脾切除术 PPT课件

术后护理
一般护理: ( 1) 病情观察: 术后严密 观察病情, 注意患者的生命体征, 定时测量生命体征, 做好详细记录。 ( 2) 体位:绝大多数患者施行气管 插管全麻, 麻醉清醒的患者应去枕 平卧, 头偏向一侧, 气管插管未拔 者应给予及时吸痰, 保持呼吸道畅 通。完全清醒后, 生命体征平稳正 常可给予半卧位, 腹带包扎, 以利 于呼吸及引流管的引流, 减少腹壁 张力, 减轻切口疼痛。( 3)饮食: 术后病情稳定, 胃肠功能恢复并拔 除胃管后, 自流质逐步过渡到进食 高维生素、高糖、低蛋白、低盐、 少渣饮食。
4.脾切除术围手术期的护理
1.术前护理 （！）心理护理:术前应耐心安慰开导患者为其提供必要的
心理支持，向其介绍治疗方式、手术的必要性、可能出 现的问题，消除或减轻患者的疑虑和担心，使其积极配 合治疗和手术。 （2）休息与饮食:患者应充分休息以减少体能消耗，降低 肝脏代谢负担，降低门静脉压力，增加肝脏血流量，有 利于肝细胞恢复。饮食以高热量,高蛋白,易消化细软饮 食为基本原则,有肝昏迷先兆时应限制蛋白质的摄入。 术前12周予以护肝、补充维生素K1等治疗，术前12小时 禁食、8小时禁水。常规备皮，术前晚灌肠。
各种引流管的观察和护理������
保持各种引流管畅通, 胃肠减压管应 保持有效地减压使胃处于空虚状态,有 利于止血和恢复, 同时应注意胃管引流 液的颜色及量。重点观察左膈下引流管 引流液的颜色及量, 一般术后24h引流 量∀ 200m ,l 为淡红色液体, 如引流 出鲜红色液体达500m l或更多, 提示腹 腔内有出血, 应及时报告医师进行处理。 在护理上注意固定好各种引流管, 每小 时1次, 定时倒出引流液, 每天更换新 的引流袋, 记录各引流量及颜色。
3.术前准备
（1）急诊手术：发生脾破裂时常须急 诊手术，争取尽快实施手术，挽救 病人生命。严重脾破裂的病人，常 出现失血性休克，因此在术前准备 的同时，还有防治失血性休克，配 置大量的血液制品，以备输血之用。 对于外伤性脾破裂的病人，还应注 意有无其他脏器的损伤，并给予处 理。另外术前可给予适当的抗生素 预防感染。术前留置胃管做胃肠减 压。
脾的形态结构：脾是一个形如刀镰，扁平椭圆弯曲
状器官，其色紫赤。是重要的淋巴器官，具有造血、滤血、清 除衰老血细胞及参与免疫反应等功能。因其含血量丰富，能够 紧急向其他器官补充血液，所以有“人体血库”之称。
2.适应症
• • • • • （1）．脾本身疾病 （2）．原发性脾功能亢进 （3）．充血性脾肿大 （4）．感染性疾病 （5）．其他规范性手术的脾 切除
呼吸道和肺部的观察及护理������ 鉴于 绝大部分为插管全麻患者, 加之胃 肠减压管短时间内不能拔除, 导致 痰液生成增多;腹部手术创伤和切口 疼痛, 常影响呼吸幅度, 加之患者 因疼痛不敢咳嗽, 影响呼吸道分泌 物的排出, 极易引起肺不张及肺部 感染。护理上应指导患者做深呼吸, 有效咳嗽、咳痰, 协助患者翻身、 拍背, 同时给予雾化吸入, 使痰液 稀释后易于咳出, 对预防肺部并发 症十分有效。
脾切除术
脾切除术
• • • • 1.概述 2.适应症 3.术前准备 4.围手术期护理
1.概述
脾切除术广泛应用于脾破裂、游走脾（异 位脾）、脾局部感染或肿瘤、囊肿、肝 内型门静脉高压症合并脾功能亢进等引 起充血性脾肿大等疾病。脾脏是人体内 最大的周围淋巴器官，能够产生多种免 疫活性细胞因子，是机体储血、造血、 滤血、毁血的主要器官，具有重要的免 疫调节、抗感染、抗肿瘤、内分泌及产 生备解素及促吞噬肽等作用。
并发症的观察及护理������
( 1) 术后出血: 多发生于手术当天或 48h内, 最常见的原因为术后创面渗 血、结扎线脱落。护理应做到术后 对患者的生命体征及血氧饱和度进 行持续监护, 持续吸氧, 以提高肝 细胞的氧供; 严密观察脾窝引流管 引流出液体的量、颜色和性质, 如 果术后3h内出血> 200m l/h,或> 1 000m l/d, 表示有活动性出血, 同 时应观察腹部有无压痛。为了防止 应激性溃疡出血, 应观察胃肠减压 的颜色和性质。
( 2)发热护理: 部分脾切除患者, 体温持续在 38~ 40度之间2 ~ 3 周, 化验检查白细胞计数 不高, 称为脾热。对脾热患者按高热护理, 及 时给予物理或药物降温, 补充水和电解质, 以 维持水及电解质的平衡。( 3) 预防口腔感染 及褥疮的护理: 加强生活护理, 如留置胃管者 每天行口腔护理, 帮助患者定时翻身, 对骨突 受压部位进行按摩以预防口腔感染及褥疮等并 发症的发生。
脾切除后对人体影响大吗？
• 一般说来，脾切除后，对日常 生活及寿命影响不大，但近年 来，有人从免疫学角度出发， 认为脾切除后会使机体抵抗力 降低，新陈代谢减弱，故主张 在保证生命安全的情况下，进 行脾修补或部分脾切除，以维 持脾脏在体内的免疫功能。
.脾的解剖位置：位于腹腔上部，膈膜下面，
在左季胁的深部，附于胃的背侧左上方。
（4） 肝昏迷: 麻醉、手术等使肝功能不同程度受损, 肝 脏解毒功能障碍, 因而易发生肝昏迷。应密切观察患者神 志, 如有嗜睡、表情淡漠、烦躁, 应立即与医师联系, 避 免使用对肝脏有损害的药物, 遵医嘱应用降压药物, 如精 氨酸等。限制蛋白质饮食, 有消化道出血者, 应及时消除, 避免诱发肝昏迷。 ( 5)血栓并发症的护理: 脾切除断流术后, 约37. 5%的患 者会发生门静脉血栓, 增加了患者的痛苦和经济负担。护 理上应及时观察患者腹痛、发热情况以及定期监测血小板 的变化,有血小板升高、发热、腹痛等表现者应及时报告 医师进行进一步检查处理。同时, 也应鼓励和协助患者早 期下床活动, 以防下肢深静脉血栓形成。
（2）择期手术
除破裂之外的慢性脾脏疾病均应行 择期手术。注意改善全身情况，多 次少量输血，保护肝功能，纠正凝 血功能不全，进行必要的化验检查 （包括血红蛋白测定、红细胞计数、 白细胞总数和分类、血小板计数、 血管脆性试验、出血时间、凝血时 间、凝血酶原时间等）。术前应作 胃肠减压，对于食管静脉曲张的病 人，应选择软质胃管，下管前应服 少量液体石蜡，要特别留意，以防 大出血。术前还应适量备血，作好 输血准备。亦应给予足量的抗生素。