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肾盂癌影像诊断

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膀胱癌、肾盂癌影像诊断

膀胱癌、肾盂癌影像诊断


肾盂癌 （renal pelvic carcinoma）
临床与病理
➢ 肾盂癌占肾恶性肿瘤的8%至12% ➢ 好发于40岁以上男性。 ➢ 病理上属于尿路上皮细胞肿瘤。 ➢ 其中移行细胞癌占80%至90%，包括乳头状和非乳头状移行细胞癌。 ➢ 前者呈息肉状病变，后者结节状或扁平状，表现为肾盂壁增厚，境界
显变化； ➢ 结石和血块ct增强时均无强化，mri一般作为肾盂内肿
块的辅助检查方法，适用于对碘对比剂过敏者。
鉴别诊断
➢ 肾盂血块和阴性结石
VS
Ⅰ型
➢ 肾癌侵犯肾盂
VS
Ⅱ型
➢ 炎症性病变
VS
Ⅲ型
如结核，急性肾盂肾炎、黄色肉芽肿性肾盂肾炎
Ⅰ型：肾盂内肿块型
Ⅱ型：肿块浸润肾实质型
Ⅲ型：肾盂壁增厚型
肾盂血块和阴性结石 与 肾盂癌Ⅰ型 鉴别
T1WI上高于腔内尿液信号，T2WI上则低于尿液信号。 ➢ 有时在T2WI上因化学位移性伪影，于膀胱壁一侧出现线状
高信号影，而在对侧膀胱壁则出现线状低信号影，易误认为 膀胱壁增厚或病变。 ➢ Gd-DTPA:T1WI增强检查,膀胱腔内尿液含对比剂而发生强 化，表现为信号增高。然而，当对比剂浓度较高达到一定程 度时呈低信号改变（由于其缩短t2值作用超过缩短t1值）。
T3b期
膀胱
外肿
块(箭
头)累
及盆
腔壁
和宫
T4期
颈
左侧髂外淋巴结转移
诊断与鉴别诊断
若同时发现有相邻的组织结构侵犯和或淋巴结转移，则 进一步明确诊断，有利于分期、治疗和预后评估。
与阴性结石、血块或其他类型膀胱肿瘤鉴别。 ➢ 阴性结石和血块，也可造成膀胱内充盈缺损，但变换
体位检查，两者都有位置变化，且CT和超声检查时， 阴性结石分别表现为较高密度和后方伴有声影的强回 声病变，鉴别不难。 ➢ 早期膀胱癌与膀胱其他类型肿瘤可有相似的影像学表 现，鉴别困难，膀胱镜活检可明确诊断。 ➢ 晚期有局部延伸和或转移时，一般不难与其他类型膀 胱肿瘤鉴别。
肾癌影像诊断与鉴别诊断 6

肾癌影像诊断与鉴别诊断 6


在组织形态学的特征性表现是肿瘤组织同 时具有黏液样小管状结构和梭形细胞成分。 镜下见梭形细胞和立方细胞并存，后者排 列呈条索状或小管结构，肿瘤内可见淡染 黏液样间质。
肾粘液小管状和 梭形细胞癌
4、家族性肾细胞癌 许多遗传性肿瘤综合征可累及肾脏，每种遗传性 肿瘤综合征有其相对应的肾癌类型，通常此类患 者双侧肾脏受累，而且肿瘤呈多灶性。对致病基 因突变携带者应定期检查肾和肾外器官。 Von Hippel-Lindau病 遗传性乳头状肾癌 遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌 Birt-Hogg-Dube′综合征 3号染色体易位重构
2、多房囊性肾细胞癌是一种特殊类型 的肾细胞癌，肿瘤完全由囊腔构成， 囊腔内壁衬有小灶状透明细胞。
平扫 图像
平扫示右肾上极低密度类圆形占位， ＣＴ值３０～３５ＨＵ，有分隔，边 缘光滑
图像
增强扫描可见肿瘤呈多房状，间隔强 化明显，外缘及腔内未见强化
关键信息
肿瘤呈多房状，间隔强化明显， 外缘及腔内未见强化
Von-Hippel-Lindau综合征(VHL)又称家族性视 网膜及中枢神经系统血管瘤病，为罕见常染色 体显性遗传病，发生率约1/36000， 临床特征为全身多脏器的肿瘤或囊肿，如视网 膜血管瘤、小脑或血管细胞瘤、肾肿瘤、脊柱 成血管细胞瘤、嗜铬细胞瘤，以及肾、胰腺、 附睾等的囊肿。
VHL基因位于3号染色体，属于肿瘤抑制基因 家族。

小肾癌是指最大直径在3cm或以下的肾癌，大约占肾 癌的9%。小肾癌分原发和继发两类，后者发生于Vou hipple lindau病病患者，病灶常多发；
2002 年AJCC 肾癌的TNM 分期 分期 标准 原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤无法评估 T0 未发现原发肿瘤 T1 肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm T1a 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cm T1b 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤7cm T2 肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm T3 侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜 T3a 侵及肾上腺或肾周脂肪和（或）肾窦脂肪，但未超过肾周筋膜 T3b 肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支(含肌层)或膈下下腔静脉 T3c 肉眼见肿瘤侵入膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁 T4 肿瘤浸润超过肾周筋膜
肾癌的CT、磁共振诊断

肾癌的CT、磁共振诊断

淋巴结转移 呈中等信号，较易与邻近的血管鉴 别
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
肾 癌 术 后 的 CT 评 价
MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
匀，少数有钙化和出血 增强后多血供者增强明显（>20 Hu），少血供
者10 ~20 Hu 动脉期肿瘤等于或高于肾实质，下降快，实质
期病灶呈相对低密度，实质后期及排泄期多为 低密度，分界清晰
小肾癌的CT、MRI表现
CT平扫 大多数小肾癌呈等密度，部分 稍低密度，少数可呈高密度（出 血？），偶见钙化，位于肿瘤中央。
小肾癌缺乏临床症状，常在体检或做其它
检查偶然发现，当肾癌逐渐增大时，常见
临
的临床表现是： 血尿，疼痛和肿块（三联征）：间歇性无
床
痛性血尿表明肿瘤已侵犯肾盂、肾盏。肿 瘤侵犯邻近结构或牵张包膜引起疼痛。
表
发热，高血压，血沉快等肾癌的肾外表 现，易与全身其他疾病混淆，发热可能是
现
由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起； 高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫
假包膜与标本对照
肾盂癌影像学特点(附13例报道)

肾盂癌影像学特点(附13例报道)

