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《呼吸机相关性肺炎》PPT课件

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呼吸机相关性肺炎ppt课件

呼吸机相关性肺炎ppt课件
呼吸机相关性肺炎
ICU马宁宁
• 一、定义 • 二、诊断标准 • 三、发病机制 • 四、相关因素 • 五、治疗原那么 • 六、预防及护理
• 定义：呼吸机相关性肺炎〔VAP)指病人在建立人工气道〔 气管插管或气管切开〕及机械通气48h以后或撤机拔管后 48h内发生的医院获得性肺炎。是一种严重的院内感染和并 发症，尤其是ICU内常见的感染之一。
• 2.声门和气管插管之间的间隙常有严重污染的积液存在， 构成了细菌贮存库，每0.1ml可带入10亿个细菌，成为VAP病 源的重要来源。 ——指南推荐：声门下分泌物引流
• 3.呼吸机气路管道的冷凝液是高污染物质，收集瓶中的冷 凝液反流进入湿化器储水罐或直接流入下呼吸道，也是重 要的致病菌侵袭途径。
声门下分泌物引流
• 分泌物黏稠或引流管堵塞时可用5～10 ml生理盐水冲洗管道 ， 冲洗前一定要检查气囊， 使气囊压力保持在该患平安 压力范围上限， 并且保证充分引流的前提下的吸引负压。
最小闭合技术
• 如无测压表可采用最小闭合技术：即气囊充气后， 吸气时 恰好无气体露出。方法为：将听诊器置于患者的气管处， 边向气囊内注气边听漏气声， 直到听不到漏气声为止。然 后抽出0.5 ml气体， 假设又可听到少量的漏气声， 那么可 再向气囊内注气， 直到吸气时听不到漏气声为止。此方法 可在一定程度上减少气囊对气管壁的损伤， 而且不易引起 误吸。
• 4.呼吸机回路管道是细菌定植的一个重要部位，频繁的更 换呼吸机管道〔24h~48h〕增加了污染的时机；研究认为每 7d更换1次为宜，或者是更长两周时间，只要疑似被污染， 就要更换管道。
• ——指南推荐：建议每例新病人使用新的管道；如果管 道被污染，及时更换。
• 5.消毒不严格的病房空气、呼吸机及气路管道、湿化器、 串联雾化器和吸痰管等均为致病菌的来源，可通过气溶胶 吸入或直接进入并定植于下呼吸道。

呼吸机相关性肺炎PPT课件

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（1）痰液观察：观察痰液的量，颜色，气味，性状 （稀薄，有无痰痂等）和黏稠度，同时还须观察口 腔内有无菌斑形成。
（2）充分气道湿化：加强气道湿化是预防VAP发生的 主要措施之一，加以温湿化空气，减少寒冷，干燥 的气体对呼吸道黏膜的刺激，使气体进入呼吸道后 温度渐升至体温水平，并可使相对湿度达到维持纤 毛活动的生理要求，预防气道水分丢失过多所致的 分泌物黏稠和排出障碍。
2
临床表现：
❖ 患者出现发热体温大于38℃，呼吸道有脓性 分泌物
❖ 肺部可闻及湿罗音 ❖ 外周血白细胞增多 ❖ X线检查：显示肺部有侵润性阴影或出现新的
侵润性阴影 ❖ 病原学检查：支气管分泌物分离到病原菌
3
VAP发生的相关因素
❖ 机体免疫力底下 ❖ 细菌在上呼吸道定植，吸入物黏附 ❖ 胃内酸碱度降低和细菌定植，误吸 ❖ 呼吸机及相关装置引起的感染 ❖ 人工气道的直接影响 ❖ 体位的影响 ❖ 吸痰操作 ❖ 医务人员因素以及空气环境
呼吸机相关性肺炎 （VAP）
呼吸重症监护室：阿热爱
1
定义：
❖ 呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指机械通气（MV）48小 时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院 获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia， HAP）的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺 炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。
15
预防措施：
❖ 1 .气道管理
❖ 机械通气时，气流绕过大部分上呼吸道，直接 进入气管，加上机械通气使呼吸道的水分蒸发增加。 如果湿化不足，呼吸道黏膜干燥，纤毛运动减弱， 使分泌物黏稠或形成痰栓，痰痂，不易排出或堵塞 气道。呼吸道引流不通畅，肺的防御功能降低，均 易发生VAP。

