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肾盂癌的诊断与治疗分析【摘要】目的探讨肾盂癌的诊疗方法，提高肾盂癌诊治水平。
方法回顾分析21例肾盂癌的临床资料。
结果 21例均行手术治疗，病理检查提示移行细胞癌19例，其中Gl级5例，G2级8例，G3级6例，低分化鳞癌2例;Rubenstein分期：T1期8例，T2期7例，T3期4例，T4期2例。
随防6月-7年，1年生存率80.9% ，5年生存率61.9% ，平均生存4.2年。
结论肾孟癌诊断主要靠临床表现及放射学检查，早期诊断、及时行根治性肾、输尿管全切除术是主要的治疗方法。
【关键词】肾盂肿瘤; 癌，移行细胞;诊断;手术Abstract Objective To discuss the diagnosis and treatment of renal pelvic carcinoma.Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of 21 cases with renal pelvic carcinoma. Result 21 cases received surgical treatment; pathological study indicated 19 cases with transitional cell carcinoma (5 cases of G1, 8 cases of G2 and 6 cases of G3) and 2 cases with low grade differentiation squamous cell carcinoma (8 cases in T1, 7 cases in T2, 4 cases in T3 and 2 cases in T4); the follow-up lasted from 6 months to 7 years, 1-year survival rate was 80.9% and 5-year survival rate was 61.9%, the average survival rate was 4.2 years.Conclusions The diagnosis of renal pelvic carcinoma mainly relies on clinical manifestation and radiologicalexaminations; timely total resection of kidney and ureter with early diagnosis is the main treatment.KEYWORDS renal pelvic carcinoma carcinoma transitional cell carcinoma diagnosis operation肾盂癌是发生于肾盂、肾盏肿瘤，发病率在肾脏肿瘤中居第2位，仅次于肾癌，肾盂癌约占肾恶性肿瘤的20% ，早期诊断有助于早期治疗及提高生存率。
肾盂癌如何进行鉴别诊断肾盂癌如何进行鉴别诊断?其实肾盂癌疾病是分为三个阶段的，分别是，肾盂癌早期，肾盂癌中期，肾盂癌晚期。
但是治疗肾盂癌这样的疾病我们一定要在早期积极的接受治疗，这样的情况下治愈的希望是非常的大的，那么肾盂癌如何进行鉴别诊断?1.肾盂造影IVU结合逆行肾盂造影是肾盂肿瘤定位诊断、估计肿瘤大体形态和肿瘤分期的基本手段，IVU阳性率为58%～80.8%，逆行肾盂造影有86%可发现肿瘤。
采用双倍剂量的造影剂或对不显影的患肾作逆行肾盂造影有助于明确诊断。
肾实质肿瘤与肾盂肿瘤有时因肾脏外形及肾盏的X线征象的改变相似而不易区别。
一般肾脏外形无改变，而肾盂内充盈缺损较大，则以肾盂肿瘤可能性大。
肿瘤较小时常需多次行肾盂造影方能明确，逆行肾盂造影时宜用浓度较淡的造影剂，并从不同角度摄片有助于发现。
2.B超检查肾盂癌如何进行鉴别诊断?B超检查对早期肾盂肿瘤的诊断率不高，但对发展到一定程度的肾盂肿瘤可作出正确的诊断。
肾盂造影显示的充盈缺损常难与透光结石和血块相鉴别，B超则可以定性将肾盂肿瘤与阴性结石和血块相区别。
肾盂肿瘤B超图像表现为肾窦回声分离、内为低回声区，并能清晰显示肿瘤的表面形态。
当相应部位肾脏正常皮质、髓质结构紊乱，表明肿瘤已侵犯肾实质;如果在此基础上肾脏轮廓有不规则变形，提示肿瘤已侵及肾实质深层或浸润已超越肾包膜。
如因肿瘤导致积水时，可兼有肾积水的超声图像。
温馨提示：以上就是关于肾盂癌如何进行鉴别诊断的全部内容，其实肾盂癌疾病的晚期的治疗是相当的困难的，因为在肾盂癌疾病的晚期是会出现非常的多的并发症的，一旦出现并发症，治疗起来就会难度增加的，所以积极的接受治疗，积极的摆脱困惑!原文链接：/222sya/2015/0723/227302.html。
肾盂癌的治愈率是多少
肾盂癌的治愈率是多少?肾盂癌是一种非常严重的疾病，这种疾病的恶性程度很高，并且给患者带来的伤害是极大的，肾盂癌的发病原因不祥，肾盂癌早些发现早些治疗，治疗的效果还是不错的。
肾盂癌的治愈率是多少的介绍如下：
肾盂癌无浸润者5年生存率40%～59%，有浸注分化不良者10%～25%。
肾盂癌手术后5年生存率达60.3%。
治愈率为20% 但若及早治疗，并且选择对症治疗方法，可有效提高治愈率。
那么肾盂癌应该怎么治疗?
