动静脉置管护理PPT课件

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动静脉置管护理PPT课件

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二、导管感染中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局部感染的统称，占医院感染60% 以上。对需长期治疗的患者，反复血管内置管部位受限制，从而影响整个医疗方案。可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等。局部感染（17%—45%）是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。全身导管相关感染又称导管相关血流感染（CR—BSIs），标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。预防措施：①严格的无菌操作及认真的护理可有效的减少导管相关性感染的发病率。②局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素。③拔除导管在以往一直是治疗CR—BSIs的金标准。④全身应用抗生素外，也有导管腔内局部灌注并保留（6—12h）抗生素的新型抗生素锁治疗用于中心静脉导管感染的预防和治疗。
方法一： 1、用手指压迫阻断桡动脉后，在该动脉远端看是否能扪及掌动脉弓逆行的动脉搏动。 2、如果不能扪及逆行的动脉搏动，则建议采用其它动脉或另一侧手。方法二：如用手指压住桡动脉使其暂时闭合，然后用超声探查手部的逆向血流。
三、SPO2—Allen’s试验 1、首先穿刺侧手行SPO2监测，记录脉搏幅度及SPO2值。 2、同时压闭尺动脉和桡动脉，脉波及SPO2消失。 3、单独放开桡动脉，脉波及SPO2恢复，证明桡动脉通畅。 4、如果脉波及SPO2未恢复，或者脉波低矮，证明桡动脉供血不良。
二、保持测压管道通畅 1、妥善固定套、延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。 2、应使三通开关保持在正确方向。
三、严格执行无菌技术操作 1、穿刺部位每24h用碘伏消毒及更换敷料1次，并用无菌透明贴膜覆盖，防止污染。 2、自动脉测压管内抽血化验时，导管接头处应用碘伏严密消毒，不得污染。 3、测压管道系统应始终保持无菌状态。

动静脉置管的护理PPT课件

Ampicillin （氨苄青霉素） Bactrim （磺胺合剂） Cipro （环丙沙星） Dilantin （地伦丁） Dobutamine（多巴酚丁胺） Dopamine （多巴胺） Doxycycline（强力霉素） MorPhine （吗啡） Phenergan （非那根即异丙嗪） Potassium（钾） Tobramycin（托普霉素） Vancomycin（万古霉素） 10.0 10.0 3.3-4.6 10-12 2.5 2.5-4.5 1.8 2.0-6.0 4.0 4.0 3.0 2.5-4.5
.
导管类型
抗感染导管
总长度20cm，成人一般置入18-20cm
德国贝朗 V330
总长度30cm，股静脉置入长度30cm
美国BD 双腔导管
总长度20cm，成人一般置入18-20cm ，需要双通道化疗的病员
.
导管类型
.
PH值
血液PH值为7.35-7.45
• pH6.0-8.0：内膜刺激小 • pH<7.0为酸性 <4.1为强酸性，无充分血流下可使静脉内膜组织发生明显改变 • pH> 8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加 pH>9.0为强碱性 • 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜
.
PH值（常用药物的pH值）
.
.
PICC（peripherally
inserted central catheter)
定义：经外周静脉置入中心静脉导管，X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋常用静脉：贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—1年
.
.
静脉解剖
内膜与IV 相关的因素

《动静脉置管护理》课件

步骤四
成果并症预防
1 术后护理
观察术后患者血压、心率等生命体征，定时更换输液、药物和换药。
2 合并症
静脉血栓形成、感染、穿通、出血、越界等，护理人员应注意观察和处理。
动静脉置管的拔管注意事项
脱落压迫拔管时间
停用7~10分钟后，缓慢拔管，压迫穿刺部位，以恢复止血功能。
动静脉置管的适应症与禁忌症
适应症
需要经常输液、输血或使用需要长期静脉通路的患者，如有需要进行血透、化疗等治疗的患者。
禁忌症
患有严重脑疾病、颅内出血、严重心脏病、全身感染、彗星细胞增生、白血病等疾病的患者不适合动脉和静脉置管。
动静脉置管的准备工作
1
设备准备
准备好置管所需的药品、器械，或准备收集血液和输液所需胶管等。
2
环境准备
确保环境整洁、灭菌，并有充足的光线，以免影响置管操作。
3
个人准备
进行置管操作的医务人员应穿戴好手术衣、手术帽和手套，进行手部消毒。
动静脉置管的操作步骤
步骤一
确认准备工作，如就位、准备好材料和设备
步骤二
使用麻醉药物，作局部麻醉和神经阻滞
步骤三
卡压血管采用 Seldinger 穿刺技术
拔管时间应根据病情而定，以避免各种合并症的发生。
动静脉置管护理中的常见问题及解决方法
穿刺点渗液、血肿
局部压迫止血、冷敷患处，必要时可以重新换车。
药物滞留
血流清晰不良
利用最短路径、依次注射液体、借力使力等方法，促进药物流动。
可拔后重新确定穿刺点位置，使用其它穿刺技术重新穿刺。
《动静脉置管护理》PPT 课件
本PPT课件介绍动静脉置管护理的基本知识、操作流程和术后护理，帮助护士提高动静脉置管的护理质量和安全水平。

