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放射科主治医师专业知识模拟题4一、1. 下述肝门部胆管癌CT征象，哪项不对A.增强早期，肿块无明显强化B.CT平扫，肝门区等密度或低密度肿块C.肝内胆管一致性或局限性扩张D.延迟扫描，肿块呈高密度E.肝门部胆管形态无变化答案：E肝门部胆管癌可发现肝门软组织肿块，肝内胆管扩张。
2. CT对胃癌的诊断价值，哪项不正确A.发现癌肿胃壁外侵犯B.观察胃壁增厚的程度C.常用于明确胃癌的诊断D.显示肝转移和肿大淋巴结E.术后复查确定复发征象答案：CCT对于进展期胃癌的主要价值在于肿瘤的分期、治疗计划的制定及评价治疗效果与复查随访。
明确诊断需要靠病理活检。
3. 胆总管囊肿MRCP表现是什么A.胆总管杯口样梗阻B.胆总管球形或梭形扩张C.胆总管变细D.胆总管偏心性狭窄胆总管囊肿MRCP表现为胆总管球形或梭形扩张。
4. 肝硬化再生结节T加权像表现低信号，因A.病灶内含铁血黄素沉着B.病灶血管腔隙中含纤维间隔C.病灶内钙化D.A+BE.B+C答案：DA可致T2缩短，病灶血管腔隙中含纤维间隔可使T2为低信号。
5. T1加权像，比肝脏信号高的病变是哪个A.单纯性肝囊肿B.转移性肝癌C.肝脏脂肪瘤D.肝脏血管瘤E.肝脓肿答案：C肝脏脂肪瘤在T1、T2加权像均为较高信号；单纯性肝囊肿表现为T1低信号、T2高信号；转移性肝癌有“环靶征”；肝脏血管瘤表现为T1低信号、T2明显高信号的“灯泡征”。
6. 对胰岛细胞瘤的MRI诊断，错误的是A.T1加权像低信号，T2加权像高信号B.不发生肝转移C.多发生在胰体尾部D.常单发结节，直径多数不超过2cm胰岛细胞瘤会发生肝转移。
7. 缩窄性心包炎的特征性X线征象是A.心影近似三角形B.两心缘僵直，分界不清，伴胸膜炎改变C.心脏搏动减弱，消失D.上腔静脉扩张E.心包壳状钙化答案：E心包钙化为缩窄性心包炎的特征性X线征象，钙化可呈蛋壳状、弧线状或珊瑚状。
8. 动脉导管未闭最典型的X线征象是A.肺血增多B.主动脉结增宽凸出C.左心室增大D.右心室增大E.左心房增大答案：B动脉导管未闭最典型的X线征象是主动脉结增宽凸出，余征象其他心脏病亦可发生。
肝门部胆管癌淋巴结转移和神经丛浸润特点及清扫要点张立鑫，朱建交，杨刚，李敬东川北医学院附属医院肝胆外一科，川北医学院肝胆胰肠疾病研究所，四川南充 637000通信作者：李敬东，********************（ORCID： 0000－0002－1923－1787）摘要：肝门部胆管癌是胆道中最常见的恶性肿瘤，根治性手术是患者可能获得长期生存的唯一手段。
本文简述了肝门部胆管癌发生淋巴结转移、神经丛侵犯的特点，回顾了国内外目前对淋巴结清扫、神经丛廓清的观点。
分析表明，国内外观点普遍认可区域淋巴结清扫、神经丛廓清，但对淋巴结的扩大清扫尚存争议。
关键词：Klatskin肿瘤；淋巴转移；肿瘤浸润基金项目：中国医学基金会（2022HX011）；四川省卫生健康委员会科技项目（临床研究专项）重点领域疾病诊疗方案（23LCYJ033）；川北医学院附属医院科研发展计划项目（2021YS004）Features of lymph node metastasis and nerve plexus invasion in hilar cholangiocarcinoma and key points for dissectionZHANG Lixin， ZHU Jianjiao， YANG Gang， LI Jingdong.（First Department of Hepatobiliary Surgery， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College； Institute of Hepatobiliary－Pancreatic－Intestinal Diseases， North Sichuan Medical College，Nanchong， Sichuan 637000， China）Corresponding author： LI Jingdong，********************（ORCID： 0000－0002－1923－1787）Abstract：Hilar cholangiocarcinoma is the most common malignant tumor of the biliary tract， and radical surgery is still the only possible means for patients to obtain long－term survival. This article briefly describes the features of lymph node metastasis and nerve plexus invasion in hilar