急性闭角型青光眼术

青光眼手术护理常规急性闭角型青光眼是一种眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前端组织改变为特征的闭角型青光眼。

原发性开角型青光眼，又称慢性开角型青光眼、慢性单纯性青光眼。

其特点为发病缓慢，症状较轻，眼压虽然升高但房角始终是开放的，并有典型的青光眼性视盘和视野损害。

一主要护理诊断1. 疼痛：与眼压高手术创伤有关。

2. 焦虑：与病因、担心手术效果有关。

3. 生活自理能力下降：与活动受限有关4. 潜在并发症：出血5. 睡眠状态变化：与术后疼痛、环境改变有关。

二. 观察要点1. 评估有无焦虑、恐惧情绪及其程度。

2. 评估有无眼部疼痛，及疼痛的性质。

3. 观察用药后反应。

4. 观察眼压变化及病情变化。

三护理措施【术前护理】1. 心理护理使患者住院期间精神愉快，去除一切诱发因素。

2. 协助医师观察和掌握患者全身和局部情况，并做好眼部检查。

3. 按医嘱使用缩瞳剂、脱水剂、降压药物治疗。

4. 保持病室安静，光线不宜过暗，睡眠时抬高床头。

5. 饮食应易消化，无刺激性，适当限制水的摄入。

【术后护理】1. 术后静卧，协助做好生活护理。

2. 饮食要易消化，多吃蔬菜，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。

3. 手术后须注意非手术眼有无青光眼发作，如有症状即通知医生。

4. 急性闭角型青光眼手术后，常因反应性虹膜炎滴用散瞳剂，而非手术眼仍滴用缩瞳剂，此时应严格三查七对，避免发生用药差错。

四.健康教育1. 生活要有规律，注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免情绪激动和过度疲劳。

2. 饮食要有节制，不吃刺激性食物，戒烟酒，不一次性大量饮水，多吃水果、蔬菜，保持大便畅通。

3. 原发性闭角型青光眼病人，术前禁用阿托品等扩瞳药物，防止诱发青光眼急性发作，同时慎用安定、颠茄酊类药物。

4. 居住场所照明要充足，不要从事暗室工作，平时不戴墨镜，不要在光线过暗地点久留，宜开灯看电视。

5. 注意个人卫生，点眼药水前洗净双手，防止结膜炎，以免细菌进入切口引起眼内感染。

急性闭角型青光眼的分期及治疗
⑴临床前期⑵先兆期⑶急性发作期⑷间歇期⑸慢性期⑹绝对期。

急性闭角型青光眼的基本治疗原则是以手术治疗为主。

⑴临床前期及先兆期
及时作周边虹膜切除术或激光周边虹膜切开手术。

对暂时不愿手术者应给予滴用缩瞳剂1%毛果芸香碱2~3次/天。

⑵急性发作期①高渗剂
可以升高血液渗透压，使玻璃体脱水浓缩降低眼压。

②碳酸酐酶抑制剂
房水分泌减少③缩瞳剂
促进房水引流保护房角粘连④其他房水抑制剂
有效协助眼压的控制⑤其他药物⑥手术治疗。

⑶间歇期
施行周边虹膜切开术，解除瞳孔阻滞防止房角关闭。

⑷慢性期
滤过性手术。

⑸绝对期
疼痛症状较为显著的绝对期青光眼主要采用睫状体破坏术。

急性闭角型青光眼应用前房穿刺术的临床分析摘要目的：探讨急性闭角型青光眼持续高眼压状态下，前房穿刺的临床效果。

方法：对35例急性闭角型青光眼患者应用综合降眼压药物治疗未能控制眼压后，采用前房穿刺放液，观察眼压控制情况。

结果：35例急性青光眼患者，术前眼压均＞50mmhg，经穿刺放液后，高眼压迅速缓解，无严重并发症发生。

结论：持续高眼压状态下及时采取前房穿刺，能迅速降低眼压，为青光眼进一步治疗争取了时间，效果满意。

关键词急性闭角型青光眼高眼压持续状态前房穿刺急性闭角型青光眼是亚洲人特别是中国人和蒙古人青光眼中最主要的类型，其急性发作来势凶猛，眼压急剧升高，患者疼痛剧烈，如不能及时治疗，短时间内可造成不可逆的视功能损害，甚至失明。

