肩关节盂唇损伤经关节镜下锚钉缝合术围手术期护理及康复指导
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关节镜围术期的护理关节镜手术是一种常见的骨科手术,常用于治疗膝关节、肩关节、髋关节等关节的一些问题。
在关节镜手术后的围术期护理非常重要,可以帮助患者尽快康复并减少并发症的发生。
下面将介绍关节镜手术围术期的护理内容。
一、术后病房护理1.术后定位:患者在手术后应该保持平躺位,避免关节过度活动,以防止手术部位的伤口出现肿胀和疼痛。
2.部位护理:保持手术部位清洁、干燥,避免受到外界污染,定期更换敷料,及时发现和处理伤口渗血、渗液等情况。
3.疼痛管理:术后患者可能会出现疼痛不适的情况,医护人员应及时进行评估,合理使用镇痛药物,帮助患者缓解疼痛。
4.按需观察:术后患者可能会出现出血、感染等情况,医护人员应密切观察患者的病情变化,及时采取相应的处理措施。
二、康复护理1.早期功能锻炼:术后患者应根据医生的建议进行早期功能锻炼,包括床上抬腿、屈伸膝关节等活动,有助于康复和防止关节僵硬。
2.康复训练:术后患者需要进行系统的康复训练,帮助关节恢复功能和力量,减少肌肉萎缩和关节僵硬,加快康复进程。
3.饮食调理:术后患者应注意饮食调理,避免摄入过多的高脂肪、高糖、高热量的食物,保持体重在合适范围内有利于关节的恢复。
4.心理护理:术后患者可能会出现情绪波动、焦虑、恐惧等情况,医护人员应给予关注和支持,帮助患者调整心理状态,保持乐观的心态。
5.定期复诊:术后患者应根据医生的建议定期复诊,检查手术部位的情况,及时调整康复计划,确保康复效果。
三、术后并发症的处理1.出血:如发现手术部位出血,应及时压迫止血点,避免活动过度,必要时及时就医处理。
2.感染:如发现手术部位红肿、渗液、发热等情况,应及时就医处理,避免感染扩散和恶化。
3.血栓形成:术后患者容易出现静脉血栓形成的情况,应密切观察患者的下肢情况,如发现肿胀、胀痛等症状,应及时就医处理。
4.关节僵硬:如发现关节活动受限、僵硬,应加强康复训练,遵守医生的康复计划,帮助关节恢复功能。
肩关节镜应用及围手术期护理肩关节镜是一种微创手术技术,用于诊断和治疗肩关节的疾病和损伤。
它通过向肩关节插入一个小型摄像机和手术仪器,可以直接观察和处理肩关节内的问题。
下面将介绍肩关节镜的应用范围以及围手术期的护理注意事项。
一、肩关节镜的应用范围1.肩关节滑膜炎:肩关节滑膜炎是一种常见的肩关节疾病,其中关节滑膜受到损伤或感染。
肩关节镜可以通过清除炎症组织和病变的滑膜,帮助缓解滑膜炎症,并改善症状。
2.肩袖损伤:肩袖是由四个肌腱组成的肩关节重要的稳定结构。
肩袖损伤包括肌腱的撕裂、磨损或脱落。
肩关节镜可以修复肩袖损伤,包括缝合撕裂的肌腱或通过锚钉固定来固定脱落的肌腱。
3.肩袖钩:一些情况下,肩袖损伤会出现肩袖钩。
肩关节镜可以通过去除肩袖钩来解决这个问题。
4.锁骨关节炎:锁骨和肩胛骨之间的关节是锁骨关节。
锁骨关节炎会引起疼痛和肩胛骨活动受限。
通过肩关节镜,可以去除关节内的炎症和刺激因素,帮助改善症状。
5.关节脱位:肩关节脱位是指肩关节的骨头脱离正常位置。
肩关节镜可以通过修复关节囊和增强关节稳定性来减少肩关节脱位的发生。
1.术前准备:在手术前,需要对患者进行全面的评估,包括身体状况、药物过敏史、血液凝结功能等。
患者需要空腹入院,并遵循医生的嘱咐停止抗凝药物的使用。
2.术后镇痛:手术后,患者可能会出现不同程度的疼痛。
护士需要根据医生的嘱咐给予镇痛药物,如止痛片或镇痛泵。
同时还要注意观察患者的疼痛程度和镇痛效果,及时调整镇痛方案。
3.患肢抬高:术后,患者需要将手臂抬高,以减轻肩关节的局部水肿和疼痛。
护士应指导患者正确的抬高肢体的姿势,定时更换姿势,避免长时间压迫造成血液循环不畅。