肾盂癌应该怎么治疗的介绍如下：
治疗方法1：放疗化疗
放疗、化疗都是治疗肾盂癌的方法，主要作为辅助治疗手段存在，主要用于肾盂肿瘤术后较多，但效果并不明确，而全身化疗对肾盂癌的治疗价值不大。
治疗方法2：根治性手术
肾盂癌应该怎么治疗?手术治疗是肾盂癌的主要治疗方法，一般患者主要是进行手术切除治疗。
专家表示，一般无远处转移的患者，应常规作根治性手术，切除范围包括肾脏、肾脂肪囊、同侧肾上腺、输尿管全段及膀胱袖套状切除。
治疗方法3：姑息手术
肾盂癌的治愈率是多少?肾盂癌的治疗还包括姑息手术法，主要是针对那些有远处转移的患者。
专家指出，如果患者已有远处转移，因梗阻、感染或严重血尿时，可考虑作单纯肾切除术或肾动脉栓塞术，以缓解症状。
温馨提示：以上就是关于肾盂癌的治愈率是多少的相关知识，希望对患者有所帮助，希望患者能够了解并熟记在心，另外患了肾盂癌的患者还要注意日常的饮食，多吃新鲜的蔬菜及水果，多多锻炼身体，最好能戒烟戒酒，以便疾病能尽快痊愈。
原文链接：/222sya/2015/0723/227383.html。
肾盂癌即肾盂肿瘤，其诊断的金标准是病理取活检，即应用输尿管镜直接取活检，准确率高达85%以上。
此外，肾盂癌的诊断通常还包括详细的病史收集，如现病史、既往史、家族史、生活环境、工作环境、特殊嗜好等，以及症状的发生、发展、发生频率、严重程度等情况的详细了解。
细致的体格检查，包括精神状态、营养状态、体态、腹部腰部有无隆起、有无包块等，也是诊断的重要环节。
另外，还有一些辅助诊断方法，如B超检查和尿路造影。
B超诊断可以鉴别肾盂癌早期的发作程度，并能够定型肾盂癌这类疾病是否存在。
尿路造影是诊断肾盂癌的主要诊断方法，其主要依据肾盂癌在造影中的表现来进行诊断。
约有70～90%的病人临床表现早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿，少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛，因肿瘤长大或梗阻引起积水出现腰部包块者少见，尚有少部分病人有尿路刺激症状。
晚期病人出现贫血及恶病质。
【诊断】本病诊断方法基本同肾癌，大量反复肉眼血尿，血尿严重时可见输尿管管型血块。
查体常无阳性体征发现，血尿发作时膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷血，尿液细胞学检查可见肿瘤细胞。
B超、CT检查可见肾盂实质占位性病变，静脉肾盂造影或逆行肾盂造影可见肾盂或肾盏内有不规则的充盈缺损。
尿细胞学检查可查见癌细胞。
【治疗】肾盂癌的治疗仍以手术为主，切除病肾及全段输尿管包括输尿管开口旁的部分膀胱，以防止残留的输尿管内再发生肿瘤。
由于癌细胞的分化和基底的浸润程度差异较大，预后亦很悬殊。
分化良好，无浸润的肾盂肿瘤，手术后5年生存率在60%以上，但肾盂癌手术后生存率一般低于肾癌。
有报导指出，术后加用放疗对提高生存率有一定作用。
肾盂癌的病理变化与手术治疗介绍肾盂癌是一种恶性肿瘤，起源于肾盂上皮细胞。
它是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一，也是肾脏恶性肿瘤中的一种。
肾盂癌的病理变化是指其在组织学上的特点和变化，这些变化与肾盂癌的手术治疗密切相关。
病理变化组织学特征肾盂癌的组织学特征可以通过肾盂内镜检查和肾盂癌活检来确定。
肾盂癌常表现为肾盂黏膜上皮细胞的不典型增生和肿瘤组织的生长。
肾盂癌的组织学类型包括乳头状癌、移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌等。