其治疗原则上是及时应用药物降低眼压和开放房角，待眼压下降后，进一步采取手术治疗。

但在临床上经常可以看到一些急性发作期患者，尽管采取多种抗青光眼药物，眼压仍不能得到控制，被迫在高眼压状态下手术，风险大、并发症多；也有部分患者因长时间应用药物治疗，导致电解质紊乱。

2008年3月～2011年9月采用前房穿刺对这类患者进行紧急处理，使患者高眼压及疼痛迅速缓解，为进一步治疗争取了时间，效果满意。

现报告如下。

资料与方法2008年3月～2011年9月收治急性闭角型青光眼高眼压持续状态患者35例35眼，其中男10例10眼，女25例25眼；年龄46～79岁，病程1.5～7天。

发病时均有剧烈眼痛，同侧头痛伴恶心呕吐，查体混合充血，角膜雾状水肿混浊，前房浅，瞳孔散大固定，对光反应消失。

视力急剧下降，手动/眼前12眼，数指＜0.1的20眼，0.1～0.3的3眼，采用常规抗青光眼药物治疗4～24小时后，眼压未能得到控制，均＞50mmhg。

方法：患眼滴用“倍诺喜”眼药水3次，表面麻醉，75%酒精消毒患眼眼睑皮肤及睫毛根部，术者戴无菌手套，嘱患者坐于裂隙灯前，开睑器开睑，向前注视，用1ml注射器针头于角膜缘内1mm平行虹膜方向进针，进针部位以操作方便、顺手为宜，针尖斜面向上，刺入前房内1mm后轻压后唇，即可见少量房水自穿刺口流出，前房变浅。

急性闭角型青光眼是致盲的重要疾病之一，在我国比较多发。

多数患者发病时眼压升高，头部剧烈疼痛，眼球充血，视力下降，同时还会引起恶心、呕吐的症状。

急性闭角型青光眼因房角关闭、房水排出受阻，眼压急剧升高，在临床上分为临床前期、先兆期、急性期、缓解期、慢性期。

因此，在不同发病时期选择适合患者的治疗方案，对减少副作用、帮助患者恢复具有十分积极的意义。

下面，我们共同来学习急性闭角型青光眼的诊治。

（一）概念及流行病学1.青光眼概念：是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的慢性进行性视神经退行性病变。

病理性眼压增高是主要危险因素，而非必要条件。

2.青光眼的流行病学：世界第二位致盲性眼病（12.6%）。

3.眼压的概念：Intraocular pressure，IOP，眼球内容物作用于眼球内壁的压力。

4.正常眼压（1）16mmHg2x3mmHg，10～21mmHg；（2）双眼间差异≤5mmHg，24h波动≤8mmHg；（3）高峰1:00AM ～5:00AM；（4）临床上应是不引起视神经损害的眼压范围。

5.其他青光眼的危险因素：人种、年龄、近视、家族史、缺血。

（二）房水循环中决定眼压高低的三个因素1.睫状突生成房水的速率。

2.房水通过小梁网流出的阻力。

3.上巩膜静脉压。

（三）青光眼视神经损害机制（Mechanism）1.机械学说（Mechanical Theory）：视神经纤维直接受压，轴浆流中断。

2.缺血学说（Ischemic Theory）：视神经供血不足，对眼压耐受力降低。

3.神经退行性变：机械性压迫、血供异常、神经营养因子缺乏、兴奋性氨基酸的毒性作用、反应性胶质细胞增生、氧化反应、免疫异常。

4.RGC凋亡（Apoptosis）：（进行）视神经凹陷性萎缩/ 视野缺损。

（四）临床诊断要点（Clinical Diagnosis）1.眼压：Goldmann眼压。

2.前房角：房角镜、UBM、前节OCT。

（1）组成：①Schwable’s线；②小梁网；③Schlemm管；④巩膜突；⑤虹膜隐窝——睫状体带；⑥虹膜根部。

绿风内障病（急性闭角性型青光眼）围手术期中医诊疗方案
样本
急性闭角型青光眼是因前房角闭塞导致房水排出障碍，引起眼压急剧升高，并伴有相应症状和眼前节组织改变为特征的眼部疾病。