4.手术伤口护理:术后,患者的手术伤口需要进行密切观察和护理。
护士要按照医生的嘱咐,每日清洗伤口,更换干净的敷料,并定期更换手术缝线。
5.康复锻炼:术后,患者需要进行康复锻炼,以恢复肩关节的功能和力量。
护士应指导患者进行适当的康复锻炼,如主动和被动关节活动、肌肉强化等,并根据患者的康复情况进行进一步的调整。
肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复肩关节镜手术是一种常用的治疗肩袖损伤的手术方法,术后的护理和功能康复对于患者的康复非常重要。
下面将介绍肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复。
一、术后护理:1. 引导患者正确佩戴石膏固定器:术后一般会佩戴石膏固定器,患者需要根据医生的指示正确佩戴和固定石膏,避免肩关节的过度活动。
2. 控制疼痛:术后可能会出现一定的疼痛,可以通过应用冰敷,使用镇痛药等方法进行疼痛控制,减轻患者的不适感。
3. 防止感染:术后切口要保持干燥清洁,避免受到外界的污染。
患者要根据医生的要求及时更换敷料,注意切口的卫生。
4. 保持肩部稳定:术后需要避免过度活动和用力,保持肩部的稳定。
患者可以咨询医生了解哪些动作和活动应该避免,以免对肩袖损伤的修复产生不良影响。
二、功能康复:1. 康复锻炼:术后一段时间内,患者需要进行一些特定的康复锻炼来恢复肩关节的功能。
这些锻炼包括肩关节的主动和被动活动,以及肩袖的肌肉力量锻炼等。
患者需要根据医生的指导和康复师的训练进行康复锻炼,增加肌肉力量和关节的稳定性。
2. 注意肩部的保护:在功能康复过程中需要注意肩部的保护。
患者需要避免过度伸展和旋转肩关节,减少肩关节的受力,避免再次损伤。
3. 恢复体力活动:在康复的过程中,患者可以逐渐恢复一些日常生活中的体力活动。
可以慢慢增加手臂抬高的幅度、弯曲和旋转活动的范围,逐渐恢复日常生活的自理能力。
4. 寻求专业帮助:康复的过程中,患者可以选择寻求专业的物理治疗师或康复师的帮助,定期进行康复评估和指导,以便更好地恢复肩关节的功能。
通过适当的术后护理和科学的功能康复,大多数患者可以恢复正常的肩关节功能。
术后的恢复过程需要患者的耐心和努力,同时也需要医生和康复师的指导和支持。
术后患者应注意伤口的护理和肩部的保护,遵循医生和康复师的康复计划,逐渐恢复肩关节的功能和活动能力。
关节镜治疗肩袖损伤的护理及康复体会一、术后护理1. 伤口护理关节镜手术后应密切观察手术伤口情况,保持伤口干燥清洁。
避免用力擦洗伤口,以免伤口开裂感染。
可用生理盐水轻轻擦拭伤口,同时注意伤口是否有渗血或渗液情况,及时清洁更换敷料。
2. 饮食调理术后患者应保持营养均衡,多吃易于消化的蔬菜水果,多喝水,避免辛辣刺激性食物对肠胃的刺激。
不宜吃过于油腻的食物,以免造成消化不良。
3. 睡眠调节关节镜手术后的患者需要保持充足的睡眠,保持良好的作息规律。
避免长时间熬夜或是过度劳累,以免影响伤口愈合和身体康复。
4. 动作指导术后患者需要遵循医生的建议,根据医嘱有针对性的进行相关的肩部活动和锻炼,注意避免用力过猛或是不当的姿势,避免对关节造成二次伤害。
5. 康复训练患者需要进行专业的康复训练,锻炼肩部肌肉,增强肌肉的力量和稳定性,促进关节的功能恢复,减轻疼痛,提高运动能力。
二、康复体会1. 坚定信心在接受关节镜治疗肩袖损伤的过程中,患者需要树立信心,相信自己能够克服困难,积极配合医生和康复团队的治疗计划,坚定不移地走好每一步康复之路。
2. 积极配合在康复训练期间,患者需要积极配合治疗,按时按量完成康复训练和锻炼计划,关注自身的康复情况,遵守医嘱,配合医生的治疗方案,提高康复的效果。
3. 保持乐观在康复的过程中,患者需要保持乐观的心态,不断给自己正能量,遇到难题不要放弃,要有耐心和毅力,相信自己的身体定会康复。
