呼吸机相关性肺炎预防措施ppt演示课件

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呼吸机相关性肺炎的预防(1)ppt课件

减少/消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入
---控制胃内容物返流 ---改进应急性溃疡防治方法 --声门下分泌物吸引 ---控制导管生物被膜的形成选择性脱污染 ---加强营养支持
切断传播途径
---洗手 ---侵入性器械的消毒处理 ---隔离保护
提高机体免疫力
A
20
防治VAP的有效手段（2）
非药物治疗（具体）
A
23
通气策略 (2)
• 无创通气 • 解剖学上的保护措施 • 避免套囊相关的问题 • 有人说能减少隐性误吸的发生？？
• 快速脱机 • 机械通气不超过 48h • 缩短插管时间
• 最佳方法排除分泌物
A
24
过滤器应用的目的
• 保护病人免受细菌、病毒等颗粒侵袭 • 防止医务人员及其它病人交叉感染 • 保护设备的污染
A
27
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！
A
28
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求
A
29
感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
A
7
（三）呼吸机使用不当
• 过长时间使用呼吸机 • 基础病变的存在（气道分泌物、胸水、裹性脓胸、
胸水感染） • 上机时间和方法（过迟或过急） • 撤机时间和方法（过迟或过急） • 原发病治疗问题 • 相对或绝对的水潴留：脑、肺、肾 • 镇静过度 • 再插管

呼吸机相关性肺炎的预防控制措施ppt课件

机械通气过程中，患者的胃食管反流发生率增加，可能导致细菌进入呼吸道。
诊断标准
症状
发热、咳嗽、呼吸困难等。
肺部体征
肺部啰音、肺实变等。
影像学检查
X线或CT扫描显示肺部浸润影。
微生物学检查
呼吸道分泌物培养阳性，连续两次以上为同一
种细菌。
02
预防控制的重要性
降低患者死亡率
呼吸机相关性肺炎是机械通气患者常见并发症，预防控制措施能够有效降低患者死亡率。
相关性肺炎的发生率。
具体措施
严格执行手卫生、使用抗菌口腔护理、定期更换呼吸机管道等。
预防效果
经过一段时间的实施，该病房的呼吸机相关性肺炎发生率显著降
低。
成功预防案例二
案例概述
某大型教学医院采用综合预防策略，显著降低了机械通气患者的感染风险。
具体措施
包括半卧位、口腔护理、呼吸道管理、肠内营养等。
项措施得到有效执行。
05
未来研究方向与展望
新技术的应用
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术对呼吸机相关性肺炎进行预测和诊断，提高早期发现和干预能力。
智能监测系统
开发智能化的呼吸机监测系统，实时监测患者呼吸状况，及时发现异常情况并采取相应措施。
新型预防措施的研究
新药研发
研究开发针对呼吸机相关性肺炎的新型药物，提高治疗效果，降低病死率。
呼吸机相关性肺炎的预防
控制措施
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 呼吸机相关性肺炎概述 • 预防控制的重要性 • 预防控制措施 • 临床实践案例 • 未来研究方向与展望
01
呼吸机相关性肺炎概述
定义与特点

