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目录hxxt第二篇呼吸系统疾病顼?土 ?：貧? . 电：牛―礴”潛貝倒器揪冠舞塾珞 :责峰 ?宀'^kkyx2OI8第四章支气管哮喘^kkyx2018支气管哮喘 （ bronchial asthma ） 简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质 性疾病。
主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性 , 多变的可逆性气流受 限，以 及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。
临床表现为反复发作的喘息、气 急、胸闷 或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。
根据全 球和我国哮 喘防治指南提供的资料，经过长期规范化治疗和管理,80%以上的病人可以达到哮喘的临床控制。
【流行病学】哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约有 3 亿、我国约有 3000 万哮喘病人。
各国哮喘患 病 率从 1% -18%不等，我国成人哮喘的患病率为1.24%,且呈逐年上升趋势。
一般认为发达国家哮喘患病率高于发展中国家，城市高于农村。
哮喘病死率在（1.6-36.7）/10万, 多与哮喘长期控制不 佳、最后一次发作时治疗不及时有关，其中大部分是可预防的。
我国已成为全球哮喘病死率最高的国 家之一。
【病因和发病机制】 （― ） 病因哮喘是一种复杂的 、具有多基因遗传倾向的疾病 ，其发病具有家族集聚现象 , 亲缘关系越近 ，患病 率 越高。
近年来，点阵单核昔酸多态性基因分型技术，也称全基因组关联研究（GWAS ）的发展给哮喘 的易感基因研究带来了革命性的突破 。
目前采用 GWAS 鉴定了多个哮喘易感基因 ，如 YLK40JL6R 、PDE4DJL33 等。
具有哮喘易感基因的人群发病与否受环境因素的影响较大，深入研究基因 - 环境相 互作用将有助于 揭示哮喘发病的遗传机制。
环境因素包括变应原性因素，如室内变应原 （尘購、家养宠物、蟬螂） 、室外变应原 （花粉、草粉） 、 职业性变应原（油漆、活性染料）、食物（鱼、虾、蛋类、牛奶）、药物（阿司匹林、抗生素）和非变应 原性因 素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖等。
第七章支气管哮喘支气管哮喘(bronchial asthma，简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。
而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。
来自全球哮喘负担的数据表明，尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗可导致哮喘反复发作，治疗费用将会更高。
、因此，合理的防治至关重要。
为此，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议(Global Initiative for Asthma，GINA)。
GINA目前已成为防治哮喘的重要指南。
【流行病学】全球约有l．6亿患者。
各国患病率不等，国际儿童哮喘和变应性疾病研究显示l 3～1 4岁儿童的哮喘患病率为0～30％，我国五大城市的资料显示同龄儿童的哮喘患病率为3％～5％。
一般认为儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势。
成人男女患病率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。
约40％的患者有家族史。
【病因和发病机制】(一)病因哮喘的病因还不十分清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。
哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。
许多调查资料表明，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。
目前，哮喘的相关基因尚未完全明确，但有研究表明存在有与气道高反应性、IgE调节和特应性反应相关的基因，这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。
环境因素中主要包括某些激发因素，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物；感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物，如普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。
支气管哮喘名词解释
解释一：支气管哮喘简称哮喘，是常见的慢性呼吸道疾病，现在也有观点认为是表现在呼吸气道的慢性免疫性疾病。
哮喘的发病可急可缓，大多数表现为咳嗽、痰液增多、胸部不适、气短等，部分患者仅出现咳嗽，但也有部分患者发作时危及生命。
