当前位置：文档之家 › (医学课件)呼吸功能监测ppt演示课件

(医学课件)呼吸功能监测ppt演示课件

  • 格式：ppt
  • 大小：1.91 MB
  • 文档页数：27

下载文档原格式

  / 27

合集下载

呼吸功能监测

呼吸功能监测
11
监测内容


临床监测 呼吸功能监测 血气监测 呼吸功能监测 呼吸形式监测
12
临床监测
呼吸频率
呼吸节律 呼吸窘迫 气道通畅程度
咳嗽力度
紫绀 神志 胸部叩听诊、胸片
13
肺功能监测-通气功能监测

肺通气是指呼吸运动将氧气吸入肺中，同 时排出二氧化碳的过程，反映肺呼吸生理 的动态变化。
Ⅰ型呼吸衰竭：海平面 平静呼 吸 吸空气条件下PaO2<60mmHg
Ⅱ型呼吸衰竭： PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmg
35
PaO2测定的意义


2、指导围手术期管理
手术中、手术后PaO2降低，其原因可能 为通气不足或吸入气氧浓度(FiO2)过低； 呼吸机及管路故障；镇静麻醉抑制呼吸, 死腔增加、功能残气量减少V/Q比值失调； 术中、术后发生肺不张、肺水肿、小气 道闭合和肺泡萎陷，使肺内分流增加； 以及创口疼痛限制呼吸等
29
第一节 血气监测指标
一、动脉血气测定
30
1. pH
概念: 溶液中H+浓度的负对数。取决于： HCO3-/ H2CO3之比
正常值:动脉血pH 7.35～7.45 极值：<6.8、 >7.8
31
2.动脉血氧分压
(PaO2) partial pressure of oxygen; Arterial oxygen tension
7
呼吸全过程示意图
8
概念回顾


通气-血流比例（V / Q）失调：肺内通气和血流分布 不均匀可造成通气-血流比例（V / Q）失调，严重影 响气体交换。正常人在静息状态下，肺泡通气量约为 4L/ min，肺血流量约5L/ min，V/Q比值为0.8。 ①V/Q比值降低------肺泡通气明显减少而血流无相 应下降甚至还增多，使V/Q比值< 0.8。静脉血流经通 气不足的肺泡时，未经充分氧合便进入动脉血。这种 情况类似肺内动-静脉分流，称为功能性分流。正常时 由于肺内通气分布不均形成的功能分流占肺血流量的 3%。在肺炎、肺水肿、通气不足，使V/Q比值降低， 达15%以上，出现低氧血症。

呼吸功能监测PPT

呼吸功能监测PPT
呼吸功能监测
呼吸功能监测
1
呼吸功能监测
概念
呼吸是给全身组织输送氧气并排除 二内呼吸
2
呼吸功能监测 肺
血液循环
组织细胞
O2
O2
CO2
肺
肺
通
换
气
气
CO2
细 胞
内
组
氧
织
化
换
代
气
谢
外呼吸 气体在血液中运输 内呼吸
呼吸全过程示意图 3
呼吸功能监测
42
呼吸功能监测
呼吸力学监测
• 气道阻力(RAW) • 肺顺应性(CL) • 压力-容积环(P-V环)
43
呼吸功能监测
气道阻力(RAW)
• 概念 • 监测方法 • 意义
44
呼吸功能监测
肺顺应性(CL)
• 概念 • Cst和Cdyn FDC • 测定方法 • 意义
46
呼吸功能监测
压力-容量环(P-V环）
54
呼吸功能监测
55
呼吸功能监测
56
呼吸功能监测
SPO2的正常值和准确性
呼吸空气时，正常成人SpO2=95% - 97%；
新生儿SpO2=91% - 94%。 SpO2和血气分析
的SaO2有良好相关性（r=0.84-0.99）。
SaO2<50%,相关性不明显。由于氧离曲线的
特点，SaO2与PaO2呈正相关，故测定SpO2可
根据测定原理可将其分类为红外线分析仪 (Infrared analyzer)、质谱仪(Mass spectrometer)、拉曼散射分析仪(Raman scattering analyzer)、声光分光镜 (Photoacoustic spectroscopy)和化学CO2 指示剂(Chemical CO2 indicator)等。根据 采集气体样本的方法，可将其分为旁流型 （Side stream）和主流型(Main stream)。

