气管插管操作评分标准(2017版)

气管插管操作规程及评分准则麻醉科规培集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]气管插管操作流程及评分标准一、成人机械通气（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。

（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。

（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。

（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。

（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。

然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。

（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。

注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。

操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。

（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。

气管插管术评分标准听导管口有出气声；3）胸部X光检查确认导管位置。

确认导管位置正确后，连接呼吸机或简易呼吸器，开始呼吸治疗。

评分标准：1.仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩得到4分。

2.所需物品准备齐全，无菌物品消毒日期检查，物品放置有序，得到10分。

3.核对病人病情和身体状况，向清醒病人或家属说明目的并签字，得到4分。

4.安装喉镜，检查灯泡、灯口，得到2分。

5.操作过程中，正确地使用喉镜插入气管导管，得到70分。

6.在操作过程中，助手可以帮助轻轻拉开右嘴唇，以免遮挡术者视线，可用手指轻柔地向下或侧方压迫甲状软骨，会使声门暴露更明显，得到5分。

7.插管时，正确地握持气管导管，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，得到6分。

8.在声门显露不全的情况下，正确地使用管芯帮助导管进入声门，得到2分。

9.注入气囊内气体的数量正确，不漏气，得到1分。

10.导管位置确认正确，得到1分。

总分：100分。

扣分标准：着装不正扣2分，用物缺一项扣1分，一项不合格扣1分，一项不合要求扣2分，未验证扣2分，体位不正确扣5分。

在气管插管操作中，需要注意以下几点：（1）在压迫胸部时，需要确保导管口有气流；（2）进行人工通气时，应该观察双侧胸廓的对称起伏，并听诊双肺的肺泡呼吸音；（3）如果使用透明导管，在吸气时，导管壁应该是清亮的，呼气时应该能够看到明显的“白雾”样变化；（4）如果病人有自主呼吸，术者应该靠近导管外端，感觉是否有气流流出。

操作气管插管时，需要接上呼吸器，并使用寸带或长胶布妥善固定导管和牙垫。

操作结束后，需要整理用物，安慰病人并记录。

气管插管的质量评估包括以下几点：（1）操作应该熟练准确，动作轻柔；（2）口唇不应该受到压迫，胶布应该固定牢固、美观；（3）呼吸道应该通畅，气体交换应该有效；（4）插管模型应该显示气管插入气管内（绿灯亮）；（5）总时间应该在3分钟以内（气管插管时间应该小于1分钟）。

气管插管的禁忌症包括喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿等。

经口气管插管术
科室： 姓名： 得分： 考试日期：
适应症：
1、各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；
2、加压给氧；
3、防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；
4、气道堵塞的抢救；
5、复苏术中及抢救新生儿窒息等。

禁忌症：
1、明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者；
2、急性呼吸道感染；
3、颈椎骨折脱位；
4、咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留；
5、下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以清除的患者。

注意事项：
1、动作轻柔，以免损伤牙齿。

待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。

2、防止牙齿脱落误吸。

术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。

3、防止气囊滑脱。

如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。

但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。

4、检查导管的位置。

一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。

5、防止插管意外。

气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。

因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。

插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。

气管插管术操作考核评分标准气管插管术操作评分标准姓名。

科室。

分数：考核内容项目一、适应证1.全身麻醉。

2.心跳骤停。

3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。

二、禁忌证1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。

2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应加倍谨慎。

三、术前评估1.评估患者是否具有适应证并向患者家属说明操作目的。

2.签署有创操作同意书。

四、器具准备准备和检查麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、管心衔接管、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。

五、操作方法1.插管前高浓度吸氧2~3分钟以上及使用镇静剂。

2.清除口腔异物（如有活动经口义齿应取出）。

3.体位：1）患者仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。

2）术者位于患者头端，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。

如未张口，应用右手推下颌并用食指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。

分值评分标准扣分情况得分一、适应证和禁忌证 3 每答对一项得3分，每答错一项扣3分 3二、术前评估 3 每答对一项得3分，每答错一项扣3分 3三、器具准备 6 器具准备齐全、完好得6分，每漏一项扣0.5分 2四、操作方法 10 （1）患者未仰卧扣4分，未垫高病人头位扣3分，经口、经咽、经喉三轴线未接近重叠者扣3分；（2）站位不对扣1分，未使患者头部在寰枕关节处极度后伸扣4分 5五、检查确认 2 未检查确认气管插管深度（21-23cm）扣2分 8备注：未做评估不得分；未签署有创操作同意书扣2分；导管未接麻醉机或呼吸器扣3分，未听两侧呼吸音再次确认导管是否插入气管内扣5分；置牙垫前未请助手用简易呼吸囊通气，观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音是否对称来判断气管导管的位置，判断是否在气管内扣6分，未退出喉镜扣2分，未将气管导管和牙垫妥善固定扣2分。

