下载文档原格式
（成人女）高位腹膜前股疝无张力修补术我科从1999年10月至2004年4月使用美国外科公司及美国巴德公司生产的聚丙烯网塞及平片进行无张力腹股沟修补术306例，其中治疗股疝24例，占总手术量的7.84%。
现对无张力股疝修补术的手术方式、方法进行探讨。
1临床资料1.1一般资料24例患者，23例女性，1例男性，年龄41～63岁，平均年龄52.5岁，均未发生嵌顿、绞窄；1.2麻醉方式8例应用连续硬膜外麻醉，16例在局部麻醉下实施手术；1.3手术步骤1.3.1腹股沟韧带中点上方1.5cm至耻骨结节，做切口4cm～5cm，逐层切开，剪开腹外斜肌腱膜，游离子宫圆韧带或精索，用导尿管悬吊；1.3.2在腹壁下动脉内侧切开腹横筋膜，显露疝囊颈部，其内侧为陷窝韧带，外侧为股静脉，将疝囊自股管内锐性加钝性游离出，进一步游离至疝囊颈部，不做高位结扎；1.3.3将疝囊推入腹腔，再将聚丙烯网塞充填至疝环内（注：不是充填在股环内），与腹横筋膜内侧、耻骨梳韧带及陷窝韧带外侧缘缝合固定6～8针，经增加腹压聚丙烯网塞不向外突出；1.3.4尽量修复腹横筋膜，如果较完整，可将网塞完全置于腹横筋膜后方；1.3.5如发现腹横筋膜薄弱或缺损，可将平片置于子宫圆韧带或精索后方，铺平后周围妥善缝合固定，下端需超过耻骨结节；1.3.6将子宫圆韧带或精索放回原位，间断缝合腹外斜肌腱膜，逐层缝合至皮，术毕。
术后用500g的沙袋压迫局部6～8h。
2结果2.1手术时间单侧股疝大约需要30min，最短20min，疝囊较大难以自股管内拖出者需切开腹股沟韧带以扩大股环则时间略长，一般需要40min～50min；2.2恢复多数病人3～6h即下床自解小便，有5例肌注非麻醉类止痛剂，大多数病人仅在24h～48h内有不超过38℃的发热。
全部病人均在3天内离院，不再使用任何抗感染药物，7天后门诊拆线。
本组所有病人均为Ⅰ/甲愈合；2.3随访2例随访4年，5例随访3年，9例随访2年，6例随访1年，2例随访不足1年，全部病人均无复发，9例病人诉3～5月内感觉局部硬块，半年后逐步软化消失。
腹腔镜腹膜外（TEP）无张力疝修补术手术记录1. 气管插管全麻后，脐下切开1.5cm皮肤，分离中线及两侧约1cm范围腹直肌前鞘，并横行切开0.6cm，建立气腹形成压力为15mmHg，放置10mm套管，置入腹腔镜，探查戳口无出血及腹腔脏器无损伤等，可见右侧内环口缺损，范围约2.0cm，证实术前诊断，决定行TEP。
2. 回纳疝内容物，放尽气体，拔出套管。
3. 血管钳抓起患侧腹直肌前鞘切口下瓣，把腹直肌束拨向外侧，显露后鞘，将10mm套管由此插入，进入腹直肌与后鞘之间约3~5cm，接气腹管，压力维持在12~14 mmHg之间，30°腹腔镜放入套管内。
4. 腹腔镜穿过膜状结缔组织腹横筋膜，进入蜘蛛网样疏松结缔组织，即腹横筋膜与腹膜之间的Retzius（耻骨后或膀胱前）间隙。
5.腹腔镜接触到耻骨联合后，轻轻向两侧用镜身推拉扩大分离Retzius（耻骨后或膀胱前）间隙，显露耻骨联合和亮白的Cooper韧带（操作轻柔避免刺破腹膜、控制分离范围，不宜深入耻骨联合后方及其外侧5cm以远，防止损伤耻骨联合后静脉、Corona Mortis血管《闭孔动静脉》、髂外血管和腹壁下血管）。
6.直视下在脐水平两侧腹直肌外缘各放置1个5mm套管，耻骨联合与脐连线三等分点上放置1个5mm套管（或放置在患侧髂前上棘内方）。
7．钝锐性结合继续彻底分离Retzius（耻骨后或膀胱前）间隙，暴露耻骨联合、耻骨结节、患侧Cooper韧带，沿着Cooper韧带向外侧分离距耻骨联合约5cm处显露Corona Mortis血管（闭孔动静脉），以及位于其前上的股环，证实无股疝，在腹壁下血管与髂外血管之间找到疝囊。
8．分离钳紧贴腹壁下血管后面在血管与斜疝疝囊之间轻柔分离，逐渐进入Bogrus间隙。
9．用分离钳抓住疝囊向头侧牵拉，另一把将腹壁下血管和疝囊周围腹横筋膜向足侧分离，暴露疝囊，并将输精管及睾丸血管钝性剥离，内环口疝囊游离一周后，结扎切断疝囊，远端旷置，仔细止血。
完整版腹股沟疝气手术病程记录XXXXXXX医院院病程记录姓名：xxx 性别：男年龄：床号：住院号：科别：外科20xx-xx-xx 10:32 首次病程记录一、病例特点：1、患者xxx ，男，岁，农民，住2、因“右侧腹股沟区可复性包块1年余”入院。
1年前患者在无明显诱因下发现右侧腹股沟区有一梨形包块，约乒乓球大小，站立、行走或咳嗽等用力时包块突出，平卧或用手还纳后消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未给予治疗。
之后包块渐增大，现约鸭蛋大小，已降入阴囊，近2月来久立或重体力劳动后下腹部坠胀不适，无嵌顿史，今入我院门诊拟“右侧腹股沟斜疝”收住院。
病程中患者无畏寒、发热，无咳嗽、咯痰，无心悸、胸闷，饮食、睡眠，大小便正常。
3、既往史：否认有高血压、糖尿病史、慢性支气管炎及排尿困难史，无肝炎、肺结核病史。
4、查体：T:36.5℃ P：70次/分钟R:20次/分钟BP140/80mmHg神清，精神尚可，营养发育中等，体检合作，步入病房。
皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺不大。
胸廓对称，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心界不大，心率70次/分钟，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。
腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分钟。
