造血干细胞志愿捐献者登记表 - 宁夏回族自治区红十字会

造血干细胞捐献倡议书
尊敬的社会各界朋友、爱心人士：
我国每年有400多万病患者等待着造血干细胞移植，仅白血病患者，全国每年新增4万人，主要发病年龄在35岁以下，其中50%以上是儿童。

这些患者大部分需要造血干细胞移植的救治。

目前，中国红十字会正在扩充中华骨髓库，随着资料库的扩充，将使成千上万的白血病患者和其他可以用此种方法治疗的患者获救。

造血干细胞是人体骨髓中有一种能起着造血功能的细胞。

人失血或捐献造血干细胞后，可刺激骨髓加速造血，1-2周内，就恢复原来水平。

因此，捐献造血干细胞不会影响健康。

伊宁县红十字会2010年以来开展捐献造血干细胞采血样工作。

县直范围内采集了36人（份）的造血干细胞血样，至今我县已捐献移植成功2名。

按照伊犁州红十字会的安排，在世界红十字博爱周活动期间，集中开展造血干细胞采集血样工作。

我们向社会各界的爱心人士发出倡议，如果您年龄合适、身体健康，志愿捐献造血干细胞，请奉献您的爱心，积
极报名参加，献出您博大的爱心，用您崇高的精神照亮每一个患者的心，给千百万患者一份生命的希望！
1、造血干细胞志愿捐献者的健康标准：年龄在18—45周岁，身体健康，经血液检查合格者。

2、登记和采集时间、地点：5月7日至5月12日伊宁市宏扬广场爱心献血屋。

3、咨询电话：4027898
伊宁县红十字会
2012年5月2日。

红十字会会员入会申请表编号：南明区红十字会红十字会员入会须知一、会员入会1、《中华人民共和国红十字会法》规定：中华人民共和国公民，不分民族、种族、性别、职业、宗教信仰、教育程度，承认中国红十字会章程并缴纳会费的，可以自愿参加红十字会。

2、个人会员入会由本人申请，基层红十字会批准，报县级以上红十字会备案，发给会员证，方可确认其会员资格，成为个人会员；个人户籍所在地或工作单位未建立基层红十字会组织的，可以直接到单位或户籍所在地的县级红十字会申请入会。

3、机关、企业、事业单位及有关团体集体加入红十字会，须由单位提出书面申请（填写团体会员入会申请表），报县级以上红十字会批准，发给证书和标牌，成为红十字团体会员。

4、对红十字事业做出较大贡献的单位与个人，县级以上红十字会可以直接吸收为会员。

二、会员的权利1、参加红十字会的有关活动、会议及专业培训；2、有选举权、被选举权和表决权；3、对红十字会工作提出建议和批评；4、佩戴红十字标注；5、其他合法权益。

三、会员的义务1、学习、宣传和贯彻《中华人民共和国红十字会法》、《中华人民共和国红十字标志使用办法》；传播国际人道法和红十字运动的基本知识；2、遵守《中国红十字会章程》；3、按期缴纳会费；4、完成红十字会交办的任务；维护红十字会的合法权益。

四、会员退会1、会员有退会的自由。

会员退会，经原批准机关审核，收回会员证及标牌；个人会员退会的需报原备案机关备案。

2、会员有下列原因之一视为自动退会：①连续两年不参加红十字会活动；②连续两年不缴纳会费；③团体会员法人撤销、合并、解散。

五、会员会费1、个人会员会费，由基层红十字会收缴；团体会员会费，由审批发放团体会员证书的红十字会收缴。

2、会员应自愿缴纳会费，一年一次。

原则上成人年度会费不超过10元；青少年会员与企业下岗、待岗的会员以及家庭困难的会员，年度会费不超过5元。

红十字会会员花名册注册机构：贵州省红十字注册号：□□□□□□志愿者登记表登记表号：志愿者誓词我愿意成为一名光荣的红十字志愿者。

造血干细胞志愿捐献者登记表与我本人联系不上时，可以请下列两位亲友转告表一表二代码：01－父母 02－兄弟姐妹 03－配偶 04－子女 05－其他亲属 06－朋友注：1.中国造血干细胞捐献者资料库将捐献者的所有个人资料保密，仅用于造血干细胞移植工作。

