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动静脉穿刺置管一有创监测知情同意书
一、动静脉穿刺置管是将特制导管置入身体深部的粗大静脉中。
其中的主要有：
1、长期静脉输液或者快速输液；
2、外周穿刺补液失败；
3、中心静脉压测定。
穿刺路径分别有颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、贵要静脉等。
动脉穿刺置管是将特制导管置入动脉中，其目的主要有：1、对危重病人和重大手术实施直接实时的动脉压力监测；2、反复抽取动脉血标本做血气分析及电解质等测定；3、液体过量时或自身输血时从动脉放血。
穿刺路径分别有桡动脉、足背动脉、股动脉、肱动脉等。
常见并发症及意外情况有：
1、局部出血、血肿，感染；
2、导管相关性感染；
3、血栓形成、栓塞广远端肢体缺血、环死；
4、一过性心律失常；
5、气胸、血胸；
6、心脏穿孔、心包填塞；
7、穿刺失败，导致更换穿刺点或放弃置管术；
8、其他少见的并发症如导管断裂、动静脉瘘、假性动脉瘤：动静脉撕裂导致生命危险；及某些意想不到的并发症。
二、医师声明
根据该病人的病情，首选方案穿刺及监测，替代方案；有关情况及风险（包括不实施该医疗措施）已向病人及家属充分告知，家属表示（充分或不能）理解。
三、患方声明
1、医师已就该医疗措施及我的问题和疑问做了说明，患方已充分了解备种方案的必要性、步骤、成功率及风险（包括不实施该医疗措施）等相关信息。
2、紧急情况处置授权：在此患方授权医师，在遇到顶料之外的紧急、危险情况时，从考虑患方利益角度出发，按照医学常规予以处置。
基于以上声明，患方（志愿或不同意）选择医疗措施（方案）
患者（法定代理人）委托代理人
医师年月日时分。
动脉及深静脉穿刺置管术操作规范【适应证】经动脉或深静脉途径进行的各项导管检查及治疗。
【禁忌证】1.穿刺部位感染。
2.穿刺置管处血管闭塞或严重病变。
3.其他禁忌证分别见各项导管检查和治疗。
【操作方法和程序】1.基本操作方法(1)局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。
(2)局部麻醉：采用2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。
(3)穿刺和置管。
2.动脉穿刺和置管(1)经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择的方法。
①穿刺点的选择：选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。
如果两侧腹股沟处股动脉搏动相当，则一般选择右侧股动脉。
如果股动脉在l周内曾被穿刺过，最好使用对侧股动脉。
穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处，股动脉搏动正下方。
穿刺点过高可能使穿刺针越过腹殷沟韧带，使术后止血困难。
穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，另有股静脉走行于股动脉下方，容易造成动静脉瘘。
②采用2%利多卡因局部浸润麻醉。
先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。
每次注药前先回抽注射器，证实无回血后再行注入。
以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。
③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30。
〜45。
角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即可刺破血管，待搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。
肝素盐水冲洗鞘管。
(2)经桡动脉穿刺置管①适应证：桡动脉搏动好，Allen试验阳性。
Allen 试验用于评价穿刺侧手掌是否存在双重血供及其程度。
同时压迫同侧手掌的桡动脉和尺动脉30〜60s,随后松开对尺动脉的压迫。
松开后10s之内手掌颜色恢复正常，则该试验结果阳性，提示该侧手掌有良好的双重血供。