回顾 性 分析 影 像学 表 现 结果 ｌ 患 者 中 Ｉ Ｐ、 Ｐ表 现 为 部分 肾盂 充 盈 缺 损 的 １ ３例 Ｖ Ｒ ０例 ；３例 Ｃ ｌ Ｔ均 显示 出肾 盂 、 肾盏 内的 软组
织肿 块 ， 行 ＭＲ 检 ５例 Ｉ
病 灶 小于 ２ｒ 的 ９例 。移行 细 胞 癌 ９例 ， ６ ．３ ； 癌 ３例 ， ２ ． ％； 癌 １ ， ７６ ％。 论 ｅ ａ 占 ９２ ％ 鳞 占 ３０ ８ 腺 例 占 ． ９ 结
传统 的 ＩＰＲ Ｖ ， Ｐ只能 显示 。 的充 盈 缺损 ． 病 灶 的 定性 有 一定 的 难 ． Ｔ ＭＲ 能 很 好 地 显 示 肾盂 、 圩盂 对 Ｃ 、 Ｉ 肾盏 内肿 块 。
［ 键 词】 肾盂 癌 ； 像 学 ；Ｔ Ｍ Ｉ 关 影 Ｃ ； Ｒ ［ 分 类 号］Ｒ ３ ．１ 中图 ７ ７１
肾盂 癌是一 种少 见的肿 瘤 ． 占全部 泌尿 系统 肿 瘤的 １ ％．占 肾肿 瘤 的 １ ％左 右 ．以移行 细胞 癌 多 ０
射速 率为 ３ ｌ 。注射对 比剂 后 ４ ｓ ｍ／ ｓ ０ 开始皮 髓 （ 脉 ） 动 期 扫 描 ．ｍｉ 行 排 泄期 扫 描 １ｍｉ 延 迟 期 扫 ４ ｎ后 ．０ ｎ行
２２ 病变 大 小 病 灶 小 于 ２ｒ 的 ９例 ． ５ｒ 的 ２ ． ｅ ａ ２ ｅ ａ
例． 大小 雉确 定 的 ２例
价 值 ． 肿 瘤 与心 脏 大 血 管 的 接 触 面 （ Ｃ ） 将 Ｍ Ｉ 的形 态
分 为凸 出型 、 坦型 、 平 凹陷 型和灌 注 型。 良性 胸 腺瘤
多 表 现 为 凸 出 型 ． 坦 型 或 凹 陷 型 ： 恶 性 胸 腺 瘤 多 平 而
为灌 注 型 本 组 ＭＣ 表 现为 凸 出型 ６例 ， 部 为 良 Ｉ 全 性胸 腺瘤 ．３例 表现 为灌 注 型者 经手 术病 理 证 实均 １
肾盂癌的影像学表现及价值

肾盂癌的影像学表现及价值


Ａ： 瘤 局 限 于 左 肾盂 内， 。 左 肾盂 内 呈稍 低 信 号 ； Ｔ ｗＩ 稍 高信 号 ； Ｓ Ｒ序 列 可 见 下 组 肾 肿 Ｔ ｗＩ Ｂ： 。 为 Ｃ： ＴＩ 盏 内 高信 号 ， 瘤 显 示 更 加 清 晰 肿 图 ７ 肾 盂 癌 Ｉ （ 内期 ） Ｉ 扫 期 盂 ＭＲ 平
扫描 不 仅 可 直 接 清 楚 显 示 肿 瘤 本 身 ， 可 鉴 别 肾 盂 癌 和 肾 还 癌 ， 察 肾 周浸 润 及 区 域 淋 巴 结 转 移 状 况 ， 对 决 定 手 术 切 观 这 口和 范 围具 有 重 要 意 义 。 随着 Ｃ Ｕ 技 术 的进 步 ， 合 多期 扫 描 技 术 ， Ｔ 结 可得 到 高 分 辨 率 的全 泌 尿 系解 剖 和 功 能 图 像 。它 不 仅 可 以 显 示 肾 盂 集 合 系 统 的 内腔 结 构 ， 能 准 确 显 示 肿 瘤 对 。 和 。 的 累 及 还 肾脏 肾外
ｉ ｔ ａ ｅ ｉａ ｅ ｕ ｒ ｎｃ ｆｅ ｓ ｒ ｉ ａ ｎ ｒ ｖ ｓｃ ｌ ｒ ｃ ｒ ｅ ｅ ａ ｔ ｒ ｕ ｇ ｃ ｌ ｍａ ａ ｅ ｅ ｔ ｆ ｔ ａ ｓ— ｎ ｇ ｍ ｎ ｏ ｒ ｎ ｉ
五 、 结 小
尽管传统 的 Ｉ Ｖｕ、 Ｐ和 超 声 等 技 术 在 肾 盂 肿 瘤 的 诊 断 Ｒ 中仍 然 有 着 一 定 的诊 断 价 值 ， 是 随 着 多 排 螺 旋 Ｃ 技 术 的 但 Ｔ 进 步 ， 别 是 Ｃ Ｕ 技 术 的 发 展 ， 其 对 于 局 部 结 石 、 肿 瘤 特 Ｔ 使 小 的诊 断 水 平 明 显 提 高 ， 且 还 能 够 进 行 精 确 的 分 期 、 级 。 并 分 而 ＭＲ 成 像 ， 括 ＭＲ 和 ＭＲ血 管 造 影 ， 于 不 能 接 受 Ｃ 包 Ｕ 对 Ｔ 增 强 检 查 的患 者 而 言 有 着 独 特 的优 势 ， 于 小 肿 瘤 的定 性 诊 对 断通过多序列技术 ， 准 确率要 高于 Ｃ 其 Ｔ。综 合 运 用 多 重 手 段 的 联 合 诊 断 仍 然 是 肾盂 移 行 细 胞 癌 影 像 诊 断 的 原 则 。 需 要 特 别 提 出 的 是 ， 排 螺 旋 Ｃ 技 术 目前 正 在 成 长 为 主 要 的 多 Ｔ 诊 断 。 肿 瘤 的 技 术 ， 期 扫 描 联 合 Ｃ Ｕ 技 术 诊 断 有 望 在 肾脏 多 Ｔ 以后 基 本 代 替 传 统 的 检 查 方 法 。
肾盂癌

肾盂癌


手术过程
• 取左上腹L型切口，切口上至近剑突，下至脐后转 向左侧腹，切口长张30cm，依次切开皮肤、皮下 组织、肌层、打开腹膜进腹，将小肠全部推向右侧， 胃和横结肠推向上腹部，降结肠推向左侧，暴露腹 主动脉前方后膜膜，于十二指肠屈氏韧带处向右下 打开后腹膜，打开降结肠外侧侧腹膜，向上离断脾 结肠韧带，打开左侧部分胃结肠韧带，于肾周筋膜 前方将腹膜向内侧推开至之前打开后腹膜切口处， 向右侧推开降结肠。于近髂血管部分离断左输尿管， 远端7号丝线双重结扎，于肾周筋膜外完整游离左 肾下方、后侧、左肾内侧，左肾上方，离断脾肾韧 带，至此将左肾、左肾上腺、左肾脂脉囊完整切除。 标本移出，台下纵形切开左肾，见左肾肿物位左肾 中上部，肿物大小6cm*5cm，肿物黄白色，较硬。
•
手术过程
• 打开下腔静脉左侧血管鞘、腹主动脉鞘，上至腹 腔干附近，下至近腹主动脉分叉，保护肠系膜下 动脉不受损害，见腹主动脉左侧长条状排列有多 个大小2*2cm淋巴结转移，较硬，部分淋巴结与 腰大肌紧密粘连，将下腔静脉左侧、腹主动脉前 方、腹主动脉两侧，上至腹腔干，下至腹主分叉 范围的淋巴脂脉组织完整切除。 关闭十二指肠屈 氏韧带附近后腹膜切口，左侧腹膜后置入多孔胶 管引流，关闭降结肠左侧腹膜切口，关闭胃结肠 韧带切口。将小肠排顺。检查切口无渗血，清点 敷料如数，依次性肿瘤,占所 有肾肿瘤的7%～10%。多见于中老年,男 女之比3:1,90%为移行细胞癌,8%为鳞状上 皮癌,而腺癌不到1%,肾结石和慢性炎症的 长期刺激是鳞癌的重要致病因素。
• 肾盂癌可呈乳头状、菜花状或广基浸润生 长,且有沿黏膜表面浸润种植的倾向。
• 参照国内外CT、B超等文献将肾盂癌表现 分为3种类型[5,6]:I型肾盂内肿块型,II型肿 块浸润肾实型,III型肾盂壁增厚型,肾盂壁不 规则增厚或呈扁平肿块状致肾盂积水。
肾盂癌的影像学诊断价值与临床研究

