腹腔间隔室综合征及腹内压监测课件

大于20mmHg→压迫下腔静脉和门静脉→回心血量↓膈肌上抬→胸膜腔压力↑→腔静脉压↑→回心血量↓压迫心脏→心室舒张末期容量↓→每搏输出量↓IAH致后负荷↑ 心率加快
呼吸功能障碍可以作为ACS的首要发现—— 继发性急性呼吸窘迫综合征IAP增高后最终引发以 高通气压力 低氧血症 高碳酸血症为特点的呼吸衰竭。 直接压迫 肺不张
II级
16—20
积极的液体复苏以维持心排出量
III级
2l一25
行各种腹腔减压术
IV级
>25
行标准的开腹减压术
注：外科减压的适应证是机体发生病理生理改变，而不单纯 只是一些测量指标！
IAH分级及处理原则
一、维持IAH／ACS患者的APP在 50～60mmHg在实施液体复苏过程中，维持APP＞60mmHg，即避免了脏器的低灌注，又可控制输入过多的液体，增加IAP，可提高患者的生存率。
3、呼吸系统的影响
腹内压升高使膈肌抬高及运动幅度降低，直接导致胸腔容量下降和压力升高
腹内压升高最常见的表现是少尿，继而进展至无尿。 1999年就有报道： 10mmHg尿量开始减少 15mmHg时尿量平均可以减少50% 20～25mmHg时显著少尿 40mmHg时无尿腹内高压是预测急性肾损害发生的独立危险因素 ≥18mmHg 急性肾损害发生率33% ﹤18mmHg 急性肾损害发生率14% 即使血肌酐只是轻度增高，急性肾损害病死率也会显著增加。
十一、经皮插管减压术、腹腔镜减压术、开腹减压术。
开腹减压后，腹腔敞开的处理——使用保护物覆盖或暂时关腹(TAC)伤口筋膜开放法：即只缝合皮肤而不缝合主要筋膜；巾钳关闭法：即将治疗巾用巾钳固定于伤口周围皮肤，并覆盖以自粘性碘化塑料薄膜，当张力过高时移除巾钳即可降低腹腔压；将硅橡胶“Bogota”袋缝合固定于腹壁切口两侧的筋膜或皮肤上而暂时关腹；将无粘性透明塑料布(nonsticky ViaDrape，3M公司产品)缝合于伤口周围皮肤上。

原理：膀胱内有50—100ml液体时膀胱壁会象膈肌一样反映IAP的变化。 向胃中缓慢注射50～100ml盐水后可使用鼻胃管或胃造口管进行测压。 测压前保证尿液引流通畅，膀胱排空，夹闭尿管
直接测压法
每次测量前膀胱内液体相等 。
腹内压可通过测量胃内压进行估计。
腹降腹测腹33各--内低腔压内种ww压 死 间 前 压 原aayy可亡隔保可因–– 通率综证通引连 连过，合尿过起接 接测具征液测的YY量有（引量腹经 膀 胱 测 压 法型 型胃重流胃腔A管 管C内要通内内S压意畅压容）进义，进物:因行膀行短下腔静脉压腹估胱估时内计排计间压。空。内力，增增夹加加经胃测压法闭而尿引管起一系经 直 肠 测 压 法列病理生理改变和临床表现，穿 刺 直 接 测 压甚至危及生命。经腹引管测压
而引起一系列病理生理改变和临床表现， 甚至危及生命。
腹腔解剖
❖ 腹腔是一个密闭的体腔， 前壁由肌肉和软组织组 成，后壁由脊椎和腰大 肌组成；上部是膈肌， 下方是骨盆及盆底肌肉 组织，两侧为腹斜肌等 肌肉组织。
腹腔解剖
❖ 腹腔内有胃、肠、肝脏 要求护理人员准确掌握测量方法和认真读取测量数值。
间接测压--胃内测压法
经膀胱压力测定法
❖ 禁忌
▪ 神经性膀胱 ▪ 膀胱损伤 ▪ 膀胱挛缩
临床分级
Ⅰ级
Ⅱ级Βιβλιοθήκη Ⅲ级Ⅳ级腹腔内压 力达10-
14mmHg
腹腔内压 力达1524mmHg
腹腔内压 力达2535mmHg
腹腔内压 力 >35mmHg
腹腔压力监测
优选腹腔压力监测
临床意义 相关概念 监测方法 临床分级
临床意义
1
2
3
各种原因引 起的腹腔内 容物短时间 内增加