气管插管技术操作评分标准
引言
该评分标准旨在对气管插管技术操作进行评估和评分。

通过准确评分，可以衡量操作者在患者气管插管过程中的技术娴熟程度，从而提高操作质量和安全性。

评分标准
1. 操作准备
- 必需物品准备齐全（包括气管插管器具、药物、防护用具等）。

- 准备操作间，确保环境整洁、消毒合格。

- 对患者进行全面评估，确定适宜的插管方式和器具选择。

2. 无菌操作
- 操作者必须保持手部清洁，戴手套并采取无菌操作技术。

- 插管器具在使用前应进行有效消毒，并正确保持其无菌状态。

3. 注射药物准确性
- 对于需要给予药物（如局部麻醉剂、肌松药物等），操作者
应准确计量药物剂量，确保给药安全性和有效性。

4. 气管插管技术
- 操作者应根据患者情况选择合适的气管插管技术（如口腔插管、鼻腔插管等）。

- 在插管过程中，操作者应注意患者的呼吸情况和气道通畅度，并及时调整插管器具的位置。

- 插管过程中，操作者应确保插管成功并固定插管位置。

5. 安全措施
- 进行气管插管时，操作者应严格遵守相关安全措施，如使用
口罩、护目镜等防护用具。

- 在插管过程中，操作者应注意避免插管器具损伤患者气道黏膜和组织。

总结
通过对气管插管技术操作进行评分标准的制定和实施，可以提高操作者的技术水平，确保操作的安全性和有效性。

评分标准应包括操作准备、无菌操作、注射药物准确性、气管插管技术和安全措施等方面，以全面评估操作者的技术娴熟程度。

气管插管评分标准成人经口气管插管术操作考试评分表科室：______________________ 姓名：______________________ 考官签名：______________________ 考核日期：______________________ 分数：______________________ 项目操作流程和评分细则1.端庄、整洁、大方、得体，戴帽子、口罩、手套。

（扣1分）2.病人体位摆放得当，手法正确，使用抬颏推额法或双手托下颌法。

（扣1分）3.气道开放满意，清除口腔内假牙及异物。

（扣1分）4.头充分后仰，使口、咽、喉三点成一线。

（扣1分）5.体位保持好，无回位。

（扣1分）6.持续面罩给氧，使用E-C手法，完成两次有效人工呼吸。

口述：“打开气道，加压有氧通气”。

7.将球囊-面罩交给助手。

口述：“交给助手，准备用物”。

助手继续人工呼吸。

8.选择正确型号的气管导管（7号导管），使用一副10ml注射器。

9.检查充气气囊是否漏气。

口述：“套囊完好”。

10.导芯置入气管导管（导芯顶端距导管开口1cm），塑形满意。

口述：“插入导丝，塑性”。

11.充分润滑气管导管。

口述：“润滑，上下左右斜面”。

12.喉镜一副，选择正确的镜片（中号喉镜）。

13.检查喉镜灯光。

口述：“光源良好”。

关闭灯光备用。

（扣1分）14.准备牙垫。

备用胶布一卷并剪下2条（每条30cm左右）。

带听诊器。

15.准备动作流畅，相关物品放置有序。

准备时间不超过2分钟。

16.物品准备完毕，吩咐助手准备插管，并口述。

助手回应口述：“是”。

放下简易呼吸器，协助开放气道。

17.喉镜使用得当，手柄握位恰当。

18.拇指和食指（或中指）交叉拨开双唇，使双唇不受压。

口述：“开始”。

19.镜片自右侧口角置入移至中间，深度适中。

20.挑起会厌，声门暴露充分。

21.气管导管进入深度适当：导管过声门约1cm时将导芯拔出（口述：“拔出导丝”）（扣3分），再旋转深入成人3-5cm小儿2-3cm左右（扣5分）。