腹腔间隙综合征的诊治体会

体长度,有利于晚期植骨。

外固定架另一优点是膝踝关节运动不受影响,甚至可带支架行走。

从结果看,由于严格遵守使用外固定架的基本原则:早期无痛性运动,减少制动的并发症,如神经血管损伤、关节僵直已不存在。

小腿外固定架的位置,螺钉从前内侧进针,螺钉不会损伤主要血管神经和肌腱。

胫骨的前内侧面全长均表浅,骨性标识明显,便于定位进行外固定架的螺钉插入,简单易行、安全,对大多数病例,单侧固定器构型已足够,安全有效,硬度足以维持,有利于完全负重。

术后早期开始主动关节活动、肌肉强度练习,拄拐部分负重,随骨折愈合逐渐增大伤肢负重。

螺钉入口部位保持清洁,用无菌敷料覆盖。

外固定架固定通过二期长愈合连接。

在软组织愈合后鼓励病人部分负重行走,往后完全负重,一旦能完全负重,即逐渐拆除固定器支架,进一步增加活动,一直至完全拆除外固定架。

(收稿日期:2004210225)作者简介:梁冰,男,1971年12月生,主治医师,大同煤矿集团第一职工医院,037003腹腔间隙综合征的诊断和处理西山煤电集团公司古交矿区总医院(030200)　张红强 腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome, ACS)发生率低,病死率高。

国外报道病死率高达62%～75%[1,2],国内为40%[3]。

我院1992—2003年发生腹腔间隙综合征4例,其中误诊2例,确诊2例。

另结合国内文献[326]介绍的7例综合总结共计11例,现报告如下。

1　资料与方法111　临床资料[326]:本组11例,男性9例,女性2例,年龄3～67岁。

原发疾病为急性重症胰腺炎2例,急性重症胰腺炎合并急性胆管炎1例,肝、脾破裂,左侧肋骨骨折血气胸1例,骨盆骨折、右尺骨骨折、右桡骨骨折、肾挫伤、后腹膜血肿1例,脾破裂、肝破裂、肝后下腔静脉破裂1例,开放性胸腹联合伤,升结肠及横结肠断裂1例,肝破裂、血气胸、肋骨骨折1例,脾破裂、腹膜后血肿1例,全身重度烧伤2例。

腹腔间隙综合征２２例诊治体会曹杰智，麦伟锦，苏刚岭广东省广州市白云区中医医院外二科（５１０４７０） 【摘要】　目的　总结腹腔间隙综合征的临床特点、诊断依据及治疗经验。

方法　回顾分析２２例腹腔间隙综合征临床资料，根据腹内压进行分级，分别予以保守治疗、穿刺引流及手术治疗。

结果　２２例中存活１４例，行穿刺引流术２例，手术探查１８例。

其中并发肺部感染５例，粘连性肠梗阻３例，腹腔脓肿２例，切口疝２例，小肠瘘１例，炎性肠梗阻１例，存活率６３畅７％；死亡８例，包括保守治疗２例，手术治疗６例，死因均为多器官功能衰竭，病死率３６畅３％。

结论　腹腔间隙综合征病情发展迅速，预后凶险，临床医师应提高诊断意识，做到早期诊断、早期治疗，对顽固性腹腔高压病例果断开腹减压能降低其病死率。

【关键词】　腹腔间隙综合征；腹内压；手术治疗 腹腔间隙综合征（ａｂｄｏｍｉｎａｌｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔｓｙｎ－ｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）是指各种原因引起的腹内压（ｉｎｔｒａ－ａｂ－ｄｏｍｉｎａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＩＡＰ）升高至一定程度时影响腹腔内、外组织器官的血液循环，进而引起一系列病理生理改变所形成的一种临床综合征［１］。

ＡＣＳ在外科ＩＣＵ并不少见，发生率＞１５％［２］。

临床医师对ＡＣＳ概念认知模糊，重视程度不足，往往导致误诊、漏诊，这些现象在基层医院尤甚。

本文对我院近６年收治的ＡＣＳ患者２２例进行总结分析如下。

１　资料与方法１．１　一般资料　２００９年１月至２０１４年１２月我院共收治２２例ＡＣＳ患者，其中男９例，女１３例，年龄２８～８９岁，平均（６９畅５±３畅４）岁。

１．２　临床诊断　消化道穿孔并弥漫性腹膜炎４例，腹腔脏器恶性肿瘤致肠梗阻４例，结肠癌根治术后肠吻合口瘘４例，急性坏死性胰腺炎３例，急性胆源性胰腺炎１例，外伤性肝破裂２例，外伤性脾肾复合伤并腹膜后血肿２例，胆囊穿孔并胆汁性腹膜炎１例，经皮肾镜碎石术后尿渗１例。

