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规则性脾段切除治疗外伤性脾破裂的疗效与安全性【摘要】目的探讨规则性脾段切除术治疗性脾破裂的疗效。
方法回顾性分析我院收治的20例外伤性脾破裂病例行规则性脾段切除术病例资料。
结果规则性脾段切除术安全可靠，疗效满意，20例病人均保留脾脏血流正常，术后无再出血及其他并发症。
结论规则性脾段切除术治疗性脾破裂是安全可靠，临床可行，值得推广应用。
【关键词】规则性脾段切除术；外伤性脾破裂文章编号：1004-7484（2013）-02-0595-01外伤性脾破裂，在临床较常见，可发生在腹部闭合性损伤，也可发生在腹部开放性损伤。
目前对于脾脏具有抗感染，抗肿瘤等多种功能，不可以随便切除之已达成共识。
即使在严重脾外伤时，也应在保命前提下，尽量采取保脾手术[1]。
2010年1月——2012年8月我院收治的外伤性脾破裂病例中20例行规则性脾段切除术治疗，效果满意，现将资料总结如下。
1 临床资料本组病例共20例，男性14例，女性6例。
年龄20-50岁，平均年龄35岁。
受伤原因：交通伤16例，高空坠落2例，其他伤2例。
并发肋骨骨折8例，脑震荡4例。
受伤部位：脾上极6例，脾下极12例，中下极2例。
出血量1000ml-2000ml，平均1600ml。
脾外伤分级（scheele法）：2级14例，3级6例。
2例伴脾包膜严重撕脱。
2 手术方法2.1 体位一般采用平卧位，有时为便于操作，可将左腰部垫高。
2.2 切口如术前诊断明确，一般采用左上腹直肌切口、旁正中切口或上腹部正中切口如术前未能确定，或合并肝损伤，则宜选右腹直肌探查切口。
必要时再切口下端或中部向左侧横行延长形成“l”行或“-”行，以利手术野显露。
2.3 游离脾脏进腹后先吸尽腹腔积血，控制脾脏出血。
然后按常规切脾法，先游离脾结肠韧带，双重结扎脾下极血管；再将脾脏搬向内侧，寻找和游离脾肾和脾膈韧带，若未发现粗大的血管，术者可用手指钝性分离。
将脾脏托出到切口外，同时，将大纱布垫数块放进脾窝内，防止脾脏滑入腹腔内。
外伤性脾破裂的特点与术后护理方法发布时间：2021-05-13T13:59:56.893Z 来源：《医师在线》2021年8期作者：邬娟[导读] 脾是人体重要器官，在外伤时脾比较容易受损，人体脾脏的血液循环十分丰富，在暴力事件、交通意外事故当中受到外力的侵害时非常容易出现脾脏破裂，邬娟德阳市罗江区人民医院，四川德阳，618500脾是人体重要器官，在外伤时脾比较容易受损，人体脾脏的血液循环十分丰富，在暴力事件、交通意外事故当中受到外力的侵害时非常容易出现脾脏破裂，并引起脾脏大出血，病情危重且十分凶险，对于患者的生命健康构成了严重的威胁。
外伤性脾破裂可能发生于患者腹部闭合性损伤，也可能发生于患者腹部开放性损伤。
导致外伤性脾破裂发生的原因较多，比如挤压伤、拳打脚踢伤、气浪或水波造成的冲击伤、外力撞击伤、高空坠落伤、刀具或其他尖锐物品造成的锐器伤、子弹或者爆炸弹片造成的火器伤等。
目前对于外伤性脾破裂患者主要通过外科手术进行治疗，积极做好术后的密切观察与科学护理是预防患者脾切除术后相关并发症的重要措施，也是加快患者康复进程的关键性环节。
以下就对外伤性脾破裂患者的疾病特点和手术后的护理方法作一介绍。
1、外伤性脾破裂有哪些特点？（1）症状表现各有差异外伤性脾破裂患者的症状和体征表现往往存在着一定的差异，通常取决于患者受伤后出血量的多少以及速度的快慢，并且与患者脾破裂的严重程度和具体性质等有关。
除此以外，也与患者在受伤时是否存在其他脏器损伤有关。
比如，患者仅出现包膜下破裂或出现中央破裂时，一般会表现为明显的左上腹部疼痛，并在呼吸的过程中疼痛感进一步加剧，多数患者存在脾脏肿大的情况，因此会表现出明显的压痛特点，而患者的腹肌紧张情况通常并不显著，并且多数患者并不会出现恶心呕吐的情况。
