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急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析罗兵发表时间：2017-01-10T11:30:17.727Z 来源：《航空军医》2016年第25期作者：罗兵[导读] 急性结石性胆囊炎的患者的发病机制是约90%由于结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管引起的机械性梗阻所至。
四川省巴中市恩阳区人民医院四川巴中 636064【摘要】目的，本文针对急性结石性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除术的手术时机的选择以及需要进行中转开腹的影响因素进行进一步的分析与探讨。
方法，选取我院患有急性结石性胆囊炎的患者38例进行分别时机利用腹腔镜胆囊切除术，进行分组讨论。
其中针对急性结石性胆囊炎的患者19例，出现症状已超过48小时的患者进行手术治疗；对照组患者19例，急性结石性胆囊炎症状发生在48小时之内。
比较两组患者手术后并发症的发生率以及两组患者需要进行中转开腹的情况以及影响因素。
结果，对照组患者术后并发症发生率低于常规组患者术后并发症的发生率，而且需要进行中转开腹术也低于常规组患者。
而且所得临床数据进行分析所得P<0.05，具有统计学意义。
结论，患有急性结石性胆囊炎出现症状的48小时内进行腹腔镜下胆囊切除术的治疗效果最佳，而且中转开腹与手术时机的选择具有很大的重要性，值得临床进一步研究推广。
【关键词】急性结石性胆囊炎；腹腔镜下胆囊切除术；手术时机选择；中转开腹影响因素急性结石性胆囊炎的患者的发病机制是约90%由于结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管引起的机械性梗阻所至，少数可因胆囊管扭曲、粘连或炎性狭窄致胆囊内胆汁排空不畅。
在临床上一般表现为患者右上腹痛，呈持续性，可向右肩胛部放射，伴有胆囊结石或胆囊颈梗阻时，则可出现阵发性剧痛，伴有畏寒、发热、恶心、呕吐。
而针对患者的治疗，首先需要对患者的症状表现进行分析，对于症状较轻的患者可以不手术治疗，针对患者的具体情况进行对症治疗。
而笔者主张对急性胆囊炎病例，尤其是多次发作或伴有结石者采用手术治疗，但在术前要作适当准备。
急性胆囊炎腹腔镜手术临床探析摘要：目的：探讨急性胆囊炎腹腔镜手术临床效果。
方法：本次共选择80例急性胆囊炎患者作研究对象，随机分组就传统开腹治疗（对照组）与腹腔镜手术治疗（观察组）预后进行比较。
结果：观察组平均住院（6.9±1.8）d，明显短于对照组（14.2±2.3）d，观察组选择病例临床总有效率为100%，明显高于对照组70%，差异有统计学意义（p0.05）。
1.2 方法[3]。
两组术前均加强对症支持，如抗感染等，并行完善检查。
①对照组：本组选取病例采用传统开腹胆囊切除术，全麻，于右肋缘下位置做斜切口，对腹腔冲洗，行胆囊剥离操作，对胆囊床间断缝合。
②观察组：本组选择病例采用腹腔镜手术，全麻，常规行13-15mmhg气腹建立，协助患者取头高脚低位仰卧位，保持15°-20°，置孔取窥镜置入，对腹腔加以环视，了解有无其它病变合并及有无副损伤，患者胆囊体相对较大时，先穿刺减少，对胆汁抽吸。
可在应用腹腔镜切除胆囊时，完成胆囊周围粘连分离操作，肝十二指肠韧带、肝门、胆囊显露，针对胆囊三角密切粘连者，依据情况，行顺逆结合或逆行切除术。
取腹腔引流管常规在winshow孔放置，若胆囊壶部有结石嵌顿，胆囊管增粗，需将胆囊管或胆囊壶腹切开，结石取出后再对胆囊管辨别。
1.3 效果评定。
显效：术后患者疼痛消失，行3次超声波复查表现均为阴性；有效：术后上腹部疼痛消失，但仍存在自述放射痛，胆囊进出波间液超声波显示平缩72h的患者，需应用保守方案治疗。
但实践工作中，上述观点并非绝对，部分患者病发72h内缺乏到院救治条件，故，对手术难易度进行评估，个体化制定手术方案，具有十分必要性。
手术操作者需严格掌握操作技巧，受急性炎性反应的影响，病发急性胆囊炎的患者，多有胃、肠管、大网膜粘连包裹胆囊，对三角区暴露造成不利影响，使抓持难度增加。
腹腔镜胆囊切除术中，显露胆囊和分离粘连为操作基础，患者为胆囊颈部嵌顿结石时，对三角区暴露造成影响，结石若在此时较固定，需把嵌顿结石用分离钳向胆囊内推挤，纵行对胆囊颈体交界处切开，将结石取出。
55例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗研究【摘要】目的：探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床效果。
