肺气肿患者长期服用西药可造成血糖血压升高

JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, DEC. 2020,Vol.27, No.6, Total No.143111·短篇· 1 病例资料 患者，男，60岁2019年10月10日因常规体检，实验室检查：总胆固醇4.27m m o l/L，甘油三酯3.33mmol/L，低密度脂蛋白1.90mmol/L，甘油三酯高出正常值，医师建议调脂治疗，开具普罗布考片(颈复康药业集团有限公司，批号：930448)每次0.5g 一日两次。

2019年10月13日电话咨询门诊药房，服用普罗布考片后血压升高，是否停药。

患者自诉服用普罗布考经过，2019年10月10日晚餐时服用第一剂，半小时后感觉头晕、心慌、随测血压为150/85mmHg；10月11日服用普罗布考片第2天，上午服用后，血压达178/98mmHg，晚餐后服用，血压仍为178/98mmHg，随加用吲哒帕胺一片；10月12日服用服用普罗布考第3天，11点时测血压170/89～180/98mmHg,午觉后血压180/98mmHg，并伴心慌、头晕，仍加用吲哒帕胺一片，血压控制不稳定。

考虑患者对血压升高过程表述清晰，且确认血压的升高与饮食运动以及同服药物无相关性，药师建议停用普罗布考，正常服用吲达帕胺片，并每日早晚监测血压(每次测2～3遍，取平均值)。

10月15日随访，患者诉自10月13日停用普罗布考后无头晕，心慌症状，自测早晚血压平均值分别为137/76mmHg、132/75mmHg；10月14日自测早晚血压平均值分别为139/75mmHg、135/75mmHg，无其他不适症状。

2 讨 论 患者既往病史：患者2014年医院诊断高血压、糖尿病，规律服用吲哒帕胺2.5mg,日一次，血压控制在139/75～115/75mmHg；规律服用吡格列酮二甲双胍片，餐前血糖控制在5.8mmol/L左右，餐后血糖控制在7.0～7.8mmol/L；5年前医生建议服用阿托伐他汀10mg预防卒中，服用至今；2013年发生一次心慌，医院检查心功能指标正常，中医建议长期服用地奥心血康胶囊。

二甲双胍主要表现为消化道反应，如厌食、恶心、腹痛、腹泻等，但如果在餐中和餐后服用，症状会减轻，一般不必停药。

如果用药指征把握不当或者大剂量服用有可能诱发乳酸酸中毒（尽管发生率很低），另外，长期使用本品还可能降低人体对维生素B12 的吸收。

总的来讲，二甲双胍具有良好的安全性。

国内外诸多临床试验荟萃分析证实：没有证据表明二甲双胍可以增加乳酸酸中毒的风险。

不少患者担心长期服用二甲双胍对肾脏有影响，事实上，该药对肾脏没有直接损害作用，只是已有肾脏损害的患者服用后会导致药物蓄积。

另外，二甲双胍只降低高血糖，对血糖正常者没有降糖作用，单药治疗不会引起低血糖。

二甲双胍无致癌、致突变作用，是目前惟一被美国食品与药品管理局（FDA批准可用于儿童2型糖尿病的口服降糖药物。

二甲双胍的临床用途1、二甲双胍是超重和（或）肥胖2型糖尿病患者的首选药物，它不会使体重增加，甚至有一定的减肥作用;非肥胖的2型糖尿病患者单用磺脲类药物疗效不满意时，加用二甲双胍可能会取得较好的降糖效果。