呼吸机相关性肺炎的预防和治疗ppt课件

精选PPT课件
15
一、物理措施
（八）声门下分泌物引流
• 已有5项临床试验证实，声门下分泌物引流能够减少呼吸机相关性肺炎的危险。为取得更好的成本效益优势，仅在需要长期机械通气的患者可以考虑使用声门下分泌物引流系统。
• 推荐意见：推荐在预期机械通气时间超过 72小时的患者使用声门下分泌物引流系统。
• 推荐意见：应当考虑使用翻身床。
精选PPT课件
19
二、体位措施
（二）半卧位
• Drakulovic的研究显示，半卧位可以减少呼吸机相关性肺炎的危险。但是，van Nieuwenhoven的临床试验并未观察到半卧位的效果，可能与床头未能抬高到45有关，这实际上表明半卧位所要求的床头角度可能缺乏临床可行性。半卧位对于某些患者可能并不安全。
17
一、物理措施
（十）细菌过滤器
• Lorente的研究表明，使用细菌过滤器并不影响呼吸机相关性肺炎的发病率、ICU住院日或机械通气时间，而且病死率有升高的趋势。
• 推荐意见：不推荐使用细菌过滤器。
精选PPT课件
18
二、体位措施
（一）翻身床治疗
• 已有7项临床试验证实，使用翻身床能够降低呼吸机相关性肺炎的发病率。但是，可行性、安全性以及医疗费用等方面的问题可能限制了翻身床的普遍使用。
精选PPT课件
13
一、物理措施
（六）气管内吸引系统－密闭与开放系统
• 共有6项临床试验对此进行了研究，结果显示，气管内吸引系统的种类对呼吸机相关性肺炎的发病率没有影响。但是，由于使用密闭吸引系统能够减少患者和医务人员感染的危险，因此，出于安全方面的考虑，建议使用密闭吸引系统。
• 推荐意见：推荐使用气管内密闭吸引系统。

呼吸机相关性肺炎预防及护理ppt课件ppt课件

护理措施
五加强人工气道的管理
适时吸痰气道湿化物理治疗
护理措施
反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会
气道阻力脉氧肺部听诊
适时吸痰
护理措施
气道湿化肺部感染
温湿功能Te丧xt失1
分泌物粘稠
咳嗽反射减弱
粘液潴留
气道梗阻
合适的温度和湿度非常重要！
物理治疗
1 吸净呼吸道痰液及口腔分泌物 2 翻身拍背 3 微波震动（多频震动治疗）
口腔护理每天至少2次
护理措施
气管插管病人口腔护理 1 · 记录气管插管距门齿刻度 2．彻底吸痰，检查气囊的充盈程度。 3．一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固
定气管插管的胶布，将牙垫移至到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫，另一名护士做该侧口腔护理。
护理措施
4. 同法将牙垫及气管插管移至病人另一
侧磨牙，再行另一侧口腔护理。
5 · 口腔护理完毕后，擦净面部胶布
痕迹，胶布交叉固定气管插管。
护理措施
注意事项：
(1)口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。
(2) 至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。 (3)通风保持室温24~26℃
湿度 50﹪~60﹪
2）每日2次紫外线空气消毒 3）含氯消毒液每天拖地3次 4）定期进行空气培养
护理措施
二严格执行无菌操作规程消毒隔离制度
护理措施
洗手在预防VAP中起重要作用
洗手
护理措施
严格执行无菌操作规程
1 接触患者进行操作前后要严格洗手时间≥15s
2吸痰完毕脱去手套及时洗手 3 气管和口鼻吸痰管要严格

新生儿呼吸机相关性肺炎的预防与护理PPT课件

新生儿呼吸机相关性肺炎的定义
解释新生儿呼吸机相关性肺炎的定义，说明其发病机制和临床表现。
强调新生儿呼吸机相关性肺炎的危害，包括对患儿生命健康的威胁和对医疗资源的消耗。
02 发病机制与原因
发病机制
发病机制概述
新生儿呼吸机相关性肺炎是由于新生儿在接受机械通气治疗时，由于多种因素导致的肺部感染。
新生儿呼吸机相关性肺炎的预防与护理ppt课件
目录
• 引言 • 发病机制与原因 • 临床表现与诊断 • 预防措施 • 护理措施 • 案例分析 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01
介绍新生儿呼吸机相关性肺炎的预防与护理的重要性和紧迫性，阐述当前医疗领域面临的挑战。
02
分析国内外相关研究现状和发展趋势，强调预防与护理在新生儿呼吸机相关性肺炎中的重要性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
跨学科合作
预防与护理新生儿呼吸机相关性肺炎需要多学科的合作，包括儿科、护理、感染控制等多个领域。未来应加强跨学科合作，共同推进新生儿呼吸机相关性肺炎的预防与护理工作。
提高医护人员意识和技能
医护人员是预防与护理工作的关键执行者，其意识和技能水平直接影响到预防与护理效果。未来应加强医护人员的培训和教育，提高其对新生儿呼吸机相关性肺炎的认识和预防与护理技能，以更好地为患者服务。
如医务人员手卫生不到位、医疗器械消毒不彻底等
，导致病原菌传播。
新生儿自身因素
早产、低出生体重、宫内感染等新生儿自身因
素增加了患病风险。
喂养不当
喂养不当导致营养不足或呛奶等情况，也可能诱发新生
儿呼吸机相关性肺炎。
环境因素