动静脉置管的护理

动静脉置管的护理
目录
• 引言 • 动静脉置管的基本知识 • 置管前准备 • 置管过程中的护理 • 置管后的护理 • 特殊情况下的护理 • 总结与展望
01
CATALOGUE
引言
目护理，可以减少并发症的发生，提高患者的舒适度和满意度。
良好的动静脉置管护理可以促进患者的血液循环，有助于病情的稳定和康复。
处理措施
立即停止输液，对脱落或移位的导管进行重新固定；如无法固定，应及时拔除并更换新导管。
预防措施
妥善固定导管，避免过度牵拉；加强患者及家属的宣教，提高其对导管保护的重视程度。
并发感染的处理
1 2
识别感染
定期观察穿刺部位有无红肿、疼痛、分泌物等感染迹象，注意患者体温及血象变化。
处理措施
立即拔除感染导管，局部进行消毒处理；遵医嘱给予抗感染治疗，密切观察病情变化。
并发症预防
注意预防置管相关并发症，如感染、血栓形成、静脉炎等，采取
相应措施降低风险。
05
CATALOGUE
置管后的护理
保持导管通畅和清洁
定期检查导管
确保导管没有扭曲、打折或受压，保持导管通畅。
清洁导管
使用无菌技术清洁导管接口和周围皮肤，防止感染。
冲洗导管
定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗导管，以预防堵塞。
健康教育
对患者及其家属进行动静脉置管相关知识的教育，提高其对
治疗的认知度和配合度。
02
CATALOGUE
动静脉置管的基本知识
定义和分类
定义
动静脉置管是一种通过穿刺血管，将导管插入动脉或静脉，用于监测血液动力学、采集血样、输液等治疗手段的技术。
分类
根据导管插入的血管类型，动静脉置管可分为动脉置管和静脉置管。动脉置管常用于监测血压和采集动脉血样，而静脉置管则用于输液、采血和测量中心静脉压等。

动静脉置管护理课件

➢ 三通、三通板应每日更换，如有污染应立即更换。 ➢ 一般导管留置时间为3-5日，拔管后按压十分钟以上，直至无出血，同时加压包扎
《动静脉置管护理》
动脉导管护理
压力监测设备
➢ 保持管道通畅，连接正确注意各管道连接正确、衔接紧密，防止漏液; 封管要严密，避免回血。
➢ 每次测压前均要校对零点测压前用肝素盐水冲洗管腔，以保证测定数值的准确性
• 股动脉：病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于腹股沟韧带中点下方1～ 2cm的动脉搏动处。
• 足背动脉：足背动脉一般在第一、二跖骨之间通过,少数偏向内侧或外侧,一般可将食指、中指、无名指并拢,用指腹延其走行轻轻触摸。
《动静脉置管护理》
动脉导管护理
压力监测设备
➢ 对成人，不要常规更换导管来预防导管相关性感染 ➢ 当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，更换敷料 ➢ 使用一次性压力传感器。 ➢ 每96小时更换一次性使用的传感器。 ➢ 更换传感器时同时更换系统的其他元件（包括管道、连续的冲洗设备、冲
置管部位的选择
锁骨下静脉头静脉
肘正中静脉贵要静脉前臂正中静脉
颈内静脉颈外静脉
头臂静脉上腔静脉
《动静脉置管护理》
敷料、输液接头的应用与选择
敷料的更换
推荐意见
• 敷料应严格按照规定的周期更换 • 纱布敷料常规每48小时更换一次 • 如纱布敷料与半透明敷料一起使用，应被视同于纱布敷料 • 透明的半透膜敷料至少每7天更换一次 • 选择适当的消毒剂，推荐使用氯已定，也可使用1-2%的聚维
安全的封管。
《动静脉置管护理》
导管的拔除 • —外周导外管周导管
成人72-96小时更换；当任何一个患者主诉有与外周静脉短导管相关的不适或者疼痛时，应