乳头状癌是最常见的类型，通常表现为乳头状生长和腺体样结构，细胞核常呈现高度异型性。
移行细胞癌起源于肾盂黏膜上皮细胞，常表现为增发的移行细胞，伴有不典型增生。
变异程度肾盂癌的病理变异程度较大，从低度到高度恶性均可出现。
低度恶性肾盂癌通常表现为肿瘤生长缓慢、细胞核轻度异型性和较低的细胞分裂指数。
高度恶性肾盂癌则表现为快速生长、明显的细胞核多形性和高度异型性。
浸润和转移肾盂癌常在早期就发生黏膜下浸润，并逐渐侵犯肾盂壁、肾盏和肾实质。
晚期肾盂癌可向周围组织如腰大肌、腹膜和腹主动脉浸润。
同时，肾盂癌可通过淋巴系统和血行途径进行远处转移，常见的转移部位包括腹腔、肝脏、肺和骨骼。
手术治疗肾盂癌的手术适应症手术治疗是肾盂癌的主要治疗方式之一。
手术适应症包括早期肾盂癌和一些进展期的肾盂癌。
对于早期肾盂癌，手术通常是首选治疗方法。
对于一些进展期的肾盂癌，手术通常与放疗、化疗等综合治疗方法一起使用。
常用的手术方法常用的手术方法包括肾盂切除术、根治性肾盂切除术和局部切除术。
•肾盂切除术：适用于早期肾盂癌患者，通过切除受影响的肾盂组织来清除肿瘤。
这种手术方法对于早期肾盂癌的治愈率较高。
•根治性肾盂切除术：适用于进展期肾盂癌患者，除了切除肾盂组织，还会切除肾脏、输尿管和相关淋巴结。
这种手术方法对于肾盂癌的治疗效果更全面。
•局部切除术：适用于局部有限的肾盂癌患者，通过切除肿瘤和周围组织来保留尽可能多的正常肾脏组织。
手术后的康复和随访对于接受肾盂癌手术治疗的患者，术后的康复非常重要。
实质浸润型肾盂癌的临床诊断及治疗相关分析施慧源;魏金星;李建;樊凯;李东升;高宛生【摘要】目的探讨实质浸润型肾盂癌的临床特点、诊治方法及预后,以提高诊疗水平.方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2013-06—2018-08间收治的20例实质浸润型肾盂癌的临床资料.其中5例术前诊断为肾癌,4例行肾癌根治术后二期行输尿管残端及膀胱袖套状切除术,1例行肾部分切除术后二期行肾输尿管及膀胱袖套状切除术.15例术前诊断为肾盂癌行肾盂癌根治术(其中1例初诊为慢性肾盂肾炎).结果 20例中,男12例,女8例;年龄32～80岁.RubensteinⅡ期11例,Ⅲ期5例,Ⅳ期4例.20例均获3～46个月随访,中位随访时间14个月.14例生存,6例死亡.其中4例术前淋巴结及(或)远处转移者术后均行化疗,肿瘤仍进展,分别于术后3个月、5个月、8个月、13个月死于全身多发转移.2例术后于12个月、30个月死于肾盂癌肝、肺转移.结论实质浸润型肾盂癌术前诊断困难,容易误诊,且进展快,易复发转移,疗效及预后差.肿瘤的临床分期和细胞分级仍是影响预后的主要因素.联合应用泌尿系B超、CTU、MRI、输尿管软镜镜检(FU)、尿脱落细胞学荧光原位杂交(FISH)等检查方法,可提高实质浸润型肾盂癌术前正确诊断率,减少术前误诊.手术仍是本病最佳的治疗方法.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2019(025)003【总页数】3页(P24-26)【关键词】实质浸润型肾盂癌;尿路上皮癌;诊断治疗;预后【作者】施慧源;魏金星;李建;樊凯;李东升;高宛生【作者单位】郑州大学第一附属医院郑州 450052;郑州大学第一附属医院郑州450052;郑州大学第一附属医院郑州 450052;郑州大学第一附属医院郑州450052;郑州大学第一附属医院郑州 450052;郑州大学第一附属医院郑州450052【正文语种】中文【中图分类】R737.11肾盂癌是上尿路尿路上皮癌中较常见的一种恶性肿瘤，国外报道占肾肿瘤的6%，占泌尿上皮肿瘤的5%[1]。
