颅脑外科手术环境及手术配合精品PPT课件

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颅脑外科手术指南课件

术中配合
1
麻醉师与外科医生密切配合，确保手术顺
利进行
2
手术过程中，护士要密切关注患者的生命体征，及时处理异常情况
3
手术过程中，器械护士要准确、迅速地传
递手术器械，确保手术顺利进行
4
手术过程中，巡回护士要密切关注手术室
的环境，确保手术室的无菌环境不被破坏
术后护理
保持伤口清洁，避免感染
A
监测生命体征，如血压、心率等
颅脑外科手术概述
02. 颅脑外科手术操作
03.
颅脑外科手术并发症及处理
04.
颅脑外科手术注意事项
颅脑外科手术概述
手术目的
治疗颅脑疾病：如脑肿瘤、脑血管疾病、颅脑外伤等
01
延长生存期：通过手术治疗，延长患者的生存期
06
颅脑功能性疾病：如癫痫、帕金森病等
手术禁忌症
01
严重高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病
03
严重肝肾功能不全等器官功能障碍
05
严重过敏体质、免疫功能低下等免疫系统疾病
02
严重贫血、凝血功能障碍等血液系统疾病
04
严重精神疾病、认知障碍等心理疾病
06
孕妇、哺乳期妇女等特殊人群
颅脑外科手术操作
处理方法
01
预防感染：使用抗生素、保持伤口清洁、避免接触感染源
03
预防脑水肿：使用脱水剂、降低颅内压、保持呼吸道通畅
02
止血：使用止血带、压迫止血、缝合止血
04
预防神经损伤：使用神经保护剂、保持神经功能稳定、避免神经压迫
预防措施
术前评估：全面评估患者病情，制定合适的手术方案

《颅脑外科》PPT课件

（二）急性硬膜下血肿根据是否伴有脑挫裂伤而分为复合性血肿和单纯性血肿前者出血来源主要为脑挫裂伤所致的皮层A或V及脑内血肿穿破皮层流到硬膜下，后者少见，为桥V损伤所致。
临床表现：由于多合并脑挫裂伤及继发脑水肿，因此伤情较重。血肿引起的症状与脑挫裂伤及继发脑水肿的症状相互重叠，表现为意识障碍进行性加重，一般无中间清醒期或意识好转期。临床上难与其它血肿及脑脑挫裂伤的继发脑水肿相区别。
脑疝的病因
1、引起颅内压增高的原因 2、医源性因素
脑疝的分类
1、小脑幕切迹疝（颞叶疝） 2、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 3、大脑镰下疝（扣带回疝）
病理
移位和受压是产生脑疝病理改变的基础 1、继发性脑干损伤； 2、脑疝周围脑及颅神经损伤； 3、脑脊液循环障碍； 4、脑组织供血障碍；
最后形成恶性，造成极其严重的后果。
头皮损伤
1、头皮血肿帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿的鉴别
2、头皮裂伤（1）争取在6小时内清创，一般可在24小时内
清创。应用抗菌素前提下可延至72小时。（2）注意有无颅骨及脑损伤。 3、头皮撕脱伤可导致失血性休克和创伤性休克
颅骨损伤
（一）颅盖骨线状骨折 1、靠×线诊断（确诊，非CT）； 2、警惕脑损伤，尤其是跨血管和静脉窦的线状
治疗原则
1、一般处理（1）观察生命体征变化（2）颅内压监测（3）呕吐者禁食，预防吸入性肺炎（4）不能进食者补液，但限制入液量以防脑水肿（5）补充电解质，调整酸碱平衡（6）轻泄疏便，但不可做高位灌肠（7）保持呼吸道通畅，必要时气管切开（8）抓紧时机查找病因，尽早病因治疗（9）抗生素治疗（10）症状治疗禁忌吗啡、度冷丁
2、局灶症征受伤后立即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征。