方法：对我院2008年3月至2011年10月收治的55例急性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：50例患者腹腔镜完成手术，手术时间为40-140min，平均时间为70min。
2例患者因胆囊坏疽、穿孔内瘘形成中转开腹， 3例患者因胆囊三角广泛粘连无法分离中转开腹。
结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎创伤小、恢复快，临床疗效明显，值得推广应用。
【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜；手术【中图分类号】r711.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0001-01随着饮食结构变化和日常生活节奏加快，急性胆囊炎的发生率明显增高，选择有效治疗方式不仅可以缓解患者的临床症状，改善生活质量，甚至可以降低患者死亡率。
本研究对笔者所在医院2008年3月至2011年10月施行lc治疗急性胆囊炎55例进行观察和分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取了55例患者，32例为男性，23例为女性，年龄跨度35-72岁，平均年龄44.2岁。
45例患者出现以胆绞痛为主的临床症状，20例患者上腹持续钝痛，40例患者伴恶心呕吐，30例患者畏寒、发热，17例患者出现局限性腹膜炎。
血常规检查提示：全部患者白细胞升高；彩超提示：45例患有结石性胆囊炎，其中32例患者出现胆囊颈部结石嵌顿症状，10例患有非结石性胆囊炎，55例患者均出现胆囊壁不同程度增厚或者“双边征”症状。
发病时间为6-72h。
1.2 方法气管内插管全麻，头稍低，脚稍高并适度左侧卧位，使用3孔或4孔法手术，观察腹腔，根据手术操作难度，决定术式。
建立气腹，使腹内压保持在12-15mmhg的范围内，钝性剥离与周围组织的粘连，完整暴露胆囊，操作过程中应避免损伤胆管及血管，胆囊肿大者常规于体部减压抽吸胆汁。
解剖胆囊三角时，用无创伤抓钳将肝十二指肠韧带前方的胃远端、十二指肠球部、大网膜等向下压并推向尾端，暴露出整个肝下间隙，夹起胆囊壶腹外下方向右前侧牵引，显露出三管一壶腹三角区，用分离钳撕开粘连、电凝钩勾起组织切断或使用超声刀直接切断分离，以胆囊壶腹为起点，切开壶腹及胆囊管上、下两侧的浆膜，找出交界部，确认并充分游离，再沿胆囊管走向，紧靠胆囊管，逐渐扩大胆囊管后上间隙，直至二者汇合完全显露游离出足够长的胆囊管，方可上钛夹切断胆囊管，胆囊动脉上钛夹后切断或电凝切断，切除胆囊后电凝胆囊床止血。
腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果观察包崇稳 白俊超①（云南楚雄大姚县人民医院 大姚 ６７５４００）摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎的临床治疗效果。
方法：选取我院２０１６年１月至２０１６年６月收治的１４２例急性结石性胆囊炎患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各７１例患者，观察组采用腹腔镜手术进行治疗，对照组采用小切口开腹手术进行治疗，对比两组治疗差异。
结果：观察组术后并发症发病率８．４５％，对照组术后并发症发病率１６．９０％，两组患者术中出血量、住院时间等指标差异明显具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论：急性结石性胆囊炎通过腹腔镜手术治疗效果更高，术后并发症发病率更低，值得推广。
关键词：急性结石性胆囊炎 腹腔镜手术 小切口开腹手术 疗效差异Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０７．０５１ 【中图分类号】Ｒ４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）０７－００４４－０１ 急性结石性胆囊炎患者症状主要包括发热、呕吐、腹痛等，需通过胆囊切除手术进行治疗，临床上以小切口开腹手术与腹腔镜胆囊切除术两种手术术式应用率较高，其中腹腔镜胆囊切除术的应用更加广泛，腹腔镜属微创手术技术，患者治疗过程中受到的创伤小，手术效果高，患者住院时间短，受到医患的推崇［１］。
本文对所选１４２例急性结石性胆囊炎的手术治疗资料进行分析，现报告如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料。