2、二甲双胍可与其他各类口服降糖药或胰岛素联合应用。

联用磺脲类药物治疗初发2 型糖尿病的疗效比单一用药好，也可用于治疗继发性失效的2 型糖尿病患者。

二甲双胍与胰岛素合用，既可减少1 型或2 型糖尿病患者的胰岛素用量，又可避免患者体重增加。

血糖波动大的1 型糖尿病患者，可以将二甲双胍和胰岛素联用。

3、治疗代谢综合征。

二甲双胍具有降糖、降脂、减肥、改善胰岛素抵抗、降压等多重功效，因此可以用于代谢综合征的治疗。

4、治疗多囊卵巢综合征。

二甲双胍能改善胰岛素抵抗，可用于多囊卵巢综合征的治疗。

5、降低糖尿病的发病率。

二甲双胍可以防止或延缓糖耐量低减向糖尿病发展，可用于糖耐量低减患者的早期干预。

6、治疗儿童2 型糖尿病。

毒理研究显示，二甲双胍无致癌、致突变作用，对生育能力无影响，是目前惟一被美国食品与药品管理局(FDA批准可用于儿童2型糖尿病的口服降糖药物。

二甲双胍的用法用法用量：二甲双胍降糖效果肯定，效果与剂量有关，存在剂量- 效应关系。

2024年执业药师之中药学综合知识与技能练习题(一)及答案单选题（共45题）1、着痹的主要治法是A.祛风通络，散寒除湿B.化痰祛瘀，滋养肝肾C.除湿通络，祛风散寒D.散寒通络，祛风除湿E.活血通络，祛瘀止痛【答案】 C2、中西药联用得当，相互为用。

可取长补短，使疗效增强，病程缩短，药物的副作用减少。

如与西药解痉药联用，既能提高疗效，又能消除西药腹胀、便秘等不良反应的方剂是（）A.补中益气汤B.越婢加术汤C.芍药甘草汤D.补阳还五汤E.苓桂术甘汤【答案】 C3、与苯妥英钠等抗癫痫药联用，能提高抗癫痫效果的是( )A.地龙B.补中益气汤C.三黄泻心汤D.芍药甘草汤E.大山楂丸【答案】 A4、由于老年人的器官或细胞的敏感性增强，尤其是对中枢神经抑制药物、降血糖药物、心血管系统药物反应特别敏感，在正常剂量下的不良反应增加，甚至出现药源性疾病，因此在联合用药中应高度重视。

患有心脑血管疾病的老年糖尿病患者使用二甲双胍降糖时，应避免联用A.培元通脑胶囊B.消栓胶囊C.逐淤通脉胶囊D.银杏叶片E.麝香保心丸【答案】 A5、主升清的脏腑是A.心B.肺C.肾D.脾E.胃【答案】 D6、某患者表现有食欲不振，口淡无味，腹胀，便溏，消瘦，倦怠等症状。

按照藏象理论，回答以下问题。

A.口B.鼻C.耳D.目E.舌【答案】 A7、可用于治疗前列腺炎的方剂是A.三十五味沉香丸B.十一味金色丸C.大月晶丸D.十三味菥冥丸E.六味安消丸【答案】 D8、宜包煎的中药饮片是A.降香B.鹿角霜C.海金沙D.西红花E.紫河车【答案】 C9、最易散失气味的中药饮片是A.大黄B.肉桂C.乳香D.泽泻E.山药【答案】 B10、性凝滞的是A.风邪B.湿邪C.寒邪D.燥邪?E.暑邪【答案】 C11、何种中药与抗高血压药甲基多巴联用，有利于改善老年高血压的治疗A.葛根汤B.木防己汤C.苓桂术甘汤D.柴胡加龙骨牡蛎汤E.茵陈汤【答案】 D12、先祛邪后扶正的治则，适用于A.真实假虚B.虚实夹杂且微虚微实C.邪实正未衰D.虚实夹杂且以正虚为主E.虚实夹杂且甚虚甚实，病邪胶痼不易扩散【答案】 B13、患者，女，56岁，患肾小球肾炎多年，近期因类风湿关节炎入院治疗。