肾盂癌的影像学诊断价值与临床研究


原发性肾盂癌在临床上比较少见 ，该病缺乏特异性症状和诊断方 法，其诊断主要依靠影像学检查 ，尿脱落细胞学检查以及输尿管镜检
Hale Waihona Puke １． ．５引物设计和合成 ２
症 的恶性 进展风险增加 ｐ 岛 甲基化导致的抑癌基因失活是可逆转 。Ｃ Ｇ 的 ，利用去 甲基化制剂使 已经发生 甲 基化 的基因发生去 甲基化后可重新 表 达，恢复抑癌基因功能，可能为临床治疗肿瘤提供新手段 。甲基转移
２１５Ａ ａ ｄ ． － ｚ－ 作用前后人食管腺癌Ｋ Ｅ ２ 细胞Ｃ Ｈ１基因启动子甲 Ｃ ＹＳ ２０ Ｄ ３
基化状态改变 ＭＳ 法检 测 用 药前 后 Ｃ Ｈ１ 基 因启 动 子 甲基 化状 态 ，干预 前 Ｐ Ｄ ３ Ｋ Ｓ ２０ Ｙ Ｅ ２细胞呈 甲基化状态 ，干预 后去甲基化 ，见 图ｌ 。 ２ －ｚ－ ￣用前后人食管腺￣Ｋ Ｓ ２０ ． ５ ａ＿ ２ Ａ Ｃ Ａ Ｙ Ｅ ２细胞ｃ ＨＩＩ ｌ 达水平 Ｄ ３１ 艨 Ｉ 】
诊为肾盂肿瘤； ２ ２ 例行 Ｃ Ｔ检查，１ 例明确诊 ６ ８ 例行 ＭＲ Ｕ检查，均明确 肾盂病变。结论 Ｂ超检查是诊断肾盂癌首选的 筛选检查方法， Ｉ 应作为常规检查方法，Ⅳｕ结合逆行 肾盂遗影 ，肾穿刺遣影诊断率最高。Ｃ Ⅶ Ｔ及 ＭＲ Ｕ检查，不仅有较高的诊断率 ，而且能进行分期 ，
与其表达之间的相关性，采用Ｓ Ｓ ７０ Ｐ Ｓ１．统计软件包进行处理 ，Ｐ Ｊ≤ Ｏ５ ． 为差异有统计学意义。 Ｏ
２结 果
达缺失的食管癌癌细胞中，Ｃ ＨＩ启动子区甲基化可能导致Ｃ Ｈ ３ Ｄ ３ Ｄ Ｉ表
达失活 。Ｄ Ａ Ｎ 异常 甲基化常 出现在 肿瘤早期 ，这为肿瘤早 期诊 断提供 了一定依据 。去 甲基化制剂５Ａ ａｄ 能有 效逆转Ｃ Ｈ１基 因甲基化状 － ｚ．Ｃ Ｄ ３ 态 ，激活Ｃ Ｈ１基 因表达 ，Ｃ Ｈ ３ Ｄ ３ Ｄ １基因将可能成为食管癌治疗 的一个
肾盂癌的超声造影表现

肾盂癌的超声造影表现

不间 断观 察病 灶 动态 灌注过 程 及增 强 强度 变化 。造
糊， 二维 超声 隐 约可 见低 回声 团 ， 注人造 影 剂后 可 以
清 晰显示 病 灶轮 廓 。病灶 与周 围肾皮 质定 量参 数 相 比较 ， 达 峰强度 、 升支 斜率 及 下降支 斜 率均 小 于 其 上
肾皮 质 ， 异 具 有 统 计 学 意 义 （ ＜０ ０ ） 始 增 时 差 Ｐ ．５ ， 间 、 峰时 间差异 无 统计 学意 义 （ ０ ０ ） 见表 １ 达 Ｐ＞ ． ５ ， 。
肾盂癌 是 肾脏 相 对 较 少 见 的恶 性 肿 瘤 ， 占全 部 肾脏 恶性 肿 瘤 的 ７ ～１ ％ … ， 起 源 于 尿 路 上 皮 ％ ０ 其 组织 ， 多数 为移 行 细胞 癌 ， 数 为鳞状 上皮 癌及 腺 大 少
增强 核磁 共振 （ Ｅ Ｉ及 超声 等 。ＩＰ检查 简 便 易 Ｃ ＭＲ ） Ｖ 行 ， 对较 大 的肿 瘤易 误诊 为 肾实质 肿瘤 ， 但 且不 能 准
摘要 ： 目的
探讨肾盂癌的超声造影 （ Ｅ Ｓ 增强表现及 临床应用 价值。方法 ＣＵ ）
对１ ８例 ’ 肾盂病变 患者进行 常
规超 声及 Ｃ Ｕ Ｅ Ｓ检 查 ， 察 病 灶 的造 影 增 强模 式 ， 利 用 时 间一 强 度 曲 线 获 取 相 关 参 数 。测 量 造 影 前 、 病 灶 大 小 ， 观 并 后
［ ］华辉 ， 清明， ６ 刘 韩在 文， ． 等 喉及下 咽鳞癌颈淋 巴结隐匿性转移的 研究 ［］ １ Ｊ． 床耳 鼻咽喉科 杂志 ，０ １ １ （ ） ３ １３ ２ ２０ ，５ ９ ：９ ．９ ． ［ ］张彬 ， ７ 屠规益 ， 唐平章 ， 颈 淋巴结转移 临床处 理概念上 的变 等．
养 血管 。１例 合 并 肾积 水 ， 盂 内 透 声 差 ， 示 模 肾 显
肾盂癌19例CT诊断临床分析

