护理新技术-脊柱骨折病人的护理

脊柱骨折手术患者的手术室护理知识脊柱骨折是指直接或者间接因为外力所导致骨骼发生骨折的一种外伤，大多数人主要是因为重大交通事故或者高空坠落等等一系列原因导致的，对于脊柱骨折患者的生活起居各个方面都有着非常巨大的影响。

一、脊柱骨折的患者的致病原因是什么？1、间接暴力大多表现从高处坠落之后头部、肩部、臀部或者脚部着地，由于地面或者其他物体对身体的阻碍，使用暴力所导致的骨折。

2、直接暴力大多表现直接撞伤、爆炸伤等所导致的脊柱骨折。

3、不良的生活习惯由于长期的缺乏锻炼、宅家闭门不出、不晒太阳、吸烟喝酒等不良的生活习惯可能会导致钙元素的流失、导致身体中钙的吸收出现障碍，造成骨质疏松。

随着年龄的增长，身体的各个机能也会逐渐的衰退，对钙元素的吸收也会逐渐的降低，也会出现骨质疏松的现象。

二、脊柱骨折具有哪些症状？有没有并发症？脊柱骨折的主要症状有身体会感受到局部的疼痛，活动会受到限制，肚子痛、肚子胀气，脊柱出现畸形也会引起许多并发症的发生。

1、局部疼痛:颈椎骨折的患者可伴有头部和颈部疼痛，活动不了。

胸腰椎受伤后因为腰部背部的肌肉造成痉挛，局部会有疼痛感使患者无法正常站立，或者会是在站立的时候感觉腰部背部没有力气，疼痛感更加加剧。

2、活动受限：颈椎骨折病人一般会出现屈伸或者回旋运动的受限，比如抬头、低头、转头等动作会受到限制或者动作会比较坚硬。

如果伤到骨髓的话可能会导致全身瘫痪，比如四肢、身体躯干出现运动和感觉的障碍，大小便失禁等等一系列的表现。

胸腰椎骨折的病人会有不能站立、不能翻身、转身、弯腰等行为动作受到限制等等，如果伤及脊髓的时候可能会导致双腿无力、麻木，严重的话可能还会导致截肢。

3、脊柱骨折会刺激腹腔的神经，会使肠道的蠕动减慢，经常出现腹痛、腹胀、肠胃蠕动有所减慢的症状。

也会因为脊柱骨折受到压缩，可能会慢慢变矮，出现驼背等症状。

4、脊柱骨折常常会引起脊髓损伤、腰椎骨折等等损伤，这些损伤可导致病人四肢瘫软和大小便功能有所障碍等。

脊柱骨折并脊髓损伤病人的护理常规一、护理评估和观察要点1.神志、面容、表情、营养状况及精神变化。

2.密切观察生命体征并记录，高热者给予物理降温。

3.日常活动的耐受水平。

4.严密观察呼吸变化，有无呼吸困难，保持呼吸道通畅。

5.颅骨牵引的观察。

6.皮肤完整性。

二、护理措施1. 执行骨科疾病一般护理常规。

2. 卧硬板床，加强基础护理，协助病人生活自理。

3. 严密观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，根据病情给予雾化、吸痰、吸氧，气管切开者执行气管切开术后护理常规。

4. 胸腰椎骨折术后病人平卧6h以压迫止血。

5．颈椎骨折术后给予颈围固定，观察病人呼吸及颈部切口出血情况。

6. 执行牵引护理常规。

保持颅骨牵引的有效性，翻身时保持脊柱呈一直线的轴线翻身，防止加重脊髓损伤或牵引弓脱落。

7.给予高蛋白、高营养、易消化的食物；多饮水、多进食水果、蔬菜等，防止便秘。

8.健康教育预防肺部并发症，指导呼吸功能康训练：定时翻身拍背，深呼吸及咳嗽，可采取吹气球或吹气泡的方法。

指导进行瘫痪肢体功能训练；髋关节练习伸直、外展活动，防止发生屈曲、内收、内旋畸形。

膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直。

踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能。

以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟。

三、健康指导要点1. 给予高蛋白、高营养、易消化的食物；多饮水、多进食水果、蔬菜等，防止便秘。

2. 预防肺部并发症，指导呼吸功能康训练：定时翻身拍背，深呼吸及咳嗽，可采取吹气或吹气泡的方法。

指导进行瘫痪肢体功能训练；髋关节练习伸直、外展活动，防止发生屈曲、内收、内旋畸形。

膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直。

踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能。

以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟四、注意事项1.保持颅骨牵引的有效性。

2.维持呼吸循环功能。

2012年8月修订。

模块十二肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理任务12-3 脊柱及脊髓损伤病人的护理第一节脊柱骨折病人的护理【案例】李先生，42岁，农民，在自家屋顶上坠下致L1椎体压缩粉碎性骨折，碎骨块向椎管内移位，压迫脊髓，下半身截瘫，大小便失禁。