1、哌醋甲酯可引起肝细胞的. E. 广泛性坏死.灶状坏死.炎症.带状坏死2、理化或生物物质对机体产生的任何有毒作用指.毒素.有毒.毒物.毒性3、肾上腺皮质激素对肺的毒性作用可导致.肺栓塞.肺癌.肺炎.肺纤维化4、氟烷可导致.类系统性红斑狼疮.免疫性溶血.免疫性肝炎.荨麻疹5、“氧化性”药物非那西汀可引起.贫血.高铁血红蛋白血症.氧化性溶血.白血病6、短期用药后常见的肝毒性是.肝癌.肝硬化.脂肪变性.肝炎7、药物对肝脏毒性作用的重要靶点是.肝细胞.库普弗细胞.内皮细胞.星行细胞8、药物对肝脏毒性作用的最初靶位是.区带2.区带1.区带3.中央静脉9、研究药物过敏性最抱负的动物是.豚鼠.小鼠.家兔.大鼠10、典型的自身免疫综合征是.免疫性肝炎.免疫性溶血.荨麻疹.类系统性红斑狼疮11、药物对肾脏最常见的毒性反映是.急性肾功能衰竭.慢性肾功能衰竭.急性肾小球肾炎.慢性肾小球肾炎12、甲基多巴免疫系统的靶位是.红细胞.白细胞和血小板.红细胞和血小板.白细胞13、肾脏毒性最大的氨基苷类抗生素是.链霉素.庆大霉素.卡那霉素.新霉素14、链霉素和异烟肼合用治疗结核病时可导致.过敏性肺炎.肺纤维化.红斑狼疮样肺炎.间质性肺炎15、肝脏毒性的初期事件为.内质网肿胀.线粒体形态改变.质膜起泡.溶酶体增多16、碳酸锂可使甲状腺激素的释放.增长.不变.减少.增长或不变17、氯丙嗪对垂体的毒性作用可导致生长素分泌.减少.不变.增长.减少或不变18、毒物最有效的排泄器官是.肺脏.肾脏.乳腺.肝脏19、乙醇对肝脏的毒性作用重要可引起. C. 大泡性脂肪肝.肝炎.肝硬化.肝癌20、有机磷酸酯类对神经系统的毒性作用重要损害.髓鞘.神经元B.CD..神经递质.轴索21、氯丙嗪对垂体的毒性作用可导致催乳素分泌.增长.减少.不变.增长或不变22、链脲佐菌素可导致.糖尿病.睾丸萎缩.甲状腺增生.肾上腺萎缩23、有机磷酸酯类对神经系统的毒性作用可导致.能量需求障碍.返死式神经病.神经元损害.神经递质释放减少24、对乙酰氨基酚引起肝坏死，仅特性性地损害.区带2.中央静脉.区带1.区带325、使用对乙酰氨基酚3年以上，可导致不可逆的.慢性肾功能衰竭.镇痛剂肾病.肾间质性肾炎.急性肾小球肾炎26、气体产生毒性作用的吸取部位是.皮下.肺泡.皮肤.胃肠道27、糖皮质激素对肾上腺的毒性作用导致肾上腺.嗜铬细胞瘤.萎缩.增生.坏死28、对乙酰氨基酚产生肾毒性的因素重要通过.γ-氨基丁酸转移酶.谷胱甘肽S-转移酶.细胞色素P450氧化酶.碱性磷酸酶29、青霉素的毒性作用重要是通过. F. Ⅳ型变态反映.Ⅱ型变态反映.Ⅰ型变态反映.Ⅲ型变态反映30、双氯苯二氯乙烷对肾上腺的毒性作用导致肾上腺. B. 坏死.嗜铬细胞瘤.萎缩.增生31、多柔比星对神经系统的毒性作用可导致.返死式神经病.髓鞘水肿.神经元损害.能量需求障碍32、游离胆红素过高可导致新生儿、早产儿.肝性脑病.核黄疸.脑炎.癫痫33、胺碘酮对神经系统的毒性作用可导致.神经元损害.髓鞘水肿.轴索变性和脱髓鞘.返死式神经病34、肝细胞被损伤后，溶酶体数量和体积常会.增长.不变.减少.也许增长也许减少35、肾脏毒性最小的氨基苷类抗生素是. D. 庆大霉素.奈替米星.新霉素.链霉素36、甲巯咪唑可使甲状腺激素的释放.不变.增长.减少.增长或不变37、苯巴比妥对肺的毒性作用可导致.肺炎.肺癌.肺栓塞.肺纤维化38、通常仅直接考虑药物毒性的结果，为药物安全性评价和其他常规需要提供毒理学. A. 描述性毒理学.机制毒理学.应用毒理学.临床毒理学39、产生氧化溶血毒性药物的共性是产生.热休克蛋白.硫血红素珠蛋白.球蛋白.白蛋白40、使用雄激素类药物可导致睾丸.坏死.增生.癌变.萎缩主观题41、治疗指数参考答案：通常将药物实验动物的LD50和半数有效量ED50的比值称为治疗指数，用以表达药物的安全性。