肾盂癌19例CT诊断临床分析


肾盂癌 多起 源于 尿路 上皮 的恶 性肿 瘤 ，大 多数 为移 行 上 皮 细 胞 癌 ．其 发 病 率 占 肾脏 肿 瘤 的 ７ ％～
１ ％【 ０ ｌ ｊ 。肾盂 癌 主要 发 生 于 成 年 人 ， 性 多 发 于 女 性 ， 男
Ｆ ｓ 螺旋 Ｃ ａｔ Ｔ机 ） 查 ， 检 检查 前禁 食 ４ ， Ｔ扫 描前 约 ｈＣ
Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＲ ｄｏｏｙ Ｌｙｎ ｅｐｅｓ ｓｉｌ Ｌｙｎ ３ ０ ｅａｔ ｎ ｏ ａｉｌ ， ｉ ｇＰ ｏ ｌ’Ｈｏ ｔ ， ｉ ｇ２ Ｏ ｍ ｇ ａ ｐａ ａ １ ３ 【 ｓｒｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｔ ｙｔｅｄａｎ ｓｃｖｌｅｏ Ｔ ｅａ ｉａ ｏ ｓ ｏ ｃｒｉｏ ａｏ ｎ ｌ ｅ ｉ． ｔｏ ｓ Ｒ — Ａｂｔａｔ ｊｃ ｖ ｏｓ ｄ ｈ ｉ ｏｔ ａｕ ｆ ｘｍ ｎｔ ｎ ｒ ａｃ ｍ ｆ ｅ ａ ｐｌ ｓ Ｍｅｈ ｄ ｅ ｉ ｕ ｇ ｉ Ｃ ｉ ｆ ｎ ｒ ｖ
法 ， 在 帮 助 肾盂癌 的诊 断及 鉴 别 诊 断 、 床分 期 、 ３ ｓ 作 全 肾皮 质 期 扫 描 ，０ ８ ｓ 作 全 肾实 质期 其 临 ５后 ７ ～０ 后
扫描 。 ｍ ｎ后 作 肾盂期 扫描 。 中 ｌ 例 行静 脉 肾盂 ３ｉ 其 ｌ
中 国现 代 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 ｌ Ｏ月第 ｌ 第 １ ２卷 Ｏ期 ＭＭ Ｃ Ｏ ｔ２ １，Ｖ ｌ ２ ｏ１ Ｊ ， ｃ ０ ０ ｏ １，Ｎ ． ０
・
７ ・ ９
肾盂癌 １ ９例 ＣＴ诊 断 临床 分 析
沙钧 平 王帅 丁锋 李栋 罗卫平
【 要 】 目的 摘 探讨 Ｃ Ｔ检 查 对 肾盂 癌 的诊 断价 值 。方 法 回顾 性 分 析 经 Ｃ Ｔ检 查 及 手 术 病 理 证 实 的 １ ９例 肾盂 癌 患
肾盂癌的影像学诊断

肾盂癌的影像学诊断



T1WI稍低信号肿块影，T2WI稍高信号，轻度强化，T2WI可见周围高 信号尿液。
鉴别诊断 (1)肾盂轻度积水与肾盂旁囊肿：肾盂积水延迟扫描 后肾盂腔有对比剂充盈；肾盂旁囊肿T1明显低信号， T2极高信号，增强后无强化。 (2)阴性结石：短时间复查，结石的位置可移动或因 结石的排泄而消失。CT检查病灶CT值常在80-120 HU，高于肿瘤和软组织。T1和T2均为低信号。 (3)肾盂内血块：平扫时血凝块高于肾盂癌，测CT值 为67—70 HU，边缘不整齐，增强扫描无强化。充 盈缺损的形态、密度、位置、大小可随时间不同而 改变。

鳞癌：男，50岁，长期肾结石病史。平扫示左肾盂结石影及行经皮肾造 口术的少许积气影。排泄期可见肾盂内肿块浸润周围肾实质及淋巴结肿 大。
MRI表现： T1WI稍低信号或等信号，T2WI稍高信号，少数为等信号， 在长T2信号尿液对比下病灶显示更为清楚。 强化情况与CT表现相同，因肾盂癌血供少，肿瘤形成相对的 低信号影。极少数病例延迟后表现为明显增强，是因为Gd— DTPA在细胞外间隙分布且廓清较慢之故。
CT表现： (1)肾盂内肿块型：多见于早期，周围环绕低密度的肾窦脂肪.增 强扫描轻、中度均匀强化。 (2)肿块浸润型：平扫示肾盂内软组织肿块，向肾门或肾实质侵 犯，边缘模糊，密度欠均匀。增强扫描肿块呈轻、中度强化。 (3)肾盂壁厚型：多见于I、Ⅱ期或Ⅲ期，CT见肾盂壁及输尿管 上段壁不规则增厚或狭窄，增强后轻中度强化。常引起梗阻 性肾盂积水。
I型肾盂内肿块型 男，43岁，右腰部钝痛和肉眼血尿，A平扫示右肾盂内肿块影，密度略高 于周围尿液及肾脏实质，B强化程度低于周围肾实质C排泄期D冠状位 最大密度投影图示充盈缺损E局部放大效果图

Ⅱ型肿块浸润肾实质型
医学影像学(7.7.1)--肾盂、输尿管、膀胱肿瘤、肾母细胞瘤的影像诊断

医学影像学(7.7.1)--肾盂、输尿管、膀胱肿瘤、肾母细胞瘤的影像诊断

18
增强扫描动脉期（ E-H ）呈不均匀强化； 实质期（ I-L ）呈低密度，低于正常肾实质，显示更 加清楚。
19
右肾盂癌
20
MRI 表现
表现与 CT 类似 ; MRI 检查易于发现较大的肾盂肿块， 特别是有肾盂积水时。 在 T1WI 上肿块信号强度高于尿液，而 在 T2WI 上低于尿液。
21
12
CT 表现
表现为肾窦区肿块； 其密度高于尿液而低于肾实质。 肿块周围肾窦脂肪受压，大者可致其完全 消失，并侵入邻近肾实质。 肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现。
增强检查肾窦肿块仅有轻度强化， 延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚 显示肿瘤造成的充盈缺损。
13
右肾盂癌
CT 增强延迟扫 描示右侧残存的 肾盂明显强化， 肾盂内可见软组 织密度的充盈缺 损； 右肾实质内另有 一无强化类圆形 小囊肿。
32
增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化 ，而血管性结构发生较明显强化。 肿块大小不一，小者仅为数毫米，大者可 几乎完全替代正常肾实质并明显突向肾外 。 并发急性出血时，肿块周边还可见高密度 出血灶。
33
右肾血管脂肪瘤
CT 平扫示右肾实质不均匀软组织肿块，内有脂 肪性低密度影。
34
左肾错构瘤
CT 平扫（ AC ）示左肾实 质内一类圆形 不均匀肿块， 边界清晰，内 有低密度脂肪 影；
28
左肾错构瘤
肾动脉造影（相对特征）
肾动脉造影示肿瘤血管 排列成漩涡状或放射状 ； 纡曲血管上有葡萄串状 假性小动脉瘤凸出； 肿瘤与正常肾组织分界 较清； 供血较单一。
29
右肾错构瘤
右肾血管造影动脉期（ A ）示肿瘤血管排列成漩 涡状或放射状；纡曲血管上有小动脉瘤凸出； 实质期（ B ）见肿瘤染色不均匀。

