药历-哮喘讲解

中医执业医师《中医儿科学》必考内容——哮喘细目一：病因病机一、哮喘的病因哮喘的病因既有外因，也有内因。

内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍，成为哮喘之夙根。

外因责之于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等。

二、哮喘发作期的病机哮喘的发作，都是内有痰饮留伏，外受邪气引动而诱发。

本病的发病都是外因作用于内因的结果，其发作之病机为内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘。

三、哮喘缓解期的病机缓解期虽然痰饮留伏未动，但出现肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚的不同证候。

发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主，亦有虚实夹杂的复杂证候。

细目二：诊断标准婴幼儿哮喘诊断标准（记分法）<3岁1.喘息发作≥3次———————3分2.肺部出现喘鸣音———————2分3.喘息症状突然发作——————1分4.其他特应性病史———————1分（湿疹、荨麻疹、药物食物过敏等）5.一二级亲属中有哮喘患病史—--1分评分原则1.婴幼儿哮喘总分≥5分。

2.喘息发作只有2次或总分≤4分者，初步诊断为可疑哮喘。

患儿如肺部有喘鸣音，可做以下试验：（1）0.1%肾上腺素（副肾）0.01ml/kg皮下注射，15～20分钟若喘息缓解或喘鸣音明显减少者加2分。

（2）或以舒喘灵气雾剂、舒喘灵水溶液雾化吸入后观察喘息或喘鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。

儿童哮喘诊断标准1.喘息呈反复发作（或可追溯与某种变应原或刺激由来有关）。

2.发作时肺部闻及喘鸣音。

3.平喘药有明显疗效。

疑似病例可选用0.1%肾上腺素（副肾）皮下注射≤0.3ml/次或以舒喘灵气雾剂、舒喘灵水溶液雾化吸入15分钟观察有无明显疗效。

咳嗽变异性哮喘1.持续咳嗽>1 月，常在夜间和清晨发作，运动、遇到冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。

2.支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。

中医哮喘的名词解释哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，它的主要特征是呼气困难和喘息的发作性发作。

中医学认为，哮喘是因为肺部功能失调，气机不畅所致，并将其归类为“喘证”。

1. 喘证的概念喘证是中医学中对诸如哮喘、喘息等疾病表现的总称。

喘证的特点是发作性呼吸困难、胸闷气急、喘息声响，常伴有咳嗽和痰多。

中医学认为，喘证的发生与肺气、脾气、肾气以及外感邪气的关系密切。

2. 喘证的病因中医学将哮喘的病因主要归结为肺气虚、肺阴亏损、脾气虚弱等，以及外感风寒、火热等因素。

肺气虚指肺气功能减退，肺阴亏损则指肺脏阴液不足，导致肺没有足够的润滑物质，使得肺组织失去正常的弹性。

脾气虚弱主要是指脾胃功能减退，消化不良，导致体内湿气凝聚，影响肺气的运行。

3. 喘证的病理机制中医学认为，喘证的病理机制主要包括肺气不足、痰湿阻肺、肝火上犯等。

肺气不足是喘证的基本病机，即肺气功能减退，不能充分调节呼吸。

痰湿阻肺是指体内湿气凝聚，堵塞了肺气的运行，从而导致呼吸困难和喘息等症状。

肝火上犯则是指情绪紧张、忧郁等因素导致肝火亢盛，进而影响肺气的正常运行。

4. 喘证的辨证分型根据病情的不同，中医医师将喘证分为寒哮、热哮、寒热错杂、痰湿哮、痰热哮等几种辨证类型。

其中，寒哮指的是体内受寒邪侵袭，导致肺气凝滞，表现出喘息，咳嗽等寒冷症状。

热哮则是指体内火热炽盛，导致肺气亢盛，表现出喘息声高亢，喉咙灼热等症状。

寒热错杂指体内同时存在寒邪和热邪，症状表现繁杂多样。

痰湿哮和痰热哮则分别指体内痰湿和痰热阻肺，导致呼吸困难和喘息。

5. 中医治疗哮喘的原则中医治疗哮喘的原则是调节肺气，祛除痰湿，平衡阴阳。

针对不同的辨证分型，中医医师会调配相应的中药和采用针灸、推拿等中医疗法来治疗。

常用的中药有黄芩、桔梗、陈皮、茯苓、白术等，用于祛除湿气、疏通肺气等。

针灸、推拿等疗法可以通过刺激相应的穴位和经络，来促进气血的畅通，调和阴阳，缓解喘息和呼吸困难等症状。

总之，中医哮喘的名词解释主要涵盖了喘证的概念、病因、病理机制、辨证分型和治疗原则等方面。

《中医内科学》哮喘哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患。

发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为主要表现。

哮病是内科常见病证之一，在我国北方更为多见，一般认为本病发病率约占人口的2％左右。

中医药对本病积累了丰富的治疗经验，方法多样，疗效显着，它不仅可以缓解发作时的症状，而且通过扶正治疗，达到祛除夙根，控制复发的目的。

《内经》虽无哮病之名，但有“喘鸣”、“够贻”之类的记载，与本病的发作特点相似。

汉·《金匮要略》将本病称为“上气”，不仅具体描述了本病发作时的典型症状，提出了治疗方药，而且从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”，堪称后世顽痰伏肺为哮病夙根的渊薮。