呼吸机相关性肺炎教学课件ppt

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降阶梯治疗
一般采用静脉注射方式给药，并根据感染严重程度和药敏试验结果确定疗程。
用药途径及疗程
04
呼吸机相关性肺炎的案例分析
治疗及转归
对患者进行痰培养和药敏试验，确定病原菌为肺炎克雷伯菌，对多种抗生素耐药，经过针对性治疗，患者病情好转。
案例一：机械通气患者发生肺炎的病例
患者基本信息
患者为中年男性，因车祸导致重度颅脑损伤，进行机械通气治疗。
2023
呼吸机相关性肺炎教学课件PPT
CATALOGUE
目录
呼吸机相关性肺炎概述呼吸机相关性肺炎的病因与预防呼吸机相关性肺炎的诊断与治疗呼吸机相关性肺炎的案例分析呼吸机相关性肺炎的临床表现与病理生理教学总结与展望未来研究方向
01
呼吸机相关性肺炎概述
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气（MV）患者发生的一种肺炎，通常在通气治疗48小时至拔管后72小时内出现。
诊断方法
治疗方法
抗感染治疗
根据药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗，一般采用静脉注射方式给药。
抗生素的选择与使用
根据细菌培养和药敏试验结果，选择对病原菌敏感的抗生素进行治疗。
根据药敏试验结果选择敏感抗生素
在病原菌尚未明确时，根据患者病情和所在医院常见病原菌情况，选择经验性用药方案。
经验性用药
在初始治疗时，采用广谱、强效的抗生素联合治疗，待药敏试验结果出来后，根据结果调整为单药治疗或降阶梯治疗。
诊断及治疗过程
患者入院后，经口气管插管，进行机械通气，约3天后，患者出现高热、咳嗽、气促等症状，经肺部听诊有啰音。
案例三：通过口腔插管引发肺炎的病例
05
呼吸机相关性肺炎的临床表现与病理生理
临床表现

呼吸机相关肺炎PPT课件

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编辑版ppt
21
院内获得性肺炎恰当使用 抗生素的重要性
100
80
恰当
不恰当
%
60
死亡率
40
20
0 Luna, Alvarez- Rello, Kollef, Heyland, 1997 Lerma, 1997 1998 1999 1996
编辑版ppt
4
VAP 多重耐药菌（MDR）感染 的危险因素
• 发病前90天内抗生素治疗 • 住院大于或等于5天 • 社区或专科医院耐药菌的高发生率 • 存在医源性肺炎危险因素
– 发病前90 天内住院超过2天 – 就住于护理院或其它护理所 – 家庭输液 – 30 天内长期透析治疗 – 家庭伤口处理 – 家庭成员携带多重耐药病原体
• 免疫缺陷或进行免疫抑制治疗
编辑版ppAtTS. Am J Respir Care Med 2005;1715:388
发病机制
与多种因素有关： 呼吸道及全身防御机制受损 胃十二指肠定植菌逆行移位 吸入 细菌生物被膜(biofilm ,BF) 形成
编辑版ppt
6
呼吸道及全身防御机制受损
建立人工气道 ,直接损伤咽喉部,且跨越了 咽喉部这一重要的屏障,使气道的自然防 御功能破坏,削弱气道纤毛清除系统和咳 嗽机制,使口咽部和下呼吸道屏障功能直 接受到损害。
⑤样本必须立即送检实验室;
⑥通过PSB获得的样本在500 倍高倍视野下小于10cell s 时,应重新考虑采样;
⑦> 1 %上皮样细胞说明样本不可靠,应重新采样
编辑版ppt
20
抗生素初始治疗
兼顾病房分离的细菌的抗生素敏感性和流行病 学 注意药物过敏和器官功能不全 不恰当的抗生素初始治疗可能导致预后不良