肾癌影像学表现


（4）集合管癌 集合管癌是非常少见的类型，发病率不足1%。集合 管癌好发在肾髓质部分，可沿肾盂边缘呈浸润生长。 下图为集合管癌。T2全纵图象可见肾髓质部分有软 组织影，包绕肾盂，冠状位可见肾盂边缘充满软组 织影。增强后可见边缘的肾实质强化，中心部位肾 盂周围的软组织呈轻度强化，肾盂表现为低信号， 冠状位可见肾皮质强化，肾髓质部分轻度强化，肾 盂部分的软组织有轻度强化，表明肿瘤在肾盂呈浸 润性生长。最后一幅图象可见输尿管和肾盂肾盏周 围被肿瘤组织包绕。
第一幅图为平扫CT，左肾上极有一软组织结节， 表现为低密度。动脉期增强后可见结节边缘明显不 规则强化，左肾下极可见两个囊性区，中间有房间 隔。此时无法判断是肾癌还是肾囊肿。矢状位可见 左肾上极病灶表现为多房性囊性结节，房间隔显著 增厚，下极存在多房性低密度区，房间隔的后部有 强化结节。此时可做成明显诊断。标本可见两个病 灶，在左肾上极病灶中心变性，周围有囊性区域。 左肾下极病灶为多房囊性改变，里面有点、片状红 色区域，表明肿瘤出血。
（2）不同生长方式的表现


肾癌呈膨胀性外突生长。如果肿瘤位于肾实质边缘 时，外突生长表现为侵犯肾周肪囊，也可类似肾膜 肿瘤外突生长，需注意鉴别诊断。 下图示肾癌外突生长。第一幅图可见肾实质压迫侵 蚀改变；第二幅图为CT增强扫描，静脉期可见肿瘤 强化，与肾实质边界不清楚；第三幅图即超声图象， 清晰可见肿瘤大部分呈外突生长，一小部分突入到 肾实质里面。标本上可见肿瘤外突生长，侵犯肾实 质。
（2）受侵器官及转移表现

肾脏形态：正常或失常。 肾盂肾盏：正常或受压移位、拉长、扩张或破坏。 肾静脉、IVC瘤栓：管腔增粗、腔内有异物等。 淋巴结转移：肾门及腹膜后淋巴结肿大。
（3）远处转移灶特征性表现 骨的单发性、溶骨性、膨胀性生长。 肺内的大结节、棉团状转移。

肾盂、输尿管癌的MRI诊断价值

其 中男 ３例 ，女 ２例 ；病 灶位 于右 肾 ３例 ，位 于左 肾 ２ ，肾盂 积水 ３ ，体 积增 大 ４例 。３ 表现 为 肾盂 内软 组 织肿块 ，边 缘光 整 ，可 例 例 例
有 轻度 分叶 ，信 号 大致 均 匀 ，２例 表现 为 肾盂及 肾实质 内浸 润型肿 块 ，边缘模 糊 。输尿 管 １ 例 ，其 中病 变位 于 上段 的 １ ，中段 的 ２例 ， １ 例
Ｈ ＯＪａ －ｈ ｎ ， Ｉ ｏ ｇ ｈ ｉ Ａ Ｙａ ｑ ｎ Ｗ ＮＱ ａ ． Ｕ Ｇ ｏｑ ａ Ａ ｉ ｃ ｅ ｇ Ｌ Ｙ ｎ －ａ， Ｎ ｕ ｎ ｕ ， Ｅ ｎ Ｆ ｉｎ Ｈ ｕ —ｕ ｎ
（ ｐ ｒ ｅｔｆ ｄｃｌｍ ｇｒ， ｉ ｔ ｅｐｅ Ｈｏ ｉ ｌｆＷ ｈ， ｕ ｕ ４ ０４ Ｃ ｉ ） Ｄｔ ｏ ｕ ｕ Ｗ ｈ １０ ｈｎ ｍ ａ ｙ ｓ ｓ ｐａ ２ ａ
国喱ｌ虱匪猛
２ １ 年 ２月第 ９ 第 ４ ０ １ 卷 期
・
论
著 ・ ７
肾盂 、输尿管癌 的Ｍ Ｉ Ｒ诊断价值
郝建成 李永 海 范元军 温 骞 胡国权 （ 芜湖市第一 人民医院影像 科 ，安徽 芜湖 ２ １０ ） ４ ０ ０
【 要 】 目的 分析 肾盂 、输 尿 管移 行 上 皮细胞 癌 的 ＭＲ 表现 ，探 讨 ＭＲ 对 肾盂 、输 尿 管移 行 上 皮细胞 癌 的诊 断 价值 。方 法 回顾 性 分析 摘 Ｉ Ｉ １ ６例经 手术 病理确 诊 的 肾盂、输 尿 管移行 细胞 癌 的 ＭＲ 及 ＭＲ Ｉ（ Ｕ） 表现 ，结合 文 献进行 分 析病 变部位 ，形态 和 范 围。结 果 肾盂 癌 ５例 ，