呼吸机相关性肺炎的预防指南(2013)解读PPT课件

建议：机械通气患者应定期监测气管内导管的套囊压力（2C）
建议：持续控制气管内导管的套囊压力可降低VAP的发生率(2B)
二.与操作相关的预防措施
9.控制外源性感染：引起VAP的病原体常通过医护人员及环境感染患者。严格手卫生，对医护人员进行宣教，加强环境卫生及保护性隔离均可一定程度上切断外源性感染途径，降低VAP的发生率。
推荐：机械通气患者应抬高床头以降低 VAP的发生率（1C）
二.与操作相关的预防措施
6.俯卧位通气：较早的研究指出，俯卧位通气由于急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合症患者，可在定程度上降低VAP的发生率，缩短机械通气时间及ICU留治时间，但对昏迷的机械通气患者行每天4小时的俯卧位通气并不能降低VAP发生率，且可行性和安全性也限制了其应用。
括气管插管和气管切开)目的是进行机械通气、清理呼吸道分泌物以及保持患者气道通畅。
气管插管患者继发鼻窦炎是VAP的高危因素且缺乏临床特征。
推荐：经鼻气管插管可增加鼻窦炎的发病率（1B）
二.与操作相关的预防措施
建议：经鼻气管插管患者出现难以解释的发热，需行影像学检查评估是否患有鼻窦炎，并及时治疗（2B）
一与器械相关的预防措施
7.纤维支气管镜：纤支镜引导下的气管插管，镜，纤支镜诊断和纤支镜气道分泌物引流等。
纤支镜在患者间的细菌传播中有重要作用。
我们要严格管理内镜的消毒，灭菌和维护具有重要的临床意义。
二.与操作相关的预防措施
1.气管插管路径与鼻窦炎防治：有创机械通气患者所建立的人工气道（包
建议：应用药物可预防鼻窦炎，但不降低 VAP的发病率（2C）
二.与操作相关的预防措施
声门下分泌物引流：近期11项研究分析显示，持续吸引和间断吸引声门下分泌物均可明显降低VAP的发病率，目前暂无研究比较持续和间断声门下吸引对VAP发病率的影响。

呼吸机相关性肺炎防控护理实践PPT课件

危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾病、免疫力等）、医源性因素（如机械通气时间、气管插管、吸痰等）和环境因素（如ICU环境、医护人员手卫生等）。
02
呼吸机相关性肺炎危险因素
患者因素
01 年龄
老年人和儿童由于免疫力较低，更容易感染呼吸机相关性肺炎。
02 基础疾病
患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等基础疾病的患者，使用呼吸机时感染风险增加。
呼吸机相关性肺炎防控护理实践
汇报人：xxx
2024-01-28
目录
• 引言 • 呼吸机相关性肺炎危险因素 • 呼吸机相关性肺炎防控策略 • 护理实践在防控中的作用 • 呼吸机相关性肺炎的监测与评估 • 持续改进与未来展望
01
引言
目的和背景
探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的防控护理措施 01 ，降低VAP的发生率，提高患者生存率。
03 免疫功能
免疫功能低下的患者，如接受化疗、放疗或长期使用免疫抑制剂的患者，感染风险较高。
呼吸机因素
01 呼吸机管道污染
呼吸机管道在使用过程中容易受到细菌、病毒等微生物的污染，成为感染源。
02 湿化器污染
呼吸机湿化器中的水分容易滋生细菌，如不及时清洁和消毒，会增加感染风险。
03 呼吸机设置不当
监测指标与方法
监测指标
体温、呼吸频率、心率、血压、氧饱和度等生命体征；痰液性状、量及颜色；胸部X线片表现；微生物学检查等。
监测方法
定期测量体温、呼吸频率、心率、血压等生命体征；观察痰液性状、量及颜色变化；定期拍摄胸部X线片；进行微生物学检查，如痰培养、量表，包括患者年龄、基础疾病、机械通气时间、抗菌药物使用情况等。