隋·《诸病源候论》称本病为“呷嗽”，明确指出本病病理为“痰气相击，随嗽动息，呼呷有声”，治疗“应加消痰破饮之药”。

直至元代朱丹溪才首创“哮喘”病名，阐明病机专主于痰，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则，不仅把本病从笼统的“喘鸣”、“上气”中分离出来，成为一个独立的病名，而且确定了本病的施治要领。

明，《医学正传》进一步对哮与喘作了明确的区别。

后世医家鉴于哮必兼喘，故一般通称“哮喘”，为-与喘病区分故定名为“哮病”。

根据本病的定义和临床表现，本病相当于西医学的支气管哮喘，西医学的喘息性支气管炎、或其他急性肺部过敏性疾患所致的哮喘均可参考本病辨证论治。

【病因病机】哮病的发生，为宿痰内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，肺气上逆，痰气搏击而发出痰鸣气喘声。

1．外邪侵袭外感风寒或风热之邪，失于表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。

《临证指南医案·哮》说：“宿哮……沉痼之病，……寒人背腧，内合肺系，宿邪阻气阻痰。

”他如吸人风媒花粉、烟尘、异味气体等，影响肺气的宣发，以致津液凝痰，亦为哮病的常见病因。

哮喘名词解释中医一、哮喘的基本定义哮喘，中医称之为“哮病”，是一种常见的呼吸系统疾病，以气道高反应性为主要特征。

该病的发生与气道炎症、气道重塑等多种因素有关，导致气道痉挛、狭窄，引起呼吸困难、喘息等症状。

本病病程较长，且易反复发作，严重影响了患者的身体健康和生活质量。

二、哮喘的病因中医认为，哮喘的发生与多种因素有关，主要包括以下几个方面：1.外邪侵袭：外感风寒、风热之邪，或吸入花粉、烟尘等过敏原，导致肺气郁闭，不得宣泄，从而引发哮喘。

2.饮食不当：过食生冷、辛辣、油腻之品，或对某些食物过敏，导致脾胃功能失调，痰湿内生，上贮于肺，进而引发哮喘。

3.情志失调：长期精神紧张、焦虑、抑郁等因素导致肝气郁结，气机不畅，影响肺气的宣降，从而引发哮喘。

4.劳累过度：长期劳累或剧烈运动后，正气耗损，导致肺、脾、肾等脏腑功能失调，诱发哮喘。

5.体质虚弱：患者素体虚弱，或久病正气耗伤，导致肺、脾、肾等脏腑功能失调，易感外邪，引发哮喘。

三、哮喘的症状哮喘的主要症状包括喘息、气急、胸闷或咳嗽等。

喘息是哮喘发作时最为明显的症状，常常呈呼气性呼吸困难，严重时可能出现端坐呼吸、张口呼吸等症状。

气急是指患者感到气不够用，呼吸频率加快，严重时可能出现发绀（口唇、指甲青紫）等症状。

胸闷是指在喘息、气急的同时，患者感到胸部有压抑感或不适感。

咳嗽则可能出现在哮喘发作之前或之后，多为干咳或咳少量白色黏痰。

此外，根据不同的证候类型，哮喘的症状表现也有所不同。

寒哮者多表现为喘息气促、喉中哮鸣音、痰液清稀多泡沫；热哮者则表现为喘息气促、喉中哮鸣音、痰液粘稠黄绿。

病程较长者，可能伴有不同程度的肺气肿和慢性阻塞性肺疾病等并发症。

四、哮喘的诊断与分类中医对哮喘的诊断主要依据患者的症状、体征及舌脉情况。

根据不同的证候类型，哮喘的诊断标准也有所不同。

例如，《中医内科学》中将哮喘分为发作期和缓解期，其中发作期可分为寒哮和热哮两种证候类型。

而《中药新药临床研究指导原则》则将哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，并根据病情严重程度分为轻度、中度、重度。

第十三单元哮喘考情分析屮医执业Al A2B1屮医执业助理A1A2B1考杏要点病因病机10 0 病因病机10 0诊断标准 1 00诊断标准0 00辨证论治0 112辨证论治0 1222006年屮医执业大纲增加细目“诊断标准”，并考杏了哮喘与肺炎喘嗽的鉴别，还增加了证型“外寒内热”和“肺实肾虚”。

知识要点病因病机1.病因外因：感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等；内因：肺、脾、肾三脏不足，致痰饮留伏（执业2000,助理2000）。