4. 合理安排生活在康复期间,患者需要合理安排自己的生活和工作,避免长时间的肩部过度使用,注意保暖,防止受凉,避免受到外部的意外伤害。
5. 寻找支持在康复的过程中,患者需要寻找亲朋好友的支持和理解,向身边的人寻找鼓励和支持,树立积极的心态,更有助于康复的顺利进行。
肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复肩关节镜手术是一种常用于治疗肩袖损伤的微创手术方法,可以帮助患者恢复肩关节功能。
术后的护理与功能康复非常重要,可以加快康复进程,减少并发症的发生。
以下是肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复的相关内容。
一、术后护理1. 切口伤口护理:进行肩关节镜手术后,切口处会有缝合线,术后需要保持伤口清洁和干燥。
避免水直接接触伤口,洗澡时要用保鲜膜遮盖伤口,防止感染。
2. 伤口护理:术后的伤口可能会有一些局部瘀血和肿胀,可以使用冰敷和提高患肢来减轻肿胀。
同时要避免剧烈活动和过度用力,防止伤口的张力过大。
3. 疼痛管理:术后患者可能会有一定的疼痛感,可以通过口服或注射镇痛药物来缓解疼痛。
同时还可以进行热敷和物理治疗,如电疗、按摩等,来缓解疼痛症状。
4. 动态观察:术后应密切观察伤口愈合情况和手术效果,注意是否有感染、出血、肿胀等情况的发生。
同时注意患者是否有发热、恶心呕吐等症状,及时与医生沟通。
5. 饮食调理:术后的患者需要注意饮食的合理搭配,增加蛋白质的摄入,有助于伤口的愈合和肌肉的恢复。
同时要避免食用过硬的食物,防止对伤口造成二次损伤。
二、功能康复术后的功能康复对肩袖损伤的疗效至关重要,早期功能康复需要根据医生的指导进行进行,主要包括以下几个方面:1. 关节运动康复:术后患者需要进行早期关节活动训练,主要是进行主动和被动的关节活动,帮助关节恢复正常的活动范围,避免关节僵硬。
一开始可以进行简单的主动活动,如抬臂、揉肩等,随着康复进展逐渐增加运动幅度和强度。
2. 肌肉力量康复:术后的患者需要进行肩部肌肉的力量训练,主要是加强肩部周围的肌肉力量。
可以进行一些简单的肌肉锻炼,如上举、侧举、外旋等,逐渐增加负重和次数,帮助肌肉恢复。
3. 功能恢复:术后的患者需要进行功能性训练,包括平衡、手眼协调和日常生活技能等方面的训练。
可以使用一些辅助工具,如悬吊系统、腕带等,帮助恢复日常生活中的动作和技能。
肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复肩袖损伤是一种常见的肩部疾病,主要指肩袖肌腱的撕裂、磨损或炎症,导致肩关节功能受限、疼痛等症状。
对于一些严重的肩袖损伤,常规的物理治疗和药物治疗往往难以达到满意的效果。
这时,肩关节镜手术就成为了一种重要的治疗手段。
肩关节镜手术通过微创技术,可以修复肩袖肌腱和清除肩袖周围的疼痛源,从而帮助患者恢复肩关节功能。
手术后的护理和功能康复同样至关重要,下面我们来详细了解一下肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复。
一、手术后的护理1. 术后休息:手术后的患者需要充分休息,避免过度活动和负重,以免影响伤口愈合和肩关节稳定。
在休息期间,需要遵医嘱服用药物,控制疼痛和消炎。
2. 伤口护理:术后的伤口需要定期更换敷料,保持干燥清洁,防止感染。
患者在洗澡时应尽量避免让伤口直接接触水,以免引起感染。
不要用染料的化妆品或香水直接喷洒在伤口上。
3. 动作保护:手术后的肩关节需要受到保护,避免做出过度的抬举、撑拄和旋转等动作。
患者在日常生活中尽量减少使用手术侧的肩关节,避免受到外伤。
4. 定期复查:手术后患者需要定期复查医生,及时了解伤口愈合情况和肩关节功能康复进展,必要时进行康复治疗。