呼吸机相关肺炎PPT培训课件

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抗感染治疗
01
根据病原学检查结果选用敏感抗生素
根据痰培养、血培养等检查结果，选用敏感抗生素进行治疗。
02
抗生素使用原则
早期、足量、联合使用抗生素，确保感染得到有效控制。
03
抗生素更换与停用
根据病情和治疗效果，及时调整抗生素的种类和用量，避免产生耐药性。
05 呼吸机相关肺炎的护理
心理护理
心理护理
维持氧合
根据病情需要给予吸氧或机械通气，确保血氧饱 和度维持在正常水平。
3
营养支持
给予足够的营养支持，保证患者的能量需求和免 疫力。
对症治疗
解热镇痛
01
对于发热、疼痛等症状，可给予适当的解热镇痛药进行治疗。
镇静安眠
02
对于烦躁、焦虑等症状，可适当给予镇静安眠类药物。
利尿消肿
03
对于心衰、水肿等症状，可给予利尿剂进行治疗。
分类
根据发病时间，VAP可分为早发性VAP （使用呼吸机后48小时内）和晚发性 VAP（使用呼吸机超过48小时后）。
பைடு நூலகம்
发病机制
口咽部细菌定植
外界病原菌的直接吸入
使用呼吸机过程中，患者口咽部细菌 容易定植并下行感染肺部。
患者吸入外界病原菌，如医护人员携 带的细菌，也可导致感染。
胃内细菌逆行感染
胃内细菌可逆行至喉部并进入肺部， 导致感染。
06 呼吸机相关肺炎的预后与 转归
预后影响因素
患者年龄
老年患者和儿童患者的预后通常较差， 因为他们的免疫系统较弱，恢复能力 较差。
并发症
如脓毒症、心脏疾病或肾功能不全等 并发症，可能会加重病情并影响预后。
基础疾病
患有慢性疾病，如糖尿病、慢性阻塞 性肺疾病（COPD）或心脏疾病的患 者，其预后通常较差。

呼吸机相关性肺炎ppt课件

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支气管哮喘
支气管哮喘也可能出现呼吸困难、喘息等症状，但通常不会出现发热和白细胞计数升高等表现。与呼吸机相关性 肺炎相比，支气管哮喘通常具有过敏史或家族史。
03
CATALOGUE
呼吸机相关性肺炎的预防
预防策略
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，确保呼吸道畅通，减少细 菌滋生。
严格控制抗生素使用
避免滥用抗生素，防止耐药菌株的产生。
手卫生
医护人员要严格执行手卫生规范，避 免交叉感染。
患者教育
疾病认知
向患者及家属介绍呼吸机相关性 肺炎的发病机制、预防措施及治 疗手段，提高患者及家属的认知
水平。
自我管理
指点患者进行正确的呼吸、咳嗽、 排痰等操作，加强自我管理意识。
生活习惯
鼓励患者保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、公道饮食等，以降低 感染风险。
04
CATALOGUE
呼吸机相关性肺炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原体类型选择合适的抗生素，如青霉素、头孢菌素等，以控制感染。
抗炎治疗
使用糖皮质激素等抗炎药物，减轻肺部炎症反应。
非药物治疗
机械通气治疗
通过调整呼吸机参数，改良患者通气功能，降低呼吸机相关 性肺炎的产生。
营养支持
对于营养不良的患者，给予适当的营养支持，提高机体免疫 力。
全性和有效性。
药物相互作用
03
新药研发回需考虑与其他药物的相互作用，以避免潜伏的药物
间不良反应。
新型治疗方法
免疫疗法
通过增强患者的免疫系统来抵抗感染，减少抗生 素的使用，降低耐药性的产生。
局部治疗
针对肺部感染病灶，采用局部给药的方式，以提 高药物浓度，减少全身不良反应。