（图片）诊断：脊柱骨折思考：1.脊柱骨折的急救搬运方法？2.护理措施中最关键的是什么？【职业综合能力培养目标】1.专业职业能力：具备对脊柱骨折病人进行正确的急救搬运的能力；具备为脊柱骨折病人进行皮肤护理的能力。

2.专业理论知识：掌握脊柱骨折的临床表现，治疗原则，以及急救搬运措施。

3.职业核心能力：具备对脊柱骨折病人进行病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为脊柱骨折病人制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】一．概述（图片）（小先生）脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。

二．病因（图片）主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。

直接暴力所致的脊柱骨折，多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。

三．分类（一）根据受伤时的暴力作用方向：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型、垂直压缩型。

（图片）（二）分局损伤程度和部位：胸、腰椎骨折与脱位；颈椎骨折与脱位；附件骨折。

（三）根据骨折的稳定程度：1.稳定型骨折：单纯压缩性骨折，不超过椎体原高度的1/3，骨折无移位。

2.不稳定型骨折：损伤较为严重，复位后容易移位。

四．临床表现局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛；胸、腰椎骨折常有后突畸形；合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。

五．辅助检查（图片）1.X线可显示骨折部位、类型和程度，关节脱位，棘突间隙改变等。

2.CT、MRI可进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。

六．治疗原则（一）病人伴有多发性损伤，如颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、严重的内外出血以及休克等危及生命的急症应优先处理。

脊柱骨折病人的护理1.定义：脊柱骨折（ fracture of the spine）约占全身骨折的5％～6％，其中以胸腰段脊价柱骨折最多见。

脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折－脱位合并有脊损伤者，往往能严重致残甚至致命。

二、病因与分类多数脊柱骨折因间接暴力引起，少数为直接暴力所致。

间接暴力多见于从高处坠落后头、肩、臀或足部着地，由于地面对身体的阻挡，使暴力传导致脊柱造成骨折。

直接暴力所致的脊柱骨折多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。

1．胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折可以有6种类型的损伤（1）单纯性楔形压缩性骨折：脊柱前柱损伤的结果。

多因高处坠落时身体猛烈向前屈曲引起，椎体通常成楔形，后方的结构很少受影响，脊柱仍保持稳定。

（2）稳定性爆破型骨折：脊柱前柱和中柱损伤的结果。

多因高空坠落时脊柱垂直，胸腰段脊柱的椎体受力最大，因挤压而破碎。

由于后柱不受影响，脊柱稳定。

但破碎的椎体与椎间盘可突出于椎管前方，损伤脊髓而产生神经症状。

3）不稳定性爆破型骨折：前、中、后3柱同时损伤的结果。

由于脊柱不稳定，出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。

4） Chance骨折：为椎体水平状撕裂性损伤。

这种骨折也是不稳定性骨折，临床上比较少见。

（5）屈曲－牵拉型损伤（6）脊柱骨折－脱位：又名移动性损伤。

通常3个柱均毁于剪力。

在强大暴力用下，椎管的对线对位完全被破坏，脊椎在损伤平面横向移位，脱位程度重于骨折当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突前方，互相阻挡，称关节突交锁。

此类损伤极为严重，伴脊髓损伤，预后差。

还有一些单纯性附件骨折，因不会造成脊椎的不稳定，称为稳定型骨折，如椎骨折和横突骨折。

特别是横突骨折，往往是背部受到撞击后腰部肌肉猛烈收缩而产生的撕脱性骨折。

2．颈椎骨折的分类（1）屈曲型损伤：前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。

1）前方半脱位（过届型扭伤）2）双侧脊椎间关节脱位3）单纯性形（压缩性）骨折（2）垂直压缩损伤：多见于高空坠落或高台跳水者。

脊柱骨折患者的护理脊柱骨折伤情严重、并发症多、预后不佳、甚至危及生命。

绝大多数系外伤引起。

表现为局部疼痛、不能活动，重者神经受压，出现瘫痪。

若受伤平面以下，双侧胸、腹部以下对称性感觉、运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失者，称完全性截瘫，还有一部分功能存在的，称为不完全性截瘫；颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍者，为四肢瘫痪，简称四瘫。