二、手术后的功能康复1. 康复训练:手术后的功能康复需要通过专业的康复训练来实现。
康复师会根据患者的个体情况,制定相应的康复训练计划,包括肩关节的活动训练、肌力训练、平衡训练等。
2. 功能锻炼:手术后患者需要进行一些特定的功能锻炼,包括恢复肩关节的活动度和稳定性,增强肌肉力量和耐力,提高肌肉的柔韧性和协调性。
3. 疼痛控制:手术后的患者可能会出现一定的疼痛和不适感,需要通过适当的理疗和按摩来缓解疼痛,同时也可以采用冰敷和局部贴药等方法来控制疼痛。
4. 日常生活训练:手术后的患者需要进行日常生活训练,学习如何正确地使用肩关节,避免不良的姿势和动作,减少对肩关节的不良影响。
5. 心理疏导:手术后的患者可能会出现一定的心理压力和焦虑情绪,需要得到及时的心理疏导和支持,保持积极乐观的心态,增强对康复的信心。
肩关节上盂唇(SLAP)损伤关节镜修复术后康复指南很多人对于膝关节半月板损伤比较熟悉,而对肩关节盂唇损伤比较陌生。
其实,肩关节盂唇损伤类似于半月板损伤,受伤后都会出现关节疼痛、劈啪声、交锁和嵌夹感。
临床上,肩关节上盂唇自前向后撕裂比较常见,又称为SLAP损伤。
目前发病机制尚不清除,可能是肱二头肌对上盂唇的慢性牵拉尚所致,但也有研究认为是源自摔倒时手臂外伸着地的轴向压力。
关节镜下可分为四型五类,轻型患者可保守治疗,对于关节盂唇分离的患者,则需要手术治疗。
SLAP损伤可在关节镜下修复,康复训练一般在术后1-3周再开始,除了训练时外患者始终要佩戴支具。
由于该病的分型不同,以及个人体质及修复组织状况不同,故康复方案应在医师指导下结合自身情况,灵活调整。
康复训练程序:阶段训练一(术后1-4周)本阶段以制动促进愈合为主,可允许适度运动,以免后期运动受限。
患肢在吊带内保护三周,术后可立即进行手的活动。
手的抓握练习可以促进循环;腕关节和肘关节活动度练习可以避免制动引起的挛缩,仰卧位肘关节屈伸活动时,在肘关节下方垫一毛巾卷,支撑手臂,以减少肱二头肌压力。
1.术后即开始肘腕的主动活动,以及手的抓握练习;术后第2周,可以进行肩胛骨的活动练习。
A.抓握练习:患肢用力握拳,持续6秒钟,然后用力伸5指,持续6秒钟。
一抓一松为1下,每次12-36下,每天6~8次。
B.掌屈背伸:患肢腕关节缓慢背伸至极限,然后缓慢屈曲至极限,一伸一屈为1下,每次运动12~36下,每天6—8次。
C.左右摆掌:患肢五指伸直,手掌向尺侧、桡侧来回摆动。
一来一回为1下,每次12-36下,每天6~8次。
D.肘部旋转:健手扶持患肢上臂以制动患肩,逐渐旋转肘关节,旋前旋后为1下,每次12-36下,每天8-10次。
E.肘部屈伸:健手扶持患肢上臂以制动患肩,逐渐伸肘屈肘活动,一伸一屈为1下,每次12-36下,每天8-10次F.徒手肩胛骨抗阻松动术:患者侧卧位,健侧朝下,医师协助患者进行肩胛骨的前伸、后缩、抬高和压低运动,训练到一定程度后徒手施加轻柔阻力,进行抗阻力肩胛骨活动。
肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复
肩袖损伤是指肩关节周围肌腱发生断裂或变性引起的疾病,常常需要进行肩关节镜手术进行治疗。
肩关节镜手术具有微创、恢复快等特点,但是术后的护理与功能康复非常重要。
术后即刻护理:
1.观察手术部位是否有出血和渗血,定期更换伤口敷料。
2.控制术后疼痛,使用镇痛药物和冰敷。
3.保持手术部位干燥,避免湿气感染伤口。
4.术后24小时内不要沾水,避免伤口感染。
早期功能康复:
1.床上活动:进行肩关节的主动收缩和放松训练,以增加关节活动范围。
2.肩部温热疗法:通过热敷和温热疗法,促进血液循环和肌肉松弛。
3.早期有无病情加erw的物理治疗:如电疗和按摩,将刺激肌肉细胞,促进周围肌肉的收缩和放松。
功能康复:
1.设定具体的功能康复目标:如恢复正常肩关节活动范围、增强肩胛带肌群力量等。
2.主动和被动的运动训练:进行肩关节的活动训练,包括肩关节的前屈、外展、内收等动作。
3.渐进性的肩关节肌肉力量训练:通过练习肩胛带肌群和上肢肌肉,增加肌肉力量,提高关节稳定性。
4.平衡和稳定性训练:进行平衡和稳定性锻炼,以改善肩关节的运动控制和稳定性。
5.纠正错误动作姿势:根据实际情况适当改变姿势和技能,以避免肩袖再次损伤。
术后护理与功能康复是一个渐进的过程,需要根据病人的实际情况和手术后的康复程度来制定个性化的康复计划。
术后病人要积极配合康复治疗,遵守康复医师的指导,以提高康复效果。
肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复肩袖损伤是指肩袖肌腱受损导致肩关节功能障碍的一种疾病,常见的治疗方法之一就是肩关节镜手术。
肩关节镜手术是一种微创手术,可以有效地修复肩袖损伤,帮助患者早日恢复肩关节功能。
肩关节镜手术后的护理和功能康复是非常重要的,决定了手术效果和患者术后恢复情况。
下面我们将详细介绍肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复。
一、肩关节镜手术后的护理1. 术后伤口护理肩关节镜手术后,患者需要严格注意术后伤口护理。
保持伤口干燥和清洁,避免局部感染。
术后24小时内,可采用透明敷料覆盖伤口,术后48小时后可洗澡,但要避免用力擦洗伤口,以免造成伤口裂开和感染。
术后应避免使用刺激性药物,如碘酒、酒精等,以免刺激伤口引起炎症。
2. 术后疼痛处理肩关节镜手术后,患者常常会感到一定程度的疼痛不适。
可以通过应用冰敷或冷热敷的方式缓解疼痛,同时在医生的指导下,可以使用一些止痛药物,如布洛芬等缓解术后的疼痛。
患者还需要注意休息,避免剧烈运动和过度使用手臂肩膀,以免加重疼痛。
3. 术后康复训练肩关节镜手术后,患者需要进行一定的康复训练,帮助肩袖肌腱恢复。
术后的康复训练主要包括 passie运动,康复操运动以及使用肩关节牵引松解。
4、饮食调理术后患者需要适当调整饮食,增加蛋白质、维生素的摄入,帮助伤口早日愈合,同时要均衡饮食,避免过于油腻和刺激性食物的摄入,以免影响伤口的愈合。
5、避免劳累术后一段时间内,患者需要避免劳累和过度使用手臂肩膀,要保持充足的睡眠,避免长时间保持同一姿势,以免影响伤口的愈合和康复。
1. 术后早期功能锻炼肩关节镜手术后,患者需要进行一定的早期功能锻炼,主要包括放松肩部肌肉,增加关节活动度,维持肩关节的稳定性。
早期功能锻炼可以帮助患者减轻肩部僵硬感,提高关节的柔韧性,预防和减少术后肩关节的粘连和僵硬。
2. 康复锻炼术后患者需要进行系统的康复锻炼,包括对力量、柔韧性和稳定性进行训练。
肩关节盂唇损伤经关节镜下锚钉缝合术
围手术期护理及康复指导
邓丽 刘春梅 纪慧茹
(中国武装警察部队总医院骨科,北京100039
) 摘 要 目的探讨肩关节盂唇损伤围手术期的护理及康复指导。
方法对2
6例盂唇损伤行关节镜锚钉缝合术患者行围手术期的心理和健康指导,
加强病情观察和功能锻炼,制定个体化康复护理计划。
结果手术患者均取得较满意护理效果且无并发症,26例术后均获随访,采用UCLA计分标准,随访时由术前平均18.3分改善至术后31.5分。
结论本康复计划是盂唇损伤行关节镜下锚钉缝合术的有效护理和康复计划。
关键词 关节镜 肩关节 围手术期护理 康复指导
Key words Arthroscopic Shoulder joint Perioperative nursing Rehabilitation guidance 中图分类号:R473.6,R472.3 文献标识码:B 文章编号:1002-6975(2012)21-1956-
02 作者简介:邓丽(1984-),女,辽宁,本科,护师,从事骨科临床护理工作