呼吸机相关肺炎的护理PPT课件

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案例总结与启示
呼吸机相关肺炎的预防是机械通气患者护理的重点之一，应重视并采取有效的预防 措施。
个性化护理措施的制定与实施对于预防呼吸机相关肺炎至关重要，应根据患者的具 体情况制定相应的护理方案。
常规护理联合预防性护理措施可以有效降低呼吸机相关肺炎的发生率，提高机械通 气患者的护理效果。
05 展望与未来研究方向
减少胃内容物反流
总结词
胃内容物反流是导致呼吸机相关肺炎的重要原因之一，因此减少胃内容物反流可以有效预防呼吸机相 关肺炎。
详细描述
适当抬高患者头部位置，减少卧位时间，避免饱餐后立即进行机械通气等措施可以有效减少胃内容物 反流。同时，医护人员应注意观察患者的症状和体征，及时发现并处理胃内容物反流的情况。
03 治疗与护理
一般护理
01
02
03
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，清除呼 吸道分泌物，保持呼吸道 通畅。
保持口腔清洁
定期为患者进行口腔清洁， 减少口腔细菌滋生，预防 口腔感染。
定期翻身拍背
定期为患者翻身拍背，促 进痰液排出，预防肺部感 染。
病情观察与评估
监测生命体征
密切监测患者的体温、呼 吸、心率、血压等生命体 征，及时发现异常情况。
04 案例分析
成功案例分享
患者情况
患者是一位65岁男性， 因慢性阻塞性肺疾病急 性加重入院，接受呼吸
机治疗。
护理措施
采用常规护理联合预防 性护理措施，包括口腔 护理、呼吸道管理、体
位调整等。
护理效果
患者在接受护理后，呼 吸机相关肺炎得到有效 预防，病情得到控制，
顺利脱机。
案例总结
成功的护理在于对患者 的全面评估和个性化护 理措施的制定与实施。

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7.加强病原菌的监测，针对性的选 用抗生素。
根据药物敏感试验合理的选择抗生素 ，多种抗生素联合用药时，超过一周，特别 容易并发真菌感染，应加强对痰液及大小便 的真菌监测，防止全身真菌感染。
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总结
临床VAP的预防和护理是一个系 统综合性工程，对提高医疗质量有着 重要的作用，其中最重要的是最大限 度地缩短呼吸机使用时间和合理使用 抗生素。预防医院内条件致病菌在鼻 咽部的定植，增强机体免疫力，尤其 严格洗手和无菌技术操作及呼吸机通 气回路的消毒是至关重要的。
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常见菌致病群
• 革兰阳性菌占14.2 % • 革兰阴性菌占78.8%
• 分别列前3 位的是 肺炎克雷伯杆菌47%、
鲍曼不动杆菌17%、 铜绿假单胞杆菌11%。 无忧PPT整理发布
相关因素
• 宿主因素
• • • •
• 病原菌侵袭
年龄 • 误吸 人工气道的建立 • 侵袭性操作 体位 • 呼吸环路冷凝液的 管理 某些药物的应用 • 医务人员的因素
呼吸机相关பைடு நூலகம்肺炎教学
无忧PPT整理发布
概念
VAP：是指开始机械通气48h后出现的肺实质 感染。属于院内获得性肺炎的一个特殊类型, 是机械通气过程中常见的严重并发症之一, 可由此导致败血症、多器官功能衰竭,具有 高发病率、高病死率的特点。 分类：早发VAP（气管插管后48到96小时） 迟发VAP（气管插管96小时以后）
4.胸部物理治疗
5. 减少误吸
6.加强呼吸机管路系统的消毒灭菌 无忧PPT整理发布 7.加强病原菌的监测，针对性的选用抗生素。
1.医务人员的教育和感染监测
提高医护人员对VAP感染危重性的认 识，让他们熟知预防技术及护理对策。对使 用呼吸机的患者进行感染控制。应定期做医 生、护士手的细菌培养监测。严格限制探视 人员，防止交叉感染。严格遵守无菌技术操 作规程，采用规范的洗手方法，规范化洗手 是控制医院感染的重要环节。