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5
腹腔压力（IAP）增高的 原因探讨
过度炎性反应释放的细胞因子 后腹膜神经丛功能失调 腹腔容积缩小
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6
IAP↑→回心血量↓→心搏出 量↓ 外周阻力就会代偿性增加
各系统和器官低灌注
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7
肺损害
随着IAP进一步升高，膈肌 抬高
肺在静止或吸气时的顺应性↓ 而肺血管楔压↑其功能随之减 退
16
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17
1997年Meldrum介绍根据IAP测量结 果分度和治疗（见下表）
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13
IAP分度和治疗
IAP分度（度）
腹压（cmH2O）
治疗
1
10~15
维持正常容量
2
＞15~25
高量液体复苏
3
＞25~35
减压
4
＞35
减压再加探ar等提出下列分度： 1、正常：IAP＜10mmHg是正常的，可无特殊处理。 2、轻度：持续的急性的IAP10~20mmHg，生理影响均可
ACS是常见的重要原因 ACS时器官功能不全中肺占95%，心
血管占91%，肾占86% ACS伴器官功能不全病死率38%
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关于腹压的测定
测量腹压有直接和间接两种方法，一 般主张进行间接测量，尤其通过膀胱 测压
开腹术后早期IAP可达10mmHg，而 IAP＞15mmHg就会引起脏器功能紊 乱
很好的代偿，不需特殊治疗，继续加强液体治疗。 3、中度：持续IAP21~35mmHg，必须治疗，手术减压可
能是关键的方法。
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4、重度：IAP持续＞35mmHg，必须开腹减压并进行病 因治疗。

腹腔间隔室综合征
腹内压是指稳定状态下的腹腔内压力。
腹腔室隔综合症(ACS)是指持续性的腹腔内压 力>20 mmHg(伴或不伴腹主动脉灌注压<60 mmHg)，与新发器官功能衰竭相关。(GRADE 2B ，高度共识)
ACS是重症急性腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)一种严重并发症，是判断 SAP患者预后的主要预测因子。［1］
［4］李杰，李玉明.重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的诊治进展.中华胰腺病杂志，2011,11(3):222-224.
ACS的内科治疗：
降低腹腔内压力的措施应针对导致lAH的最主 要因素：
1. 空腔脏器容量：鼻胃管引流，促进胃肠道动 力，放置肛管，必要时行内镜减压。
2. 血管内／外液：按需行容量复苏，若容量过 负荷可行血液超滤或利尿。
及时准确的膀胱测压是开腹手术的关键指标， 要密切观察患者术后各种临床症状是否改善, 及时和医生取得联系,重视患者围手术期的心 理护理。
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预后：
腹壁缺损的患者可在肉芽形成的肠管表面先行 植皮，形成人为的切口疝，出院后进行康复治 疗，日后再行确定性腹壁修复。
总结：
抢救ACS成败的关键在于早期发现、早期开腹 减压。
在护士的临床工作中,早期发现患者的腹胀、 呼吸困难、低氧血症、高碳酸血症、少尿、休 克等临床表现则有十分重要的临床意义。
腹内压监测方法：
有创腹内压监测（直接测量法）： 1. 腹腔留置引流管或穿刺针，连接压力传感器
进行测压。 2. 腹腔镜术中通过气腹机进行监测 该方法较准确，并且可以连续观察压力的变化
，但因涉及到必须穿刺或手术，对患者容易造 成感染、出血等伤害，目前已有研究证实有创 腹内压测量可以增加患者腹腔感染几率 ［2］。 因此，临床上应用不多。