颅脑外科手术环境及手术配合

术后护送患者回病房，与病房医护人员做好交接工作，确保患者术后得到妥善护理。
04
颅脑外科手术后的护理
术后患者观察与护理
生命体征监测
密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，以及意识状态和瞳孔变化。
体位管理
根据手术部位和要求，合理安置患者的体位，保持呼吸道通畅，防止压疮和静脉血栓形成。
手术室安全与防护
防护用品
医护人员应配备必要的防护用品，如手套、口罩、隔离衣等，以降低感染风险。
放射线防护
在涉及放射线检查的颅脑外科手术中，应采取相应的放射线防护措施，保护医护人员和患者的安全。
防止意外伤害
手术室应采取措施防止意外伤害的发生，如设置安全警示标识、定期检查设备安全性能等。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量和性状，及时发现并处理异常情况。
并发症预防与处理
1 2
颅内出血
术后严密观察患者是否有颅内出血的症状，如意识障碍、瞳孔变化等，及时报告医生并采取相应措施。
脑水肿
遵医嘱使用脱水药物，降低颅内压，同时保持呼吸道通畅，防止呕吐物和口腔分泌物误吸。
潜在问题。
05
颅脑外科手术的未来发展
新技术应用与展望
机器人辅助手术
利用机器人技术进行颅脑手术，提高手术精度和稳定性，减少手术创伤。
3D打印技术
利用3D打印技术制作颅骨模型，辅助医生进行手术规划和模拟，提高手术成功率。
影像导航技术
利用影像导航技术，实时监测手术进程，提高手术的精准度和安全性。
仪器设备
根据颅脑外科手术的需要，手术室应配备相应的仪器设备，如显微镜、颅钻、吸引器等。

颅脑外科手术配合PPT课件

3
.
二、颅脑外科手术体位
侧的肢体功能障碍。健侧下肢微屈，患侧屈曲，此体位适用于一侧顶部、颞部、内囊区和侧脑室后部病变的手术。
3、俯卧位：病人头部置于头架上，胸部和耻骨联合部垫以软枕，保持腹部悬空，以利于腹式呼吸，两上肢自然伸直，固定在病人体侧，此体适用于幕上顶枕部、侧脑室后部、颅后窝中线区的病变，也可用于脊髓手术。
（6）术中定时用生理盐水湿润脑组织，手术台上切下的标本妥善保存。
（7）颅骨钻孔时用生理盐水冲洗骨屑，同时根据医嘱静脉快速滴注20%甘露醇。
（8）术中密切观察病人病情变化，如血压、心电图、尿量等。
（9）颅内高压的病人需采用头部较高的体位，颈部不能扭曲，切忌突然改变体位，以防脑疝的形成。
（5）维持颅内稳定，如果术中出现颅内压增高，脑组织从切口膨出明显，可采用以下措施
：过度通气、静脉滴注20%甘露醇等。
11
.
3、术中监测要点
颅内手术触及生命中枢、牵拉脑神经、大量出血等原因，均可使呼吸循环突然发生变化，监测可及时发现，及早处理，确保术中安全。
主要监测项目：（1）动脉血压：分有创和无创监测两种方法，
颅脑外科手术配合
1
.
一、颅脑外科手术护理配合基本知识
开颅手术基本上分为两类，即骨窗开颅和骨瓣开颅，骨窗开颅是咬除部分颅骨入颅，术后有骨缺损。颅后窝手术、颞肌下减压、开放性损伤清创术属于此类。骨瓣开颅是作一带肌肉骨膜蒂的骨瓣或游离骨瓣。将骨瓣翻开入颅，手术结束后放回骨瓣缝合固定，术后不留骨缺损，大多数小脑幕上手术属于此类。
6
.
二、颅脑外科手术体位
术及显微外科手术，为了避免头部移动和头皮压迫过久而引起损伤，近年来多使用以三钉头颅固定架或多功能头架。