然而患者脾脏不完全破裂进一步转变成完全破裂时，那么也将快速出现一系列的急性症状，患者的病情出现快速恶化。
当患者脾脏出现完全破裂后，首先将出现明显的腹膜刺激症状，比如出血速度较为缓慢以及出血量较少的患者，一般左侧内部会有比较明显的腹痛感。
作者简介唐永忠(5),男,主治医师,化州市第二人民医院外科主任。
脾破裂是腹部外伤中最常见的病变。
近年来随着人们对脾脏解剖和生理功能等认识的加深,特别是脾切除手术后患者可发生暴发性感染(OPS I )这一致命并发症,促使我们外科医师的治疗观念在发生改变。
脾破裂的治疗越来越多的由原来单纯的脾切除手术向脾修补术,或者非手术治疗的转变;现将1998～2006年,我院收治的脾破裂病人16例的临床资料,总结分析如下。
1材料和方法1.1材料男13例,女3例,年龄18岁-56岁。
致伤原因:交通事故10例,坠落4例,钝挫伤2例。
受伤到就诊时间1小时-18小时。
除依据病史、体征及实验室检查外,腹腔穿刺抽出不凝血。
B 超检查16例,提示脾上极损伤1例,下极损伤9例,中央区裂伤2例,多发损伤3例,脾包膜下出血1例;并提示15例腹腔有不同量积血。
1.2方法本组16例中行全脾切除7例,其中4例行脾组织大网膜移植术,其他3例因合并其他脏器损伤,而放弃自体脾组织移植;脾破裂缝合修补4例;部分脾切除1例;非手术治疗4例,均获得成功。
2结果本组7例全脾切除病人中,采用自体脾组织移植4例,术后恢复良好,无并发症发生,术后多次查外周血象正常。
3例因合并其他脏器损伤,而未行脾自体组织移植,术后切口感染1例。
4例非手术治疗,例行修补术及例部分脾切除的患者,术后恢复良好,均无并发症发生。
3讨论脾破裂治疗方法的选择决定于脾脏损伤的程度,有无合并其他脏器的严重损伤,患者的全身状况,免疫功能情况,以及脾脏本身有无原发性或继发性疾病等因素。
3.1及时、准确、全面的诊断是治疗成功的前提:只有及时诊断,才能迅速、正确地选择治疗措施,提高手术、非手术治疗的成功率。
根据病史、临床特殊症状、体征,80%的病例均能够诊断,但对不典型病例,如中央型脾破裂,则容易漏诊。
而B 超、CT 检查,其确诊率可达90%以上。
因此,对怀疑有脾破裂时应常规做B 超、CT 检查,这样既可作为脾破裂分型的依据,又同时发现有无肝、肾等其它器官的损伤和腹内出血等意外情况,从而决定是行手术治疗或非手术治疗。
外伤性脾破裂的部分切除手术治疗脾破裂是较常见的腹部闭合性损伤，以往均采用全脾切除术治疗，但部分患者因脾切除后免疫力功能低下，易致严重感染甚至危及生命，因此保脾手术逐步受到外科医生的关注。
脾部分切除术近年来逐渐在我国开展，取得了良好的效果。
自2000年以来，我院对52例脾破裂患者行脾部分切除术，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料男36例，女16例。
年龄18～56岁，平均38.2岁。
所有病例均为外伤性脾破裂。
出血量500～2500mL，平1500ml。
血压60～130/30～70mmHg，平均80/50mmHg，其中27例入院时全身情况欠佳，有不同程度的休克表现。
1.2 手术手术方法：全麻下，取左上腹L型切口，吸净腹腔积血，探查脾脏情况及腹部其它脏器损伤，如确定保脾，以纱布垫将肠管向右侧推移，充分显露脾脏，将脾脏向上托起，脾脏下垫一纱布垫，清除脾周围的血块及失活组织，结扎出血点，修补时不用连续缝合，进出针应距创缘远些，缝合时要深及创伤底，结扎时要适当，以裂口对合止血为度。
长而深的裂伤可连续绞锁缝合，伤创深或组织缺损较多者，可以带蒂大网膜填塞后缝合，伴有包膜下血肿者，应先清除包膜下积血，再行修补，创面覆盖大网膜。