呼吸功能监测

呼吸功能监测

静态肺容量监测
• （1）潮气量（tidal volume，VT） 平静呼吸时 一次吸入或呼出的气体量 ，8～10ml/kg • （2）补吸气量（inspiratory reserve volume， IRV） 平静呼吸后再用力吸气所能吸入的最大气 体量。成人男性约2100ml，女性约1500ml。 • （3）补呼气量（expiratory reserve volume ,ERV） 平静呼气后再用力呼气所能呼出 的最大气体量。成人男性约900ml，女性约600ml。 • （4）深吸气量（inspiratory capacity，IC） 平静呼气后所能吸入的最大气量。正常值：男性 约2660ml，女性约1900ml。
（四）二氧化碳的监测
• ①波形高度：代表肺泡气 CO2浓度，即 PETCO2 ； • ②基线：代表吸入气CO2 浓度，应为零； • ③形态：只有当出现正常 图像，特别是肺泡气平台 出现时，PETCO2才能代 表PaCO2； • ④频率：为自主呼吸或机 械通气频率； • ⑤节律：反映患者呼吸中 枢或呼吸机的工作状态
（三）小气道功能监测
• 闭合容积（closed volume, CV） 缓慢均匀呼吸时，当 呼气到一定程度，下肺小气道开始闭合。从下肺小气道开 始闭合到呼吸末，这段时间呼出气体的量为闭合容积。测 量结果以闭合容积/肺活量（CV/VC%）及闭合容量/肺总量 （CC/TLC%）表示 。 • 比正常预计值大，提示有小气道功能障碍。CC和CV监测是 一项监测小气道疾患简单敏感的肺功能实验，对于小气道 疾患早期诊断和疗效评价具有一定使用价值，而一口气氮 测定法可用于评价肺低垂部小气道状况和肺内气体分布的 均匀性。 • CV/VC的增高可由小气道阻塞或肺弹性回缩力下降而引起。 常见于长期大量吸烟者、大气污染、长期接触挥发性化学 物质、细支气管炎、慢性阻塞性肺部疾患早期、结缔组织 疾病引起的肺部病变或肺间质纤维化。

呼吸功能监测ppt课件

呼吸功能监测ppt课件
6
呼吸
呼吸：机体与外界环境之间 的气体交换过程。
.
7
呼吸环节：
• 1 外呼吸（肺通气+ 肺换气） • 2 气体在血液中的运输 • 3 内呼吸（组织换气）
8
监护内容
• 一般项目：临床表现、x胸片、气体交换 营养状态、酸碱及电解质等
• 血气监测指标 1 动 脉 血 气 ––– 间 歇 性 或 连 续 经 皮 监 测
30
氧交换效率的指标
.
31
气体交换 一、气体交换的原理
形式：气体单纯扩散 动力：气体分压（张力）差
分压差×扩散面积×溶解度×温度 D=
扩散距离×分子量平方根
32
肺 泡 与 肺 血
33
二、肺换气 （一）过 程
肺泡与毛细血 管之间的气体 交换过程。
34
肺换气
35
（二）影响因素
1. 呼吸膜厚度
40
• 当P(A–a)O2增大说明肺泡部位氧的弥散 降低和右至左的分流量增加以及通气/血 流比值(V/Q)降低。临床常见于急性呼吸 衰竭、ARDS、急性左心衰、肺不张等。 其中ARDS时，P(A-a)O2增大最明显。若 治疗后P(A–a)O2减少，表明肺换气功能 改善。
41
• 任何原因所致通气/血流比例失调、弥散 功能障碍、分流增加均可使（A-a）DO2 增加。
23
测量方法
•
△ △
S体 先 O6陡于每02a氧m严直S克O温测am离重位tH2也H，得测b缺置解g随与，氧P通，定之氧曲a其状P降O过达采线OO态2低2到2氧稍。用为。S；饱a有t解“以当变和下SP离，化P降”Oa可形不2曲O，增结大，2可加线值合。导P时1推O，但.，32致9由算6参Om0O2m1lSS2氧照0Smaa0at。H也OmtH急gm当相2b已剧，H、P应处gO下但增下2p在降降H加需降曲，低、。处至线时