选取我院２０１６年１月至２０１６年６月所收治的１４２例急性结石性胆囊炎患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各７１例患者。
观察组男３５例，女３６例，年龄２０～５９岁，平均年龄（５２．３４±５．４８）岁，病程１～１０年，平均病程（７．５２±１．２５）年。
对照组男３３例，女３８例，年龄２１～５８岁，平均年龄（５２．３６±５．４８）岁，病程１～９年，平均病程（７．５５±１．２６）年。
腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性发作期胆囊炎的临床效果发表时间：2018-09-20T09:29:56.917Z 来源：《中国医学人文》2018年第8期作者：周道洪[导读] 探讨急性发作期胆囊炎患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗的效果(四川省宜宾市屏山县人民医院;645350)【摘要】目的：探讨急性发作期胆囊炎患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗的效果。
方法：选择我院2017.3—2018.1收治的78例急性发作期胆囊炎患者，将其随机均分成参照组与分析组，参照组患者接受传统开腹手术治疗，分析组患者则需要接受腹腔镜胆囊切除术治疗,对比并发症情况。
结果：参照组患者并发症发生例数为10例，分析组患者出现并发症反应的例数为2例，相关数据对比后X2显示为6.3030，P=0.012＜0.05，差异存在统计学意义。
结论：在急性发作期胆囊炎患者治疗中，腹腔镜胆囊切除治疗效果较好。
【关键词】急性发作期胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；并发症[abstract] objective: to explore the effect of laparoscopic cholecystectomy on patients with acute cholecystitis. Methods: a total of 78 cases of acute cholecystitis treated in our hospital from 2017.3 to 2018.1 were randomly divided into the reference group and the analysis group. The reference group received traditional open surgery, while the analysis group received laparoscopic cholecystectomy, and the complications were compared. Results: the number of patients with complications in the reference group was 10, and the number of patients with complications in the analysis group was 2. After the comparison of relevant data, X2 was 6.3030, P=0.012 < 0.05, and the difference was statistically significant. Conclusion: laparoscopic cholecystectomy is effective in the treatment of patients with acute cholecystitis[Key words] acute cholecystitis; laparoscopic cholecystectomy; complications【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2018）08-0018-02急性发作期胆囊炎在临床中较为常见，该病主要是细菌侵袭、胆管阻塞等原因引发的胆囊炎症。
应用腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果发表时间：2015-10-28T15:06:02.290Z 来源：《健康世界》2015年3期供稿作者：王跃[导读] 桃江县人民医院湖南益阳桃江急性胆囊炎（Acute cholecystitis）是临床上较为常见的病症，近些年来发病率逐渐上升。
王跃桃江县人民医院湖南益阳桃江 413400摘要：目的：探讨急性胆囊炎患者采用腹腔镜下胆囊炎切除术治疗的临床效果和特点。