解释二：支气管哮喘(bronchial asthma)是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病。
解释三：它是一种气流受限的疾病，支气管哮喘是一种可逆的气流受限，气道痉挛。
解释四：支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
解释六：支气管哮喘是儿童常见的一种肺部疾病，常表现为反复发作的喘息、咳嗽胸闷、呼吸困难等，经常在夜间或凌晨发作，是一种慢性气道炎症。
解释七：支气管哮喘是多种细胞和细胞组参与的气道炎症，这个疾病表现为：反复发作的哮喘伴有胸闷，也可以伴有咳嗽。
解释八：哮喘是由多种炎性细胞、炎性介质以及细胞因子参与的气道慢性疾病，与气道高反应性有关，是气流可逆性受限疾病。
解释九：支气管哮喘是常见病、多发病，是一种慢性呼吸道的疾病，也是一种异质性的疾病。
内科学支气管哮喘讲义内科学支气管哮喘的讲义内容通常会涵盖以下几个方面：定义与概述：支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，主要影响气道。
它由多种细胞和分子介质介导，包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、以及气道上皮细胞等。
特征表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽，尤其在夜间或清晨时易发，并且这些症状具有可逆性，经治疗后可以缓解。
发病机制：气道免疫-炎症机制：哮喘患者存在持续的气道炎症反应，导致气道高反应性（AHR），即对各种刺激因子如过敏原、冷空气、运动等产生过强或过早的收缩反应。
气道重构：长期未经有效控制的哮喘可能导致气道结构改变，如气道平滑肌增生和肥大、气道上皮粘液化生、基底膜增厚、胶原沉积和纤维化、血管增生等。
神经调节机制：涉及β2-肾上腺素受体功能异常及非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统功能失调，特别是迷走神经张力亢进等。
病理变化：早期病变主要为气道黏膜肿胀充血，细支气管内含粘稠痰液或粘液栓，平滑肌痉挛；晚期病变更明显地表现为不可逆性狭窄和气道重塑，周围肺组织牵拉作用减弱，出现气道壁的实质性变化。
诊断与评估：根据临床表现、肺功能测试（如FEV1/FVC比值、支气管激发试验和舒张试验）、过敏原检测、胸部影像学检查等进行诊断和病情严重程度分级。
治疗原则与策略：长效控制药物（如吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂）用于减轻气道炎症和改善症状；快速缓解药物（如短效β2受体激动剂）用于迅速解除急性发作；其他疗法包括白三烯受体拮抗剂、茶碱类药物、免疫疗法等；自我管理教育、避免触发因素、定期随访和调整治疗方案。
预防与管理：教育患者识别和避免诱发因素，掌握正确使用吸入装置的方法；制定个人化的哮喘行动计划，以应对不同严重程度的发作；强调长期规律用药的重要性，以维持良好的疾病控制水平。
以上信息根据您提供的资料总结而成，实际的内科学支气管哮喘讲义可能会包含更详尽的内容和最新的研究进展。
呼吸内科学专业知识：支气管哮喘呼吸内科学专业知识:支气管哮喘导语：支气管哮喘(bronchial asthma)是由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
主要特征：气道慢性炎症(本质)，气道高反应性，可逆性气流受限，气道重构。
病因：1、遗传因素：哮喘是一种具有复杂性状的，具多基因遗传倾向的疾病。
其特征为：①外显不全，②遗传异质化，③多基因遗传，④协同作用。
2、环境因素：①过敏性因素，又称变应原;②非过敏性诱因;③职业因素，称职业性哮喘④协同作用。
3、某些并发症与哮喘的发病有一定的关系。
如过敏性鼻炎。
诊断思路一、临床表现：1、症状：哮喘的主要症状有喘息、气紧、胸闷和哮喘。
发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。
临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘，患者可表现为发作性咳嗽、胸闷及其他症状。
2、体征：发作时典型的体征是双肺可闻记广泛的哮鸣音，呼气音延长。
但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。
未闻及哮鸣音并不能排除哮喘。
二、辅助检查1、肺功能检查(1) 通气功能检测：发作时呈阻塞性通气功能障碍表现，用力肺活量(FVC)正常或下降，1秒钟用力呼气容积(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC%)以及最高呼气流量(PEF)均下降;残气量及残气量与肺总量比值增加。
其中以FEV1/FVC%<70%或FEV1低于正常预计值的80%为判断气流受限的最重要指标。
(2) 支气管激发试验(BPT)用以测定气道反应性。
(3) 支气管舒张实验(BDT)用以测定起到的可逆性改变。
(4) PEF及其变异率测定：哮喘发作时PEF下降。
哮喘有通气功能时间节律变化的特点，检测PEF日间、周间变异率有助于哮喘的诊断和病情评估。
若昼夜PEF变异率≥20%，提示存在可逆性的气道变化。
2、胸部X线/CT检查哮喘发作时X线可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无明显异常。