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资料仅供参考，实际情况实际分析
谢谢聆听！
2019 33
2019 27
4）适时的吸痰 根据患者有无咳嗽或憋气；气道内有痰 鸣音；呼吸机气道压力升高或报警；血氧饱 和度突然降低；清醒患者主动要求吸痰；频 繁呛咳时吸痰吸痰前根据痰鸣音部位协助患 者取合适体位，使病变部位处于高位，并进 行叩背，使痰液充分引流后加以清除，可减 少吸痰次数，减少对气道的机械性刺激，降 低感染的发生。
2019
-
20
操作时，有2名护士协助，患者床头抬高 30~45度，气囊充气加压密闭插管与气管的 间隙，1名护士用注射器将口腔护理液从患者 一侧口角向口腔内注入，停留10s，另1名护 士用吸痰管抽吸，反复冲洗、抽吸3~5次，彻 底清洁口腔，擦洗时先解除固定的胶布，1人 固定气管导管，1人擦洗，防止导管移动或脱 出，擦洗完毕，重新固定气管导管。
2019 28
做好基础护理
床头摇高形成30-45°：VAP发生率仰卧 23%，半卧5%，按时皮肤护理，防止压疮发 生，口腔护理，每天4次，霉菌感染时，用 2.5%碳酸氢钠溶液漱口。对较长时间机械通 气患者，应对口腔内分泌物进行常规细菌培 养（每周一次），根据培养结果，适当选择 口腔局部用药；定期痰培养、药敏试验，选 择合适的抗生素。

2019 4
国际采用的诊断标准
传统诊断标准的基础上考虑了氧合指数和痰
培养及涂片查找病原菌，当临床肺部感染计 分（CPIS）＞6分时可确诊。
2019
-
5
VAP发生的相关因素
机体免疫力低下
细菌在上呼吸道定植、吸入和黏附 胃内酸碱度降低和细菌定植、误吸 呼吸机及相关装置引起的感染 人工气道的直接影响
体位的影响

呼吸机相关肺炎的护理PPT课件

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护理效果
患者呼吸机相关肺炎的发生情况、治疗结果及 预后情况。
失败案例分析
患者基本信息
患者年龄、性别、基础 疾病等。
护理过程
分析护理过程中可能存 在的问题，如呼吸道管 理不当、口腔护理缺失
等。
护理效果
患者呼吸机相关肺炎的 发生情况、治疗结果及
预后情况。
经验总结与展望
经验总结
根据成功案例和失败案例的分析，总结 出有效的护理措施和需要注意的问题。
随访时间安排
根据患者的病情和需要，制定合理的 随访计划，以便及时了解患者的恢复 情况。
复诊指导
指导患者及家属在出现异常症状时及 时就诊，避免病情加重。
05
案例分享与经验总结
成功案例分享
患者基本信息
患者年龄、性别、基础疾病等。
护理过程
详细描述护理过程中的关键措施，如呼吸道管 理、口腔护理、体位管理等。
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$number {01}
目 录
• 呼吸机相关肺炎概述 • 预防护理措施 • 治疗期间的护理 • 出院指导与随访 • 案例分享与经验总结
01
呼吸机相关肺炎概述
定义与分类
定义
呼吸机相关肺炎（VAP）是指患者接受机械通气治疗48小时后出现的肺部感染， 属于医院获得性肺炎（HAP）的一种特殊类型。
VS
展望未来
提出对呼吸机相关肺炎护理的展望和建议 ，如加强培训、完善护理流程等。
THANKS
呼吸道湿化
保持呼吸道湿润，防止呼吸道干燥和痰液粘稠，有利于痰液排出和减少肺部感染的风险。
减少胃内容物反流
01
02
03
适当抬高床头
在患者病情允许的情况下， 适当抬高床头，有助于减 少胃内容物反流和误吸的 风险。

呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件

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01
胃内容物的反流是呼吸机相关性 肺炎的重要原因之一。适当抬高 患者头部位置，减少胃内容物反 流至呼吸道的风险。
02
定期检查并调整呼吸机的参数， 确保呼吸机的使用不会引起胃内 容物反流。
呼吸道管理
定期为患者吸痰，清除呼吸道内的分 泌物和异物，保持呼吸道通畅。
使用适当的抗生素和抗炎药物，预防 和治疗呼吸道感染。
胃食管反流
机械通气过程中，胃食管反流的发生 率增加，可能导致细菌逆行感染。
诊断标准
01
02
03
04
患者在使用呼吸机过程中出现 发热、咳嗽、呼吸困难等症状
。
肺部可闻及湿啰音。
血常规检查显示白细胞计数升 高。
X线胸片显示肺部浸润影。
02
CATALOGUE
呼吸机相关性肺炎的预防措施
手卫生
医护人员的手卫生是预防呼吸机相关 性肺炎的重要措施之一。在接触患者 前后，应彻底洗手或使用手消毒剂， 以减少交叉感染的风险。
战胜疾病的信心。
营养支持
指导患者合理饮食，保证充足 的营养摄入，提高机体抵抗力
。
康复锻炼
根据患者的具体情况，指导患 者进行适当的康复锻炼，促进
肺功能恢复。
THANKS
感谢观看
恐惧。
在护理过程中，保持耐心、细心 、关心，增强患者的信任感和安
全感。
并发症处理
对于出现低氧血症的患者，应 及时调整呼吸机参数，给予氧 疗。
对于出现高热的患者，应给予 物理降温或药物治疗。
对于出现其他并发症的患者， 应根据具体情况给予相应处理 。
04
CATALOGUE
呼吸机相关性肺炎的抗菌药物使用
监测患者体温、白细 胞计数等指标，判断 感染情况。

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剂量
1.0-2.0 q8-12h
GM
7mg/kg•d
2.0 q8h
TBM
7mg/kg•d
AMK 0.5 q6h或1.0 q8h 抗PA-FQS
20mg/kg•d
1.0 q8h
LVF
750mg qd
CIP 万古霉素
400mg q8h 15mg/kg q12h
2 q8h 4.5 q6h
利奈唑胺
600mg q12h
痰涂片革兰染色(每个低倍视野下的多形核白细
胞不少于25个，上皮细胞不多于10个)
微生物学培养和药敏
2024/7/14
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Select appropriate AB
Survcillance assisted vs Strictly empirical
Depuydt PO, et al. Crit Care Med 2006; 34:653–659
18
人工气道对呼吸道湿化的影响
粘膜纤毛运动受损--粘液潴留--痰痂--气 道梗阻--肺不张
气管支气管粘膜上皮炎性改变与坏死
肺部感染
合适的温度和湿度非常重要！
2024/7/14
19
• 吸痰
痰液的引流
• 体位引流
2024/7/14
20
治疗
➢加强人工气道的湿化和痰液的引流
➢早期恰当抗菌药物治疗
➢后期抗菌药物的调整，避免抗菌药物过量 和减少细菌耐药 降阶梯治疗
2024/7/14
15
新的诊断技术
• 支气管肺泡灌洗液中的髓样细胞表达的可 溶性触发受体1(sTREM-1)浓度
• 血清前降钙素
• C反应蛋白(CRP)
2024/7/14