cholangiocarcinoma and reviews the current viewpoints on lymph node dissection and nerve plexus dissection in China and globally. It is shown that the regional lymph node dissection and nerve plexus dissection are generally accepted in China and globally， but there are still controversies over extended lymph node dissection. Key words：Klatskin Tumor； Lymphatic Metastasis； Neoplasm InvasivenessResearch funding：China Medical Foundation （2022HX011）； Sichuan Provincial Health Commission Science and Technology Project （Clinical Research Special）Key Areas of Disease Diagnosis and Treatment Program （23LCYJ033）；Research and Development Project of Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College （2021YS004）肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma，HCCA）于20世纪60年代由Klastkin提出，在胆管癌发病中占50%～70%［1］，在胆道恶性肿瘤中最常见。
肝外胆管癌和胆襄癌临床诊疗指南(2024〉胆道恶性肿瘤(BTC)是一种起源于胆逍的高度俀袭性的恶性肿瘤。
它包括肝内胆管癌(ICC�肝外胆管痉(ECC)以及胆衮癌(GC)，在消化道恶性肿瘤中约占3%。
尽笸在肿瘤学领域取句了显茗进展，但由于这些肿瘤发现时多为晚期且具有忘度侵袭性，因此预后通常较差。
BTC常在早期就出现肿瘤转移，其发病率和死亡率均呈上升趋势．对于那些局部病灶可切除的患者，手术往往能提供品佳的治疗效果．然而，即使接受根治性手术，其术后复发的风险依然很高因此，BTC患者越来越多地采用多模式的治疗策略，包括手术切除系统治疗（如分子靶向药物、静脉化学治疗、免疫治疗）以及与局部治疗组合的方案等．鉴于治疗的复杂性和外科诊疗技术的不断进步，本文特别解读了品新实践指南中关千BTC（尤其是ECC 和GC)外科治疗的要点以及图手术期治疗的注怠幸项．1、BTC的评估要点1.1 ECC的诊断与分期ECC按解剖位岂分为肝门部胆管癌(pCCA)或远端胆官癌(dCCA)，其中起源千肝总管的pCCA亦称Klatskin肿瘤，dCCA则始千胆哀管汇合部以下的胆总管。
鉴于ICC和ECC在生物学特性上存在差异，它们应作为独立痉种进行治疗．ECC患者通常因胆道梗阻而表现出腹痛和黄疽．dCCA可通过胰十二指肠切除术治疗，而pCCA则通常需要更大范图的肝切除和肝外胆管切除．对pCCA患者而言，术前胆道引流有助千恢复肝功能并降低术后并发症的发生率．如果在大范图肝切除术前未进行胆道引流的相关治疗，其术前胆红素水平的升忘可能会增加术后并发症的发生率和死亡率．在考虑pCCA 行大范图肝切除术时，术前引流对将来保证足够的FLR尤为重要。
欧洲肿瘤内科学会(ESMO)指南过议：在引流前蒂完成影像学诊断，因为支架或引流笸可能干扰对病变范国的判断．美国国立综合癌症网络(NCCN)指南建议：当临床医生担心FLR不足或患者蒂要门静脉栓室时应进行术前引流。
联合肝动脉切除重建的肝门部胆管癌根治术技术要点李会星;万涛;梁雨荣;吕少诚;刘同友;张雯雯;徐明月;史宪杰【摘要】目的总结对于进展期肝门部胆管癌患者行肝脏切除联合动脉切除重建的处理经验。
方法回顾性分析2008年1月-2013年12月我院收治的15例行肝门部胆管癌根治联合肝动脉切除重建的进展期肝门部胆管癌患者的临床资料，总结其手术情况及预后。
结果15例中，肝右动脉与肝固有动脉端端吻合5例，肝右动脉与胃、十二指肠动脉端端吻合3例，肝右动脉与肝左动脉端端吻合1例，肝右动脉与肝右动脉端端吻合1例，肝右后与肝右后端端吻合1例，肝固有动脉与门静脉端侧吻合3例，肝右动脉与门静脉端侧吻合1例，其中4例同时联合门静脉切除重建。
本组根治性切除（R0切除）11例，非根治性切除（R1切除）4例。
3例术后出现胆瘘，1例出现胆瘘合并腹腔内感染，1例出现腹腔内感染，1例出现上消化道出血，均经保守治疗痊愈。
2例于术后因肝功能衰竭死亡。
术后4例肿瘤复发，时间为6～26个月，平均复发期为17．5个月；其中1例（25％）为R0切除，3例（75％）为R1切除。