本病属中医“绿风内障”、“青风内障”等病范畴。

一、诊断标准
(1)瞳种散大，风轮气色浑浊，呈哈气状，隐隐呈淡绿色，抱轮红赤。

(2)发病急骤，视力锐减，头眼剧烈疼痛，恶心呕吐。

(3)眼压升高可至50～80mmHg，前房浅，房角关闭。

二、术前中医治疗方案
（一）内治法
1.肝胆火炽，风火攻目
主症：发病急骤，头痛如劈，眼珠胀痛欲脱，连及眼眶，视力急降，抱轮红赤或白睛混赤浮肿，黑睛呈雾状混浊，瞳神散大，瞳内呈谈绿色，眼珠变硬，甚至胀硬如石。

全身症有恶心呕吐，或恶寒发热，溲赤便结，舌红苔黄，脉弦。

治法：清热泻火，凉肝息风
方药：绿风羚羊饮加减：羚羊角20克、黄芩10克、玄参10克、知母10克、大黄6克、车前子20克、茯苓10克、防风6克、桔梗6克、细辛1.5克。

2.痰火动风，上阻清窍
主证：起病急骤，头眼剧痛诸症与肝胆火炽者同。

常伴身热面赤，动辄眩晕，恶心呕吐，溲赤便结，舌红苔黄腻，。

分析急性闭角型青光眼患者的临床特点及护理要点发布时间：2022-05-18T01:34:39.107Z 来源：《护理前沿》2022年5期作者：闫芝[导读] 分析急性闭角型青光眼患者的临床特点及护理要点。

闫芝川北医学院附属医院 637000摘要：目的：分析急性闭角型青光眼患者的临床特点及护理要点。

方法：挑选2020年1月-2021年1月在本院诊治的急性闭角型青光眼患者中100例作为研究对象，采用随机数字挑选法将患者分为观察组与对照组，各组50例，对照组采用常规性护理对策，观察组进行根据患者临床特征创建的个性化全面护理对策，对比手术前后患者的眼压、视力得分以及手术后两组患者护理满意度。

结果：手术后两组患者眼压都显著下降，视力都有显著性提升（p<0.05）,并且观察组眼压明显下降，视力明显性较大，差异具有统计学意义（p<0.05）。

手术后观察组满意度为96%，则对照组满意度为58%，观察组显著超于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。

结论：根据急性闭角型青光眼患者的临床特点进一步创建有效的措施促使患者良好痊愈，提升患者护理满意度与日常生活质量水平，从而使患者心理焦虑与抑郁情况有所下降。

Abstract: Objective: To analyze the clinical characteristics and nursing points of patients with acute angle-closure glaucoma. Methods: Selected in January 2020 - January 2021 in our hospital in the diagnosis and treatment of acute angle-closure glaucoma patients 100 cases as the research object, using the random Numbers selected method divided the patients into observation group and control group, each group of 50 cases, control group using conventional nursing measures, observation group based on clinical characteristics in the patients to create personalized comprehensive nursing measures, Intraocular pressure, visual acuity scores before and after operation and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results: After surgery, iOP in both groups was significantly decreased and visual acuity was significantly improved (P <0.05), and iOP in observation group was significantly decreased and visual acuity was significant, the difference was statistically significant (P <0.05). After surgery, the satisfaction of the observation group was 96%, while the satisfaction of the control group was 58%, and the observation group was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: According to the clinical characteristics of patients with acute angle-closure glaucoma, further establish effective measures to promote good recovery of patients, improve their nursing satisfaction and quality of daily life, so as to reduce the psychological anxiety and depression of patients.关键词：急性闭角型；青光眼；临床特点；护理要点闭角型青光眼作为临床上普遍出现的一种疾病，在患者急性发作时候，临床表现为眼胀痛、呕吐恶心、流泪以及视力严重下降等症状，假如未立刻诊治就会造成视野缺少甚至出现失明。

急性闭角型青光眼（虹膜周边切除术）临床路径一、急性闭角型青光眼（虹膜周边切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性闭角型青光眼（ICD-10:H40.200x002）,行虹膜周边切除术(ICD-9-CM-3：12.1403)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.症状：急性眼红眼痛伴视物模糊。