１．３　诊断依据　临床表现：所有患者均出现腹胀、少尿（尿量少于３０ｍＬ／ｈ）或无尿、低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、平均气道压升高等症状。

Mirizzi综合征腹腔镜下手术体会——附32例分析江苏盱眙楚东医院赵长松严继男彭德芳（211751）摘要目的探讨Mirizzi综合征（Mirizzi，s Sysdrome简称MS）腹腔镜下手术的可行性及其适应症、术式方式选择、术中注意事项。

方法对不同类型的MS均在腹腔镜下完成手术。

结果全组均治愈，Ⅱ型、Ⅲ型中各有1例术后第1、2天温氏孔引流管有胆汁200ml，但无腹痛，第三天逐渐减少，第五天无胆汁流出，B超腹腔探查无异常后拔除引流管。

结论处理MS这样复杂的胆道手术对腔镜手术医生的技术要求高，更进一步体现出微创腔镜手术创伤小、恢复快的特点。

关键词Mirizzi综合征腹腔镜我院自1993年5月开展腹腔镜手术至2005年12月共施行LC15667例，其中Mirizzi 综合征32例，发生率0.27﹪，较文献报道的要低[1]；全组均在腹腔镜下完成手术，取得了满意疗效。

现总结如下。

临床资料与方法：1、一般资料：本组32例，男性12例，女20 例；0-20岁0例，21-40岁13例，41-60岁16例，61岁以上3例；病史最短6个月，最长2年；临床表现：全组病例均有上腹疼痛史，合并程度不等的黄疸28例；病程中有发热、畏寒史12例；2、检查诊断及分型情况：全组肝功能异常者30例（隐性黄疸2例，轻度黄疸18例，中度黄疸10例，谷丙转氨酶异常22例，B超检查全部示胆囊管或胆囊颈部有结石嵌顿，胆总管近端扩张；胆总管结石12例，行ERCP检查28例均排除胆总管结石；其中Ⅰ型18例，Ⅱ型10例，Ⅲ型3例，Ⅳ1例3、手术方式：单纯行LC 26例；LC+胆（肝）总管修补（包括用胆囊残端修补胆管缺损）+“T”管外引流术5例；LC+肝总管空肠Roux-en-Y吻合1例；全组均常规放置温氏孔引流管。

治疗结果：本组病例全部治愈；未出现死亡病例，为手术期未出现明显合并症和并发症。

平均住院时间8.9天，最长19天，“T”管均在16天左右行胆管造影无异常后拔除；术后一周内复查肝功能均较术前明显好转，出院时绝大部分转为正常；随访6个月-5年，1例合并胆总管狭窄。

腹腔室隔综合征的诊治分析【摘要】目的探讨腹腔室隔综合征的诊断和治疗方法。

方法回顾性分析本院1996年6月以来收治的3例ASC病例的诊治体会。

结果因延误手术致多脏器功能衰竭死亡1例，开腹减压治愈2例。

结论ASC一经确认应及时开腹减压，用3 L静脉营养输入液袋暂时性关腹是一种有效的治疗方法。

【Abstract】Objective To investigate the experience of diagnosis andtreatment of abdominal compartment syndrome. Methods Diagnosis and treatment of abdominal compartment syndrome in 3 cases of patients from 1996 to 2007 were reviewed retrospectively。

Results 1 case died of multiple organ failure with a delayed Operation，2cases were cured after decompressive celiotomy.ConclusionEmergency decompressive laparotomy and temporary abdomen closure are the most effective method for the theatment of abdominal compartment syndrome.【Key words】Abdominal compartment syndrome;Diagnosis;Treatment;Temporary abdomen closure腹腔室隔综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）是指因腹腔内压急性进行性升高，腹部和全身的器官发生一系列的病理生理改变，导致各器官功能障碍和衰竭。