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呼吸机相关性肺炎的预防措施一、ICU的环境管理。
应保持室内空气清新、湿润,空气净化屏保证24小时有效正常工作,室温保持在22℃左右,相对湿度50%～60%。
地面进行消毒，适当通风，严格控制人员流动，减少探视时间和探视人数，减少外出检查次数，每季度进行空气细菌学检测。
二、洗手是预防V AP最简单、最有效的措施,强化医护人员在各项检查和操作,前后采用“六部洗手法”认真洗手,减少手的带菌率,防止患者间的交叉感染。
当直接接触患者时应佩戴一次性手套,在直接接触不同患者之间换手套并消毒手部。
三、严格掌握气管插管或切开指征，优先考虑无创通气。
四、避免经鼻气管插管，气管插管首选经口途径。
五、体位的护理，无禁忌症者床头抬高3045度。
六、使用人工鼻，加强呼吸道湿化，保证呼吸道通畅。
注意湿化灌水位，随时添加，注意湿化器的温度七、加强口腔护理。
八、正确有效地吸痰，吸痰时注意无菌操作原则，吸痰管一次性使用，尽量减少吸痰时从气管导管滴入生理盐水。
九、使用可吸引式的气管插管，进行声门下吸引。
十、避免对气管内导管不必要的操作和触动。
十一、每天评估是否可以脱机或拔管，减少插管天数。
十二、镇静患者，每日唤醒，减少镇静药物的使用。
十三、预防深静脉血栓，加强下肢活动，每日LVP治疗两次。
十四、加强胃液PH值及胃残留量的监测，避免胃液PH 值升高和胃液反流十五、尽早肠内营养，使用鼻十二指肠导管鼻饲。
十六、呼吸机管路每周更换一次，尽量一次性使用，呼吸机管路内泠凝水及时倾倒。
十七、呼吸机管路位置应尽量第于患者，防止泠凝水逆流到气管插管内。
十八、每班检测气囊压力。
十九、清醒患者鼓励床上活动和和咳嗽，向其说明气管插管的重要性，避免意外拔管。
呼吸机相关性肺炎的预防及护理呼吸机相关性肺炎（VAP）是指开始机械通气48小时后出现的肺实质感染，属于医院获得性肺炎。
被明确分为早发和迟发性肺炎，早发肺炎是指发生在使用机械通气48小时之后5天之内，迟发性肺炎是指发生在使用机械通气5天之后发生的肺炎。
一、发生VAP的高危因素1.宿主因素：主要包括病菌侵袭机会增多和宿主免疫机制减弱两方面。
1）与机械通气患者的年龄、疾病严重程度、高血糖、免疫抑制剂的使用等有关。
VAP患者的SIgA普遍下降，尤其是年龄≥60岁、慢性消耗性疾病、危重患者合并肺部受损，抵抗力下降，VAP发生率增加。
2)自身菌群的移位：VAP病原菌主要来自于自身菌群，有53.8%的病原菌与口咽部培养的细菌一致。
菌群移位最直接的原因是误吸，肺部感染的发生率与昏迷的深度呈正比，昏迷越深，气道清除能力越低，如咳嗽、吞咽反射抑制，口咽分泌物不能吐出或咽不下而导致误吸。
2、医源性因素1）人工气道的建立，一方面可防止误吸与呼吸道梗阻，进行机械通气;但另一方面人工气道破坏了人体上呼吸道的自然屏障，同时又为病原微生物的迁移提供通道。
其细菌绕过宿主的上呼吸道防御系统直接进入下呼吸道，气道管理操作如吸痰，使污染机会增加。
2）呼吸机雾化器、湿化器、输氧管污染，特别是呼吸机管路中的冷凝水和湿化罐内的湿化水是重要的污染源，细菌易附着PVC材料制成的气管套管表面，形成生物被摸，进入呼吸道引起感染。
3）通气模式：有研究表明，无创通气较有创通气患者肺炎发生率明显下降。
二、诊断标准根据中华医学会呼吸病分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》，VAP诊断标准为：1、使用机械通气治疗48小时以上或撤机拔管48小时内。
2、胸片示肺部侵润性阴影或出现新的侵润性阴影。
3、肺部可闻及湿性啰音。
同时具备以下任意两项：1）血常规白细胞大于10×109/L或小于4×109/L；2）体温＞38.5℃或＜36.5℃；3）呼吸道有脓性分泌物；4）支气管分泌物可找到病原菌。