治疗上根据伤情作相应处理，包括卧硬板床休息、手法复位、功能锻炼、牵引、手术及对症支持疗法。

心理指导：病人由于突然的创伤而产生恐惧和紧张心理，担心预后差乃至危及生命而忧郁，有时自责，需给予安慰和必要的病情介绍，提供治疗效果较满意的病例，帮助正视现实。

在病情趋于稳定时，帮助树立正确的人生观，发挥残存身体的最大功能。

饮食指导：根据受伤部位和腹胀程度决定进食时间。

一般来说，高位截瘫禁食1周后，进流质或半流，2周后进软食；截瘫病人无腹胀时伤后3天可进半流，逐渐过渡到软食。

体位指导：一、颈椎骨折者颈部用砂袋或颈围、颈托制动，防止加重脊髓损伤。

二、胸腰椎骨折后腰背垫枕起固定作用。

体温失调的处理指导：颈脊髓损伤时，由于植物神经系统功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力，常出现高热(>40℃)或低温(<35℃)。

高热时，一般采取物理降温，如用空调调节室温、冰敷、醇浴、温水浴、冰水灌肠等方法降低体温；低温时，用热水袋保暖，但温度应≤50℃，且用布袋包好，以防烫伤皮肤。

并发症预防：一、压疮的预防：1．卧气垫床，每2～3小时翻身、按摩骨突处1次，以解除局部压力，改善血液循环：⑴翻身时保持头、肩、腰成一直线，以防脊柱扭曲而加重损伤；⑵若因受压过久，皮肤组织出现反应性充血则不主张按摩，以免导致更严重的损伤，可轻轻按摩发红皮肤的周围，促进局部的血液循环。

2．平卧位需抬高床头时，一般不高于30度；如需半卧位时，应在足底部放一坚实的木垫或摇起床尾，屈髋30度，臀下衬垫软枕，防止身体下滑移动，以减少摩擦力和剪切力；为病人更换床单时，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。

脊柱骨折的几种护理技巧脊柱骨折在临床较为常见，指的是患者脊柱骨出现连续性断裂，脊柱骨折在全身骨折中占5%-6%左右，多出现在青壮年人群。

脊柱骨折多余创伤、暴力、感染、骨质疏松等有关。

一般脊柱骨折患者病情复杂严重，甚至威胁患者生命。

针对脊柱骨折患者必须要个玉及时有效治疗，控制各类并发症率。

脊柱骨折患者病情危重，变化快，在疾病治疗和抢救时必须要对患者心理状态有熟悉把握，加强沟通，提高医护人员治疗和护理配合积极性，确保护理质量，那么脊柱骨折患者护理有什么技巧呢？1.基础护理注意室内环境质量控制，保持新鲜空气，加强通风，维持室温在18-22℃，湿度控制在50%-70%，加强保暖。

患者尽量睡在硬板床，加铺泡沫塑料垫等，尤其注意患者口腔护理，患者存在口唇干裂等问题时，可给予润唇膏或者润滑油等。

1.心理护理护理人员需要加强和患者的交流和沟通，保持良好护患关系，消除患者顾虑，提高患者疾病治疗的信心和勇气。

还需要注意对患者家属的健康知识讲解，让患者对疾病治疗流程等有详细了解和把握，包括各类常用物品放置等，更好的满足患者生活方面需要。

1.并发症的预防脊柱骨折患者需要长期卧床接受治疗，容易有肺部并发症、褥疮、体温、便秘、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓等并发症出现，在脊柱患者护理中，必须要对这些方面护理有足够重视，结合患者实际情况给予针对性的预防措施，最大限度降低患者并发症影响，促进患者康复。

3.1 肺部并发症的预防脊柱骨折患者肺部并发症的预防需要注意以下几个方面：第一，加强患者保暖，定期指导患者咳嗽和深呼吸等，尤其注意患者口腔护理，增强患者口腔防御能力；第二，注意保持患者呼吸道通畅，定期更换体位，每次翻身时可适当拍打患者胸背部，促进患者排痰。