超声引导下动静脉穿刺置管课件

禁忌症
对于存在严重出血倾向、血管条件差、无法配合穿刺操作的患者，以及存在感染、血栓等严重并发症的患者应慎用或禁用。
优点与局限性
优点
超声引导下动静脉穿刺置管能够准确定位，提高穿刺成功率，减少并发症，减轻患者痛苦，同时可实现快速建立血管通路，满足紧急治疗需要。
局限性
该技术需要专业医生操作，且设备成本较高，对于肥胖、水肿、骨骼等特殊患者可能存在操作困难。此外，长时间留置导管可能增加感染等并发症的风险。
需要监测血流动力学变化
对于需要监测血流动力学变化的患者，如休克、重症监护等，超声引导下动静脉穿刺置管能够快速建立血管通路，为抢救和治疗提供保障。
临床应用实例
肿瘤化疗
对于肿瘤化疗患者，超声引导下动静脉穿刺置管能够快速建立血管通路，保证化疗药物的顺利输
注，同时减少对血管的损伤。
重症监护
对于重症监护患者，超声引导下动静脉穿刺置管能够快速建立血管通路，监测血流动力学变化，
对操作者进行专业培训
确保操作者熟练掌握超声引导下动静脉穿刺置管技术，提高操作成功率。
加强患者宣教
告知患者及其家属注意事项，避免因患者不配合导致并发症的发生。
完善设备维护和更新
确保设备的良好运行状态，及时更新设备，提高操作的稳定性和安全性。
PART 05
超声引导下动静脉穿刺置管未来发展与展望
技术改进与创新
PART 03
超声引导下动静脉穿刺置管临床应用
临床适应症
血管条件差
对于血管条件差的患者，如血管硬化、血管塌陷等，常规的穿刺方法难以成功，超声引导下动静脉穿刺置管能够提高成功率。
需要长期输液治疗对于需要长期输液治疗的患者，如肿瘤化疗、全胃肠外营养等，超声引导下动静脉穿刺置管能够减少反复穿刺对血管的损伤。

动静脉置管护理操作 ppt课件

• 是权威性的指导书籍和具有法律效应的纲领性指南
• 标准可用于制定输液治疗护理的专业教育计划
动静脉置管护理操作
目的
为危重抢救、治疗、支持提供一条有效的通路
预防静脉留置针的相关性感染
动静脉置管护理操作
1 更换导管和置管位置 2 插管部位的敷料的更换 3 给药设备的更换 4 液体悬挂时间 5 冲管和封管 6 医务人员的教育和培训 7 手卫生和无菌技术 8 皮肤消毒剂的选择 9 预防性抗生素的使用 10 监测
B、建议使用盛有皂液/消毒液的取液器，应根据医疗机构的制度、程序和实践指南对这种容器添加、再添加、丢弃和替换
C、在没有流动水或流动水无法使用的情况下，建议使用一次性洗手包或免洗抗菌产品
动静脉置管护理操作
在插管和护理过程中坚持无菌技术。
中心静脉置管时采用最大限度的无菌隔离屏障（无菌手套、无菌隔离衣、大铺巾、口罩和帽子）。
封管的目的
给予正压保持畅通的静脉通路。
动静脉置管护理操作
冲管液:等渗盐水 5-10ml 封管液种类
等渗盐水用量5-10ml，6-8小时封管一次
稀释肝素溶液每毫升含肝素10-100单位，用量25ml。抗凝作用持续12小时以上
动静脉置管护理操作
不间断的冲洗方法
推一下，停一下的脉冲式冲洗方法
动静脉置管护理操作
冲洗频率的决定下列情况下应冲洗管腔并封管：
每次通过PICC导管输液、输血或TPN治疗后；
每次通过PICC导管采血后；每24小时至少冲洗管腔并封管一次。
动静脉管护理操作
缺乏置管和护理经验、护理人员不足、人员流动→CRBSI的发生率和病死率↑。
教育医务人员使用血管内导管的适应症、正确置管和维护操作、预防感染的措施。

