手术过程
• 取左上腹L型切口，切口上至近剑突，下至脐后转 向左侧腹，切口长张30cm，依次切开皮肤、皮下 组织、肌层、打开腹膜进腹，将小肠全部推向右侧， 胃和横结肠推向上腹部，降结肠推向左侧，暴露腹 主动脉前方后膜膜，于十二指肠屈氏韧带处向右下 打开后腹膜，打开降结肠外侧侧腹膜，向上离断脾 结肠韧带，打开左侧部分胃结肠韧带，于肾周筋膜 前方将腹膜向内侧推开至之前打开后腹膜切口处， 向右侧推开降结肠。于近髂血管部分离断左输尿管， 远端7号丝线双重结扎，于肾周筋膜外完整游离左 肾下方、后侧、左肾内侧，左肾上方，离断脾肾韧 带，至此将左肾、左肾上腺、左肾脂脉囊完整切除。 标本移出，台下纵形切开左肾，见左肾肿物位左肾 中上部，肿物大小6cm*5cm，肿物黄白色，较硬。
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手术过程
• 打开下腔静脉左侧血管鞘、腹主动脉鞘，上至腹 腔干附近，下至近腹主动脉分叉，保护肠系膜下 动脉不受损害，见腹主动脉左侧长条状排列有多 个大小2*2cm淋巴结转移，较硬，部分淋巴结与 腰大肌紧密粘连，将下腔静脉左侧、腹主动脉前 方、腹主动脉两侧，上至腹腔干，下至腹主分叉 范围的淋巴脂脉组织完整切除。 关闭十二指肠屈 氏韧带附近后腹膜切口，左侧腹膜后置入多孔胶 管引流，关闭降结肠左侧腹膜切口，关闭胃结肠 韧带切口。将小肠排顺。检查切口无渗血，清点 敷料如数，依次性肿瘤,占所 有肾肿瘤的7%～10%。多见于中老年,男 女之比3:1,90%为移行细胞癌,8%为鳞状上 皮癌,而腺癌不到1%,肾结石和慢性炎症的 长期刺激是鳞癌的重要致病因素。
• 肾盂癌可呈乳头状、菜花状或广基浸润生 长,且有沿黏膜表面浸润种植的倾向。
• 参照国内外CT、B超等文献将肾盂癌表现 分为3种类型[5,6]:I型肾盂内肿块型,II型肿 块浸润肾实型,III型肾盂壁增厚型,肾盂壁不 规则增厚或呈扁平肿块状致肾盂积水。