西药降压的原理和副作用西药的降压原理：一是利尿剂利尿剂的降压原理是：以利尿的方式排出体内过多的水分而降压。

它的最大副作用是诱发糖尿病，升胆固醇、甘油酯和尿酸。

二是β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂降压机理是：减少排出量，减慢心率，降低外围交感神经兴奋度和抑制肾毒分泌，主要副作用是诱发支气管哮喘、升血脂、扩张血管而降压。

它的副作用是会引起头痛、心跳加快、踝部水肿。

三是血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂的降压机理是：抑制升高血压的物资-血管紧张素，扩张血管而降压。

它的主要副作用是引起咳嗽和胃肠不适。

四是钙拮抗钙拮抗剂的降压机理是：通过拮抗血管及心肌的钙离子进入细胞，使血管扩张而降压。

它的副作用是可引起头痛、心跳加快、水肿，一般不影响血脂、血糖。

五是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的作用机理与转换酶抑制剂相似西药降压的副作用：1、高血压降压西药的本质是“雪上加霜”高血压的病根主要原因是：血液、血管、人体基因受损，对于受损的器官来说，需要的是，活血化瘀、调节血脂，软化血管，恢复调控血压的机制，修复人体基因缺陷，而高血压的降压西药呢？就是扩张血管，利尿，血管紧张转化，强制刺激受损器官带病工作，血管扩张、扩张、再扩张，利尿、利尿、再利尿，效果不佳，继续加大服药剂量，直到吃什么药都不起作用，血管破裂，血管阻塞，器官彻底丧失功能。

2、高血压降压西药加速并发症的发展高血压降压西药有严重的毒副作用，医学专家称其为“高血压并发症的催化剂，是帮凶”，降压西药对心、脑、肝、肾均有毒副作用，而高血压病人本身心、脑、肝肾已经受到高血压的损害，两毒相加，雪上加霜，所以，一些病人都会出现心脏病、脑血管病、肾功能衰竭。

西药又具有降压作用，高血压又需要降压，不能停药，必须每天服用，恶性循环下去。

一个高血压病人一年平均服用的降压西药2500克，这些可以毒死两头体重100公斤的大象，其毒性之大则此可见。

3、及时摆脱降压西药，挽救宝贵生命由此可见，高血压降压西药是一把双刃剑，一方面控制血压，另一方面也在毒害生命。

8 种西药对心血管有“毒副作用”高血压患者应该如何用药相信大家都知道高血压，也知道高血压需要长期吃药治疗，来让自己的血压维持在目标水平，但是高血压患者也不能乱吃药，一些药物会让心脏或者是心血管产生不好的影响，从而加重患者的病情，让患者的血压升高，或者出现其他不良反应。

高血压属于非常常见的心血管疾病，同时也十分容易并发脑卒中、冠心病等严重疾病，对患者的身心健康、生活质量、生命安全产生比较严重的影响，因此患有高血压的患者应该对自己的疾病重视起来，要听医生的话吃药，但是也不要乱吃药。

高血压疾病是以血压升高为主要特征的疾病，患者还会出现头晕、头痛、耳鸣、记忆力下降、疲倦不安、心律失常等症状。

临床常用的降压药物包括CCB、ACEI、ARB、利尿剂和β受体阻滞剂等。

针对于服药治疗的患者会引起其他疾病或者因其他疾病而服用一些药物，但是一些药物会对患者心血管产生“毒副作用”，下面就来说一说高血压患者慎用的，会对心血管产生毒副作用的8种药物：1.增强胃肠动力药：是一类直接或间接激活胃肠道平滑肌上的M3受体，增进胃肠道的蠕动和收缩的药物。

多潘立酮属于多巴胺受体拮抗剂，主要治疗胃食管反流、消化不良等疾病，可以缓解患者的胃胀、胃痛、烧心等症状。

一些流行病学研究显示，多潘立酮可能与严重室性心律失常和心源性猝死的风险增加有关，因此老年患者使用本品应谨慎，亦不推荐用于已知有心脏传导间期延长特别是QTc延长的患者，或心动过缓、有潜在心脏疾病的患者。

