stroke：a review of the evidence base to in form the development of an integrated care pathway.l Part 1：Diagnosis，frequency and impact l [J].Clinical Rehabilitation，2002，16（3）：231-247.[29]李振香.心理康复护理对脑卒中后抑郁患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（10）：106-107.[30]曲江川.老年患者心理干预的语言艺术[J].医学与哲学，2006，27（1）：63-64.[31]李红.早期综合康复护理在急性缺血性脑卒中患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，12（27）：20.。