呼吸机相关性肺炎预防PPT课件

03
呼吸机相关性肺炎的预防措施
手卫生
医务人员手卫生
严格执行手卫生制度，接触患者前后、进行无菌操作前均应洗手或使用速干手消毒剂。
患者及家属手卫生
指导患者及家属在接触患者前后也进行手卫生，接触呼吸道分泌物及脏衣物后必须立即洗手。
口腔护理
每日口腔清洁
使用生理盐水或口腔护理液进行口腔清洁，至少每日两次。
提供技术支持
感染控制团队为医护人员提供技术支持和培训，提高医护人员的防控意识和能力。
参与临床决策
感染控制团队与医护人员共同参与临床决策，根据患者情况制定个性化的预防和治疗方案
。
05
结论
总结
呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种严重的医院获得性感染，预防措施对于降低VAP的发生至关重要。
预防措施应根据患者的具体情况进行个性化制定，以提高预防效果。
重要性
01
02
03
患者安全
预防VAP有助于保障患者的生命安全，减少并发症和死亡率。
医疗质量
降低VAP的发生率有助于提高医疗质量，减少医疗纠纷。
成本控制
预防VAP可以降低患者的治疗费用，减轻家庭和社会的经济负担。
02
呼吸机相关性肺炎的概述
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指在机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，属于医院获得性肺炎（HAP）中的一种特殊类型。
01
VAP通常表现为发热、咳嗽、气急、呼吸困难等症状，有时伴有痰量增多或脓性痰。
02
患者可能出现白细胞计数升高、血氧饱和度下降等体征。
诊断标准
VAP的诊断主要依靠临床表现和胸部 X线检查，同时需要排除其他原因引起的肺炎。

呼吸机相关性肺炎的预防PPT课件

减少插管次数
尽量减少不必要的插管，以降低感染风险。
插管护理
对插管患者进行严格的护理，定期检查并保持插管的清洁和通畅。
减少胃内容物反流
适当体位
将患者置于适当的体位，以减少胃内容物反流进入呼吸道的风险。
饮食管理
合理安排患者的饮食，避免过度饱食和刺激性食物，以减少胃内容物反流。
药物治疗
在医生的指导下使用适当的药物，如抑酸剂和促胃动力药，以减少胃内容物反流。
流行病学与现状
流行病学
VAP是机械通气患者最常见的并发症之一，其发病率和死亡率较高。据报道， VAP的发病率为10-60%，病死率可达50%以上。
现状
由于VAP的危害较大，预防和治疗难度较高，因此一直是临床研究的重点和难点。近年来，随着医疗技术的不断进步，VAP的预防措施和治疗手段也在不断改进和完善。
呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件
目录
• 呼吸机相关性肺炎概述 • 呼吸机相关性肺炎的诱因 • 呼吸机相关性肺炎的预防措施 • 呼吸机相关性肺炎的护理 • 呼吸机相关性肺炎的预防效果评估 • 结论与展望
01 呼吸机相关性肺炎概述
定义与分类
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者接受机械通气治疗48小时后并发的肺部感染，属于医院获得性肺炎（HAP）的一种。
住院时间
医疗费用
分析预防措施实施前后患者因呼吸机相关性肺炎住院时间的差异，以评估预防措施对缩短住院时间的效果。
比较预防措施实施前后因呼吸机相关性肺炎产生的医疗费用，以评估预防措施对降低医疗费用的效果。
预防效果的评估方法
病例对照研究
选取实施预防措施前后的呼吸机相关性肺炎患者作为对照，比较两组患者在感染率、死亡率等方面的差异。

呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件

01
胃内容物的反流是呼吸机相关性肺炎的重要原因之一。适当抬高患者头部位置，减少胃内容物反流至呼吸道的风险。
02
定期检查并调整呼吸机的参数，确保呼吸机的使用不会引起胃内容物反流。
呼吸道管理
定期为患者吸痰，清除呼吸道内的分泌物和异物，保持呼吸道通畅。
使用适当的抗生素和抗炎药物，预防和治疗呼吸道感染。
胃食管反流
机械通气过程中，胃食管反流的发生率增加，可能导致细菌逆行感染。
诊断标准
01
02
03
04
患者在使用呼吸机过程中出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状
。
肺部可闻及湿啰音。
血常规检查显示白细胞计数升高。
X线胸片显示肺部浸润影。
02
CATALOGUE
呼吸机相关性肺炎的预防措施
手卫生
医护人员的手卫生是预防呼吸机相关性肺炎的重要措施之一。在接触患者前后，应彻底洗手或使用手消毒剂，以减少交叉感染的风险。
战胜疾病的信心。
营养支持
指导患者合理饮食，保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力
。
康复锻炼
根据患者的具体情况，指导患者进行适当的康复锻炼，促进
肺功能恢复。
THANKS
感谢观看
恐惧。
在护理过程中，保持耐心、细心、关心，增强患者的信任感和安
全感。
并发症处理
对于出现低氧血症的患者，应及时调整呼吸机参数，给予氧疗。
对于出现高热的患者，应给予物理降温或药物治疗。
对于出现其他并发症的患者，应根据具体情况给予相应处理。
04
CATALOGUE
呼吸机相关性肺炎的抗菌药物使用
监测患者体温、白细胞计数等指标，判断感染情况。

呼吸机相关性肺炎的预防与控制护理课件

发病机制与病理生理
发病机制
VAP的发生与多种因素有关，包括患者自身免疫力低下、呼吸道防御机制受损、细菌定植和误吸等。
病理生理
VAP的病理生理过程涉及肺组织损伤、炎症反应和免疫应答等多个方面。
临床表现与诊断标准
临床表现
VAP的临床表现包括发热、咳嗽、气促、肺部湿啰音等，严重时可出现呼吸衰竭、休克等。
THANKS
感谢您的观看
案例二
一例老年重症患者并发呼吸机相关性肺炎，通过综合治疗措施，包括机械通气管理、呼
吸道护理和营养支持，成功治愈。
失败案例分析与教训总结
要点一
案例一
某医院发生一起呼吸机相关性肺炎爆发事件，调查发现主要原因是多重耐药菌交叉感染和防控措施执行不力。
要点二
案例二
一例患者因未及时诊断呼吸机相关性肺炎，导致病情恶化，最终死亡。教训总结为应加强早期诊断和干预措施的落实。
04
呼吸机相关性肺炎
的案例分析
成功预防案例分享
案例一
某医院的重症监护病房，通过严格执行手卫生、呼吸道管理、口腔护理等措施，有效降低了呼吸机相关性肺炎的发生率。
案例二
某医疗机构采用先进的呼吸机消毒技术，结合定期更换呼吸机管路，显著降低了患者感染的风险。
成功治疗案例分享
案例一
某患者在使用呼吸机过程中出现呼吸机相关性肺炎症状，经过及时诊断和有效抗菌药物治疗，病情得到迅速控制。
呼吸机相关性肺炎的预防与控制护理课件
目录
CONTENTS
• 呼吸机相性肺炎概述
01
呼吸机相关性肺炎
概述
定义与分类
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者接受机械通气治疗48小时后并发的肺部感染，属于医院获得性肺炎（HAP）的一种。