方法：从我院2012年7月至2014年8月接收并治疗的急性胆囊炎患者中随机性抽取80例进行回顾性分析和探究，并将其分为研究组和对照组各40例。
对照组采用常规的开腹手术切除术治疗，研究组则采用的是腹腔镜下胆囊炎切除术治疗，对比两组患者的临床效果和特点，着重比较了两组通过不同手术治疗的手术治疗时间、手术中的出血量、住院时间等指标。
结果：研究组中的急性胆囊炎患者采用的是腹腔镜下胆囊炎手术切除，效果较好，在手术治疗时间、手术中的出血量、住院时间等指标方面均优于对照组的传统开腹手术治疗（P<0.05）。
结论：针对急性胆囊炎患者采用腹腔镜下胆囊炎切除术，效果较少，明确的降低了手术时间和手术后的住院时间，手术出血量降低，提高了治疗效果，值得在临床上应用和推广。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；急性胆囊炎；临床治疗特点急性胆囊炎（Acute cholecystitis）是临床上较为常见的病症，近些年来发病率逐渐上升，该病症致病原因较多，急性胆囊炎患者大多会出现胆囊结石等并发症，严重的会转变为慢性胆囊炎，增加治疗困难，严重威胁着患者的身体健康和生命安全。
[1]临床上针对急性胆囊炎患者的治疗通常是采用手术治疗，而传统开腹手术切除术会形成一个较大的切口，手术出血量也会增加，对患者的身体状况影响很大。
本次试验研究中通过对比的方式来分析患者的治疗状况，下面将研究结果的数据报告如下。
1一般资料和方法1.1一般资料由我院2012年7月至2014年8月接收并治疗的急性胆囊炎患者中抽取80例进行探究，将病例平均分为研究组和对照组。
腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎35例临床疗效观察【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效。
方法分析了我院行腹腔镜胆囊切除术治疗35例急性胆囊炎患者的临床资料，并与同期开腹手术治疗35例急性胆囊炎患者作对照，比较两组疗效。
结果观察组35例中33例完成腹腔镜胆囊切除术。
2例中转开腹治疗。
观察组手术时间及术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义（p3.5mm，内有强光团伴声影。
化验检查血白总分>10.0×109l，部分患者胆红素及谷丙转氨酶轻度升高。
并与同期开腹手术治疗35例急性胆囊炎患者作对照，两组患者基本资及病情等方面差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法观察组患者采用腹腔镜下行胆囊切除手术，在全身麻醉满意后取头高脚低左侧卧位手术，常规四孔法手术并脐下弧形切口及建立气腹。
先探查再评价胆囊炎症、周围粘连等，若胆囊张力高，可先在胆囊底前内侧刺破减压；若胆囊壁与周围粘连可钝性分离，暴露胆囊三角，保持术野清晰，分清胆囊三角的解剖，若分离渗血较多，解剖结构不清楚时，可由胆囊颈部向胆囊管分离或改为逆行切除胆囊等。
对照组开腹治疗，所有患者术毕常规引流及应用抗生素，并保持引流通畅。
1.3 统计学处理采用spss13.0软件分析，组间用均数±标准差表示，比较用x2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果观察组35例患者中33例完成腹腔镜胆囊切除术。
2例因胆囊及胆囊管被大网膜包裹粘连致密无法显露而中转开腹治疗。
2.1 两组患者手术时间、术中出血量比较观察组手术时间及术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。
2.2 观察组胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表2。
3 讨论近年来，随着lc技术的改进和提高，lc因创伤小，手术时间短等优点较开腹手术使患者受益更多[3]，因此，急性胆囊炎的首选此术式。
抗菌药物专业病例讨论（示范）病史摘要：患者，男性，28岁，身高180cm，体重46kg。
主诉：因“反复发作性右上腹痛两年，再发三天”，于2011年05月10日入院。
现病史：患者于两年前开始无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，放射至右肩部疼痛，伴恶心呕吐，两年来症状反复发作，曾多次于当地医院查CT、B超提示胆石症，进行抗炎治疗后缓解，未进一步治疗。
三天前再次出现进食后右上腹胀痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无畏寒发热，遂至我院急诊就诊，查CT提示胆囊结石，胆囊炎；急诊以“慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石”收住入院。