动静脉置管护理动静脉置管护理是指在医学常规操作中通过切开皮肤和穿刺血管将管道导入人体血管系统，从而在输液、给药、输血等治疗过程中提供便利。
这项技术广泛应用于各个临床科室，并且在诊断、治疗和护理过程中扮演重要的角色。
本文将从不同方面对动静脉置管护理进行详细介绍。
一、动静脉置管前的准备工作动静脉置管前，护士需要充分了解病人的病情和治疗需求，检查病人的口腔、血液和皮肤是否有异常情况。
同时，护士应核对病人的身份，确认置管部位，准备所需的器械和药品，并向病人和家属进行详细的解释和交流，获得他们的同意。
二、动静脉置管的操作步骤1. 术前准备：消毒、穿戴手套、搭建手术台、准备所需设备和药品等。
2. 置管部位选择：根据病情和治疗需求，选择类似于静脉的另一侧或同一侧的动脉，确定置管部位。
3. 穿刺和导管放入：采用无菌技术，在适当的位置进行穿刺，将导管缓慢地插入血管内，并确保置管部位没有渗血。
4. 确认导管位置：通过观察和听诊的方式，确认导管是否正确放置在预定血管内。
5. 固定导管并接入设备：使用透明固定贴或透明敷料将导管固定在皮肤上，并及时连接各种设备和药品。
6. 拍摄X线或进行血管造影：根据需要，进行X线拍摄或血管造影，以确保置管部位准确无误。
7. 缓解病人的疼痛和不适：根据病人的需求，给予适当的镇痛和抗焦虑药物，并加强对病人的心理护理和安慰。
8. 撤管和处理：在治疗结束后，根据医嘱和护理要求，及时拔除导管，并进行相应的处理和护理。
三、动静脉置管后的护理措施1. 观察并记录：观察和监测病人的血压、心率、呼吸、体温等指标的变化，并及时进行记录。
2. 保持导管通畅：保持导管通畅是重要的护理措施，及时清洗管道，并避免管路折曲和堵塞。
3. 防止感染：严格遵守无菌操作规范，勤换药、巡视和消毒，防止导管部位感染。
4. 留意并处理并发症：密切观察病人是否出现导管相关血流感染、导管脱出、血肿等并发症，及时处理。
5. 教育和沟通：给予病人和家属正确的护理指导，解答他们的疑问，并加强和医疗团队的及时沟通。
动静脉置管术第一节动脉穿刺置管术一、适应证（一）各种危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭、心肌梗死复苏后。
（二）各类重大手术监测：体外循环及其他心血管手术，控制性降温、控制性降压等。
（三）反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质等的测定。
（四）液体过量或自身输血时从动脉放血。
二、禁忌证（一）Allen’s试验阳性者禁行同侧桡动脉穿刺可改行足背动脉穿刺。
（二）局部皮肤感染者，应更换穿刺部位。
（三）动脉病变或反复用同一血管穿刺测压。
三、穿刺途径首选桡动脉，其次为足背动脉、股动脉及腋动脉等。
四、桡动脉穿刺插管术：（一）定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。
（二）Allen’s试验：用本方法估计来自尺动脉掌浅弓的侧支分流，观察手掌转红时间，正常人5～6s，平均3s，0～6s表示循环良好，7～15s属可疑，>15s 手血供不足，>6s者属Allen’s试验阳性，不宜选用桡动脉穿刺。
（三）操作技术：1、常规消毒，局麻，取18G针刺皮下，形成导引遂道。
2、套管针与皮肤呈30度角（角度大小与皮下脂肪多少及桡动脉深浅有关），对准中指摸到桡动脉方向，套管针接近桡动脉表面时刺入动脉，直到针尾出现血液为止。
3、如套管已进入动脉，则可见血向外快速流出，即将套管向前推进。
血流通畅表示穿刺成功，如无血喷出，应将套管缓慢退出，直至尾端有血喷出为止；再将套管沿动脉平行方向推进，血流通畅后即可接上连接管，装上简易测压器或压力换能器和监护仪。
5、套管用肝素生理盐水冲洗，保持导管通畅，即可测压。
（四）血栓形成、动脉栓塞等并发症的预防方法：1、Allen’s试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管。
2、注意无菌操作。
3、尽量减轻动脉损伤。
4、排尽空气。
5、发现血块应抽出，不可注入。
6、末梢循环不良时应更换穿刺部位。
7、固定好导管位置，避免移动。
8、经常用肝素盐水冲洗。
9、发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拨除测压导管，必要时可手术探查取出血块，挽救肢体。