呼吸机相关性肺炎预防和控制措施ppt课件

8
与操作相关的预防措施
气管插管与鼻窦炎的防治
经口气管插管可降低鼻窦炎的发病率，如经鼻气管插管出现难以解释的发热，徐行影像学检查评估是否有鼻窦炎，研究证明应用药物可以预防鼻窦炎，但不降低VAP的发病率。宜选择经口气管插管。
9
与操作相关的预防措施
声门下吸引
声门下吸引可有效预防肺部感染，建立人工气道的患者宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时进行声门下分泌物，以预防VAP的发生率。
呼吸机相关性肺炎（VAP) 预防和控制措施
重症医学科
1
概念
呼吸机相关性肺炎（VAP)：建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者。
2
分期
根据VAP的发病时间可将VAP分为早发性VAP和晚发性 VAP。早发性VAP：发生在机械通气≦4d,主要由对大部分抗生素敏感的病原菌引起。晚发性VAP：发生在机械通气≧5d，主要有多重耐药菌或泛耐药菌引起。
12
与操作相关的预防措施
气管内导管套囊的压力
建立人工气道后，应保持其功效并减轻气道损伤，监测套囊压力，使之保持在20cmH2O以上，研究表明与间断监测气管套囊压力相比，持续监测气管套囊压力并使目标控制在25cmH2O，可有效预防VAP的发病率。
13
与操作相关的预防措施
控制外源感染
研究发现21%医护人员手上定植有革兰氏阴性菌，随机抽查ICU医护人员，64%定植有金葡菌，加强医务人员手卫生科降低VAP的发病率。
18
呼吸机相关性肺炎（VAP)发病率
定义：VAP发生例数占同期ICU患者有创机械同期总天数的比例。单位：例/千机械通气日。

呼吸机相关性肺炎预防措施 PPT课件

效果反馈与持续改进
定期反馈机制
设立定期效果反馈机制，通过会议或报告的形式，向全体医护人员通报预防措施的执行情况和效果评估结果，以增强团队的执行力和责任感。
持续改进策略
根据效果反馈结果，结合最新的临床研究和指南，不断优化和调整预防措施。鼓励创新思维，采纳前沿技术和方法，持续提升预防措施的整体效能。
优化呼吸机使用
选择合适的呼吸机模式
根据患者具体情况选择最适合的呼吸机模式，减少机械通气时间，降低肺炎发生率。
定期维护与消毒
对呼吸机进行规范的定期维护和消毒，减少病原体传播的可能性，保障设备安全性和有效性。
呼吸机参数调整
根据患者的生理改变适时调整呼吸机参数，优化通气效果，减轻患者肺部负担。
强化医护人员培训
目录页
案例分析与总结
实际案例剖析
典型病例简介
在本次案例分析中，我们选取了一名72岁患者，在使用呼吸机治疗过程中发展为呼吸机相关性肺炎。患者入院时因为严重的 COPD加重期，并在治疗过程中逐渐出现肺炎症状。
诊断和处理过程
患者在使用呼吸机48小时后体温升高至38.5℃，并出现咳嗽及黄色痰液，经过病原学检测，确诊为呼吸机相关性肺炎。医疗团队立即根据抗生素敏感性测试选择了合适的抗生素进行治疗。
预防失败的案例分析
尽管预防措施普遍有效，但仍有个别案例发生感染。分析这些案例，发现共同点在于患者基础疾病严重，且预防措施执行不够彻底，如手卫生不规范。
综合总结与建议
成功案例的共性
通过对多个成功预防呼吸机相关性肺炎的案例分析，发现其共性在于：严格执行预防措施、持续监控患者状况以及及时调整治疗方案。
监控体系的建立
监控制度与流程