部分脾切除时，需保留30%～50%脾组织，保留脾上半部或脾门部较好，按节段分布切去受损无血运脾组织，结扎或缝合断面出血点；切面覆盖大网膜，脾窝处放引流管一根。
2 结果52例中，1例术后再次出血，经二次手术行全脾切除获愈，其余无手术并发症；切口均I/甲愈合；住院时间为8～17天，平均11天，8例失访；其余44例术后随访6个月至1年，经B超、化验等检查无1例脾萎缩及血小板骤升、免疫功能低下情况，脾脏生理功能正常。
3 讨论随着对脾脏解剖生理研究，近年来已明确认识到脾脏具有多种功能，是人体不可缺少的器官，但在临床上遇有外伤性脾破裂时，行全脾切除术的仍然不少。
解剖研究发现脾与肝相似。
可分叶与段，并且有脾动脉分出相应的分支供血[1-2]。
外伤性脾脏破裂行保脾手术临床探析【摘要】目的探究分析外伤性脾脏破裂行保脾手术的临床治疗效果。
方法选取2004年10月至2010年9月在我院就诊的60例患有外伤性脾脏破裂患者，采用随机的方法将其分为三组：a组、b 组、c组，每组20例。
其中a组患者行自体脾片移植疗法，b组行脾脏部分切除疗法，c组行脾大部分切除疗法。
观察a、b、c三组的临床疗效、不良反应以及并发症，对此进行比较分析。
结果经治疗后，比较发现a、b、c三组患者的治疗情况：有效率大体相当，无明显的统计学差异（p>0.05）；其中有2例出现不良反应症状与并发症，但是并无明显的统计学差异（p>0.05）。
结论行保脾手术治疗外伤性脾脏破裂临床效果显著，疗效确切，术后无严重的不良反应症状和并发症[1]。
【关键词】外伤性脾脏破裂；保脾手术；临床效果文章编号：1004-7484（2013）-02-0559-01脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。
它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。
脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的20%-40%，已有病理改变的脾更容易损伤破裂，其中外伤性脾脏破裂占脾破裂的绝大多数[2]。
随着医疗科技水平的不断进步，人们对脾脏的了解也越来越深，从单一的脾切除术逐渐演变出多种保脾手术。
本次研究就外伤性脾脏破裂行保脾手术的临床治疗效果进行探究分析，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2004年10月至2010年9月在我院就诊的60例患有外伤性脾脏破裂患者，其中男性28例，女性32例，患者年龄在10-76岁之间，平均年龄42.5岁；导致患者脾脏破裂的原因有刺伤、车祸伤、挤压伤、坠落伤；患者性别、年龄等方面无明显的统计学差异。
患者在接受治疗前，需由本人或其家属在同意书上签字。
1.2 方法采用随机的方法将60例患者分为三组：a组、b组、c组，每组20例。
比较脾全切除术与部分切除治疗外伤性脾破裂的疗效
【摘要】目的：外伤性脾破裂疾病治疗中施以脾全切除术及部分切除术治疗，观察两种切除方式的疾病治疗效果。
方法：将我院2016年1月-2019年1月纳入的80例外伤性脾破裂患
者作为观察目标，患者随机数字法分为对照组及观察组，分别施以脾全切除术及部分切除术
治疗，观察患者治疗结局。
结果：观察组患者在术中失血量及排气时间、住院时间等指标对
比中，各项指标均优于对照组差异对比具有统计学意义。
观察组患者并发症发生率低于对照组。
结论：外伤性脾破裂患者在疾病治疗过程中施以脾部分切除术治疗效果更加理想，优于
脾全切除术效果，该手术方式具有应用价值。
【关键词】脾全切除术；部分切除术；效果；并发症
脾作为人体中淋巴组织总量最多的器官，其中具有大量的巨噬细胞及淋巴细胞，是人体免疫
的中心。
脾脏可储存血液及过滤血液，吞噬病原体，在人体器官组织中发挥重要作用。