2.哮喘发作期的病机内有缠塞Z气，外有非时Z感，膈有胶固Z痰，三考相合，闭据气道，搏击有声, 发为哮喘。

3.哮喘缓解期的病机肺脾肾三脏不足，影响水液转输，留而为伏痰。

诊断标准（1）突然发作。

发作Z前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。

发作时喘促，气急，喉间痰鸣，咳嗽阵作，其者不能平卧，烦躁不安，口唇靑紫。

（2）有反复发作的病史，发作多有诱因。

（3）多有婴儿期湿疹史，家族哮喘史。

（4）肺部听诊：发作时两肺闻及哮鸣音，以呼气时明显，呼气延长（执业2006）o支气管哮喘如有继发感染，可闻及湿啰音。

（5）血彖检杳：H细胞总数、嗜酸性粒细胞f。

辨证论治哮喘的分型、治法、方剂见表9・24表9・24哮喘的分型、治法、方剂证型主症治法方剂发作期热性哮喘（执业2000/ 2（X）6,助理2000）咳喘哮鸣，声高息涌，呼气延长，痰稠色黄，胸闷腹满，兼有热象清肺化痰定喘麻杏石甘汤合苏尊丸（助理2003）寒性哮喘（执业2002,助理2002）咳嗽气促，喉问哮鸣，咳痰清稀色白带泡沫，兼有寒象温肺化痰定喘小青龙汤合三子养亲汤缓解期外寒内热喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，咳痰黏稠色黄，口渴，便干，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧解表清里，定喘止咳大青龙汤肺实肾虚哮喘不已，喘促胸满，动则喘共，伴咳嗽痰多，喉屮痰吼，兼肾虚之彖。

舌淡苔薄腻,脉细弱泻肺补肾，标本兼顾偏于上盛一苏子降气汤偏于下虚一祁气丸合射干麻黄汤肺脾气虚咳嗽无力，兼气虚之象健脾益气，补肺固表人参五味子汤合玉屏风散（执业2005,助理2005）脾肾阳虚肾阳虚+脾阳虚，兼肾气不足之象健脾温肾，固摄纳气金匮肾气丸肺肾阴虚咳嗽，喘促乏力，咳痰不爽，夜尿多，兼阴虚Z象养阴清热补益肺肾麦味地黄丸活学活用肺炎喘嗽与哮喘的鉴别（表9-25）表9・25肺炎喘嗽与哮喘的鉴别病名临床表现肺部听诊肺炎喘嗽发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣，重者见张口抬肩、呼吸困难、面色苍片、口廉青紫、摇身撷肚可闻及较固定的中细湿啰音，常伴干性啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音哮喘发作前多有喷嚏、咳嗽等先兆，发作时喘促，气急，喉间痰鸣，咳嗽阵作，其者不能平卧，烦躁不安，口曆青紫发作时两肺闻及哮鸣音，以呼气时明显，呼气延长（执业2006）0支气管哮喘如有继发感染，可闻及湿啰音。

教学药历建立日期：2022年5月16日建立人：*****住院时间：2022年5月16日出院时间：2022年5月22日身高(cm)160cm体重(kg)57.5体重指数（kg/m2）22.46过敏史：无药物不良反应及处置史：无入院诊断：1.呼吸困难查因:肺血栓栓塞症？支气管哮喘？2.右下肢肌间静脉血栓形成；3.过敏性鼻炎4.子宫肌瘤；5.心包积液。

出院诊断：1.支气管哮喘急性发作 2.右下肢肌间静脉血栓形成；3.过敏性鼻炎 4.子宫肌瘤 5.腰椎间盘突出症初始治疗方案分析：初始治疗方案：药理作用药品名称用量用法频率起止时间扩张支气管多索茶碱注射液0.3g iv.gtt qd 5.16-5.20复方甲氧那明胶囊2粒po tid 5.16-5.22硫酸特布他林雾化吸入溶液5mg压缩雾化吸入bid 5.16-5.22抗炎孟鲁司特钠片10mg po qd 5.16-5.22吸入用布地奈德混悬液2mg压缩雾化吸入bid 5.16-5.22初始治疗方案分析：患者6年前确诊“支气管哮喘,过敏性鼻炎”，治疗后症状好转，近6年未用药。

1天前无明显诱因出现呼吸困难，伴有大汗、全身乏力、麻木、心慌，给予沙丁胺醇气雾剂吸入（具体用法不详）后症状无明显好转。

结合患者既往病史，用药史，本次入院时症状，体征，实验室检查，患者初步诊断为支气管哮喘急性发作期。

依据《支气管哮喘防治指南（2020年版）》，支气管哮喘急性发作期的治疗药物又称为急救药物，这些药物在有症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，包括吸入和短效口服β2受体激动剂，全身性激素，吸入用抗胆碱药物以及短效茶碱类药物。

患者院外吸入沙丁胺醇气雾剂后，症状未明显好转，可能有以下原因（1）患者未能正确掌握吸入制剂的使用方法，导致药效降低；（2）用药剂量不足，该药物作为支气管哮喘急救药物，可按需给药，必要时每隔4-8小时可吸入一次，但24小时内最多不超过8吸。

入院后医嘱选择使用β2受体激动剂特布他林雾化吸入扩张支气管，且用法用量符合说明书要求，为合理用药。