动静脉穿刺置管术ppt课件

5.经动脉采血化验的抽血完毕，迅速拔针，无菌纱布压迫针眼至少10min。
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
（五）注意项
1、严格无菌操作 2、严格掌握适应症。 3、避免在同一部位反复多次试穿，以免形成
• 2.用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大。
• 3.避免同一部位反复穿刺形成血肿。
• 4.导管留置时间一般不超过6-8周为宜，拔管后局部应加压3-5分钟。
• 5.穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，堵塞导管。
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
3cm股动脉搏动最强点的内侧，分开左手示、中指固定其上下皮肤，以2%利多卡因2-5ml进行局部麻醉。 5.其余步骤同锁骨下静脉穿刺。
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
（五）注意事项
• 1.严格无菌操作
• 静脉穿刺置管术是临床常见的一种重要的有创诊疗措施，主要适用于危重和患者和重大手术后的患者，在快速扩容、中心静脉给药、术后营养支持、监测中心静脉压等方面发挥着重要作用。
• 通常选用的深静脉穿刺路径有颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉。
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益

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静脉置管护理
5、并发症： ①心律失常
②出血和血肿； ③感染； ④ 气栓和血栓； ⑤ 气胸和血胸； ⑥神经和淋管的损伤。
中心静脉压
中心静脉压（CVP）：是指胸腔内上、下腔静脉的压力, 是衡量右心排出回心血的能力，反映有效血容量的指标，不能反映左心功能。
中心静脉压
(1)正常值为5-12mmHg。 (2)监测意义＞15～20mmHg表明病人存在心功能不全，静脉回流受阻，可能有右心衰、三尖瓣关闭不全、心脏压塞（积液、缩窄）、补液过多。CVP下降(＜2～5mmHg) 则提示病人血容量不足。
房水平，即病人的腋中线与第4肋间相交
处．
（２）每班交接班或更换体位时必须重新校零(关病人端，通大气，校零，关大气）以便减小误差，更能准确的反映ABP 及CVP的变化。
动静脉置管护理
要点
2、保持管道通畅,连接紧密
（1）勿打折
（2）压力袋要求保持压力＞300mmHg，即出现绿色标示为准，肝素盐水充足,每日更换。
套件、压力袋、碘伏、利多卡因、250ml肝素盐水（袋装）、100ml肝素盐水（插好无菌针头)、沙袋,治疗巾、口罩、帽子。如动、静脉一起穿刺还需备动脉延长管和三通。
静脉置管护理
4、穿刺过程
中心静脉管:消毒—铺巾—局麻—穿刺针穿刺深静脉成功—送导丝—退穿刺针—送扩张器扩张—退扩张器—沿导丝送中心静脉置管成功—退导丝—封管—缝合固定
2、当压力值短时间内出现较大差距时，应排除护理操作的不准确。如：换能器的位置、静脉血栓栓塞、或带呼吸机病人使用较大PEEP等，应及时报告医生查找原因。
壁上的粥样斑块脱落所致。（6）下肢缺血
静脉置管护理
1、静脉置管目的：
用于急救时输液,使用刺激性大的药物,血滤,肠外营养,输血,静脉采血和中心静脉压的测定,置入起搏电极,肺毛压的测定等。
静脉置管护理
2、静脉置管常见部位：
（1）颈内静脉：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处。右侧垂直汇入锁骨下静脉多于左侧，右侧胸膜顶部较左侧低，右侧无胸导管，故临床上常选右侧置管。
肾素分泌升高等
加强
药物因素快速补液、应用收缩血管药物
应用血管扩张药物或应用洋地黄改善心功能后
其它因素麻醉插管、机械通气胸内压升高时、肺血管收缩及肺水肿时、肺动脉高压、缺氧
