外科拆线评分标准

外科拆线操作评分表
姓名：医院：
评分标准
满分扣分原因Fra bibliotek得分准备
（40分）
1、戴帽子、口罩
5分
2、洗手
5分
3、伤口情况了解
5分
4、敷料及器械准备（换药包）
5分
5、持物钳使用
5分
6、器材及敷料放置
5分
7、拆线包在病床前放置
5分
8、伤口显露，外层敷料取除
5分
具体
操作
（50分）
1、内层敷料取除
5分
2、伤口情况检查
5分
3、消毒液的选择与使用
5分
4、两把镊子的使用
5分
5、剪线头端的牵引方向
5分
6、剪线方法和部位
10分
7、抽线方法
5分
8、伤口覆盖
5分
9、固定包扎
5分
拆线后敷料及器械的处理（5分）
5分
洗手（5分）
5分
最后得分：
监考教师：
年月日

5
消毒伤口(口述)
5
用左手持镊子挟住线结略加提起，右手持剪刀用刀尖在结的下方贴近皮肤处剪断缝线，朝切口方向拉出线头
5
拆线完毕，再将伤口消毒一次(口述)
5
提 问
20
皮肤缝合的注意事项
20
总 分
100
100
20年月日
6
内8字缝合1个
6
缝合效果
6
打 结
15
单手打结：注意打每个结时双手用力均匀，将线放平后再拉紧，避免使线呈锐角
5
器械打结：持针器夹针带线穿过组织，一手拿针，一手用持针器绕长线、夹短线进行打结
5
要点：相邻两个单结的方向必须相反，两手用力点和结扎点三点应在—条直线上
5
拆 线
20
镊子的选用、握持和使用，剪刀的握持和使用
班级： 姓名： 学号： 评分教师： 计分：
项 目
项目
总分
要 求分值扣分素质要求 Nhomakorabea5
着装整洁，举止端庄
5
缝 合
40
镊子、剪刀、持针器的握持使用
6
缝合方法：两侧皮缘对好，对侧垂直进针，等距离垂直出针，两侧深度相等，注意针距和边距，线结均位于切口一侧，切口对合良好
10
单纯间断缝合1个
6
单纯连续缝合1个（起始、中间、结尾共三针）

7
充分暴露换药部位
2
揭去敷料 用手揭去外层敷料，将其内面向上放在碗盘中 （3），再用镊子轻轻揭去内层敷料，同法放在换药碗中（3）
6
观察伤口，口述视诊情况（切口长度、有无红肿、渗出、裂开， 有无缝线反应及愈合情况）
3
消毒方法、顺序正确：自内向外消毒2-3变（6），消毒范围距切 开4-5cm（6），消毒过程规范（6）
宁夏住院医师规范化培训临床实践技能结业考核
外科技能操作评分标准(换药拆线)
考生姓名
准考证号
培训基地
考核专业
评分项目
评分要素
标准分 得分
1.核实姓名、年龄
3
2.告知拆线目的及相关事项（3），体现人文关怀（2）
5
操作准备
（21分） 戴口罩、帽子（3），洗手（3）
6
物品准备：换药车、换药包、剪刀、镊子、消毒用品、敷料、胶 布
18
镊子的使用:一把镊子接触伤口（4），另一把镊子从换药碗中夹
取无菌物品，递给接触伤口的镊子,两镊子使用正确（4），持镊 12
方法正确（4） 操作过程
（73分） 用镊子提起线结，剪刀尖紧贴皮肤，将埋在皮内的一侧缝线剪断 （6），持剪刀方法正确（3），剪线动作规范（3）
12
将缝线向切口方向轻轻拉出
3
拆线后再消毒一遍
3
无菌敷料覆盖伤口（6-8层）（3），胶布固定，胶布的方向应与 肢体长轴垂直，且长短适宜（3）
6
交代相关注意事项
5
物品整理和污物分类处理Fra bibliotek3违反无菌操作原则每处扣2分
无菌观念强
2
整体评价 （6分）
准装整洁、仪表端庄、举止大方
2