看遵医嘱给予持续性或间歇性吸氧治疗，提高患者血氧饱和度，严格坚持无菌操作，利用吸痰发等促进痰液的排出；第三，每天坚持2次雾化吸入，选择等渗盐水作为雾化液，适当添加抗生素、地塞米松等药物，实现对痰液的稀释，取得相应排痰效果；第四，注意各类治疗设备的消毒和灭菌，预防交叉感染。

护士资格证中医护理笔记：脊柱骨折2017护士资格证中医护理笔记：脊柱骨折多因严重外伤引起脊柱骨压缩、脱位或断裂。

病情较复杂，可并发脊髓损伤。

下面是店铺分享的一些相关资料，供大家参考。

一、护理评估1、受伤史，暴力性质。

2、生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。

3、生活自理能力及心理社会状况。

4、X线、CT等检查结果。

二、护理要点1、一般护理。

按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、病情观察，做好护理记录(1)患者平卧硬板床，保持脊柱平直，床尾用护足架，防止足下垂。

(2)协助患者翻身时，保持躯干上下同时翻动。

(3)合并高位截瘫的'患者，注意观察其生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化，备好各种急救用品。

3、给药护理。

中药汤剂宜温服，服药后观察效果和反应。

4、饮食护理。

久卧患者肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便秘。

5、情志护理。

经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，配合治疗，安心养病。

6、临证(症)施护(1)腰椎压缩性骨折复位后，腰下垫一薄枕，维持复位角度。

(2)需要手术切开复位者，应配合医师做好术前准备及术后护理。

需牵引复位者，按牵引术护理。

(3)保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。

(4)对留置导尿管的患者，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染。

合并尿潴留患者，按癃闭常规护理。

(5)便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药物。

大便失禁者，做好会阴部护理。

三、健康指导1、脊柱骨折尤其伴随脊髓损伤者，病情严重、病程长、恢复慢，向患者和家属交代病情，树立战胜疾病的性心。

2、教会家属常见并发症的护理知识。

(1)便秘者养成定时排便习惯，训练床上排便，放松紧张情绪;顺时针按摩腹部;多吃蔬菜、水果等。

(2)预防压疮：保持床铺平整、干燥、无碎屑，发现潮湿及时更换;卧气垫床，每2-4小时翻身1次，翻身时做到肩、髋呈一直线，避免脊柱扭转;每日按摩受压处2-3次。

(3)尿潴留：放松紧张情绪，用诱导法帮助排尿;按摩膀胱区，以助排尿。

脊椎骨折护理
一旦明确诊断脊椎骨折者，应立即卧于硬板床。

如需搬运也应按
正规脊椎骨折搬运法，勿使加重病情。

如合并截瘫，按截瘫护理。

其他护理如下，
1、卧硬板床。

向患者解释卧硬板床的重要性，取得患者配合。

2、掌握正确的翻身方法:翻身时要保持受伤部位局部固定，不弯曲、不扭转。

翻动时肩和臀部回时翻动。

如颈椎骨折则须保持头部和肩
部同时翻动。

颅骨牵引者，应在牵引下翻身。

颈椎骨折者不宜给枕头，应在医师指导下固定颈部。

3、使用便盆法:最好是特制板床下有便盆窗，这样可避免脊柱因放
置便盆而屈曲。

病情稳定后可将躯干用枕头垫高大小便。

4、腰背肌锻炼:凡无截痪的脊柱骨折患者2周后，即可开始在医生、护士指导下行腰背肌锻炼。

每日3次，循序渐进，向患者说明这种
锻炼是恢复功能、减少并发症的最好办法。

5、新入院患者，可在患部垫薄枕，并逐渐加高，可以较快地使骨折
复原。

三、骨盆骨折护理
1、凡急诊入院者，应严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量及其颜色等。

如有合并休克，应积极给予抗休克治疗，还应观察有否合并内脏损伤，及时报告医师。

2、骨盆悬吊牵引者，要保持吊带干整，防止压疮。

悬吊带装置也应
舒适，勿让大小便污染。

3、采取下肢牵引治疗骨盆骨折者，按骨牵引护理常规。

4、尿道损伤的护理，按泌尿系统损伤患者的护理。

5、骨盆骨折由于刺激后腹膜，可造成植物神经功能紊乱，出现便秘。

应鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜等。