颅脑外科手术的护理配合

04
特殊情况护理配合
癫痫发作护理
癫痫发作时的观察
01
密切观察患者癫痫发作时的症状，如抽搐、口吐白沫、意识丧
失等，并记录发作时间和频率。
安全防护
02
确保患者在癫痫发作时不会受伤，移开周围的危险物品，保持
呼吸道通畅，防止窒息和咬伤。
药物治疗
03
遵医嘱给予抗癫痫药物，观察药物疗效和不良反应，及时调整
药物剂量和种类。
根据手术需要，协助医生调整患者头部位置，确保呼吸道通畅，防止呼吸道阻塞。
手术仪器传递
熟悉手术仪器
了解手术中所需的各种仪器，熟悉其名称、用途和使用方法。
准确传递仪器
根据医生指示，准确、迅速地传递手术仪器，确保手术顺利进行。
仪器保养与维护
术后对使用过的仪器进行保养和维护，确保其性能良好。
术中观察与记录
THANKS
感谢观看
颅脑外科手术的护理配合
• 术前准备 • 术中护理配合 • 术后护理配合 • 特殊情况护理配合 • 出院指导与随访
01
术前准备
患者评估
病史采集
详细了解患者的病史，包括既往手术史、用药史、过敏史等，以
便为手术提供参考。
体格检查
对患者的身体状况进行全面检查，包括心肺功能、肝肾功能、血糖、血压等，评估患者对手术的耐受程度。
观察患者呼吸频率、深度等指标，确保呼吸功能正常。
并发症预防与处理
颅内出血
术后密切观察患者意识状态、瞳孔变化等情况，预防颅内出血的发生。如出现颅内出血症状，及时报告医生并协助处理。
脑水肿
术后早期给予患者脱水治疗，减轻脑水肿，降低颅内压。同时观察患者意识状态和瞳孔变化，预防脑疝的发生。

颅脑外科手术基本配合流程

14、冲洗切口
递生理盐水冲11号尖刀、小止血钳头皮打孔，递11×24角针、4号线在打孔部位留线，递6×9引流管
16、骨瓣复位、固定（根据情况）
备好的连接板、螺丝、螺丝刀
17、分层缝合帽状腱膜、皮下组织、皮肤
递10×20圆针、11×24角针、4号线缝合
18、覆盖伤口
2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜
递23号手术刀、有齿镊、干棉垫、头皮夹及头皮夹钳、双极电凝镊
3、游离皮瓣、止血，上翻皮瓣，将皮瓣固定与无菌巾上
游离皮瓣、电凝止血，递生理盐水棉垫包裹游离的皮瓣，递弹簧拉钩，用组织钳妥善固定弹簧拉钩
4、切开并剥离骨膜
递骨膜剥离器分离骨膜
5、颅骨钻孔
递电钻或手摇钻或磨钻钻孔，用冲洗器冲水，用骨蜡、盐水棉片、明胶海绵止血
10、切除或清理病变组织
根据病变部位的大小、深浅、性质等准备想要的器械，如递沾盐水大小合适的脑压板、更换可控负压吸引的吸引器
11、妥善保存标本
将病变的组织放于小药杯里，手术结束后及时送检
12、关颅：冲洗切口，彻底止血
备好止血纱、沾盐水大小合适的明胶海绵；清点棉片、缝针、纱布块等
13、缝合硬脑膜
递人工硬脑膜、冲洗器沾湿硬脑膜，递7×17圆针、1号线缝合硬脑膜，缝合后再清点用物
颅脑外科手术基本配合流程
一、用物准备
1、器械脑外包动力系统
2、敷料骨科腹背
3、一次性物品吸引器吸头纱布块绷带手套引流管引流袋骨蜡1.4号线23号11号刀片15×20长纱条缝针（7×17圆针、10×20圆针、11×24角针）
手术步骤
手术配合
1、消毒、铺单，贴手术粘贴巾，固定吸引管、双极电凝镊
提前15分钟洗手，与巡回护士共同清点器械、纱布、棉片、缝针等。递1%碘伏消毒纱布块，铺无菌单，手术粘贴巾，固定吸引器、双极电凝镊