肾盂癌的诊断与治疗分析【摘要】目的探讨肾盂癌的诊疗方法，提高肾盂癌诊治水平。
方法回顾分析21例肾盂癌的临床资料。
结果 21例均行手术治疗，病理检查提示移行细胞癌19例，其中Gl级5例，G2级8例，G3级6例，低分化鳞癌2例;Rubenstein分期：T1期8例，T2期7例，T3期4例，T4期2例。
随防6月-7年，1年生存率80.9% ，5年生存率61.9% ，平均生存4.2年。
结论肾孟癌诊断主要靠临床表现及放射学检查，早期诊断、及时行根治性肾、输尿管全切除术是主要的治疗方法。
【关键词】肾盂肿瘤; 癌，移行细胞;诊断;手术Abstract Objective To discuss the diagnosis and treatment of renal pelvic carcinoma.Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of 21 cases with renal pelvic carcinoma. Result 21 cases received surgical treatment; pathological study indicated 19 cases with transitional cell carcinoma (5 cases of G1, 8 cases of G2 and 6 cases of G3) and 2 cases with low grade differentiation squamous cell carcinoma (8 cases in T1, 7 cases in T2, 4 cases in T3 and 2 cases in T4); the follow-up lasted from 6 months to 7 years, 1-year survival rate was 80.9% and 5-year survival rate was 61.9%, the average survival rate was4.2 years.Conclusions The diagnosis of renal pelvic carcinoma mainly relies on clinical manifestation and radiological examinations; timely total resection of kidney and ureter with early diagnosis is the main treatment.KEYWORDS renal pelvic carcinoma carcinoma transitional cell carcinoma diagnosis operation肾盂癌是发生于肾盂、肾盏肿瘤，发病率在肾脏肿瘤中居第2位，仅次于肾癌，肾盂癌约占肾恶性肿瘤的20% ，早期诊断有助于早期治疗及提高生存率。
自1998年至2009年我院共收治肾盂移行细胞癌21例。
现将其诊断及治疗体会报告分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组21例，男13例，女8例，年龄34～78岁，平均62岁，肿瘤位于左侧12例，右侧9例。
临床表现：肉眼血尿17例，肉眼血尿伴腰痛4例，伴肾积水7例，伴结石3例，伴囊肿1例;其他症状有：尿道刺激征3例，贫血6例，消瘦7例。