术后6个月、1年、3年生存率分别为85．6％、78．6％、33．7％。
结论对于动脉受侵犯的肝门部胆管癌患者行肝脏切除联合动脉切除重建，可提高根治切除率并可改善患者预后。
熟练掌握血管吻合技巧可大大降低术后并发症发生率。
【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2014(035)004【总页数】4页(P312-315)【关键词】肝门部胆管癌;动脉切除重建;预后【作者】李会星;万涛;梁雨荣;吕少诚;刘同友;张雯雯;徐明月;史宪杰【作者单位】解放军总医院肝胆外科,北京100853;;;;;;;;【正文语种】中文【中图分类】R735.7肝门部胆管癌(Klatskin瘤)是指发生于肝总管和(或)左、右肝管及其汇合处的恶性肿瘤，其发病率较低，在所有恶性肿瘤中约占2%[1-2]，近年来发病率有上升趋势[3-4]。
2022肝门部胆管癌的诊治进展（全文）摘要肝门部胆管癌(HCCA)是肝胆外科领域的研究热点和难点。
HCCA是最常见的胆管癌类型，具有早期临床表现不典型、进展快、预后差的特点。
HCCA 无特定的标志物，其术前诊断和评估主要依靠影像学检查。
外科手术治疗仍是主要治疗手段，但多数患者就诊时已失去手术切除的机会。
近年来，国内外就HCCA的诊断和治疗进行了大量研究，对于HCCA的疗效有所改善。
围手术期的处理包括术前引流方式的选择、围手术期放化疗等改善了患者的术后生存。
其中，术前放化疗在肝移植领域的应用取得了相当不错的效果。
可选择的术式从传统的胆管切除术及肝切除术衍生出其他复杂的术式。
靶向治疗和免疫治疗为HCCA提供了新的治疗手段。
本文就HCCA的诊断和多模式治疗作一综述。
肝门部胆管癌(Hilar cholangiocarcinoma，HCCA)是一种起源于胆管黏膜上皮的恶性肿瘤，指发生于胆囊管开口以上胆管的恶性肿瘤，是胆管癌最常见的类型[1]。
由于其起病隐匿，早期症状隐蔽，同时具有胆管浸润和血管侵犯的特点，导致HCCA早期诊断困难，疾病进展迅速，患者就诊时常常已是进展期，仅有20%~40%的患者可获得根治性切除的机会[2]。
手术切除是目前唯一可能治愈的方式，但远期疗效仍不令人满意。
研究表明，HCCA切除术后的中位生存期仅为21~24.4个月，五年生存率为11.5%~18.6%[2,3]。
HCCA的多模式治疗可提高HCCA的疗效，本文就HCCA的诊断、术前评估和处理、手术策略和方式选择以及辅助治疗等方面的最新进展，结合笔者经验体会作一综述，以期为临床提供参考。
1 肝门部胆管癌的诊断1.1 临床表现HCCA最常见的表现是梗阻性黄疸，可伴有肝脏肿大、肝硬化、不明显的腹痛或不适、瘙痒、体重减轻、厌食症、疲劳等全身症状，而长期胆管梗阻和(或)门静脉受累的患者可能同时伴有门脉高压，但较少见。
1.2 实验室检查HCCA患者可有肝功能异常、胆红素升高、癌胚抗原、CA19-9、CA125等升高。
肝门部胆管癌根治性切除的肝切除范围问题黄志勇;梁宾勇;陈孝平【摘要】@@ 肝门部胆管癌是指起源于左、右肝管及其汇合部胆管上皮的肿瘤.由于其解剖部位特殊,且肿瘤具有沿胆管生长和向胆管外侵犯的生物学特性.肝门部胆管癌的手术切除率及长期生存率一直均较低.手术切除是肝门部胆管癌首选的治疗方式;争取R0切除,是提高肝门部胆管癌病人长期生存率的关键.目前,国内外对于肝门部胆管癌实施胆管切除联合肝切除的治疗意见已趋于一致.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2010(023)002【总页数】2页(P75-76)【作者】黄志勇;梁宾勇;陈孝平【作者单位】430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心【正文语种】中文肝门部胆管癌是指起源于左、右肝管及其汇合部胆管上皮的肿瘤。
由于其解剖部位特殊,且肿瘤具有沿胆管生长和向胆管外侵犯的生物学特性,肝门部胆管癌的手术切除率及长期生存率一直均较低。
手术切除是肝门部胆管癌首选的治疗方式;争取R0切除,是提高肝门部胆管癌病人长期生存率的关键。
目前,国内外对于肝门部胆管癌实施胆管切除联合肝切除的治疗意见已趋于一致。
然而,对于不同Bismuth分型的肝门部胆管癌病人的肝切除范围仍存在一些争议,对此值得深入研究。
几十年来,肝门部胆管癌的手术治疗观念已发生了较大的转变。
由于该病发病隐匿,多数病人就诊时已是中、晚期,加之肝门区域解剖复杂,肿瘤呈浸润性生长,联合肝切除手术难度大,术后并发症发生率高。
以往学者多主张行肿瘤局部切除,以降低手术风险。
近年来,随着对肝门部胆管癌认识的不断提高,以及影像诊断技术和手术技术的不断进步,行联合肝切除的病人的手术死亡率及并发症发生率均已明显下降。
此外,肝门部胆管癌具有沿Glisson鞘向肝内浸润的特点,Mizumoto等报道,术中发现有30%～40%的肝门部胆管癌已有肝实质的侵犯或肝转移。