2
取换药包，检查有效期
4
打开换药包，将此次操作需要的物品放入包中
5
暴露患者换药部位，用手沿切口方向揭开外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘 5
内，再次洗手
用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下
5
观察伤口愈合情况及有无感染现象
4
一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。 5
4
整理患者衣物和床单
4
整理用物，垃圾分类处理，洗手
5
向患者及家属交代事后注意事项，保持伤口干洁，不要剧烈出人文关怀
5
严格无菌操作，每次违反扣 5 分，最多 20 分
20
100
项目 准备（15）
操作过程（60）
人文关怀（5） 无菌原则（20） 总分 裁判签名
换药、拆线评分标准
具体内容及评分细则
满分 得分
医生的准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手
3
核对患者的床号、姓名
2
告知患者操作的目的，操作过程及可能出现的情况，取得配合
3
评估环境，注意保暖，保护患者隐私
2
物品准备
3
协助患者摆好体位
用沾有消毒液的棉球自内向外消毒伤口及周围皮肤两次，范围稍大于纱布敷料覆盖的 5
范围
用镊子夹起线头轻轻提起，把埋在皮内的线段拉出：针眼之外 1～2 mm，将剪尖插进 5
线结下空隙，紧贴针眼，在由皮内拉出的部分将线剪断。
将皮外缝线向切口的缝线剪断侧拉出，避免向对侧硬拉
5
用消毒再擦拭一次，覆盖敷料，胶布固定（长短适宜，方向、位置适当）

1.0
0.6分；④基本规范与熟练、操作有效：0.4分；⑤操作无效：0分。
合计
10.0
得分
主考老师（签名）：
总带教（签名）：
附：提问的题目与参考答案 （1）为什么抽线的方向要朝向伤口侧？ 答：为了避免向对侧硬拉可能张力原因使创口被拉开，且增加患者的疼痛感。 （2）头颈部切口一般术后第几天拆线？ 答：术后第3-5天拆线。
0.6
（1）操作前能以和蔼的态度告知患者操作目的，取得患者的配合。操 作过程体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。
0.2
4.总体评价
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出 1.4 良好的职业素养。
0.2
（3）操作手法的准确性、熟练性、实效性等综合评价：
①精湛：1分；②规范、精准、熟练：0.8分；③规范、较熟练：
（5）持镊将缝线抽出，抽线的方向朝向伤口侧。 注：抽线的方向错误扣0.5分
1.0
(6)拆线后检查伤口愈合情况（0.5分），用75%酒精棉球重新消毒伤口 一次（0.5分）
1.0
（7）无菌敷料覆盖伤口并固定（0.25分），粘贴胶布的方向应该与躯 干长轴垂直，长短适宜（0.25分）。
0.5
3.提问 0.6 提2个有关问题，每题0.3分。
（3）观察伤口的情况（口述）（0.2分），用75%酒精棉球消毒伤口周
围皮肤2遍（0.3分）。
0.5
注：消毒缺1遍扣0.15分
2.操作过程 6.0 （4）用镊子轻轻提起线结（0.25分），使原来在皮下的小段缝线露出 （0.25分），另一手持线剪（0.25分），贴着皮肤将新露出的缝线段 1.0 剪断（0.25分）
泉州市中医院中医（全科）住院医师规范化培训临床技能考核

医师外科术后拆线考核评分表
操作步骤
分值
扣分标准1、衣帽整齐，洗手戴源自罩5一处不合格，-2分
2、备齐用物，放在换药车上，推到病人床旁，查对病人床号、姓名。
5
缺一项，-2分
3、协助患者取合适体位，充分暴露手术切口。
5
病人卧位不适不得分
4、查对换药包消毒日期，按无菌操作原则，正确开启换药包。换药碗等用物合理放置。
7、再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。
20
未消毒，-10分；固定不妥，-10分
8、整理用物，关心体贴病人。
5
一项不合要求，-2分
15
开包前未查对换药包，-2分；开包手法不对，-5分；换药包污染不得分
5、取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍。
15
消毒次序错误，-10分
6、用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段，拉出针眼外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。
30
动作粗暴，-10分；造成污染，-10分；动作不熟练，-5分