Ｍ ＲＪ Ｍ ｅｈ ｄｓ ． ｔ ｏ Ｒｅｒ ｓ ｅ ｔ ｎ ｌｓｓｏ ６ｃ ｓ ｓｃ ｎ ｒ ｅ ｙ ｓ ｒｅｙ ａ ｄｐ ｔｏ ｏ ｙ ｐｅｖ ｓａ ｄ ｕ ｅｅ ａｃｎ ｍａｏ ｈｅＭ ＲＩｐｅｆｒ ｎ ｅ ｏ ｔｏ ｐ ｃｉ ａ ａｙ ｉ ｆ１ ａｅ ｏ ｆ ｍ ｄ ｂ ｕｇ ｒ ｎ ａｈ ｌ ｇ ｏｆ ｌｉ ｎ ｒｔｒｃ ｒ ｉｏ ｆｔ ｖｅ ｉ ｒｏ ｍａ ｃ ．ｃ ｍｂｉｅ ｎｄ ｗｉｈａ ｎ ｌｓｓｏ ｅｌ ｅａｕｅｌｓｏ ， ｈ ｐ ｎ ｃ ｐ ．Ｒｅ ｕｌｓ ａ ｅ ｅ ａ ｌｉ ａ ｃｎ ｔ ｎａ ａｙ ｉ ｆｔ ｉ ｒｔ ｅｉ ｎ ｓ ａ ｅａ ｄ ｓｏ ｅ ｈ ｔ ｒ ｓ ｔ ５ｃ ｓ ｓｒｎ １ ｖｓｃ ｉｏｍａ ３ｍａｅ ｎ ｅ ｌｓ ｌｓｏ ｓｉ ｅｒｇ ｔｋｄ ｙ ｉ ｐｅ ｒ ， ｌｓａ ｄ ２ ｆｍａｅ ，ｅ ｉｎ ｎ ｔ ｉｈ ｉｎｅ ｎ３ ｈ ｃ ｓｓ ２ ｃ ｓ ｓｉ ｈ ｅ ｉ ｅ ， ｙｄｏ ｐ ｒ ｓｓｉ ａ ｅ ，ｈ ｏｌｍ ｅｉｃ ｅ ｓｄ ｉ ａ ｅ ． ａｉｎｓｓ ｏ ｄ ｓ ｆ ｉｓ ｅｍａ ｓｗｉ ｎｔｅｒｎａ ｅｖｓ ｅ ｇ ａ ｅ， ａ ｅ ｎｔ ｅｌｆ ｋｄ ｙ ｈ ｒｎｅ ｈ ｏ ｉ ｎ３ ｃ ｓ ｓ ｔｅｖ ｕ ｎ ｒａ ｅ ｎ４ ｃ ｓ ｓ ３ｐ ｔｅ ｔ ｈ ｗｅ ｏ ｔ ｓｕ ｓ ｔ ｅ ｌｐ ｌ ｉ， ｄ ｅ ｔ ｎ ｔ ｈｉ ｈ ｉ ｉｈｎ ｍａ ａ ｅｍｉｄｌａ，ｔｅｓｇ ｌｇ ｎｅａｌ ｕ ｆｒ ２ ｃ ｓ ｓｏ ａ ｅｖｓａ ｅ ａ ａｅ ｈ ｍ ｈ ｗｅ ｎ ａ ｉｅｔ ｎｏ，ｅ ｇ ｕ １ ａｅ ｒ ｔｒ ｆｎｓ ｉｇ， ｙｈ ｖ ｌ ｅ ｆ ｈ ｉｎａ ｅ ｒ ｌ ｎｉｏ ， ａ ｅ ｆｒ ｎ ｌｐ ｌｉ ｎｄｒｎ ｌｐ ｒｎｃ ｙ ａｓ ｏ ｄ ｉｖ ｓｖ ｉ ｒ ｄ ｅｂｌ ． ｃ ｓ ｓｕ ｅｅ ｙ ｍ ｅ ｕ ｒ ｌ ｃ ｒ ｉｏ ．Ｏｎｅｌｓｏ ｓｌｃ ｔｄ ａ ｈ ｐ ｅ ｒｉｎ ｏ ｒ ｔ￣ ２ ａ ｉｄｐｏｔｏ ｎ ｔｌｗｅ ｏ ｉｎ ａｃｎ ｍａ ｅ ｉｎ ｗａ ｏ ａｅ ｔｔ ｅｕ ｐ ｒｐｏｔｏ ｆｔ ｕ ｅｅ ｔｍ ｎ ｒｉｎ ａ ｄ ８ａ ｏ ｒｐ ｒ ｏ ．Ｅａ ｈ ｃ ｓ ｅ ｅ ｅ ｒｎ ｒ ｂ ｔｕ ｔｏ ， ｈｅ ｔ ｃ ａ ｅｐｒｓｎｔｄｕ ｉａ ｏ ｓｒ ｃｉｎ ｙ ｄ ｓｅ ｔｏ ｎ ｕｒｔｌｈ ｒ ｃ ｌ ；５ｒ ｔｏ ｒ ｄ ｒｅ ｏ ｙ ｌｇ ａ ｈ ｆｎ ｄ ａ ｈ ｐ ｒ ｌｉｒ ｇ ｌｒ ｎ ｌ ａｉ ｅ ｉｎ ｏ ｇｏｗ ｎ ｌｃ ｔｏ ２ ｌｓｏ ｓ ｉｔｎｉ ｎ ａ ｄ ｅ ａ ｙｄ ｏ ｅｅ ｅｒ ｇ ａ ｅ ｕ ｌｒ ｐ ｅｏ ｒ ｐ ｙ ｏ ｏ ｕｌｒｓ ａ ｅａ ｒｅ ｕ ａ，４ ｉｆ ｔ ｔ ｌｓｏ ｓｔ ｒ ｉ ｏ ａｉｎ． ｅ ｉｎｓｗａ ｉ ｒ ｖｅ ｃ ｌ ｄ ｉａ ｎｒ ｌｍｉａ ｏ ｔ ｉｓ ｅ ｍｕｓｌ ｆｕｅｈ ａ ｉ ｏ ｒａ ｔｒ ｕ ｈ ｔｅｓ ｒｏ ｎ ｉｇ ｆｔ ｔｔ ｌａ ｌ． ＲＩｏ ｅｖｓａ ｄ ｕｅｅ ａ ａ ｃ ｒｄａ ｎ ｓｉ ｙｉ ｒｃ ｌｉｔａｕ ｎ ｌｓ ｆ ｓｕ ， ｎ ｔ ｃｅｏ ｒｔｒ ｓｄｄ ｎ ｔｂｅ ｋ ｏ ｇ ｈ ｕ ｒ ｕ ｄｎ ａ，ｓａｅｃｅ ｙ Ｍ ｆｐ ｌ ｉ ｎ ｒｔｒｌｃ ｅ ｉｇ ｏ ｔ ｈ ｒ ｎ ｃ