病程3 天～5年，平均9.8个月。
1.2 术前检查1.2.1 超声检查21例均行彩超检查，发现肾脏非均质性肿块，直径1.5～6cm，其中稍低回声11例，中等回声3例，稍强回声7例，肿瘤向肾外突出2例，误诊为肾癌2例。
1.2.2 腹部平片及静脉尿路造影(KUB+IVU)21例均行KUB、IVU 检查，15例见肾盂充盈缺损，提示肾盂占位性病变，8例有肾盏破坏，1l例合并肾小盏积水，1例合并输尿管充盈缺损，2例患肾不显影。
1.2.3 输尿管逆行插管造影2例KUB+IVU不显影及4例IVU 诊断欠明确者行患侧输尿管逆行插管造影检查，除1例因输尿管口为肿瘤占据堵塞，插管不成功外，其余5例造影均提示。
肾盂充盈缺损，肾盏有破坏征象。
1.2.4 CT 扫描21例均行双肾、输尿管、膀胱CT检查、21例均报告为肾盂肿瘤，其中7例已侵犯肾实质，肾门淋巴结肿大2例，2例浸润输尿管。
1例侵犯膀胱。
1.2.5 膀胱镜检查21例常规行膀胱镜检，20例膀胱内未见肿块，1例见单个肿瘤靠近患侧输尿管口。
1.2.6 其他磁共振(MRI)检查7例，其中发现侵犯。
肾实质3例。
肾门淋巴结肿大2例;2例行输尿管肾镜检查，发现并病理活检证实为尿路上皮癌。
21例尿常规检查均有镜下血尿，红细胞在高倍镜下数目不等，14例尿液中WBC> +/高倍视野，提示合并尿路感染。
1.3 治疗方法21例均行手术治疗，其中16例采用传统两切口行肾、输尿管全长及膀胱袖状切除术，其中1例合并膀胱肿瘤者同时行膀胱部分切除术。
另外5例采用单切口即先在膀胱镜下以电切钩行患侧输尿管口环形切开至可见脂肪颗粒后留置导尿管，保持膀胱空虚;然后患者健侧卧位，前者以腰部切口行肾根治性切除后，用手指游离下段输尿管至管口切开处并掐断，切除组织完整取出并可见输尿管末端电灼焦斑;手术过程顺利，术后恢复好。
术后患者13例定期行膀胱内灌注化疗，Ⅲ～Ⅳ期患者中有2例同时联合应用全身放化疗治疗。
2 结果本组21例中，术前均明确诊断。
手术过程顺利，术后恢复好，无漏尿、切口积液、感染等并发症。
临床分期：Rubenstein分期：T1期8例，T2期7例，T3期4例，T4期2例。
病理检查提示移行细胞癌19例，其中Gl级5例，G2级8例，G3级6例，低分化鳞癌2例;21例均获得随访。
随防6月～7年，17例成活超过1年，1年生存率80.9% ，13例成活超过5年，5年生存率61.9%，平均生存4.2年。
术前发现肿瘤侵犯膀胱1例，术后定期复查膀胱镜，膀胱内灌注化疗，未见肿瘤复发。
3 讨论3.1 发病情况及原因肾盂癌是发生于肾盂、肾盏肿瘤，发病率在肾脏肿瘤中居第2位，仅次于肾癌，并且发病率正逐年上升，其原因可能与发病者增多或检出率提高有关。
我国肾盂癌发病率较西方国家为高，占同期肾肿瘤的7%～8%，原因尚不清楚。
多发生于40岁以上中老年，男性多于女性，肾盂癌多为移行上皮细胞癌，约占尿路上皮肿瘤的5%，另少数为鳞状上皮癌及腺癌。
发病原因与环境因素、化学物质致癌等因素有关[1]。
本组21例肾盂癌，占同期肾肿瘤的8.4%。
有长期吸烟者10例，均为男性。
14例合并尿路感染，长期炎症刺激引起肾盂上皮发生异常增生，或发生鳞状上皮化生，继而发生癌变。
3.2 临床表现、辅助检查及诊断肾盂癌作为泌尿系统常见恶性肿瘤，因其在输尿管、膀胱乃至尿道多发的特点，特别是复发的几率较高。
术前全面了解临床症状，全面系统的检查，了解肿瘤发生部位、病灶单发或多发，排除对侧肾脏、输尿管严重疾患。
对治疗方案的确定是必须的。
而且早期诊断尤为重要。
血尿是肾盂癌最常见的症状，占患者90%[2]：多为间歇性、无痛性肉眼全程血尿，其次是腰痛、肾区肿块等;另有部分患者伴全身症状如消瘦、高血压、食欲减退、贫血、低热等。
