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第九章生命体征的观察与护理生命体征（vital signs）：体温、脉搏、呼吸和血压四者的合称。
第一节体温的观察与护理体温的稳定是保证机体新陈代谢和生命活动正常进行的必要条件。
一、正常体温的生理变化（一）体温的形成体核温度（core temperature）：机体深部包括心、肺、脑和腹腔脏器的温度，相对稳定。
体表温度(shell temperature)：皮肤温度，可随环境温度和衣着厚薄而变化。
细胞、组织及器官通常在36～38℃环境中进行正常活动，体温过高或过低都会影响各系统的正常机能。
生理学上的体温，系指平均体核温度而言，由于体核温度不易测量，所以在临床上通常用腋窝温度、口腔温度、直肠温度来代表体温。
（二）机体的产热与散热（自学）1．产热过程主要的产热器官是肝脏和肌肉。
机体在安静时，主要由内脏器官产热，其中肝脏产热居首。
当机体运动或劳动时，肌肉便成为主要产热器官，占总产热量的90％左右2．散热过程主要的散热部位是皮肤，其中呼吸、排尿、排便也散发部分热量。
人体散热方式主要有辐射、传导、对流及蒸发。
(1)辐射散热辐射(radiation)指热由一个物体表面通过电磁波的形式传到另一个与它不接触的物体表面的一种方式。
辐射散热同皮肤与外界环境的温度差及机体有效辐射面积等有关。
温差越大，或有效辐射面积越大，则辐射散热量越多。
辐射散热量占总散热量的60％～65％。
在低温环境中，它是主要的散热方式。
(2)传导散热传导(conduction)是通过直接接触使热由一物体传至另一物体或在一物体内由分子传递，使热由较热的部位传至较冷的部位。
传导散热量取决于所接触物体的导热性能。
由于水的导热性能好，临床上采用冰袋、冰帽、冰（凉）水湿敷为高热病人物理降温，就是利用传导散热的原理。
(3)对流散热对流(convection)散热是通过气体或液体的流动来交换热量的一种散热方式。
对流散热量受气体或液体流动速度的影响，它们之间呈正比关系。
生命体征观察及护理
一、体温
体温、脉搏、呼吸、及血压称生命体征，它是人体内在活动的客观反应，是衡量人体状况的科学依据，人的生命体征在健康状况下变化很小，但在患病时，则会发生明显变化，因此人的生命体征的变化表明人的身体健康状况。
通过测量体温、脉搏、呼吸及血压，可以为治疗和护理工作提供依据。
体温：正常人温度在36—37℃，口腔舌下温度为37℃，（范围在36.3—37.2℃），直肠温度为36.5—37.7℃（比口腔温度高0.3—0.5℃）腋下温度为36.0—37.0℃。
生理性变化：正常体温24小时内随新陈代谢的情况而变动，如在运动、进食后体温会稍升高，休息睡眠时体温稍降；清晨3—5时最低，5—7时最高。
但升高幅度不大，一般不超过1℃。
测量体温的方法
1. 用物：体温盘内备消毒体温表、放置污体温表的容器、消毒液纱布、放置污纱布的容器、记录单、笔、有秒针的表。
2. 操作方法：检查体温表有无破损，汞柱是否在35℃以下，备齐用物，携至床边，向老人解释，以取得合作，根据病情选择量体温的方法。
（1）、口腔测温法：将口表汞端斜放于舌下，嘱老人闭嘴用鼻呼吸，勿用牙咬体温表，3分钟后取出，用消毒液纱布擦净，检视读后将体温表浸入消毒液容器中。
（2）、腋下测温法：先擦干腋下汗液，将体温表汞端放于腋窝深处并紧贴皮肤，嘱老人屈臂过胸夹紧体温表，不能合作者应协助其夹紧上臂。
10分钟后取出，用消毒液纱布擦净，检视读数后将体温表浸入消毒液容器中，记录体温值。
（3）、直肠测温法：老人取侧卧、仰卧或屈膝仰卧位，露出臀部，用润滑剂润滑肛表汞端，轻轻插入肛门3—4厘米，3分钟后取出，用消毒液纱布擦净肛表，检视读数后将肛表浸入消毒溶液容器内，用卫生纸为老人擦净肛门，整理衣被，协助老人取舒服的卧位，记录体温值。
注意事项：
●在甩体温表时用腕部力量，不能触及他物，以防撞碎；切忌把
体温表放在热水中清洗或在沸水中煮，以防爆裂；刚进食或面
颊或面部热敷后，应待30分钟后方可测量；坐浴或灌肠者须
待30分钟后方可测直肠温度；为婴儿、重老人测量时，应守
护在旁；如老人不慎咬碎体温表时，应立即清除口腔内的玻璃
碎片屑，以免损伤口腔，再口服蛋清液或牛奶，以延续汞的吸
收，病情允许者也可服用膳食纤维丰富的食物，以促进汞的排
出。
热程度的划分：以口腔温度为标准，低热：37.3℃—38.0℃；中度热：38.1℃—9.0℃；高热：39.1℃—41.0℃；超高热41℃以上。
体温异常的护理
1. 高热老人降温法
体温超过39℃称高热。
常采用以下护理措施：
●物理降温法：利用物理原理达到散热目的，体温超过39℃。
可用冰袋冷敷头部。
体温超过39.5℃，可用乙醇擦浴、温水擦
浴或做大动脉冷敷。
●药物降温法：按医嘱应用解热剂使体温下降。
在未明确发热原
因时，不要轻易使用退热药，以免改变其原有热型其他临床特
征，给诊断和治疗带来困难。
2. 高热老人的其他护理
高热老人应注意多休息，减少能量消耗，有效防止病情恶化；高热