未再次消毒扣5分
包扎敷料厚度不够，不美观，胶布粘贴不牢固分别扣1-2分
一项不合要求扣2分
终末
质量
2分
遵守无菌操作原则，严格遵守操作规程，动作轻柔
遵守职业防护的原则
严格按照医疗废物处置条例处置医疗废物
1
1
一项不合要求扣0.5分
口试
10
分
1．全身各部位伤口拆线时间？
（1）头、面、颈部切口4～5天拆线
（2）下腹部、会阴部切口6～7天拆线
换药、拆线术评分标准（标准分100分）科室：姓名：分源自：程序内容分值
评分标准
扣分
备注
操作前
准备
8
分
1．医师准备：
核对患者信息，评估患者全身情况和切口局部情况，评估是否有拆线指针，与患者及家属沟通，取得配合，洗手、戴口罩、帽子
2．患者准备：
协助患者取适宜体位，暴露换药部位
3.物品准备：
换药车上层：拆线包、碘伏、纱布、手套、胶布及其他根据切口情况准备的物品
（3）胸、上腹、背、臀部切口术后7～9天拆线
（4）四肢切口术后10～12天拆线（近关节处可适当延长时间）
（5）减张缝合14天拆线
（6）已化脓伤口立即拆线
（7）青少年患者可缩短拆线时间
2．拆线的注意事项？
（1）坚持无菌操作的原则，凡是接触伤口的物品必须无菌，以防污染与交叉感染。各种敷料从容器内取出后不得再放回，污染敷料或用过的消毒棉球应单独存放，不应与无菌敷料混杂
3．暴露伤口：检查伤口有无红肿、渗出等感染征象，有无坏死、化脓及肉芽组织生长等
4．伤口消毒：
采用双手执镊操作法。一把镊子直接接触伤口，另一把镊子专用于夹取无菌物品，并传递给接触伤口的镊子，但两个镊子不能相互接触，以碘伏棉球自内向外依次消毒伤口周围皮肤3次，消毒范围距切口周围大于5cm。

八、拆线评分表
姓名：学号：专业：
临床情景:钱女士，44岁。胃癌根治术后第7天，目前需伤口拆线。
要 求:请为患者（医学模拟人或模具）伤口拆线。
项目
总分
内容要求及评分标准
分值
实得分
扣分原因
1.操作前准备
20
（1）戴帽子（2分）、口罩（2分），洗手（口述）（1分）。
注：头发外露扣1分、鼻孔外露扣1分。
5
（2）患者取仰卧位，充分暴露手术伤口部位。
5
（3）材料准备：两只换药碗（盘）（2.5分）、两把镊子（2.5分）、适量的75%酒精棉球（2.5分）和敷料（2.5分）等。
10
2.操作过程
60
（1）用手移去外层敷料（4分），内层敷料用镊子夹起（4分），将其放置在盛污物的换药碗（盘）内（2分）。
注：敷料污染面向下放在盛污物的换药碗内扣1分。
10（2）一把镊子接触伤口 Nhomakorabea另一把镊子传递换药碗中的清洁物品（5分）。操作过程中，镊子头部应低于手持部以避免污染（5分）。
14
（1）操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合。操作时体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。
2
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。
2
（3）操作手法的准确性、熟练性、实效性等综合评价：
①精湛：10分；②规范、精准、熟练：8分；③规范、较熟练：6分；④基本规范与熟练、操作有效：4分；⑤操作无效0分。
10
（5）持镊将缝线抽出，抽线的方向朝向伤口侧。
注：抽线的方向错误扣5分。
10
（6）拆线后检查伤口愈合情况（5分），用75％酒精棉球重新消毒伤口一次（5分）。