脾质
地较为脆弱，一旦发生出血及破裂对人们生命安全造成影响，患者会出现休克等表现。
既往
研究中利用脾全切除术治疗外伤性脾破裂，但麻醉及手术对患者机体造成不利影响，影响患
者免疫功能的同时进一步引发并发症，对手术结局造成影响。
保脾手术在临床涌现，部分切
除术的应用对患者影响较小，利于改善疾病症状。
本次研究将我院收治的外伤性脾破裂患者
作为观察对象，以下为详细报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院纳入的外伤性脾破裂患者作为研究对象，将患者在随机数字法下分为对照组及观察组，人数总计80例，对照组及观察组各40例，男性患者41例，女性患者39例，年龄在
20-60岁间，平均年龄为（40±5.16）岁。
患者发生创伤的原因为坠落伤害、车祸、暴力伤害。
所纳入的患者均资料均为2016年1月-2019年1月入院。
对比两组患者常规资料，并未发现
明显差异，具有可比性。
纳入标准：患者脾损伤分级处于I-IV级，并无合并其他重大器质性疾病，生命体征相对稳定，无凝血系统及免疫系统疾病。
排除标准：长期使用糖皮质激素及失血性休克。
1.2方法
对照组患者施以脾全切除术，患者在全麻后，在患者左肋缘下部及上腹直肌下做切口，观察
患者脾门损伤具体情况，将供血动脉切断后，将脾切除[1]。
脾门处结扎在被膜变色线位置切断，脾实质与组织分离，利用钳夹取血管并做好结扎，创口在缝合后，闭合横断切面，断端
实行大网膜覆盖。
观察组患者施以脾部分切除术，此类患者在全麻后，在左侧肋缘下开弧形切口，观察患者脾
脏损伤情况，将周围淤积的血液清理，脾脏在充分游离后，将脾脏提出切口，脾窝垫一定量
的纱布，观察脾脏破裂口[2]。
利用无损血管钳固定将失去活性的脾脏切除，控制血流持续渗出，并利用1号丝线对出血点结扎，修复脾脏切口。
修复结束将积血清理，冲洗患者腹腔，
利用热盐水纱布压迫渗血眼，必要情况下带蒂组织行大网膜覆盖，患者脾脏未渗血后关闭窗口，并逐渐缝合，术后为患者留置引流管，为患者注射抗生素，避免患者诱发感染等并发症[3]。
1.3观察指标
观察患者术后外伤性脾破裂治疗有效率及并发症发生率。
1.4统计学方法
Spss22.0处理各项数据，计数资料标准差利用±表示，并利用卡方检验，若p<0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者疾病治疗效果对比（见表1）
3.讨论
脾脏是人体重要器官，位于人体左上膜后缘，膈肌及腹肌等对该器官进行保护，车祸及坠落伤害等容易导致脾脏出血及破裂。
外伤性脾破裂作为临床常见的急腹症，患者发生出血及腹膜刺激是典型症状，病情加重后患者发生失血性休克，患者未及时救治面临生命危险[4]。
脾脏并非人体必需的器官，发生破裂后可切除。
脾切除术是治疗外伤性脾破裂的主要手段，该手术方式操作简单，手术时间短，术后容易发生多种并发症对患者预后恢复造成影响。
脾脏是人体重要的免疫器官，其中含有大量的淋巴组织，可抵抗肿瘤的产生[5]。
脾脏的功能性使临床疾病治疗转向保脾。
脾脏修补术及脾脏部分切除术是保脾治疗的主要方法，临床应根据患者疾病指征，适当选择治疗方法。
相关报道显示，外伤性脾破裂患者施以保脾手术治疗可进一步缩短手术时间，并减少患者术后并发症的发生。
在本次研究中对照组患者施以脾全切除术治疗，观察组患者施以脾部分切除术治疗，两组患者在手术后，对比统计学指标，观察组患者手术时间及术中出血量、排气时间、住院时间等指标均优于对照组，患者感染发生率及出血发生率低于对照组，各项指标对比差异具有统计学意义。
因此，在外伤性脾破裂患者疾病治疗中施以部分切除术具有重要意义。
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