肩关节是全身最容易发生脱位的关节,
脱位后往往造成肩关节盂唇损伤,
由于盂唇血运较差,往往难以自愈。
常规手术因为创伤较大,
术后关节纤维化、活动受限、骨化性肌炎等并发症较多。
随着微创外科技术的迅速发展,肩关节镜下修复盂唇能达到创伤小,恢复快,能早期活动,术后不发生关节粘连等并发症的优点。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自2006年10月~2012年4月行肩关节盂唇损伤经关节镜下锚钉缝合术26例(男16,女10),年龄17~52岁,平均35.5岁。
其中肩关节SLAP 16例,Bankart10例,合并肩袖4例,住院天数6~10d,平均8.2d。
1.2 方法 本组均在全麻下行关节镜下手术。
术
式为缝合锚双悬吊缝合术。
术毕给予肩关节局部均匀加压包扎,贴胸固定患肢。
术后当天开始功能锻炼。
经过系统康复锻炼,所有病例术后均获满意疗效,随访6~33个月,患者均恢复正常工作生活。
1.3 结果 26例术后均获得随访,最长随访33个月,最短6个月,平均12个月。
采用UCLA(
加州大学洛杉矶分校)评分标准[5]
,该标准根据肩关节的疼
痛、功能、主动向前上举的角度、肌力及患者的主观满意度进行评分,最高分为35分,优34~35分,良28~33分,中21~27分,差≤20分。
患者术前平均
评分为(15.4±4.5)分,术后最近一次随访时为(31.7±1.7)分。
优19肩,良5肩,中1肩,差1肩,优良率为92.31%。
2 护理2.1 术前护理
2.1.1 饮食护理 给予高蛋白、
高维生素、高钙及粗纤维饮食,避免因术后营养不良而引起的伤口延迟愈合,
以及便秘等术后并发症。
2.1.2 术前常规准备 协助患者完善各项术前常规检查,常规备皮,术前24h清洁、消毒肩关节周围皮肤,术前12h禁食,6h禁水,灌肠。
2.2 术后护理
2.2.1 给予全身麻醉术后常规护理,去枕平卧及禁食6h,
监测生命体征的变化,严密观察患肢的末梢血运、皮温、颜色、感觉以及运动情况,警惕血管神经损伤的可能,患肢用腕颈带悬吊,肘与胸之间垫一枕垫,使肩关节保持贴胸位固定,腋窝垫棉垫,注意腋
窝皮肤切勿磨损[1]。
术后24h内肩关节周围冰敷,
有助于减少疼痛、出血及减轻肿胀。
2.2.2 疼痛护理 手术当天给予口服止痛药,必要时可用止痛针或镇痛泵,使患者处于无痛状态下,能及早进行功能锻炼。
若部分患者仍不能解除疼痛,则可能与患者心理暗示有关,应协助医生给予解释与安慰,消除紧张情绪,做好心理护理,从而解除疼痛。
2.2.3 皮肤护理 部分对碘酒过敏的患者,
其术区
在术后多会出现红肿热痛,严重者会出现水疱,可适当应用炉甘石洗剂或请皮肤专科指导用药,防止皮肤破溃,增加感染机率[2]。
2.3 康复指导
2.3.1 手术当天麻醉恢复后 协助患者起床,被动活动患侧肘、腕关节,100次/d,3min/次。
其目的是促进血液、淋巴循环,减轻肿胀,活动关节。
肩关节保持贴胸位固定。
固定期间应加强手指和腕的活动,避免发生关节僵硬和废用性肌肉萎缩,经常做上臂、前臂、肩关节肌群的收缩运动,为去掉固定后进一步功能锻炼打下基础。
2.3.2 术后第一周 在能忍受的情况下进行被动外旋牵伸,鼓励患者外旋至少达45°,具体方法:指导患者做患肢摆动练习(坐位或站位,上身向患侧侧屈,并稍前倾,屈肘90°,用健肢托住患肢前臂,放松患肢肌肉,患侧上臂轻度外展,做肩部的前后左右摆动,6次/d,每次至少5min,初次练习不要幅度过大,防止盂唇撕脱)。
逐渐将上述运动过渡到主动运动。
在锻炼时,注意观察病情变化及患者的面部表情,询问有无不适感,在患者可以耐受的情况下增加患肢爬墙练习(正面面朝墙壁,双足离墙站立,患侧手指爬墙,在疼痛允许范围内尽量往上爬,患侧手臂朝墙再做此练习,达一定高度后可作压肩动作,重复5次以上,3次/d)和举物练习(坐位或站位,肘部伸直,两手一起抓住枕头,高举起枕头过肩,重复10次以上,3次/d)。