西沙比利属于5-HT4受体激动剂，适用于GERD、FD、胃轻瘫、便秘、肠梗阻等疾病的治疗，但心脏病、心律失常、QT间期延长、心动过缓等患者禁用。

因本品主要代谢途径是通过CYP3A4酶进行代谢，若同时口服或非肠道使用能抑制此酶的药物，可导致血浆西沙必利浓度升高，从而增加QT间期延长和严重心律失常的危险性，所以禁止与引起QT间期延长的药物一起使用。

2.非甾体抗炎药：是一种无甾体结构的抗炎药物，包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、罗非昔布等，具有抗炎、抗风湿、止痛、退热、抗凝血等作用，适用于风湿骨痛、头疼脑热等，经常与其他抗肿瘤药物配合使用，防治肿瘤的轻度疼痛。

临床不合理用药分析（二）作者：黎春辉来源：《中国社区医师》2008年第11期例6 患者，男，3岁半，左小腿挫裂伤。

处方 10％生理盐水100ml，克林霉素0.3g，静滴，术前30分钟：i0％葡萄糖100ml，克林霉素，静酒，2次/d，术后。

分析皮肤软组织挫裂伤，主要感染病原菌为葡萄球菌，术前用药宜选用对G+有效的杀菌剂，如第一代头孢菌素头孢唑啉，而不宜选抑菌剂。

克林霉素为速效抑菌剂，且克林霉素具有神经肌肉阻滞的不良反应，可能会提高局麻药、肌松药的神经肌肉阻滞作用，有可能引起呼吸肌麻痹作用或血压下降、心电图改变，因此克林霉素不宜于术前预防用药。

且患者3岁半，克林霉素对肝肾功能发育不全及小于4岁儿童是慎用的。

对儿童(新生儿到16岁)使用本品时，应注意器官系统功能监测。

例7 患者，女，35岁，上呼吸道感染。

处方 0.9％生理盐水100ml，头孢曲松2.0g，静滴；5％葡萄糖250ml，利巴韦林0.5g，庆大霉素24万U，辅酶A200U，静滴。

分析单纯上呼吸道感染(普通感冒)使用限制类第三代头孢菌素，无抗生素应用指征，实属滥用。

对疾病不但无效，反而加重细菌对药物的耐药性，增加其不良反应。

上呼吸道感染一股为病毒感染，适用利巴韦林抗病毒治疗，0.5g利巴韦林用5％葡萄糖500ml稀释。

感染性腹泻适用氟喹诺酮类药物，防治肠道感染，庆大霉素全身用药不良反应大，对肠道感染一般不采用庆大霉素注射给药的方式，可用庆大霉素片剂、颗粒剂口服或经胃肠道局部用药，庆大霉素、利巴韦林不适合同瓶混合，宜分开静滴。

辅酶A用于白细胞、血小板低下及功能性低热患者，不宜与抗生素同瓶混用。

例8 患者，男，43岁，颅内血肿。

处方 20％甘露醇125ml，地塞米松10mg，静滴，4次/d。

分析地塞米松为磷酸酯的钠盐注射液，内含0.2％亚硫酸钠，与过饱和20％甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应，同时与温度、气候、季节性变化有关。