□ 2.资料库为您做HLA分型检测是免费的，但如果您愿意捐助检测费500元或元请在前面的□内划√。

造血干细胞志愿者填写表格时注意事项入库的志愿者首先是无偿献血者，如果没有献过血的可以在现场一起做。

外地打工者除浙江籍外（主要指外省籍农民工），劝其到原籍捐献。

在校学生一般不采集，个别的学生一定征得家长同意才可采集血样。

以下我们工作人员要进行把关的：1.健康征询表的18条内容，是否符合捐献条件，在采样时请血站的医生把关。

2.志愿者填写表格后要检查每一项内容是否完整，如：年龄、身份证号码、家庭住址、工作单位、住宅电话、单位电话、手机等，亲友栏不能和上面的电话重复，要求写二位亲戚、朋友的固定电话、手机、住址。

学生的家庭住址及家庭电话不能写学校的，要写老家的地址、电话。

亲友栏中在校同学之间的手机不能写，要写亲戚的电话或手机。

3.采集前询问是否第一次采集血样，如果已经采集过的就不再重复。

4.如果和患者配上是否听家人意见一栏，要问清楚如果是听家人的，劝他先征得家人同意以后再来。

5.采集血样时试管一定要摇匀，以防凝血。

6.采集完毕要清点表格人数与试管是否一致，每份表格的内容是否都填写仔细，如发现不全的及时补写。

7.表格与血样送省血液中心韩浙东同志验收，发现有错误及时纠正。

现在经常出现的问题：1.身份证的号码没有填、少填。

2.字迹潦草看不清楚、很难辩认。

3.家庭住址没填、或不完整。

4.家庭电话、单位电话、手机号没有。

5.两位亲友的联系电话、地址没填。

6.有个别人第二次抽血样。

注意：我们不仅积极动员采集造血干细胞志愿者，同时要注意反悔率和流失率。

奉化市特困生救助推荐表注：此表于5月8日前上交教育局普教科，过期作废。

造血干细胞捐献-志愿者入库登记表-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII志愿捐献者健康状况征询表1.您是第一次报名登记吗是()否（）2.您是本地常住人口吗是()否（）3.您的年龄在18-45岁之间是()否（）4.您的健康状况良好是()否（）5.您已了解造血干细胞捐献的全过程是()否（）符合以上条件者，请继续回答下列问题：（回答下列问题时，“是”请在□内划√，“否”则划×）□1、是否曾患过乙型、丙型肝炎，现乙型肝炎表面抗原或丙型肝炎抗体阳性？□2、是否曾患过敏性疾病并反复发作，如荨麻疹、支气管哮喘、耐药性过敏等？□3、是否患过结核病，如肺结核、肾结核、淋巴结核及骨结核？□4、是否患有心血管疾病，如各种心脏病、高血压、低血压、心肌炎以及血栓性静脉炎？□5、是否患有呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺功能不全□6、是否患有消化系统或泌尿系统疾病，如较重的胃及十二指肠溃疡、慢性胃肠炎、慢性泌尿道感染、肾病综合症以及慢性胰腺炎□7、是否患有血液病，如贫血、白血病、真性红细胞增多症及各种出、凝血性疾病□8、是否患有内分泌疾病或代谢障碍性疾病，如脑垂体疾病，肾上腺疾病、甲亢、肢端肥大症、尿崩症及糖尿病？□9、是否患有器质性神经系统疾病或精神病，如脑炎、脑外伤后遗症、癫痫、精神分裂症、癔病、严重神经衰弱等□10、是否患有影响健康的良性肿瘤？2□11、是否曾做过切除胃、肾、脾等重要内脏器官手术□12、是否患有慢性皮肤病，特别是传染性、过敏性及炎症性全身皮肤病，如广泛性湿疹及全身性牛皮癣等□13、是否患有眼底有变化的高度近视□14、是否患有自身免疫性疾病及胶原性疾病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等？□15、是否患有性病、梅毒、麻风病和艾滋病或是艾滋病病毒感染者□16、是否有过吸毒史？□17、是否曾因患有不能献血的其他疾病而被拒绝无偿献血□18、是否在五年内曾输注过全血及成分血？我理解我所捐出的造血干细胞将用于救治病人，错误的陈述和隐瞒将影响造血干细胞移植的质量及患者的安全，而主观故意的错误陈述和隐瞒与人道主义善举相悖。

广西壮族自治区红十字志愿者服务队
入队申请书
广西壮族自治区红十字志愿者服务队：
我志愿加入这个公益性的队伍，并遵守队里的规定，服从队里安排，做好队里的工作，尽我的能力帮助需要帮助的人，发扬人道、博爱、奉献的红十字精神，坚持红十字七项基本原则。