既往史：患者否认结核、肝炎、高血压及糖尿病病史，否认有手术及外伤史。
个人史：无特殊。
家族史：否认家族性遗传性疾病。
过敏史：否认药物、食物过敏史。
体格检查：入院查体：T 36.1℃，P 82次/分，R 18次/分，BP 133/87mmHg；神志清，精神萎，痛苦面容，自住体位，扶入病房。
腹平，右上腹有明显压痛、反跳痛，无肌紧张。
肝脾肋下未及，Murphy征（+），肝区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音2-3次/分，肾区无叩击痛。
患者自发病以来，精神可，食纳可，睡眠可，大小便正常。
辅助检查：入院当日血常规：WBC9.4×109/L，N69.8%。
生化全套示：C反应蛋白61.7mg/L。
入院诊断：1.慢性胆囊炎急性发作；2.胆囊结石。
主要治疗药物：0.9%氯化钠注射液100mlivgtt 术前30分钟注射用盐酸头孢西丁2g0.9%氯化钠注射液100mlivgtt bid 2011-05-10至2011-05-13注射用盐酸头孢西丁2g奥硝唑氯化钠注射液0.5g ivgtt bid 2011-05-10至2011-05-130.9%氯化钠注射液100mlivgtt bid 2011-05-10至2011-05-13注射用奥美拉唑钠42.6mg5%葡萄糖注射液500mlivgtt qd 2011-05-10至2011-05-13 10%氯化钾注射液1.5g0.9%氯化钠注射液100mlivgtt st 2011-05-10至2011-05-10 术后氨甲环酸注射液1g羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml ivgtt 2011-05-10 术后0.9%氯化钠注射液100ml静脉微泵st！2011-05-10 术后盐酸哌替啶注射液100mg盐酸莫西沙星片6片出院带药0.4 口服qd治疗过程中的主要辅助检查：05-111）血常规：WBC9.4×109/L，N69.8%。
腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果研究发表时间：2019-11-01T10:49:18.563Z 来源：《医药前沿》2019年26期作者：冯连吉张恒尹光平严征远(通讯作者)[导读] 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎优势显著，不仅创伤小，切口小，术后恢复快。
但本次观察样本量较少，还需继续观察。
（南京市溧水区人民医院普外科江苏南京 211200）【摘要】目的：研究观察腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果。
方法：选取我院2015年4月—2019年2月收诊的急性胆囊炎病患38例，随机分为对照组和研究组，每组19例，对照组行传统开腹手术，研究组行腹腔镜胆囊切除术，对比观察两组患者的临床疗效。
结果：研究组切口长度、术中出血量及住院时间显著少于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：相比传统开腹手术，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎，具有一定的优势。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；急性胆囊炎；临床观察【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）26-0082-01急性胆囊炎（acute cholecystitis）是指由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症，属于外科常见急腹症，发病率高[1]。
目前，手术是治疗急性胆囊炎的常用方法，常见术式包括传统开腹手术、腹腔镜胆囊切除术。
为了探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效，笔者选择2015年4月—2019年2月内收诊的38例患者且分成两组进行研究，取得了满意效果，现在报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料在我院2015年4月—2019年2月内收诊的急性胆囊炎病患中选择38例作为对象，且将其分成对照组和研究组，每组19例。