肾癌的CT磁共振诊断

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MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
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治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
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囊性肾癌
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囊性肾癌的CT表现
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囊性肾癌
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小结
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囊性肾癌鉴别诊断
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肾脏囊性病变Bosniak分级
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小肾癌
≤3.0 cm，占肾癌的9%,体检偶然发现 多为富血供，少血供相对少见 薄层、动态增强扫描是提高诊断小肾癌敏感性和
特异性的关键 类圆形，等或低密度，边界尚清，密度多较均匀，
30 %的 PRCC 可见钙化。
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CT
CT平扫表现多数为实性肿块，边界清楚，常突出于 肾表面，有完整的包膜，除了因出血、坏死、囊变 ，其内质地多均匀；
CT增强扫描肿瘤强化不明显，PRCC为少血供肿瘤， 多为轻中度强化，强化程度弱于正常肾实质；
高强化的肾肿瘤可基本排除乳头状肾细胞癌 以囊性方式生长者为乳头状囊腺癌，可单房或多房
淋巴结转移 呈中等信号，较易与邻近的血管鉴 别
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
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肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
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肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
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囊性肾癌淋巴结转移

69例肾盂癌的影像学特点及早期诊断报告

69例肾盂癌的影像学特点及早期诊断报告李思江;蒲军;何云锋;王德林;吴小候;陈娟【摘要】目的探讨肾盂癌的典型临床表现及影像学特点.方法回顾性总结该科2008年7月至2016年11月69例术后病理证实为肾盂癌患者的临床资料,分析其典型临床表现、影像学特点及治疗方案.结果 69例均以血尿待查入院,均表现为肉眼血尿.泌尿系B超检出率为71.43％,CT尿路造影(CTU)检出率为84.06％,静脉尿路造影(IVU)+尿路平片(KUB)检出率为70.27％,逆行肾盂造影(RP)检出率为90.32％,输尿管软镜镜检(FU)检出率为91.67％,所取组织病理活检检出率为58.33％,荧光原位杂交技术(FISH)检出率为79.07％.69例皆行腹腔镜联合下腹部切口肾盂癌根治性切除术,术后病检皆证实为肾孟癌.结论输尿管软镜镜检对肾孟癌的确诊率最高,但由此方法所取组织病理活检阳性率并不理想;逆行肾盂造影、CTU 确诊率次之,泌尿系B超、FISH、IVU+KUB可作为肾盂癌的初筛及术后复查手段.%Objective To analyze the typical clinical manifestations and imaging characteristics of renal pelvic carcinoma.Methods The clinical data in 69 cases of renal pelvic carcinoma verified by postoperative pathology in this department of the hospital from July 2013 to November 2016 were retrospectively summarized to analyze its typical clinical manifestations,imaging features and treatment regimens.Results All the cases were hospitalized due to hematuria and presented gross hematuria.The detectable rate of B-ultrasonic examination was71.43 ％,which of computed tomography urography(CTU) was 84.21％ and which of intravenous urography(IVU) + kidney ureter bladder(KUB) was 70.27 ％,which of retrograde pyelography(RP) was 90.32 ％,which offlexible ureteroscope(FU) was 91.67 ％,the pathological detection rate of biopsy tissue by this method was 58.33 ％ and detection rate of fluorescence in situ hybridization was 79.07 ％.Sixty-nine cases all were performed the retroperitoneal laparoscopy combined with hypogastric incision renal pelvic carcinoma radical operation,postoperative pathological examination verified renal pelvis carcinoma.Conclusion Flexible ureteroscope examination has the highest definite diagnosis rate of renal pelvic carcinoma,but the pathological positive rate of biopsy tissue by this method is not ideal;the definite diagnosis rate of RP and CTU were secondary,urinary system B-ultrasonic examination,FISH and KUB+IVP can serve as the preliminary screening and postoperative re-examination means of renal pelvic carcinoma.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2017(046)031【总页数】3页(P4352-4354)【关键词】肾孟癌;典型临床表现;影像学特点;治疗方案【作者】李思江;蒲军;何云锋;王德林;吴小候;陈娟【作者单位】重庆医科大学附属第一医院泌尿外科 400042;重庆医科大学附属第一医院泌尿外科 400042;重庆医科大学附属第一医院泌尿外科 400042;重庆医科大学附属第一医院泌尿外科 400042;重庆医科大学附属第一医院泌尿外科 400042;重庆医科大学附属第一医院泌尿外科 400042【正文语种】中文【中图分类】R692.7肾盂癌系发生于肾盂或肾盏上皮的一种恶性肿瘤，国内报道其约占所有肾肿瘤的10%，国外报道其约占所有肾肿瘤的6%[1]。

肾盂癌的影像诊断与鉴别诊断

根治性肾输尿管切除术（RUN）
治疗
➢ 保肾手术（KSS）：适用于低危UTUC及严重肾功能不全、孤立肾患者。 ➢ 根治性肾输尿管切除术（RUN）联合膀胱袖状切除：是治疗高危UTUC金标准。 ➢ 辅助性膀胱灌注：UTUC行RNU后膀胱复发率为22-47%，术后不久(<72小时)单
次膀胱灌注化疗(丝裂霉素C，吡柔比星)可降低RNU术后1年内膀胱癌复发的 风险。 ➢ UTUC发生转移的患者中，目前认为以铂类为基础的联合化疗有效，但还没有 足够的数据支持。
迂曲增多
被推移/包饶，分支不增多
肾功能改变
早期不影响肾功能
易造成集合系统阻塞，导致肾功能受损
输尿管-膀胱种植转移 罕见
常见
肾集合管癌
➢ 起源于肾髓质的远端集合管上皮，是一种乳头状突起的囊性肾癌。 ➢ 少见，恶性程度高。 ➢ 以髓质为中心，呈膨胀性生长/浸润性生长，生长迅速。 ➢ 密度不均匀，多以实性成分及囊实性混杂成分为主。病理上是以纤维结缔组织增
肾盂肾盏改变 肾脏形态改变
边界 均质性 肾静脉/下腔静脉癌栓 病变内血管
肿块小，少见肾积水
肿块大，多见肾积水
偏心性生长，占位效应，肾形态/轮廓 中心性生长，无明显占位效应，肾轮廓存
改变在清，有假包膜来自不均匀，多有坏死、囊变不清，浸润生长 较均匀，坏死少
4-10%
少见
富血供，病变侧动脉增多，病变处血管 乏血供，病变侧血管不增粗，病变处动脉
癌时）。 ➢ CTU：首选检查，最敏感，最准确，能清楚显示肿瘤大小、密度及浸润程度和 周围器官的关系，用于术前分期和评估。 ➢ MRU：适合不能行CTU的患者，可很好地辅助提示尿路内肿瘤及侵袭情况。 ➢ 静脉尿路造影（IVU）+KUB：目前已不作为常规推荐，可发现肾盂或输尿管内的充盈

肾盂癌的影像诊断与鉴别诊断

肾盂癌•起源于尿路上皮的恶性肿瘤，约占所有肾肿瘤的7-10%。

流行病学特征•好发年龄：中老年，多＞40岁。

•男：女=3:1。

•左右发病无明显差异，两侧同时发生者，约占2～4%。

•多中心发生。

多中心发生•致癌物：染料、皮革、橡胶、油漆等工业原料中的芳香伯胺类物质如β-萘胺联苯胺等。

•色胺酸代谢紊乱、吸烟及长期服用非那西丁类药物者，肾盂癌发病率明显增高。

•感染或长期结石刺激可引起鳞癌或腺癌。

•囊性肾盂炎、腺性肾盂炎可发展为肾盂癌。

•移行细胞癌（占绝大多数），可分为4级：Ⅰ级：乳头状伴正常黏膜。

Ⅱ级：乳头状伴少量多形性变和核分裂。

Ⅲ级：扁平移行细胞伴显著多形性变和核分裂。

Ⅳ级：极度多形性变。

•因肾盂壁薄易发生淋巴或血行转移，预后不良。

•鳞状细胞癌（约占15%）：病变扁平，质硬，迅速浸润达肾脏周围、肾门及区域淋巴结，确诊时多已转移，预后差。

•腺癌：极为少见（＜1%）。

临床表现•无痛性肉眼血尿：早期最重要的症状（约70～90%）。

•腰部不适、隐痛及胀痛：因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起（少数）。

•肾绞痛：因凝血块或肿瘤脱落物引起（偶见）。

•腰部包块：因肿瘤长大或梗阻引起积水（少见）。

•尿路刺激症状（少部分）。

•贫血及恶病质：晚期患者可出现。

实验室检查•尿常规检查常可发现红细胞。

•尿液细胞学检查：需多次检查，阳性率为35%～55%。

采用吖啶橙染色荧光显微镜检查阳性率可高达80%。

临床分期影像分型•I型：肾盂内肿块型（大部分）。

•II型：肿块浸润肾实质型。

•III型：肾盂壁增厚型，肾盂壁不规则增厚或呈扁平肿块状致肾积水（极少数）。

影像表现肾盂内肿块型：•IVP可显示一侧肾盂或肾盏内充盈缺损影，形态呈椭圆形或不规则形。

•CT可见肾盂内软组织肿块，边缘光滑或有确定分叶。

•MRI表现为肾盂内实质性占位，多呈乳头状或菜花状生长，轮廓较规整，T1WI稍低信号（少数等信号），T2WI稍高信号（少数等信号），在长T2信号尿液对比下病灶显示更为清楚．肿块较大出血、坏死则信号不均匀。