2.体征：结膜混合充血，角膜水肿，房角关闭。

3.辅助检查：眼压升高，裂隙灯提示前房浅、周边房角窄，前房角镜提示房角关闭或粘连。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）行虹膜周边切除术指征：急性或慢性前房角关闭、前房角粘连闭合范围累计< 180°、无视盘改变和视野损害者,可选择激光或手术方式行周边虹膜切开或切除术。

（四）标准住院日为5-6天。

（五）进入路径与退出路径标准。

1.第一诊断必须符合急性闭角型青光眼(ICD-10：H40.200x002)疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等），血糖等检查；（3）心电图。

2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、房角镜、UBM、眼球B超。

3.根据病情选择：视野、OCTA、AS-OCT、电生理。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

选用抗菌药物滴眼液，术前常规预防性用药至术日。

（八）手术日为入院第3-4天。

1.麻醉方式：表面麻醉联合结膜筋膜下麻醉。

2. 术中用药：利多卡因、罗派卡因或布比卡因。

急性闭角型青光眼不同眼压下前房角的改变与手术方式的选择目的:评估急性闭角型青光眼在不同眼压状态下前房角的形态改变以及采取不同手术方式的治疗效果。

方法:对2005年4月～2008年6月于我院就诊的急性闭角型青光眼急性发作期和前驱期患者105例135眼,应用前房角镜和超声生物显微镜(UBM)观察在不同眼压下发病眼的前房角的改变,根据其形态的变化采取不同的手术方式,包括超声乳化联合折叠人工晶体植入手术及双切口青光眼白内障联合手术等手术方式。

术后常规应用激素和抗生素药物治疗。

观察6～24个月。

结果:本组患者术前前房角为关闭状态,周边虹膜形态为S,虹膜根部附着位置为AC(Spaeth房角分级法)。

药物治疗后部分病例前房角开放。

术后本组所有患者的视力均有提高,眼压控制稳定为20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

术后前房角宽度大于术前。

术中和术后无严重并发症发生。

观察6～24个月,眼压持续稳定,术后1周的前房角形态与术后6个月的前房角形态无明显改变。

结论:根据不同眼压状态下前房角的形态变化,采取不同手术方式治疗急性闭角型青光眼,可取得稳定的术后效果。

[Abstract] Objective: To evaluate the efficacy and safety of phacoemulsification and phacotrabeculectomy for acute primary angle-closure glaucoma with the change of anterior chamber angle with different intraocular pressure (IOP). Methods: Retrospectively analyzed 135 eyes (105 cases) with acute primary angle-closure glaucoma were retrospectively analyzed from April 2005 to June 2008. Each eye was examined by gonioscopy and ultrasound biomicroscopy (UBM) with different IOP. Different methods of surgery including phacoemulsification and phacotrabeculectomy bind with foldable intraocular IOLs implantation were performed for every eye based on the changes of anterior chamber angle with different IOP. Antibiotic and glucocorticoid medicine was used in each case. All eyes were examined after 6 to 24 months. Results: The anterior chamber angle of each eye with high IOP was closed, Configuration of peripheral iris was S, site of iris insertion was AC (Spaeth classification). The anterior chamber angle was reopened in some eyes with medicine treatment. The visual acuity (V A) was improved and post operatively IOP was controlled within 20 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa). Gonioscopy and UBM showed that anterior angle was widen than that before operation in two groups. No sever intraoperative and postoperative complications happened in two groups. No changes of anterior angle were observed after 6 months with that after 1 week postoperatively after 6 to 24 months. Conclusion: According to different ocular hypertension morphological changes of anterior chamber angle, take a different surgical procedures for acute angle-closure glaucoma, the postoperative results and stability can be achieved.[Key words] Glaucoma; Anterior chamber angle; Intraocular pressure急性闭角型青光眼是眼科急症之一,临床治疗方法众多。

急性闭角型青光眼治疗与护理常规青光眼(glaucoma)是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。

青光眼是主要致盲眼病之一，有一定遗传倾向。

分为原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼三大类。

原发性青光眼(primaryglaucoma)指没有明确眼部和全身继发性病因的青光眼，病因尚不完全明确，分成闭角型青光眼和开角型青光眼两种类型；继发性青光眼(secondaryglaucoma)由眼部其他疾病或全身疾病等明确病因所致的一类青光眼；发育性青光眼(developmentaltdglaucoma)是胚胎期和发育期内房角结构发育异常所致的一类青光眼。