03
诊断与鉴别诊断
诊断标准
01
02
03
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病史
患者通常有腹部手术、外伤、 腹腔感染等病史。
症状
腹胀、腹痛、恶心、呕吐等消 化系统症状，以及呼吸困难、 心率加快等循环系统症状。
体征
腹部膨隆、腹膜刺激征、肠鸣 音减弱或消失等。
实验室检查
白细胞计数、血电解质、血气 分析等结果异常。
鉴别诊断
肠梗阻
患者通常有腹痛、呕吐、腹胀等 症状，但无循环系统症状，腹部X
体征表现
腹部膨隆
腹腔室隔综合征患者的腹部通 常会膨隆，这是因为腹腔内压 力升高导致腹部组织扩张所致
。
膈肌上抬
腹腔室隔综合征可能导致膈肌 上抬，使得胸腔容积减小，影 响患者的呼吸功能。
腹部压痛
腹腔室隔综合征可能导致腹部 压痛，这是由于腹腔内压力升 高对腹部组织产生压迫所致。
腹壁静脉曲张
腹腔室隔综合征可能导致腹壁 静脉曲张，这是由于腹腔内压 力升高对静脉回流产生影响所
抗生素
用于预防和控制感染， 应根据病原体类型选择
合适的抗生素。
非药物治疗
机械通气
对于严重呼吸困难的患者，可能需要机械通 气辅助呼吸。
生活方式调整
包括饮食调整、运动锻炼和心理支持等，有 助于改善患者的生活质量和预后。
手术治疗
对于严重的腹腔室隔综合征，可能需要手术 治疗以解除腹腔内高压。
其他辅助治疗
如物理治疗、中医中药治疗等，可以作为辅 助治疗手段。
注意事项
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03
及时就医
一旦出现腹部胀痛、恶心 呕吐、呼吸困难等症状， 应立即就医诊治。
避免自行用药
未经医生指导，不要自行 使用止痛药、消炎药等药 物治疗，以免掩盖病情。

腹腔间隔室综合征
（abdominal compartment syndrome，ACS）
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1
定义
★ ACS:腹腔压力（intra-abdominal pressure，IAP）出现 持 续 升 高 且 > ２ ０ mmHg( 伴 或 不 伴 有 腹 腔 灌 注 压 （abdominal perfusion pressure，APP）≤60mmHg)， 并伴新的器官功能障碍/衰竭（各种原因）
Surgical prevalence
IAP > 12
58%
52.1%
67%
IAP > 15
29%
27.6%
25.2%
IAP > 20
6%
plus organ failure
9.3%
4.1%
* These data are for ALL sepsis patients. MUCH higher if you look only at major fluid resuscitation.
ACS时的腹部CT:肾脏受压
Pickhardt, AJR 1999
Note that abdomen is round, not oval
Kidneys are compressed, patient is anuric
Retroperitoneal hemorrhage ppt课件 Flattened Inferior Vena C1a5 va
Efstathiou et al, Intensive Care Med 2005;31 supp1 1: S183 Abs 703
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8
病因
任何引起腹腔内压力升高的因素均可能引起ACS：

注意事项
腹内压监测过程中应保持患者安静，避免剧烈咳嗽、用力排 便等导致腹内压升高的动作。同时，应定期校准传感器，确 保测量结果的准确性。
局限性
腹内压监测不能完全代表腹腔间隔室综合征的严重程度，还 需结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合评估。此外 ，腹内压监测有一定的创伤性和并发症风险，应权衡利弊后 进行选择。
3
教育患者认识腹腔间隔室综合征
让患者了解腹腔间隔室综合征的成因、症状和预 防方法，提高自我保护意识。
患者自我管理与监测
定期监测腹内压
患者可自行购买或租用腹 内压监测仪，定期监测腹 内压变化。
观察症状
留意自己是否有腹痛、腹 胀、呼吸困难等症状，及 时就医检查。
调整生活习惯
根据腹内压监测结果，适 当调整生活习惯，如运动 、饮食等，以降低腹内压 。
腹腔脏器修复或置换术
针对受损的脏器进行修复或置换，恢复功能。
并发症的预防与处理
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预防感染
严格无菌操作，预防感染 发生。
防止再次粘连
术后采取措施防止腹腔粘 连。
处理并发症
对于出现的并发症，如出 血、肠瘘等，及时处理。
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CATALOGUE
腹腔间隔室综合征的预防与康 复
预防措施
避免剧烈运动和重体力劳动
临床表现
腹腔间隔室综合征的临床表现因个体差异而异，常见的症状包括腹胀、腹痛、 呼吸困难、少尿等。
诊断
腹腔间隔室综合征的诊断主要依据患者的临床表现和腹内压监测结果。腹内压 监测是一种有创性检查方法，通过放置导管监测腹内压力的变化，为诊断和治 疗提供依据。
02
CATALOGUE
腹内压监测在腹腔间隔室综合 征中的应用