其目的是防止肩关节粘连,增加肩关节活动范围。
2.3.3 术后第2周 继续指导病人正确做钟摆练习、爬墙练习和举物练习。
同时仰卧位用对侧上肢辅助被动过顶上举,在每个方向都尽可能伸展患肢,患者同时继续被动外旋牵伸。
在患者可以耐受的情况下增加滑轮练习(使用绳索和滑车被动上举,用健侧手臂把绳子拉向自己,尽量抬高患侧手臂,重复10次以上,3次/d)和抓住重物摆动练习(患侧手臂抓住一个重物前后或左右摆动,弧度逐渐增大,重量由轻逐渐增加。
做10次完整的摆动,2次/d)。
2.3.4 术后第三周及出院后 继续以上练习。
肩关节的外展和前屈控制在90°以内,逐渐加大主动锻炼的范围,至第4周,肩关节活动恢复到正常水平,开始行对抗肌力锻炼[3]。
包括抗阻外旋,抗阻内旋,单臂滑动以及肱二头肌屈曲,合并肩袖损伤者,于术后4周起进行主动锻炼,并逐渐增加力量锻炼。
出院时应告知病人功能锻炼时可能出现的问题,应如何来解决。
教病人选择一些对肩关节有益的全身运动,如游泳、网球、跳绳等。
术后三个月患者可以开始在体育馆内进行肌力训练,术后7个月时,患者可以恢复全面无限制的活动,包括所有挥臂过顶的体育活动[4]。
3 讨论
盂唇损伤病理为:肩盂前方及前下方盂唇一旦剥离很难愈合,成为永久性缺陷,构成前方不稳定;盂肱中韧带松弛或断裂,肩关节前壁松弛及膨胀,不易修复[5]。
关节镜下缝合锚双悬吊缝合法能轻松解决以上问题,肩关节镜技术因其创伤小、简捷、术后并发症少等优点,受到广大患者的青睐[6]。
科学系统的围手术期康复护理,是保证治疗达到最佳效果的重要因素。
根据患者的康复计划,重点加强术后康复训练,包括肌力,活动度,肌肉牵张训练,在随访中未发现关节纤维化、活动受限、骨化性肌炎等并发症。
根据UCLA评分标准结果说明,患者接受关节镜治疗效果显著。
康复过程中保证与患者及家属的良好沟通,做好心理护理,加强宣教,让患者清楚功能锻炼的重要性,充分调动患者的主动性、积极性。
疼痛是影响病人情绪和功能锻炼积极性的重要因素,因此,应通过各种方法去减轻病人的疼痛,有效控制疼痛能使患者正确地,最大限度地进行功能锻炼。
康复计划应因人而异,尽早制定,因每个患者对疼痛的耐受程度及对功能锻炼理解的深浅不同,所以应制定出个体化的康复方案,循序渐进,切忌操之过急,以保证身体对运动负荷或相关治疗的逐步适应,避免康复治疗中不应有的损伤发生。
参 考 文 献
[1] 薛富善袁凤华.围手术期护理学[M].北京:科学技术出版社,2001:78-79.
[2] 丁淑贞.临床外科护理细节[M].北京:人民卫生出版社,2008:158.
[3] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M],北京:人民军医出版社,1995:169-171.
[4] Ellman H,Hanker G,Bayer M.Repair of the rotator cuff:end-result study of factors influencing reconstruction[J].J BoneJoint Surg(Am),1998,68:136-144.
[5] Lippitt.SB,Vanderhooft E,Harry SL,etal.Glenohumeral sta-bility from concavity compression a quantitative analysis[J].J shoulder Elbow Surg 1993,2:27-35.
[6] 张耀南,冯世庆,黄公怡.第六届日本———北欧肩关节外科会议纪要[J].中华骨科杂志,2000:20(6):383.
(收稿日期:2012-04-09)。