开颅手术的护理配合 PPT课件

保持手术室安静，排除干扰，以便手术医生专心手术。保证手术床的稳定性，越靠近瘤体，越要格外小心，需升降床或调节显微镜，应告知术者暂停手术操作。因为任何细小的震动都可能造成显微镜下的操作失误。
器械护士要预估手术医生的需要，高度集中注意力，密切关注手术步骤，快速准确的传递手术器械，传递显微器械做到稳、准、轻，竟可能做到无需手术医生眼睛离开显微镜。习惯术者的手术步骤，避免术中失误。
暴露桥小脑角（CPA）递甲硝唑脑绵覆盖小脑半球，自动脑压板轻轻牵开，显露出桥小脑角部位。
排除脑脊液减压
安装无菌显微镜罩，在显微镜下钩破蛛网膜，排空此处脑脊液，暴露内听门及桥小脑角的肿瘤。
13
可编辑
手术步骤与配合
2019/9/13
处理病变根据手术目的，酌情对病变部位进行处理，如为占位性病变，应进行手术分离切除。如为神经痛可进行神经根切断术或显微血管减压术。
16
可编辑
巡回护士配合
2019/9/13
调节室温22—25℃，密切观察病人受压部位颜色，
加强对肢体远端血运的观察和保护措施。
病
情
观
密切观察病人生命体征变化和手术进程，牵拉和切除
察
脑干附近肿瘤时，应调小电凝功率，并密切监测心率
变化。
加强巡视，注意保持静脉通路、电钻、CUSA，自体血回输和尿管等管路畅通，及时排放并记录尿量。
合
手术时间较长，手术车上不常用物品加盖无菌单。
完成固定头架零部件、手术器械和仪器设备完好性的检查及清洗保养等工作。
20
可编辑
护理配合要点总结
2019/9/13
手术室护士平时要加强专业理论知识的学习，在了解局部解剖和仪器设备的使用情况下，术前了解肿瘤部位及术式，根据手术入路和术者的习惯，设立个性化的个人喜好卡，使手术备物逐渐细致化，人性化。使手术进展更加顺利。

颅脑外科手术的护理_配合共106页PPT

颅脑外科手术的护理_配合
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
4ห้องสมุดไป่ตู้、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。
▪
谢谢！
106
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华