老人因唾液减少，口腔黏膜干燥，口腔内食物残渣有利于细菌繁殖易引起溃疡，应在晨起、餐后、睡前协助老人做好口腔护理。
高热老人在退热过程中往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单。
给老人高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食。
二、脉搏
脉搏：随着心脏节律的收缩和舒张，在浅表动脉上要摸到动脉搏动，简称脉搏。
正常脉搏及生理变化：
1. 脉率：即每分钟脉搏搏动的次数。
成人为60—80次/分钟，它可随着年龄、性别、活动和情绪激动时可暂时增快，休息和睡眠时较慢。
2. 脉律：即脉搏的节律，正常的脉律，脉搏搏动均匀规则，间歇时间相等。
测量部位：凡浅表靠近骨骼的大动脉，其次为颞动脉、颈动脉、足背动脉等。
测量方法：
1.解释：向老人解释，以取得合作。
诊脉前需保持安静，如剧烈活
动后休息20分钟后在测。
2.位置；以测桡动脉为例，老人取从位或卧，手臂放于舒适位置，
腕部伸展。
3.手法：将食指、中指和无名指的指端轻放在桡动脉上，压力大小
以能清楚地触及脉搏为宜，一般情况下测30秒，将所测脉搏数乘以2，即为脉率。
异常脉搏、危重老人应测1分钟。
注意事项
不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与老人的脉搏相混淆；为偏瘫老人测脉应选择健则肢体；测脉搏时发现异常须及时与医生或护士联系。
观察。
1. 脉搏增快：每分钟超过100次为速脉，常见于发热、贫血、心功能不全、休克期及阵发性心动过速等疾病，脉搏级慢，每分钟少于60次为缓脉，常见于颅内压增高，房室传导阻滞等。
2. 节律异常：脉搏的搏动不规则，间隔时间时长时短，称节律异常。
间歇脉是在正常均匀的脉搏中出现一次提前而较弱的脉搏，也称过早搏动。
3. 强弱异常：细弱及强弱交替出现等现象。
三、呼吸
呼吸
是指肌体在新陈代谢过程中，不断地从外界吸取氧气、排出二氧化碳的过程，即肌体和环境之间的气体交换。
正常呼吸及生理变化
正常成人呼吸为16—20次/分，频率和深浅可随年龄、性别、活动、情绪等因素的而改变。
幼儿比成人快，老人稍慢；同龄女性比男性稍快；活动和情绪激动时增快，休息和睡眠对较慢。
四、血压
是指血液在血管内流动时对血管有侧压力。
当心脏收缩时，血液射入主动脉，此时动脉管壁所受的压称为收缩压；当心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，此时动脉管壁所受的压力称为舒张压。
收缩压和舒张压之差称为脉压差。
测量方法
1. 用物：血压计、听诊器、笔、纸。
2. 测量部位：上肢肱动脉。
3. 步骤：测量前先检查血压计（即玻璃管是否破裂，水银是否在零
位，关紧气门充气，检袖带、胶管有无漏气）。
向老人解释，以取得合作。
老人取坐位或仰卧位，露出一侧上臂，被测肢体与心脏处于同一水平，即坐位时肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线，伸肘，并稍外展，放平血压计，开启汞槽开关，将袖带气袋中部对着肘窝平整地缠于上臂，松紧以放入一指为宜，袖带下缘应距肘窝2—3厘米。
戴听诊器，先触及肱动脉并感觉到搏动，再将胸件音膜置于肱动脉处并稍加压固定，胸件音膜不可塞在袖带下，关闭气门，充气至肱动脉搏动音消失，（此时袖带内压力大于心脏收缩压，血流阻断），再升高2.6—4.0千帕（20—30毫米汞柱），然后以每秒0.5千帕（约4毫米汞柱）的速度放气，使汞柱缓慢下降，双眼平视汞柱所指刻度，当袖带内压力降至与心脏舒张压相等时，血液就能在心脏收缩时通过被压迫的肱动脉，在听诊器中能听闻及每一声搏动音，此时汞柱所指刻度为收缩压读数，随后搏动音逐渐增强，当袖带内压力降至于心脏舒张压相等时，搏动音突然变弱或消失，此时汞柱所指刻度为舒张压读数。
测量后，排尽袖带内余气，关闭气门，整理袖带并放入盒内，将血压计盒盖右倾45°，使汞回流槽内,关闭汞槽开关,平稳放置.以分数式记录,即收缩压/舒张压,口述时应先读收缩压,后读舒张压.
注意事项:
测量前让老人休息片刻；卷衣袖,露上臂，必要时脱袖；袖带松紧要适度，过松会使血压偏高，过紧会使血压偏低；血压计应平放，不能倒置；对偏瘫老人，应在健侧手臂上测量。
正常血压的范围
正常成人安静时，收缩压为12.0—18.6千帕（90—140毫米汞柱），舒张压为8.0—12.0千帕（60—90毫米汞柱），脉压差为
4.0—
5.3千帕（30—40毫米汞柱）。
生理变化
1.年龄和性别：血压随年龄的增长而增长，中年以前，女性血压
略低于男性，中年以后差别小。
2.昼夜变化：一般在傍晚时血压高于清晨，过度劳累或睡眠不佳
时血压稍增高。
3.环境：在寒冷环境中血压可上升，高温环境中血压可略下降。
4.精神状态：紧张、恐惧、兴奋及疼痛可引起精神状态的改变，
导致收缩压升高，舒张压一般无变化。
劳动、饮食、吸烟和饮酒也可影响血压值。