呼吸检查方法和正常表现医学PPT

呼吸检查方法和正常表现医学PPT

异常表现
呼吸频率过快或过慢都可 能提示存在某种疾病或生 理异常，如哮喘、心力衰 竭等。
正常呼吸音
正常呼吸音
在正常肺部听诊时，可以听到支 气管呼吸音、肺泡呼吸音和胸膜
摩擦音等。
影响因素
呼吸音的强度和性质受多种因素影 响，如气道通畅程度、肺部炎症等 。
异常表现
呼吸音减弱、增强或出现异常杂音 都可能提示肺部或呼吸道疾病。
05
呼吸检查的注意事项
检查前准备
1 2
了解检查目的和要求
在接受呼吸检查前，患者应了解检查的目的、要 求和注意事项，以便更好地配合医生进行检查。
准备相关证件和资料
根据检查需要，患者应准备好相关的证件和资料 ，如身份证、医保卡、病历、影像资料等。
3
遵守检查前的饮食和药物禁忌
在检查前，患者应遵循医生的要求，避免某些特 定的饮食和药物，以免影响检查结果。
呼吸检查方法和正常表现医学
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 呼吸检查方法 • 正常呼吸表现 • 异常呼吸表现与疾病关联 • 呼吸检查的临床应用 • 呼吸检查的注意事项
01
呼吸检查方法
直接观察法
01
02
03
观察呼吸频率
正常成人安静状态下呼吸 频率为12-20次/分钟，儿 童较快，老年人较慢。
观察呼吸深度
正常成人呼吸深度适中， 无呼吸困难或气促等症状 。
观察呼吸节律
正常成人呼吸节律规整， 无呼吸暂停或不规则呼吸 。
听诊法
听诊呼吸音
正常呼吸音清晰、无杂音，肺部 无异常音。
听诊啰音
正常肺部无啰音，如有啰音则提 示肺部病变。
触觉检查法
触觉呼吸动度
正常呼吸动度一致，无异常感觉。

呼吸系统功能监测ppt课件

呼吸系统功能监测ppt课件
（3）棕褐色：见于阿米巴脓肿；
（4）烂桃样灰黄色：肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病；
（5）黑色：吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、 锅炉工人或大量吸烟者的痰液。
精选
12
气味 ：血性痰液呈血腥味，见于肺结核、肺癌等；肺脓肿 、支气管扩张症、晚期肺癌的痰液可呈恶臭味。
支气管管型：由纤维蛋白、粘液等在支气管内形成的灰白 色树枝状体，如混有血红蛋白则呈红色或红棕色。在新咯出的 痰内常卷曲或呈球形或块状，如将其浮于盐水中则迅速展开成 树枝状，见于慢性支气管炎、肺炎等。
精选
16
标本采集
（1）采血部位：动脉血，常取：肱动脉、股动脉、前臂动脉等；静脉血 也可供作血气测定，但与动脉血差别较大；
（2）抗凝剂选择：一般用肝素抗凝；
（3）防止血标本与空气接触，与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低， 并污染血标本；
（4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，如30分钟内不能检测，应将 标本置于冰水中保存，最多不超过2h；
精选
10
四 分泌物的检查监测 量：呼吸道有病变时，痰量可增加（>50ml），
大量痰液提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变。 颜色： （1）红色、棕红色：肺癌、肺结核、支气管扩张症 鲜红血丝痰：早期肺结核或病灶播散时； 粉红色泡沫样痰：急性肺水肿； 铁锈色痰：肺炎、肺梗塞等
精选
11
（2）黄色或黄绿色：含有大量脓细胞，如慢性支气管炎、肺 结核；绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色；
（5）混合性痰：由上述二种或三种痰混合而成，如粘液脓性 、浆液粘液性痰等。
精选
14
五 诊断性测试
1 SPO2与PaCO2 的无创测定
将探头指套固定在病人指 端，使用波长660 nm的红光和 940 nm的近红外光作为射入光 源，测定通过组织床的光传导 强度，来计算血红蛋白浓度及 血氧饱和度。