中心静脉压
（4）CVP 与血压之间的关系及临床意义
CVP BP
↑
—
↑
↑
进行性↑ ↓
—
பைடு நூலகம்
↓
↓
↓
临床意义
容量负荷过重或心力衰竭
动脉置管护理
5.有创血压波形的四个特点： ①起始直线上升； ②圆顶； ③下坡线有一重脉切迹； ④重脉切迹后波形逐减弱。
动脉置管护理
动脉置管护理
（心肌收缩力下降，血容量不足）
动脉置管护理
6.并发症: （1）出血、血肿（2）感染（3）空气栓塞（4）动脉损伤：病人原发病所致的血管条件
不好或手术时操作所致。（5）动脉栓塞：主要是血栓形成及病人血管
动脉置管护理
3. 动脉置管常见部位:
(1)桡动脉：桡骨茎突掌侧可摸到搏动。
(2) 股动脉：于腹股沟韧带中点下方 1cm处可摸到搏动，位于股静脉外侧 0.5cm。
动脉置管护理
4.用物准备：
动脉穿刺针或鞘管、换药碗、测压套件、压力袋、碘伏、输液薄膜、250ml肝素盐水（袋装）、100ml肝素盐水（插上无菌针头）、无菌手套、口罩、帽子、沙袋、必要时备5ml注射器、利多卡因、一次性治疗巾。
动静脉置管护理要点
3、防止感染 (4)换药时观察局部有无红肿及分泌物
及缝线有无松脱，并询问患者有无疼痛感。
(5)发现穿刺点红肿应立即拔除导管，分泌物多时必要时留取标本。
(6)动静脉置管护理前后均应洗手、戴口罩
动静脉置管护理要点
（7）观察体温与血象。
动静脉置管护理注意事项
1、测压时应避免吸痰前后、烦躁不安、寒战抽搐等情况下测量，如在这种情况下测量的值必须在护理纪录上备注当时情况。
处理强心利尿
周围血管阻力增大，循环血量增多
严重的心功能不全或有心包填塞
应用血管扩张剂和利尿剂
应强心利尿，心包引流
可能血容量不足或心排出量减低
提示血容量不足
应用升压药或试行小量输血
补充血容量
动静脉置管护理
要点
1、换能器位置固定良好:
（1）换能器的位置必须与病人的心脏
同
一水平，应放置在病人的右心
（3）深静脉不连续监测时，应间断冲管或封管，以防血栓形成堵管。
（4）管道连接紧密无松脱，排压力组套时将空心肝素帽都换成实心的。
动静脉置管护理要点
3、防止感染 (1)严格执行无菌操作规程。
(2)严格遵守导管留置时间，深静脉置管 14 天,动脉置管7天，抗感染深静脉置管一个月。
(3)每天必须消毒穿刺处并更换无菌敷料，如有污染随时更换。
静脉置管护理
2、静脉置管常见部位：
（2）股静脉：在腹股沟韧带中部扪及股动脉搏动最明显处并固定在内侧0.5cm处刺入，抽出暗红色示进入股静脉。
静脉置管护理
2、静脉置管常见部位：
（3）锁骨下静脉：锁骨中点内侧1—2cm处，或锁骨中点与内1/3交点之间）的锁骨下缘。
静脉置管护理
3、用物准备：中心静脉管（包）或鞘管、测压
中心静脉压
(3)影响CVP的因素
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/17
CVP上升
CVP下降
病理因素右心及全心衰,输液过量, 失血引起的低血肺栓塞,支气管痉挛, 张力容量,脱水,周围血性气胸,血胸,心包积液,缩管张力减退窄性心包炎等
神经因素交感N兴奋、儿茶酚胺、低压感受器作用
动静脉置管护理
王玮
动脉置管护理
1.动脉置管目的
（1）为循环衰竭、病情危重、外周血压测不出的病人行动脉穿刺，监测动脉血压，有助于病情观察，指导临床用药。（2）介入术、外科术前准备。（3）行IABP术。
动脉置管护理
2.其监测意义：
⑴收缩压（SBp）：保证脏器的供血。＜ 70mmHg（肾脏临界关闭压）时，发生尿少。
⑵舒张压（DBp）：
维持冠状动脉灌注压。
动脉置管护理
2.其监测意义：
⑶平均动脉压（MAP）：心动周期的平均血压。是反映脏器组
织灌注良好的指标之一。正常值：60～ 100mmHg。MAP=（2DBp+SBp）×1/3。
(4)有创血压比无创血压高5-20mmHg,股动脉比桡动脉压高10～20mmHg。

动静脉置管护理PPT课件

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