急性闭角型青光眼(acute angle closure glaucoma)是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病，多见于50岁以上老年人，女性更常见，男女之比约为1：2。

患者常有远视，双眼先后或同时发病。

一、病因病因尚未充分阐明，前房浅、房角狭窄及瞳孔阻滞是引起本病的解剖因素。

此外，情绪激动、精神创伤、过度劳累、气候突变，以及暴饮暴食等为本病的诱因，神经体液调节失常引起葡萄膜血管充血亦可能与本症有关。

二、病情评估（一）临床表现急性闭角型青光眼有六个不同的病程阶段，不同的病期各有其特征。

1．临床前期：一般为双侧性眼病，当一眼急性发作被确诊后，另一眼即使没有任何临床症状也可以诊断为临床前期。

另外，部分闭角型青光眼患者在急性发作以前，可以没有自觉症状，但具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，尤其是在一定诱因条件下，如暗室试验后眼压明显升高者，也可诊断为本病的临床前期。

2．先兆期：表现为一过性或反复多次的小发作，多出现在傍晚时分，突感雾视、虹视．可能有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部酸胀。

上述症状历时短暂，休息后自行缓解或消失。

小发作缓解后，除具有特征性浅前房外，一般不留永久性组织损害。

3．急性发作期1)症状：表现为剧烈的头痛、眼痛，虹视、雾视，视力急剧下降，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。

前房穿刺术在急性闭角型青光眼急性发作期的临床价值【摘要】目的分析和探讨急性闭角型青光眼在高眼压状态下应用前房穿刺术的临床价值。

方式37例41眼急性闭角型青光眼患者单纯局部点降眼压药物或常规降眼压药物医治无效的利用前房穿刺术放液医治。

结果全数患者穿刺后眼压平均控制在8—21mmHg（1㎜Hg=）者37眼，其中4眼行两次穿刺，2眼行三次穿刺。

视力以上35眼，—0．3者19眼，＞者16眼，且疼痛迅速减缓，没有严重的并发症。

结论前房穿刺术在急性闭角型青光眼的高眼压下应用是有效和安全的，可以减少药物种类和住院时间，眼压迅速下降减缓病人痛苦，减少高眼压对视神经的损害。

【关键词】前房穿刺青光眼高眼压青光眼是全世界三大致盲之一，我国最新调查青光眼患病率已经高达％。

原发性急性闭角型青光眼急性发作期通常眼压在50mmHg 以上，严重的视力下降，猛烈的眼痛、头痛，伴恶心、呕吐等症状。

高眼压持续时间长，致使视神经严重受压迫而引发无法拯救的视功能丧失。

所以医治急性闭角型青光眼急性发作期的关键就是尽快降低眼压，目前医治的原则应用药物减少房水生成，增进房水的排出，为进一步手术打下基础。

但临床上往往有部份患者用大量降眼压药物仍不能控制眼压，而被迫在高眼压状态下实施手术，风险大，并发症多；部份患者因太长时间利用药物致使电解质紊乱引发心脑血管疾病；部份患者因身体原因不能利用药物等。

自2003年起我科采用前房穿刺术医治急性闭角型青光眼急性发作期37例，取得满意的效果，现报告如下。

1资料和方式临床资料急性闭角型青光眼急性发作期患者共37例41眼，其中男15例16眼，女22例25眼，年龄46—85岁，平均岁，眼压均大于50mmHg，平均；其中曾利用降眼压药物医治3—5天，眼压仍在31—73mmHg者11眼，只单纯用降眼压药水者23眼。

全数患者视力低下，结膜混合充血，角膜水肿，瞳孔散大，光反映大部消失，病人症状典型。

术式对患者采用三次表麻，患者眼睑和术者双手消毒，在裂隙灯下患者注视正前方，术者用左拇指、食指撑开眼睑，或用开睑器（因病人常有不适而少用），右手用1mL注射器在右眼九点、左眼三点的角膜缘内约1mm处水平虹膜方向进针，针尖刺入前房约1mm后稍退针少量，房水即流出，如流出不顺畅，可捻转针或轻压针口的后唇，房水流出，前房变浅，大部份瞳孔稍缩小，角膜变透明，眼球变软，测眼压正常，若仍高可再放部份前房液直到正常为止。