呼吸功能监测精选幻灯片


小气道病变早期在临床上多无症状， 胸部X射线检查及常规肺功能测验也 基本正常。
小气道功能测定有助于病变的早期发 现和诊断。
ppt课件.
20
三、小气道功能监测
闭合气量（CV）与闭合容量（CC）
闭合气量是指从肺总量一次呼气过程中，肺低 垂部位小气道开始闭合时所能继续呼出的气量。
闭合容量是指小气道开始闭合时肺内留存的气 量，即CC＝CV＋RV
阻塞性通气不足 指气道狭窄或阻塞所致的通气障碍。
ppt课件.
5
呼吸功能的监测
肺 功 能 检 查
ppt课件.
6
呼吸功能的监测
ppt课件.
7
一、肺容量的监测
1．潮气量（tidal volume，VT） 2．补吸气量（inspiratory reserve volume，IRV） 3．补呼气量（expiratory reserve volume，ERV） 4．残气量（residual volume，RV） 5．深吸气量（ inspiratory capacity，IC） 6．功能残气量(functional residual capacity,FRC) 7. 肺活量（vital capacity，VC） 8．肺总量（total 1ung capaciiy，TLC）
ppt课件.
10
二、通气功能监测（动态肺容量）
通气功能测定又称动态肺容 量测定。
为单位时间内随呼吸运动进出
肺的气量和速度，主要反映气道
的状态。
ppt课件.
11
1．分钟通气量
（minute ventilation，VE，MV）
VE指在静息状态下每分钟吸入或呼出的气 体总量。
VE ＝ VT× RR 正常值：男性约6.6L，女性约5.0L
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。


.
12
肺换气
肺换气是指人体通过呼吸作功，肺泡将外界的氧 弥散到肺毛细血管中，并把二氧化碳从血中 弥散到肺泡，然后排出体外的过程。

通气血流比（VA/QC）正常人每分钟肺泡通气 量（VA）为4L，肺血流量（QC）为5L，则 VA/QC为0.8。通气量＞血流量（比值升高）， 表示无效腔量增加。血流量＞通气量（比值 降低），表示产生肺内分流。
.
13
血气分析
血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱 平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。

酸碱度(pH)参考值7.35～7.45。<7.35为酸中毒 症，>7.45为碱中毒症。 氧分压（PaO2）参考值10.64～13.3kpa（80～ 100mmHg）。氧分压降低见于各种肺部疾病， 如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心衰等等。 低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有 生命危险。
.
8
.将氧气吸入肺中，同时排出 二氧化碳的过程，反映肺呼吸生理的动态变 化。


通气量（VE）在静息状态下每分钟呼出或吸 入的气量，是潮气量与每分钟呼吸频率。正 常值：男性6.6L，女性4.2L。 肺泡通气量（VA）在静息状态下每分钟吸入 气量中所到达肺泡进行气体交换的有效通气 量。正常值：4.2L。
肺容量的监测 通气功能监测 换气功能监测 血气分析
.
6
肺容量




潮气量（VT）：平静呼吸时，一次吸入或呼 出的气量，正常成年男性603ml，女性为 487ml，平均500ml。 补吸气量（IRV）：平静吸气后，用力做最大 吸气时所能吸入的气量，男性2.16L，女性 1.4L。 补呼气量（ERV）：平静呼气后，用力做最大 呼气时所能呼出的气量，男性0.91L，女性 0.56L。 残气量（RV）：深呼气后再也不能呼出的肺 内残气量，男性1.53L ，女性1.02L。 7 .
.