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二、与操作相关的预防措施
7．肠内营养
机械通气患者选择经鼻肠管进行营养支持可降低VAP的发病率(2B)
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二、与操作相关的预防措施
8．抬高床头使患者保持半坐卧位
推荐抬高床头(30。～45。)可有效预防VAP，尤其利于行肠内营养的患者，可减少胃内容物反流导致的误吸。机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发病率(1C)
机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理可降低VAP的发病率(1C)
18 .Company Logo
二、与操作相关的预防措施
2．气管插管路径与鼻窦炎防治：
气管插管患者继发鼻窦炎是VAP的高危因素，且缺乏临床特征。
经鼻气管插管患者出现难以解释的发热，需行影像学检查评估是否患有鼻窦炎，并及时治疗(2B)
19
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二、与操作相关的预防措施
3．气管切开的时机
早期：气
管切开为机械通气8d 以内
晚期：气
管切开为机械通气13d 以上
机械通气患者早期气管切开不影响VAP的发病率(2B)
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二、与操作相关的预防措施
4．声门下分泌物引流
持续吸引和间断吸引声门下分泌物均可明显降低 VAP的发病率
4．HMEs的更换
机械通气患者若使用HMEs，每5～7天更换1次，当HMEs 受污、气道阻力增加时应及时更换(1B)
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一、与器械相关的预防措施
5．细菌过滤器：
机械通气患者不常规使用细菌过滤器(2C)
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一、与器械相关的预防措施
6．吸痰装置及更换频率
机械通气患者无需定期更换呼吸回路(1A)
12 .Company Logo
一、与器械相关的预防措施
3．湿化器类型对VAP发生的影响
加热湿化器(HHs)
热湿交换器(HMEs)
机械通气患者可采用HMEs或含加热导丝的HHs 作为湿化装置(2B)
13 .Company Logo
一、与器械相关的预防措施
四、集束化方案(VCB)
(1)抬高床头； (2)每日唤醒和评估能否脱机拔管； (3)预防应激性溃疡； (4)预防深静脉血栓。
口腔护理清除呼吸机管路的冷凝水手卫生戴手套翻身…… 机械通气患者应实施VCB治疗。
31
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.
32
保护性隔离
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二、与操作相关的预防措施
12．早期康复治疗
一般活动治疗专业的呼吸功能康复治疗
电刺激
心理治疗
29
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三、药物预防
雾化吸入抗菌药物
静脉使用抗菌药物
肠道益生菌
硫糖铝消化道去污染口咽部去污染
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预防措施
一、与器械相关的预防措施
二、与操作相关的预防措施
三、药物预防
四、集束化方案
10 .Company Logo
一、与器械相关的预防措施
1、呼吸机清洁与消毒
呼吸回路传感器内部回路机器表面
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一、与器械相关的预防措施
2．呼吸回路的更换
每天更换？ 2-3d更换？ 7d更换？不定期更换？
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危险因素
年龄大，自身状况差机械通气时间长，上机前已使用抗生素
有慢性肺疾病者，长期卧床，意识丧失
有痰不易咳出低血压
5
消化道细菌易位
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流行病学
高发生率
高病死率
高费用
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流行病学
VAP
国外
我国
发病率
病死率
.
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Contents
1 2
3 4
内容
定义
危险因素
流行病学
预防策略
2
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定义——呼吸机相关性肺炎 Ventilator associated pneumonia （VAP）
气管插管或气管切开机械通气48小时后撤机拔管48小时内新的肺实质感染
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除非破损或污染，机械通气患者的密闭式吸痰装置无须每日更换(1B)
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一、与器械相关的预防措施
7．纤维支气管镜
ICU纤支镜操作是 VAP发生的独立危险因素。
严格管理内镜的消毒、灭菌和维护具有重要的临床意义
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二、与操作相关的预防措施
1．口腔卫生
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二、与操作相关的预防措施
5．气管内导管套囊的压力 25-30cm H2O
机械通气患者应定期监测气管内导管的套囊压力(2C)
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二、与操作相关的预防措施
6.呼吸机相关性气管支气管炎(VAT)
治疗VAT可有效降低VAP的发病率(2C)
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二、与操作相关的预防措施
9．动力床治疗
机械通气患者应用动力床治疗可降低VAP的发病率(2B)
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二、与操作相关的预防措施
10．俯卧位通气
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二、与操作相关的预防措施
11.控制外源性感染
严格手卫生对医护人员进行宣教加强环境卫生
根据发病时间
早发---机械通气≤4 d
主要由对大部分抗菌药物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等)引起。而部分的早发 VAP ，也可由多重耐药的病原菌(如铜绿假单胞菌或 MRSA)引起
晚发---机械通气>15d
主要由多重耐药菌或泛耐药菌 [ 如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)]引起
6％～52％
14％～50％
4.7％～55.8％
19.4％～51.6％
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流行病学
机械通气
ICU6.1～17.6 d
11～12.5d
在美国，VAP导致住院费用增加超过 4000美元／每次住院。
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