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总器械台，应置于术间最少人员流动的区域，并尽量避免在空气流通道上。 B.手术操作区，切口区，手术医师、台上器械、护士工作区，这个区域在术野无菌时属于绝对无菌区亚区，术野有菌时在台上器械区再划分出分隔区。 C.相对无菌区，近门侧为麻醉师、麻醉机、吸引器、双极点凝和超声吸引器等所放的位置，该区人员流动较大，参观手术和见习医师以及指导医师逗留区。
放置引流管。用耳脑胶或颅骨固定钉还纳颅骨。缝合骨膜、肌肉、帽状腱膜、皮肤。覆盖无菌敷料并妥善固定。
手术流程
卸头架，头钉孔止血、包扎。擦净手术区血迹。检查病人皮肤受压情况。带齐病人的物品护送病人安返病房，并与病房详细交接班
整理器械及手术间。各种仪器归位。补齐术间物品。非层流手术间紫外线空气消毒
手术流程
弧行切开皮肤、皮下及帽状腱膜层，用双极电凝止血，上头皮夹。用单级电凝切开肌肉。游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，切开及剥离骨膜，暴露骨板。
手术流程
以开颅钻钻孔，骨蜡止血。用线锯或电动铣刀锯开骨瓣。骨瓣取下后，以生理盐水浸泡。骨缘用骨蜡止血，硬膜表面出血可用双极电凝止血。用无菌生理盐水彻底冲净手术野。
术间内分区：A区，总器械台
术间内分区：B区，切口、术者、器械护士
术间内分区：A区B区C区的关系
门 C区 B区
A区
术间内分区：C区，麻醉区、设备、逗留
B区 A区
患者头部
患者脚部 C区
神经外科手术体位
神经外科手术特点：１手术时间长；２术中需调整病人体位，故病人身体各受力点应垫好防止褥疮，肢体与肢体间、肢体与躯干间也应垫好。同时还应用床挡、固定带或胶布妥善固定。
SUCCESS
THANKБайду номын сангаасYOU
2020/12/15
可编辑
13
神经外科手术体位
术前准备及手术流程
根据手术需要备齐各种仪器、器械及敷料。接手术病人，严格核对手术通知单并检查病人
准备情况，适当的进行心理护理，带齐手术所需物品进入手术间。将病人妥善固定在手术床上，建立静脉通路，协助麻醉师进行麻醉。麻醉后，根据手术需要摆放好体位。上头架，以固定头部，充分暴露手术野。调整手术灯。
上头架
手术流程
器械护士于手术开始前30分钟刷手。准备器械台，各种物品摆放整齐并详细清点记录。
手术医师消毒双手后用安尔碘消毒术区两便。用无菌中单垫于患者头下或包绕头架。以4块手术巾覆盖手术切口周围（距切口 1cm）。用手术膜固定手术巾
准备器械台、消毒铺巾
手术流程
手术医师消毒双手后穿手术衣戴好无菌手套，与器械护士铺手术开颅单。以手术膜固定好开颅单。巡回护士将开颅单近麻醉机一侧向上反折高于器械台15cm。连接单级电凝、双极电凝及吸引器并调节好大小。
神经外科手术体位
俯卧位-最适于后颅窝中浅病变，小脑幕病变、松果体区病变及环枕区、脊髓病变。
侧俯卧位 -适用于后颅窝中浅部位病变及松果体区病变，俯卧位时医生不得不坐在床头，而侧俯卧位可使医生舒服的从侧方手术。
坐位-适用于显微外科切除后颅窝及松果体区病变。这种体位有利于血和冲洗水流出。解剖结构易于观察。
手术流程
手术医师用生理盐水洗净双手，用小圆针、一号线悬吊硬膜，硬膜缘出血可用止血海绵填塞悬吊止血。骨缘周围用棉条覆盖保护。
手术流程
打开硬脑膜。准备显微镜，切除肿瘤并保护好血管、神经，妥善处理手术标本。用双极电凝、止血海绵、止血纱布止血。物品清点无误后缝合硬脑膜。
手术流程
手术体位摆放的总体要求是：患者舒适、安全、无并发症；充分显露术野、便于医生操作；固定牢固、不易移动；不影响呼吸循环功能。
神经外科手术体位
仰卧位-大多数神经外科手术采用仰卧位。此位置可达到前中颅底区域，后颅窝的上部，额、颞及顶前区域。
侧卧位用于后颅窝的病变（听神经瘤）。其它CPA病变，微血管减压，经枕骨入路至延髓脊髓交界区前部的病变，后枕部中线区域病变（由于重力作用，使一侧枕叶牵开）。
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
颅脑外科手术环境及手术配合
神经外科手术室环境、布局
神经外科手术室在建筑上要成为独立的单元系统。门应宽大，为自动门，避免使用摆动的弹簧门。电源应有双相供电设施，以保证安全运转。地面有导电设备，以防引起火花。中央吸引及氧气管道装置应设在墙内。手术室设有空气生物净化设施、电视录象系统及各种自动报警监护仪。手术室的空调为中央空调以保证适宜的温度及相对的湿度。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
神经外科手术室环境、布局
层流手术室是比较先进的手术室，已经逐步应用于临床。适用于颅脑外科的手术。随着神经外科的发展，对神经外科手术室的要求越来越高。颅脑手术无菌要求严格，手术室的等级为Ⅰ级特别洁净手术室。
神经外科手术室环境、布局
神经外科手术室环境、布局
室内分区： A.绝对无菌区，手术台的远门侧为