我已经对红十字会以及志愿者的意义有所了解，在此正式提出申请加入广西壮族自治区红十字志愿者服务队，请组织上批准。

此致
敬礼!
申请人：
年月日广西壮族自治区红十字会地址：广西南宁市金州路27号8楼电话：+86（771）589156 1。

献血填写的信息登记表内容献血填写的信息登记表是献血过程中必须填写的一份表格，主要用于记录献血者的个人信息、健康状况、疾病史等重要信息。

以下将从表格内容、填写注意事项等方面进行详细解析。

一、表格内容1.个人基本信息：包括姓名、性别、出生日期、身份证号码、联系电话等基本信息。

2.健康状况：包括身高、体重、血压等生理指标，以及是否有过敏史、慢性疾病等健康问题。

3.疾病史：包括是否有过乙肝、丙肝、艾滋病等传染性疾病，以及是否有癌症等恶性肿瘤。

4.生活习惯：包括是否吸烟饮酒等不良习惯，以及是否有长期服药等情况。

5.家族史：包括家族中是否有遗传性或患有某种特定的遗传性或慢性疾病的成员。

6.其他问题：包括最近是否接受过手术或输血，以及是否曾经参加过大规模集体性活动等情况。

二、填写注意事项1.填写时应如实填写，不得隐瞒或虚报个人信息和健康状况。

2.在填写过程中，如有不确定的问题或需要帮助的地方，可以向工作人员咨询。

3.对于某些敏感问题（如艾滋病、乙肝等），献血者应保持客观冷静的态度，不要因为担心被拒绝而隐瞒真相。

4.在填写完毕后，应认真核对所填信息是否准确无误，并签字确认。

5.如果在献血过程中发现有重大健康问题或存在传染性疾病等情况，应主动告知工作人员并停止献血行为。

三、信息登记表的重要性1.保证血液安全：通过收集并记录个人信息和健康状况，可以有效筛选出有潜在健康风险的人群，避免因输送不合格血液而导致传染性疾病扩散。

2.提高捐赠效率：通过了解每位捐赠者的身体情况和生活习惯等方面的信息，在进行血液配型和采集时可以更加精准高效，减少捐赠者的不必要疼痛和时间浪费。

3.保护捐赠者权益：通过签署信息登记表并确认所填信息的真实性，可以有效保护捐赠者的合法权益，避免因个人信息泄露等问题而导致不良后果。

四、结语信息登记表是献血过程中非常重要的一环，它不仅可以保证血液安全、提高捐赠效率，还能够保护捐赠者的合法权益。

因此，在填写信息登记表时，我们应该认真对待、如实填写，并遵守相应的规定和注意事项。

造血干细胞的捐献流程造血干细胞是骨髓中的一类细胞，能够分化成红细胞、白细胞和血小板等血液成分。

对于某些疾病（如白血病、淋巴瘤等），造血干细胞移植是一种有效治疗手段。

然而，由于人体的免疫系统，患者往往需要来自同种异体的造血干细胞移植。

因此，造血干细胞的捐献成为了一项重要的公益事业。

本文将介绍造血干细胞的捐献流程。

1. 注册想要成为造血干细胞捐献者，需要先进行注册。

目前，国内有多个造血干细胞捐献登记中心，如中国红十字会、中国造血干细胞捐献志愿者协会等。

注册时需要提供个人基本信息、家庭病史、血型等，并进行口腔拭子采集，以便后续进行HLA（人类白细胞抗原）配型。

2. 配型HLA配型是指通过检测体内HLA的特异性，寻找与患者HLA相匹配的捐献者。

由于HLA的多样性，一般需要在全球范围内搜索。

如果有与患者HLA完全匹配的捐献者，则会通知捐献者进行下一步的检查；如果没有，则会将捐献者信息录入国际HLA数据库，以备将来需要时使用。

3. 检查当成为可能的造血干细胞捐献者时，需要接受一系列身体检查，以确保自身身体状况符合捐献要求。

这些检查可能包括：血液化验、心电图、X光检查等。

此外，还需要接受一些心理测试，以确保捐献者的心理健康。

4. 捐献如果检查结果符合要求，捐献者将会被安排进行造血干细胞捐献。

造血干细胞的捐献有两种方式：外周血造血干细胞捐献和骨髓造血干细胞捐献。

前者是通过药物刺激造血干细胞进入血液循环，然后通过血液分离机将造血干细胞采集出来；后者是通过穿刺骨骼，将骨髓中的造血干细胞取出。

具体的捐献方式将由医生根据捐献者身体情况进行选择。

5. 恢复造血干细胞捐献后，捐献者需要在医生的指导下进行恢复。

通常情况下，捐献者需要在医院内接受观察一段时间，以确保身体状况良好。

此外，捐献者需要在接下来的一段时间内避免过度疲劳、高强度运动等，以帮助身体快速恢复。

造血干细胞的捐献流程是一项比较复杂的过程，需要经历多个阶段，而且在这个过程中需要耐心和勇气。