PART 2
腹腔室隔综合征概述
定义与分类
定义：腹腔室隔综合征是一种由于腹腔内压力升高，导致腹腔脏器受压，影响其正常功能 的疾病。
分类：根据病因和病理生理机制，可分为原发性腹腔室隔综合征和继发性腹腔室隔综合征。
原发性腹腔室隔综合征：由于先天性或后天性因素导致腹腔内压力升高，如先天性腹壁发 育不良、腹膜炎等。
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腹腔室隔综合征讲 课PPT课件
汇报人：
时间：20XX-XX-XX
目录
01
02
03
04
05
06
腹腔室隔综 合征概述
腹腔室隔综 合征的治疗
腹腔室隔综 合征的预防 与保健
腹腔室隔综 合征的典型 病例分享
腹腔室隔综 合征的常见 问题与解答
P单A击R护T理1人员：XX医院-
XX科室-XX
保健知识
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食 适量运动，增强体质，提高免疫力 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑 定期体检，及时发现并治疗疾病
注意事项
保持良好的生活 习惯，避免过度 劳累和熬夜
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮 暴食和过度饮酒
定期进行体检， 及时发现并治疗 相关疾病
保持良好的心理 状态，避免过度 紧张和焦虑
P腹A腔R室T隔6综合征的常见问题与
解答
问题一
什么是腹腔室隔综合征？ 腹腔室隔综合征的症状有哪些？ 腹腔室隔综合征的病因是什么？ 腹腔室隔综合征的治疗方法有哪些？
问题二
腹腔室隔综合征的症状有哪些？
腹腔室隔综合征的病因是什么？
腹腔室隔综合征的治疗方法有 哪些？
腹腔室隔综合征的预防措施有 哪些？
问题三
术后用药：遵医嘱按时服药，避 免擅自停药

4．腹壁： IAH时腹壁顺应性降低，当lAP增高
到一定程度，较小的腹腔内容物的 增量就会引起IAP的显著增高。
28
腹壁血流因IAP升高而降低，多是由 于CO减少及IAH的直接压迫所致。
腹腔内脏水肿、腹壁水肿使腹壁肌 肉及筋膜血流受阻，进而发生伤口 裂开、疝形成、坏死性筋膜炎等。
29
5．肺脏：
少尿 ( < 0.5ml/Kg )
晚期： 无尿 氮质血症 呼吸功能衰竭
低心排出量综合征。
35
诊断：
临床表现 膀胱压测定 100ml 生理盐水 正常 < 25cm H2O 5-7mmHg 轻 : 25-30cm H2O <20mmHg 中 : 30-35cm H2O 20-25mmHg 重 : > 35cm H2O >25mmHg CT: 腹腔内的病理改变。
32
Ttins C，Sehachtrupp A，Rau M，et a1．Abdominal compartm entsyndrome： prevention and treatment[J]．Chirurg，2000，(8)：918-926．
Joynt GM，Ramsay SJ，Buekley TA．Intra—abdominal hypertension-implications for the intensive care physician [J]．Ann Acad Med Singapore， 2001，30(3)：310-319．
30
6．肾脏：
随IAP的增高，肾静脉压力进行性增高， 肾血流量和肾小球滤过率进行性下降，导 致尿量下降。
IAP ≥ 15～20 mmHg ， 少尿；
≥ 30 mmHg时， 无尿。

Intestines: IAP compromises intestinal blood flow resulting in ischemia, necrosis and multisystem organ failure.
Heart: Cardiac monitoring, including CVP and PCWP, are artificially elevated by IAP making them difficult to interpret in the IAH setting.
18
IAP的测量方法有哪些？
直接测量法
间接测量法
腹腔压力IAP测定和腹腔间隔室综合征 ACS
19
直接测量法
在腹腔内放置一导管或粗针头，利用水压计 或压力传感器来测定lAP。
用腹腔镜气腹机或自动电子充气装置持续测 量IAP。
采用充气气囊置入腹腔测定压力变化。
腹腔压力IAP测定和腹腔间隔室综合征 ACS
Sugrue M ,Bauman A,Jones F, Bishop G ,Flabouris A ,Parr M , Stewart A, Hilllman K,Deane SA (2002) Clinical examination is an inaccurate predictor of intra-abdominal pressure. World J Surg 26:1428-1431
腹腔压力IAP测定和腹腔间隔室综合征 ACS
22
The AbViser IAP腹m腔压o力nIAiPt测o定ri和n腹g腔k间i隔t室. 综合征 ACS
4. 毛细血管渗漏/液体复苏 酸中毒（pH<7.2） 低血压