对照组19例患者中包括11例男性和8例女性，最小24岁，最大71岁，平均年龄（41.39±5.83）岁。
216例急性胆囊炎患者行腹腔镜切除术治疗探讨【摘要】目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜切除术（lc）的可行性及手术技巧，为临床复杂困难胆囊行腹腔镜切除术提供参考。
方法对216例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析。
结果 206例手术成功，10例中转开腹。
手术时间：42-145min，平均64min。
术中无胆管损伤，术后未发现腹腔出血，胆漏及肝下积液。
痊愈出院，疗效满意。
结论急性胆囊炎行lc手术变异多，难度大，但只要严格掌握手术时机级手术操作技巧，采用lc手术，是安全可行的。
【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术急性胆囊炎是最常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于阑尾炎居第二位。
目前腹腔镜胆囊切除术（lc）已非常普及，随着腹腔镜技术越来越成熟、规范，越来越多的医院开展了lc治疗急性胆囊炎，腹腔镜行急性胆囊炎胆囊切除已成为一种可靠选择。
我院自2006年1月——2011年12月共为216例急性胆囊炎患者行手术治疗，临床疗效较满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 216例患者中男性84例，女性132例；年龄18-76岁，平均年龄42.5岁。
所有病例术前均有右上腹疼痛。
murphy征阳性，病程3天13例。
相关检查：术前均经b超证实为胆囊炎或伴胆囊结石，胆囊均增大，其中急性结石性胆囊炎115例，急性非结石性胆囊炎76例，结石胆囊颈部嵌顿21例，急性坏疽性胆囊炎4例。
1.2 手术方法患者均采用气管插管全醉，采用头高脚低左侧倾斜位，取“三孔”或“四孔”入路法进腹，首次探查胆囊区粘连情况，游离周围粘连，直至显露小网膜孔、肝门、肝十二指肠韧带。
对胆囊张力较高者用胆囊穿刺针穿刺减压，吸净胆汁，至胆囊被抓持为宜。
患者如果是急性胆囊炎，此时由于胆囊三角大多水肿、粘连、解剖关系不清等原因，可以采用胆囊壶腹部浆膜处逆行分离出胆囊管，紧靠胆囊壁分离解剖胆囊动脉，钳夹切断后，尽可能于胆囊浆膜下切除胆囊。
在胆囊三角区的解剖应尽量钝性方式为主两者结合的方式，采用由点至线、顺逆结合的方法，慢慢的靠近胆囊且远离肝门，此时对分辩不清的管道不能随意切掉，为了减少不必要的肝外胆道损伤，此时可以忽略三管关系及胆囊管所留长短。
672021年第5卷第1期现代医学与健康研究腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者术后炎性反应及血清PA 、PLB 、Hb 水平的影响王叙红（江西省彭泽县中医医院外科，江西 九江 332700）摘要：目的 探讨腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者术后炎性反应及血清白蛋白（PA ）、前白蛋白（PLB ）、血红蛋白（Hb ）水平的影响。
方法 按手术治疗方法将江西省彭泽县中医医院2018年2月至2020年4月收治的40例急性结石性胆囊炎患者分为A 组、B 组，各20例，对其临床资料进行回顾性分析。
A 组患者行传统式开腹手术，B 组患者使用腹腔镜胆囊切除术。
比较两组患者手术相关指标，术前、术后3 d 能量代谢指标PA 、PLB 、Hb 水平及血清白介素 -8（IL-8）、C- 反应蛋白（CRP ）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）水平。
结果 B 组患者的术中出血量相较于A 组减少，手术时间、肛门首次排气时间及住院时间均短于对照组；与术前比，术后3 d 两组患者血清PA 、PLB 、Hb 水平均降低，而B 组高于A 组；术后3 d 两组患者血清IL-8、CRP 、TNF-α水平均升高，而B 组较A 组降低（均P <0.05）。
结论 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎可降低患者炎性因子水平，抑制机体炎症反应，同时可改善机体能量代谢，缩短住院及首次肛门排气时间，促进病情恢复。
关键词：急性结石性胆囊炎 ; 腹腔镜胆囊切除术 ; 能量代谢 ; 白蛋白 ; 前白蛋白 ; 血红蛋白 ; 炎性因子中图分类号：R575.1文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.01.0067.03作者简介：王叙红，大学本科，副主任医师，研究方向：外科疾病的诊疗。