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+ 严格的口腔护理能降低VAP的研究很少 + 调查表明大多数护士使用泡沫拭子而不
是牙刷给气管插管病人进行口腔护理
CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003 AACN VAP Practice Alert (美国护士协会 VAP 操作警戒完) 整最新版课件 Grap M. Amer J of Critical Care 2003;12:113-1192.1
+ 当微生物吸附在气囊表 面，会引起细菌繁殖， 然后转移至气管及肺部
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29
改变气管插管气囊形状
传统 ETT通常有一个柱形的气囊。但是，人体的 气管直径在不同位置也有不同。因此，使用 传统柱形 ETT可能不可以有效的吸留/密封气 管，微量吸入仍然可以发生。
完整最新版课件
30
+ 超薄ETT气 囊是由聚氨 酯组成，可 降低皱褶形 成，降低微 量吸入
(1)发热，体温>38 ℃或较基础体温升高1℃以上； (2)外周血白细胞计数 >10×109/L或 <4×109/L； (3)气管支气管内出现脓性分泌物； (4)气管内吸引物培养阳性。
该标准的敏感性为69%，特异性为75%.
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7
症状：发热 ，脓性的呼 吸道分泌物
临床 表现
实验室检查：血 常规、血培养、 痰培养、纤支镜 检查
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呼吸机相关性肺炎
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1
内容概要
一、概述 二、诊断及临床表现 三、发病机制 四、治疗 五、VAP的非抗生素防治策略
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极其有用
操作风险，可能出现一度
增加医务人员对拟诊肺 病情恶化或意外
炎病人处理的信心
增加医疗费用
减少过多的抗生素应用， 虽然检查可以导致抗生素
降低费用避免误诊
方案修正，但不改善预后
医学PPT
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侵袭性诊断技术对预后的影响
死亡率
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
医学PPT
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病原学及其诊断技术
无创性技术 气管内抽吸物(ETA)常规定性培养 气管内抽吸物定量培养(ETA-QC) ETA弹性蛋白纤维检测 ETA抗体包裹细菌（ACB)检查 血培养 保护性标本刷盲插取样法 间接支气管灌洗技术
医学PPT
12
病原学及其诊断技术
有创性技术
纤支镜引导保护性标本刷(PSB)技术； 纤支镜引导支气管肺泡灌洗(BAL)技术； 支气管肺泡灌洗液(BALF)显微镜检查、含菌细
医学PPT
1
VAP流行病学
美国VAP延长住院日6～30天，增加医疗 费用5000美元以上。
国内报告的发病率为60%，死亡率为 32%～39.1%
正确使用机械通气、有效预防和正确治 疗VAP是临床的重要问题
医学PPT
2
诊断标准
目前还没有统一的诊断标准 MV48小时以上或撒机拔管后48小时以内 X线胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶 同时具备以下两项或以上表现：
Eur Respir J, 1991, 4(8):1010-19
医学PPT
4
临床特征
发热、脓性痰、白细胞增加，胸片出现 新的或变化的肺浸润
其它的特征可能包括在气促、心动过速 和气体交换加重
现尚无完全准确的诊断金标准状况下， 它是评价其它诊断技术的指标之一
是临床处理的主要依据之一
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–发热，体温≥38C或较基础体温升高1C。 –外周血WBC>10109/L或 <4.0109/L。 –脓性呼吸道分泌物，培养出呼吸道病原菌
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诊断标准
发热 白细胞增高 脓性气管、支气管分泌物 X线胸片出现新的、进展性肺浸润 痰检WBC>25个/低倍视野，鳞状上皮细
胞<10个/低倍视野及发现新的致病菌
早发性VAP(MV<4天)且先前未用抗生素的VAP病 原类似于社区获得性肺炎，以肺炎链球菌、流 感嗜血杆菌、MSSA等为核心致病菌
迟发性VAP，尤其是有先前用药史者，则以铜 绿假单胞菌、肠杆菌科及MRSA为核心病原
军团菌性VAP的暴发流行仅见于少数ICU，主要 因水源污染所致
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医院细菌性肺炎常见病原体
机械通气引起肺炎的原因－插管
插管可以影响宿主气道的防御完整性 插管磨擦和吸痰损伤气道粘膜及上皮基底膜、
粘液量增加、咳嗽的有效性下降 插管提供了细菌进入下呼吸道的机会 管道可成为细菌繁殖的场所，并且不能被机体
的防御功能和抗生素所清除 其影响方式
–直接侵入 –储菌效应 –吸入 –粘液
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胞检查、内毒素含量测定； 经皮肺针吸术(PLNA)等。
病原学诊断技术的评价已上升至新的高度，但 从目前的技术很难区别细菌定植和感染
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HAP侵袭性诊断技术应用的争论
正方
确认诊断。涂片可以直
反方
接帮助最初抗生素治疗； 侵袭性诊断技术(特别是
待正式鉴定和药敏报告 BF)的敏感性和特异性
后对选择合理的抗生素 抗生素治疗的影响等
91% 60%
38%
BAL前
71% 70%
无抗菌治疗 治疗适当 治疗不当 57%
40%
BAL后
出结果后
Luna CM et al.Chest 1997
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气道定植VS医院获得性肺炎
支气管镜获取的标本，非肺组织
– 不能确定为感染的肺组织的病原体，气道标 本的培养仅反映近端或远端的分泌物，这样 的研究描述支气管内定植，最多仅是气管支 气管炎，而非肺炎
肺浸润对抗生素的反应？
– 相似于肺炎的许多肺浸润用或不用抗生素可 吸收，肺浸润的吸收不能证明是肺炎
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气道定植VS医院获得性肺炎
HAP分离出的病原菌是致病菌？
– MSSA/MRSA是皮肤的定植菌，支气管镜气 道标本培养不能确定其致病性
– 金葡菌肺炎较少见，仅见胸片有坏死性肺炎 并迅速(<72hr)出现空洞，紫绀、低血压。
1337 2198 2346 3195 5446 8307 9292
0
10