一旦液体中析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药物配伍使用。

抢救药物的不良反应盐酸洛贝林恶心、呕吐、头痛、眩晕和震颤。

剂量过大可引起出汗、心动过速、呼吸抑制，血压下降、体温下降、强直性阵挛性惊厥及昏迷。

尼可刹米不良反应少见。

大剂量可引起血压升高，心悸、出汗、恶心、呕吐、震颤及心律失常，严重者可至惊厥，应及时停药。

盐酸肾上腺素有心悸、面色苍白、头痛、震颤等，皮肤局部应用可至坏死及蜂窝织炎。

剂量过大或皮下注射误入血管内或静脉注射过快，可使血压骤升。

重酒石酸间羟胺心律失常、血压剧升，急性肺水肿等，药液外漏可致局部坏死。

盐酸多巴胺胸痛、呼吸困难、心律失常、无力、心绞痛及头痛。

亦可引起心动过缓、传导异常、竖毛反应和血尿素氮升高、缺血和坏疽（由于被转变为去甲肾上腺素所致）异丙肾上腺素用药后心悸、心前区痛及紧张不安较为常见。

也可有头痛、头晕、颤抖、恶心、呕吐、低血压、心律失常昏厥及皮肤潮红等，偶有出冷汗，休克患者应用前应补充血容量，并密切观察心律。

冠心病患者慎用。

心肌炎、甲亢者忌用。

甲磺酸酚妥拉明体位性低血压、心动过速或心律失常、心绞痛。

亦有鼻塞、腹痛、恶心、呕吐等。

罕见胸痛（心肌梗死），神志模糊，共济失调等。

盐酸阿托品不同剂量所致不良反应大致如下：0.5mg，轻微心率减慢，略有口干即少汗；1mg口干，心率加速，瞳孔轻度扩大；2mg心悸、显著口干瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难，肠蠕动减少，10mg 以上，上诉症状更重，呼吸加快加深，出现淡忘、幻觉、惊厥等，严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷即呼吸麻痹等。

最低致死剂量成人约为80－130mg，儿童为10mg。

发烧、速脉、腹泻和老年人慎用。

地西泮常见的不良反应为嗜睡、头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。

个别患者发生兴奋、多语、睡眠障碍甚至幻觉，停药后症状很快消退，皮疹、白细胞减少属罕见。

可至依赖性。

长期应用后停药，可能发生撤药症状，表现为激动或抑郁、精神病恶化，甚至惊厥。

2023年助理医师资格证考试之乡村全科助理医师题库附答案（典型题）单选题（共200题）1、关于各种常见致病真菌的特点，描述不正确的是A.曲菌属菌丝体由具横膈的菌丝组成，由菌丝生出分子孢子梗，在梗基顶部形成分生孢子B.丝状霉菌型真菌：组织及培养基中均呈菌丝型生长C.隐球菌在墨汁染色下直接镜检示菌体呈球形，直径15～20μm，菌体周围有宽厚的荚膜D.念珠菌在直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生孢子、菌丝和假菌丝E.酵母型和类酵母型真菌在组织及培养基中均为芽生孢子，一般无菌丝【答案】 C2、患者女性，慢性乙型肝炎12年，血化验：HBSAg（+）、HBeAg （+）、抗-HBcIgG（+）。

育有一女，13岁，体检时查：血清抗-HBs （+），追问病史，无任何临床症状，未注射乙肝疫苗。

其女儿属于下列哪种感染A.潜伏性感染B.显性感染C.病毒携带状态D.隐性感染E.垂直感染【答案】 D3、全科医疗与专科医疗的区别不包括A.对服务对象责任的持续性与间断性B.处理疾病的轻重、常见与少见C.是否以治愈率和患者满意度考核服务质量D.是否使用高新昂贵的医疗技术E.服务人口的多少与流动性【答案】 C4、在下列哪种情况下最容易触及心包摩擦感A.左仰卧位，胸骨左缘第2肋间处，深呼气末B.坐位前倾，胸骨左缘第4肋间处，深呼气末C.坐位前倾，胸骨左缘第4肋间处，深吸气末D.左侧卧位，胸骨左缘第2肋间处，深吸气末E.仰卧位，剑突下，屏住呼吸时【答案】 B5、大便泄泻臭如败卵见于A.肠有郁热B.脾胃虚寒C.食积化腐D.膀胱湿热E.消渴病【答案】 C6、统计工作的四个步骤密切联系，不包括以下哪项内容A.统计设计B.现场调查C.收集资料D.整理资料E.分析资料【答案】 B7、男，37岁，腹泻半年，5～7次/每日，每次量不多，无脓血或黏液，无明显腹痛，近半年来体重下降15kg，给予诺氧氟沙星等抗生素治疗后症状无改善，有冶游史。

查体T 37.9℃，颈部、腋下、腹股沟等多处淋巴结肿大，舌两侧有白斑，粪便检查：白细胞2～3个/高倍视野。