本组有血尿17例(占80.9%)、腰痛4例(占20.1%)。
超声是简单、有效、无创的检查手段。
超声检查的直接征象：肾盂内探及实性肿块回声，以肿块边缘极不规则和肿块回声低于肾实质为本病的特点;间接征象：瘤体较小时肾盂集合系统呈局限性扩张，回声不规则。
当瘤体较大时集合系统回声中断，扩张明显，肾盂肾盏出现积水，它以肾盂轻度积水和部分肾盏积水扩张为特点。
上尿路肿瘤常致不同程度的尿路梗阻，超声对诊断尿路积水极为敏感，对病灶定位准确。
高分辨率的彩色超声检查可观察到肿瘤内有血流分布。
这在肿瘤与血块鉴别诊断中有意义。
本组超声诊断准确率为90.5%。
静脉肾盂造影是诊断上尿路疾病的重要措施。
在本病中，乳头状肿瘤主要表现为偏心性充盈缺损或杯口状梗阻，但当肿瘤导致完全性梗阻或肾功能严重损害而患肾不显影时，严重影响本病的定位及定性诊断。
此时，对静脉肾盂造影检查示一侧上尿路不显影者应常规行上尿路逆行造影。
逆行肾盂造影可以达到定位诊断和通过细胞学检查的定性诊断。
本组21例病员均常规行静脉肾盂造影，其中6例仍诊断困难行上尿路逆行造影检查。
CT在本病的诊断及术前分期中具有其他影像学检查无法媲美的优点。
CT检查具有高度密度分辨力，在平扫加增强扫描后，能清楚显示病变密度，浸润范围以及与周围脏器的关系，对肾盂癌诊断正确率94.3%。
肾盂癌的血供较肾癌少，注射造影剂后，仅轻、中度增强，CT值提高幅度较少，肾盂肿瘤侵及肾实质时，增强扫描肿瘤密度明显低于肾实质。
CT扫描不仅可直接清楚显示肿瘤本身，还可鉴别肾盂癌和肾癌侵犯肾盂，清晰观察肾周浸润及区域淋巴结转移，决定手术切口、范围及术前分期具有重要意义。
本组CT诊断确诊率达100%。
所有肾盂癌患者术前均应行膀胱镜检，以排除膀胱肿瘤的可能。
尿脱落细胞学检查对肾盂癌的定性诊断有重要意义。
随着腔道泌尿外科技术的进展，输尿管镜在肾盂癌的诊断中占有重要的地位，凡是怀疑肾盂肿瘤，且IVU、CT及彩超等不能确诊者均应行输尿管镜检查。
3.3 手术治疗肾盂癌具有多中心和易种植的特性，肾盂及输尿管上段癌行肾及输尿管部分切除术后，残端输尿管发生肿瘤的机会与输尿管残留的长度成正相关。
手术治疗时如果保留一段输尿管或其膀胱的开口，肿瘤在残留输尿管或其开口的复发率可达30%～75%[3]。
因此，输尿管残端及膀胱袖套状切除十分必要。
传统的肾盂癌根治术是经腰部和下腹部双切口行。
肾脏需先结扎肾动、静脉，整块切除Gerota筋膜、肾周脂肪、肾、肾蒂及淋巴结。
输尿管需行膀胱袖套状切除术，有腰腹部两处切口，手术创伤大;同时由于输尿管盆段深在，特别是肥胖、骨盆狭小、盆腔手术史等患者，操作遇到困难，有可能造成输尿管切除不完全或损伤对侧输尿管开口，术后并发症多，对于全身情况差的患者难以耐受。
但迄今为至，开放性根治上尿路全切术仍然是治疗肾盂癌的经典方法。
2000年洪宝发等在国内率先开展经尿道输尿管口环行切开，腰部一处切口行肾输尿管全长切除治疗肾盂及输尿管移行细胞癌。
目前随着电切技术的普及，已有越来越多的泌尿外科工作者采用电切处理输尿管远端，单切口行根治性肾盂癌切除术且同样取得满意疗效。
切除范围符合肾盂输尿管上皮肿瘤的手术要求，而且操作简单，免去下腹部切口，可同时处理膀胱病变，减少了手术创伤，缩短了手术时间，值得推广普及。
本组5例采用单切口即先在膀胱镜下以电切钩行患侧输尿管口环形切开至可见脂肪颗粒后留置导尿管，保持膀胱空虚;然后患者健侧卧位，前者以腰部切口行肾根治性切除后，用手指游离下段输尿管至管口切开处并掐断，切除组织完整取出并可见输尿管末端电灼焦斑。