右侧腹股沟区站立位触及一5.0*4.0cm2大小包块，无红肿，无压痛，咳嗽等用力时突出，平卧或用手还纳后消失，手指压迫内环口，嘱咳嗽，包块未再突出，有冲击感，内外环口松弛，内环口约2指大小，包块已降入阴囊，两侧阴囊可触及睾丸，无肿大，阴囊透光试验阴性，脊柱四肢我急性，双下肢无水肿，NS（-）。
5、辅助检查：2018-07-02彩超（本院）：右侧腹股沟区混合型包块（考虑为腹股沟疝）。
二、初步诊断：右侧腹股沟疝三、诊断依据：1、因“右侧腹股沟区可复性包块1年余”入院。
2、查体：腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分钟。
普外科常见手术记录左腹股沟斜疝修补术手术记录手术日期：术前诊断：双腹股沟斜疝double inguinal indirect hernia术后诊断：双腹股沟斜疝double inguinal indirect hernia手术方式：左腹股沟斜疝修补术double inguinal hernioplasty麻醉方式：硬麻Epidural anesthesia术中所见：疝囊从内环口突出，下至外环处，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包块。
打开疝囊，囊内容物无出血坏死。
手术经过： 1. 麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾。
2. 沿右腹股沟韧带上方2cm处做一斜形切口，长约7cm，逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露腹股沟管内容物。
3. 游离并用吊带提起子宫圆韧带及血管，打开疝囊，如术中所见，将疝外脂肪包块切除。
将囊内容物纳回腹腔，并在疝囊颈处结扎囊壁。
4. 在内环处放置补片，可容子宫圆韧带顺利通过，将补片与邻近联合腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等缝合固定。
5. 手术野彻底止血，间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织，皮肤行皮内缝合。
6. 同法处理左侧腹股沟斜疝。
7. 术程顺利，术中出血约10ml，术后病人安返PACU左侧腹股沟斜疝手术名称：手术经过：患者在硬膜外麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾。
取左耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口，长约6m逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分离，上显露联合腱，下显露腹股沟韧带，切开提睾肌，于精索前内侧找到疝囊，打开，见疝内容物已返纳，疝囊入口位于腹壁下动脉外侧，横断疝囊壁，近端向上剥离至内环口，7号丝线缝扎疝囊颈，远端疝囊壁止血后任其敞开，疝环缺损直径约2cm，清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。
术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。
左侧腹股沟斜疝并嵌顿手术名称：左腹股沟斜疝嵌顿复位+无张力疝修补术手术经过：麻醉成功后，仰卧位，常规消毒术野，铺巾。
XXXXXXXXX医院出院小结姓名：XXX 性别：男年龄：xx岁床号：38 住院号：科别：外科入院诊断：右侧腹股沟疝出院诊断：右侧腹股沟疝入院日期:xxxx年-xx-xx 09:21 出院日期: xxxx-xx-xx 10:25入院时主要症状及体征：1、患者XXX，男，65岁，农民，因“右侧腹股沟区可复性包块1年余”入院。
2、查体：神清，精神尚可，营养发育中等，体检合作，步入病房。
皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺不大。
胸廓对称，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心界不大，心率70次/分钟，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。
腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分钟。
右侧腹股沟区站立位触及一5.0*4.0cm2大小包块，无红肿，无压痛，咳嗽等用力时突出，平卧或用手还纳后消失，手指压迫内环口，嘱咳嗽，包块未再突出，有冲击感，内外环口松弛，内环口约2指大小，包块已降入阴囊，两侧阴囊可触及睾丸，无肿大，阴囊透光试验阴性。
主要化验结果：xxxx-xx-xx血常规：WBC8.6*109/L N66.7% RBC4.85*1012/L Hb144g/L PLT271*109/L 凝血五项未见明显异常；尿常规：未见明显异常；生化：未见明显异常。
特殊检查及重要会诊(注明日期及检查号)：xxxx-xx-xx彩超（本院）：右侧腹股沟区混合型包块（考虑为腹股沟疝）；xxxx-xx-xx胸片：心肺隔未见明显异常；心电图：窦性心律。
住院治疗经过(注明手术名称、日期、输血量及抢救情况)：患者入院后诊断明确，于2018-07-03日在腰硬联合麻醉下行“右侧腹股沟疝无张力修补术”，术后给予补液止血对症等治疗。
出院情况(症状、体征及辅助检查结果)：一般情况可，体温正常，无咳嗽、咯痰，切口无疼痛，无腹胀、腹痛，睡眠可，饮食尚可，大便已解，小便正常。
查体：神清，精神可，心肺阴性，腹部无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分钟。