遵守职业防护旳原则
严格按照医疗废物处置条例处置医疗废物
1
1
一项不合规定扣0.5分
口试
10
分
1．全身各部位伤口拆线时间？
（1）头、面、颈部切口4～5天拆线
（2）下腹部、会阴部切口6～7天拆线
（3）胸、上腹、背、臀部切口术后7～9天拆线
（4）四肢切口术后10～12天拆线（近关节处可合适延长时间）
（5）减张缝合14天拆线
5．伤口消毒：
采用双手执镊操作法。一把镊子直接接触伤口，另一把镊子专用于夹取无菌物品，并传递给接触伤口旳镊子，但两个镊子不能互相接触，以0.5%聚维酮碘棉球自内向外依次消毒伤口周围皮肤3次，消毒范围切口周围5cm。
3
2
10
5
15
未查对扣3分
体位不符合规定扣2分
未戴手套扣5分
操作不合规定扣2分
没检查扣5分
传递消毒棉球不对旳扣5分
消毒次序错误扣5分
6．剪线：左手持镊子将线结轻轻提起，右手将微微张开旳线剪尖端插入线结与皮肤之间旳间隙，张开线剪旳前部在线结之下轻压皮肤，使原在皮内部分缝线外露，然后靠近皮肤处剪断缝线
7．拉线：沿切口方向迅速轻巧地将缝线朝剪断侧拉出
8．包扎固定：用消毒棉球消毒切口，再用无菌干纱布覆盖伤口，胶布固定
（3）若伤口过长、张力过高可以间断拆线
3．伤口愈合旳分级及评价原则？
（1）甲级愈合：是指愈合优良，没有不良反应旳初期愈合
（2）乙级愈合：是指愈合欠佳，愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓
（3）丙级愈合：是指切口化脓，需要做切开引流
4
3
3
一项内容回答不全扣0.5分，回答错误扣1分
主考者签字考核日期

8
操作熟练，稳重，操作顺序有条理、不慌乱，有无菌意识(8分)
8
爱伤观念、仪表、态度
6
换药完毕后整理患者衣服，操作时态度认真严谨，换药完毕与患者告别，沟通时有礼貌(6分)
6
物品复原整理
6
①时间把握得当，时间控制在6分钟内(3分)
3
②物品基本复原、废物废料销毁、丢弃到正确的位置(3分)
3
附加分：理论提问
4
⑤最里层纱布放置：最里层的纱布光面应朝皮肤(4分)
4
⑥覆盖纱布长度：应超出切口长轴边缘外3cm以上(4分)
4
⑦覆盖纱布厚度：覆盖纱布4~8层，最外层纱布的光面必须朝外(4分)
4
⑧胶布粘贴：胶布粘贴的方向应与皮纹平行，纱布两端胶布的粘贴应尽量靠近纱布边缘，长度和间距应适中美观(2分)
2
总体评价
操作熟练，无菌观念
4
③若内层敷料与创面粘连较紧时，应以生理盐水渗透后小心揭去（4分）
4
④两把镊子使用：左手拿未使用过的镊子夹取碘伏棉球，交由右手已使用过的无齿镊子用于接触伤口，两把镊子不得交叉使用或互相触碰(6分)
6
⑤创口消毒：用无齿镊子夹取的碘伏棉球由里向外消毒切口(4分)
4
⑥消毒范围：必须消毒至创面之外的3~5cm，第一次消毒范围宜大，第二次消毒范围不应超出第一次范围(4分)
③用消毒长镊子夹取碘伏棉球5个和纱布2-3块（2分）
2
Hale Waihona Puke ④三者摆放整齐，碘伏棉球无沾纱布，2把镊子的摆放有利于拿取（2分)
2
⑤将较大的弯盘覆盖在小弯盘上，小心地将换药品平移到患者床边（2分)
2
操作过程
1、去除敷料及消毒
30