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济医附院 肾盂癌影像诊断 20
影像表现
X线尿路造影 可见肾盂肾盏内有固定不变的充 盈缺损，形态不规则，肾盂和肾盏可有不同 程度扩大，肿瘤侵犯肾实质致肾盏移位、变 形。 CT：肾窦区肿块，高于尿液，低于肾实质， 周围肾窦脂肪受压、或侵入实质。肾积水。 增强扫描中度强化，延迟及CTU充盈缺损 MRI:T1肿块高于尿液，T2低于尿液。DWI受 限呈高信号，MRU充盈缺损。
济医附院 肾盂癌影像诊断 23
CT检查
济医附院
肾盂癌影像诊断
24
济医附院
肾盂癌影像诊断
25
MRI 检查
济医附院
肾盂癌影像诊断
26
病理：右肾盂浸润性高级别尿路上皮癌
济医附院
肾盂癌影像诊断
27
男 54岁。间歇性无痛性肉眼血尿5天 CT增强扫描
CT诊断：右侧肾盂、肾盏内占位性病变，血凝块可能，肾盂Ca并出血待排
济医附院 肾盂癌影像诊断 45
讨论 Cases1
女 64岁。腰部疼痛5月
诊断？肾癌？
黄色肉芽肿性肾盂肾炎
济医附院 肾盂癌影像诊断 46
Cases2
女 32岁。发热10天，左肾区扣痛。
诊断？肾癌？
黄色肉芽肿性肾盂肾炎
济医附院 肾盂癌影像诊断 47
五、小 结
X线造影、超声、CT、MRI对肾盂癌都有很 高的诊断价值，合理应用，优势互补 CTMPR及MRI对清楚显示病变与邻近结构 的关系有优势 MRI多序列（T1WI、T2WI、同反相位、 DWI及增强扫描）、多参数扫描，组织分 辨率高，对肾盂癌的定性、鉴别、术前分 期和治疗有重要价值，MR检查安全、无创、 无辐射，应用前景广阔
山东省继续医学教育项目（编号2014312） 《腹盆部疾病影像诊断新进展学习班 》
济宁医学院附属医院
肾盂癌的影像诊断
济医附院 孙新海
济医附院 肾盂癌影像诊断 2
济医附院
肾盂癌影像诊断
3
一、CT（常用、快捷、准确）
平扫（MSCT、MPR) 增强检查（极其重要 ） CTU 、 CTA （提高质量，部分代替 肾动脉造影、泌尿系造影） 肿瘤分期诊断
济医附院 肾盂癌影像诊断 12
T2WI-FS
T2WI
正常MRI表现 多方位、多序列成像
T1WI-FS
DWI
济医附院 肾盂癌影像诊断 14
同相位 反相位
济医附院 肾盂癌影像诊断 15
济医附院
肾盂癌影像诊断
16
MRU
MRA
三、肾盂造影
逆行肾盂造影
济医附院 肾盂癌影像诊断
IVP
19
四、肾盂癌
男，60岁。血尿6天
济医附院
肾盂癌影像诊断
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济医附院
肾盂癌影像诊断
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P00271174
病理：（右）肾盂高级别尿路上皮癌伴坏死（大部分呈鳞癌分 化），癌侵透被膜达周围脂肪组织并侵及肾实质及累及神经。
济医附院 肾盂癌影像诊断 43
男 65岁。肉眼血尿2年
济医附院
肾盂癌影像诊断
44
（右）肾盂菜花型低级别尿路上皮癌，癌组织侵及浅肌 层并累及输尿管
(renal pelvic carcinoma)
临床病理
肾盂癌（ renal pelvic carcinoma）占肾恶性肿瘤 的 8%~12% ，好发于 40 岁以上男性。病理上属于 尿路上皮肿瘤。移行细胞癌占80%~90%，常呈乳 头状生长，又称乳头状癌。肿瘤可向下种植至输 尿管和膀胱。 典型临床表现为无痛性全程血尿，大的肿瘤或并 有肾积水时可触及肿物。
济医附院
肾盂癌影像诊断
34
济医附院
肾盂癌影像诊断
35
MR诊断，考虑肿瘤可能性大，肉芽肿性病变待排
病理：左侧肾盂浸润性高级高级别尿路上皮癌
济医附院 肾盂癌影像诊断 36

男 65岁。血尿1年
济医附院
肾盂癌影像诊断
37
（右肾）肾盂菜花型浸润 型尿路上皮癌，肿物大小： 2.5x2x2cm；输尿管切缘 （-）。
济医附院 肾盂癌影像诊断 21
病例报告
关键词： 局限于肾内肾盂癌 肾盂癌侵及肾实质 肾盂癌种植累及输尿管 肾盂癌出血 肾盂癌鉴别诊断 肾盂癌影像诊断比较
济医附院 肾盂癌影像诊断 22
男，56。无 痛性全程肉眼 血尿7天。
X线逆行肾盂造影： 显示右肾盂充盈缺损
超声示右肾上极集合系统 区见大小约 3.9×2.1×2.7cm不均质低 回声区，界欠清。超声印象： 肾梗死待排除
济医附院 肾盂癌影像诊断 48
济医附院
肾盂癌影像诊断
谢谢
49
平扫检查：多参数多序列成像，可识别组织、分 辨肾的皮髓质，部分病变平扫无须对比剂即可确 诊 增强检查：安全，无过敏之虞 MRU：无须使用对比剂（在显示泌尿系梗阻方面 有独特价 值） MRA（部分代替肾血管造影） 肿瘤TNM分期：MRI 对确定组织成分和内部结构 有较高价值。尤其对于恶性肿瘤的评估分期，明 确侵犯深度、范围、邻近器官和血管受累、有无 瘤栓及远隔转移有重要价值 无辐射，适于随诊 ，评价介入效果及鉴别术后复 发与纤维化
济医附院
肾盂癌影像诊断
4
正常肾CT表现
增强
平扫
动脉期
静脉期
排泄期
正常肾CT表现
增强
平扫 动脉期
静脉期
排泄期
MIP
济医附院
肾盂癌影像诊断
7
VR
济医附院 肾盂癌影像诊断 8
CTU
济医附院
肾盂癌影像诊断
9
CTU
济医附院
肾盂癌影像诊断
10
MPR
济医附院
肾盂癌影像诊断
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二、MRI（应用日趋广泛、定性准确）
济医附院 肾盂癌影像诊断 28
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肾盂癌影像诊断
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济医附院
肾盂癌影像诊断
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MR诊断：右侧肾盂Ca可能性大
病理：右肾盂浸润性低级别尿路上皮癌
济医附院 肾盂癌影像诊断 31

女 68岁。尿频、尿急伴肉眼血尿2月 CT
济医附院
肾盂癌影像诊断
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济医附院
肾盂癌影像诊断
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CT诊断：血凝块可能 肿瘤待排
（右肾）肾盂菜花型浸润型尿路上皮癌，肿物大小： 济医附院 肾盂癌影像诊断 2.5x2x2cm ；输尿管切缘（-）。
38
右肾盂外下部长圆形充盈缺损，大小约2.8X2.1 厘米，边缘较清，邻近肾盏显示欠规则
济医附院 肾盂癌影像诊断 39
鲍某 肾盂癌周围侵犯
平扫
平扫
动脉期