15
临床意义
呼吸性酸中毒主要见于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻 痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病变等引起的肺 泡通气减弱使pH减低，PaCO2增高。
呼吸性碱中毒主要见于精神性过度通气、甲状腺 机能亢进及发热、胸廓及肺部病变、中枢神经 系统疾患、引起的肺泡通气过度使 pH增高， PaCO2下降。
16
.
二、呼吸运动监测


深吸气量（IC）：平静呼气后，作最大吸气所能 吸入的最大气量，即潮气量与补吸气量之和，正 常成年男性2.66L，女性1.9L。 肺活量（VC）：最大吸气之后最大呼气所测出的 气量，正常成年男性为3.47L，女性为2.44L 。 功能残气量（FRC）：平静呼气后肺内所残留的 气量,正常成年男性为2.33L，女性为1.58L。 肺总量（TLC）：最大吸气后存留于肺部的全部 气量,正常成年男性为5.02L，女性为3.462L。
呼吸系统功能监测
.
1
呼 吸（Respiration）
呼吸

概念：是给全身 组织输送氧气并 排除二氧化碳的 过程。
外呼吸
气体在 血液中 运输
内呼吸
.
2
呼吸的过程

外呼吸－－肺、胸腔运动将氧气直接输 入血液及二氧化碳经血液弥散排出的过 程 内呼吸－－组织内部利用氧和排出二氧 化碳的细胞内交换过程
3

.
10


最大通气量（MVV）是指每分钟用力呼出和吸 入的最大气量，评估通气储备功能，男性 104L，女性82.5L。 时间肺活量（TVC）深吸气后用最快的速度， 最大用力呼气所能呼出的全部气量。时间最 大呼气率（FEV％）：呼出气占用力肺活量的 百分比。
.
11
解剖无效腔与肺泡无效腔

解剖无效腔：口鼻气管和细支气管这一 段呼吸道。 肺泡无效腔：一部分在肺泡中未能与血 流发生气体交换的空间。

潮式呼吸 又称陈-施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再 由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的 周期性呼吸。潮式呼吸周期可长达30s～2min，暂停期可持续5～ 30s，所以较长时间仔细观察才能了解周期性节律变化的全过程。 老年人深睡时也可出现潮式呼吸，此为脑动脉硬化，中枢神经供 血不全的表现。 间停呼吸又称毕氏呼吸，表现为有规律呼吸几次后，突然停止一 段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。 以上两种周期性呼吸节律的变化的机制是由于呼吸中枢的兴 奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。只有缺氧严重，二氧化 碳潴留到一定程度时，才能刺激呼吸中枢，此时呼吸恢复和加强； 积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使呼吸 又再次减弱进而暂停。这种呼吸节律的变化多发生于中枢神经系 统疾病，间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在临终 前发生。 抑制性呼吸 是胸部发生剧烈疼痛所致的呼气突然中断，呼吸运 动短暂的突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。见 于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。 叹气样呼吸 表现在一段正常的呼吸节律中插入一次深大呼吸， 并常伴有叹气声。此多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张 或抑郁症。
.
呼吸功能监测的目的

1、对病人的呼吸功能状态作出评价。 2、对呼吸功能障碍的类型和严重程度 作出诊断。 3、掌握高危病人呼吸功能的动态变化， 便于病情估计和调整治疗方案。 4、对呼吸治疗的有效性作出合理的评 价。
.
4
呼吸功能监测
肺功能监测
呼吸运动监测
.
5
一、肺功能监测


一般性监测 呼吸力学监测
呼吸中枢兴奋性监测


.
17
一般观察


呼吸频率： 正常成人 10-18次/分 新生儿 40次/分 1岁儿童 25次/分 8岁儿童 18次/分 呼吸方式观察 男性及儿童呼吸方式以膈肌运 动为主，形成所谓腹式呼吸。女性呼吸以肋间 肌运动为主，形成所谓胸式呼吸。
.
18



.

14

氧饱和度(SpO2)指血红蛋白与氧结合达到饱 和程度的百分数，正常动脉血氧饱和度约95～ 97％。主要取决于氧分压，故间接反映PaO2 的大小。 SpO2＜90％表示呼吸衰竭，＜80％(相当 PaO2＜6．65kPa)表示严重缺氧。 二氧化碳分压(PaCO2) 参考值:4.65～5.98kPa(35～45mmHg)如 >50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型 酸碱中毒主要指标，也可了解肺泡的通气情 况。