16660
%
30
40
Nosocomial Pneumonia.edited by W.R.Jarvis.2000
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诊断技术
VAP的病原学依照不同的地区、医院、病 房及患者群体、诊断取材技术及抗生素 使用等而有所差异
VAP流行病学
呼吸机相关性肺炎是一类严重的院内感染，尤 其是ICU内常见感染之一
导致院内感染死亡、住院日延长及治疗费用增 加的主要原因。
接受机械通气(MV)患者发生肺炎的危险性比非 MV患者要高3-21倍
VAP的发病率为5.4%-69%，死亡率为24%-76%， VAP相关死亡率高达50%，有报道88%的死亡直接 与感染及其并发症有关
细菌性肺炎仍占优势 ，约70%-87%
–其中G-致病菌占60%-70%
–MRSA在MV患者呼吸道分泌物中阳性率为9.1 ％，其中18.6％发展为VAP
还发现在VAP的病原培养中，77％只有需 氧菌生长，23%培养出厌氧菌，其中仅有 3%为纯培养
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病原学及其诊断技术
VAP病原学变迁的两个最主要因素是MV时间和 先前抗生素应用史
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机械通气引起肺炎的原因－通气机
通气机本身和与之相关的呼吸器械，都 使可患者处于肺炎的高危环境之中
通气管路中污染凝集物，常常可在不留 意的情况下返流至患者的气道，种植在 气管和支气管树内
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呼吸机相关肺炎病原体 NNIS:1996.1~1997.4
其他 嗜麦芽
不动 流感 肺克 肠杆菌科 绿脓 金葡菌
病原体
发生率
早发性
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 厌氧菌
晚发性
5％～15％ <5% 0％～35％
需氧G-菌 铜绿假单胞菌、大肠杆菌 肠杆菌属细菌、不动杆菌 肺炎克雷伯杆菌、粘质沙雷菌
金黄色葡萄球菌 军团菌
40％～60％
20％～40％ 0％～10％
Nosocomial Pneumonia.edited by W.R.Jarvis.2000