急性结石性胆囊炎属于临床上较为常见的一种急腹症，其临床主要表现为恶心呕吐、右上腹疼痛等，降低患者生存质量及生命安全指数[1]。
手术为治疗该疾病常用方式，传统手术通过开腹进行胆囊切除，可切除病灶，消除炎症，具有一定效果，但可刺激机体释放大量的炎性因子，且具有较大的创伤性，增加伤口愈合难度，影响患者预后。
急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术35例的经验
讨论
自1991年我国国内成功开展首例腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）以来，LC已被大家公认为治疗胆囊良性病变的金标准。
研究认为，约36%的胆囊切除术为急性胆囊炎，但急性胆囊炎由于炎症导致解剖关系变化，手术难度增大，手术复杂，给术者心理造成很大压力，多以开腹胆囊切除术（Open cholecystectomy。
OC）作为首选。
随着术者腹腔镜技术的不断成熟及经验的不断积累，急性结石性胆囊炎已不再是LC的禁忌症，2021年1月至2021年12月我院为165例胆囊疾病患者施行LC，其中35例为急性结石性胆囊炎，占21.2%，（在院外专家的帮助及指导下完成手术），疗效满意。
现报道如下。
1资料及方法
1.1临床资料本组35例患者中，男22例；女13例；年龄26-68岁，平均42岁；24例病程小于72h，11例病程3-8天，白细胞计数13.8-18.6×109/L，主要体征：右上腹部压痛，伴轻度反跳痛及肌紧张，莫菲氏征阳性，胆囊肿大可触及；B超检查：胆囊体积增大，慢性胆囊炎并胆囊结石急发声像。
35例患者均经过积极抗炎、对症等处理后稍缓解或不缓解。
1.2手术方法所有患者均全麻气管插管，采用三孔法，建立CO2气腹，压力维持在10-15mmHg，进腹后用腹腔镜探查，了解胆囊周围情况，如胆囊积液，肿大，难以钳夹，可先于胆囊底部无血管区穿刺抽液减压，对于胆囊周围有粘连者，先用电凝钩钝性分离胆囊周围粘连组织，显露胆囊三角区，解剖胆囊管、胆囊动脉，如胆囊三角区难以分离，可用吸引器刮吸分离，遇到结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管，尽可能将结石挤入胆囊内，极难分离的胆囊，可采用逆行切除术，术中用生理盐水冲洗腹腔，术后常规放置腹腔引流管。
2结果
全部成功完成LC，手术时间106min，平均65min，无一例中转开腹，本组均无胆管及脏器损伤，术后未发生出血及胆漏等并发症，住院12天，平均8天，患者均痊愈出院。
3讨论
3.1手术指征传统观念认为，急性胆囊炎急诊手术并发症发生率明显高于择期手术，因此推荐积极保守治疗，控制并改善病因及症状后再择期手术。
而患者对微创手术的要求越来越迫切，随着腹腔镜技术水平的提高及术者经验的不断积累，急性胆囊炎腹腔镜手术已得到广泛开展，手术并发症发生率已大大降低。
只要无绝对手术禁忌症，建议首选腹腔镜手术。
病程发作时间不应作为LC的限制。
3.2手术时机选择通常观点认为，发作72h内为黄金手术期，甚至有观点认为发作24h内为最佳手术时机，早期行LC成功率较高。
Madan等认为，早期急性胆囊炎由于胆囊壁浆膜下疏松组织内水肿明显，胆囊床与肝床更易剥离，且炎症早期不易波及胆囊三角，利于施术。
本组35例急性炎症期行LC，手术时机选择症状发作72h内24例，72h以上11例，术后常规放置腹腔引流管1-3天，疗效满意。
3.3手术技巧及方法遵循“宁伤胆不伤管”的原则，胆囊底周围大网膜粘连，探查无肠管时，可先用电钩分离致密粘连索带，遇可疑肠管粘连时遵循“宁伤胆不伤管”的原则，钩开少许胆囊浆膜，于浆膜下分离粘连，处理胆囊三角时，因胆囊炎症肿大、壁厚，不易钳夹，可先用气腹针于胆囊底部无血管区穿刺抽液减压，尽量靠近胆囊壶腹部，选用电钩电凝切开浆膜后钝性分离三角内组织，确定无误后轻轻提起电钩内组织并来回滑动，使其远离其他组织再电凝，可有效减少热辐射导致的副损伤，同时可减少出血，保持视野清晰，特别急性炎症期，此优势更明显，可避免损伤胆管及肝脏血管等结构。
对于胆囊三角致密粘连，无法顺行解剖时，可先从胆囊底部开始，电钩电凝与金属吸引器头钝性推剥相结合，逆行切除胆囊。
3.4由于急性胆囊炎往往粘连严重，加之少数病例病程长，胆囊
水肿，炎性渗出多，术中剥离面大，局部易渗血，对此情况，我们给予用明胶止血海绵或速即纱填塞压迫。
为避免术后局部积液、感染形成脓肿，并及时了解出血、胆漏等情况，在生理盐水冲洗后，常规于胆囊三角处放置引流，术后1-3天给予拔除。
3.5术者必须具有良好的素质，极佳的解剖知识，特别是镜下对解剖结构的判断；术者还需要具有成熟的腹腔镜技术及经验。
