腹腔间隔室综合征
腹内压是指稳定状态下的腹腔内压力。
腹腔室隔综合症(ACS)是指持续性的腹腔内压 力>20 mmHg(伴或不伴腹主动脉灌注压<60 mmHg),与新发器官功能衰竭相关。(GRADE 2B ,高度共识)
ACS是重症急性腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)一种严重并发症,是判断 SAP患者预后的主要预测因子。[1]
[4]李杰,李玉明.重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的诊治进展.中华胰腺病杂志,2011,11(3):222-224.
ACS的内科治疗:
降低腹腔内压力的措施应针对导致lAH的最主 要因素:
1. 空腔脏器容量:鼻胃管引流,促进胃肠道动 力,放置肛管,必要时行内镜减压。
2. 血管内/外液:按需行容量复苏,若容量过 负荷可行血液超滤或利尿。
及时准确的膀胱测压是开腹手术的关键指标, 要密切观察患者术后各种临床症状是否改善, 及时和医生取得联系,重视患者围手术期的心 理护理。
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预后:
腹壁缺损的患者可在肉芽形成的肠管表面先行 植皮,形成人为的切口疝,出院后进行康复治 疗,日后再行确定性腹壁修复。
总结:
抢救ACS成败的关键在于早期发现、早期开腹 减压。
在护士的临床工作中,早期发现患者的腹胀、 呼吸困难、低氧血症、高碳酸血症、少尿、休 克等临床表现则有十分重要的临床意义。
腹内压监测方法:
有创腹内压监测(直接测量法): 1. 腹腔留置引流管或穿刺针,连接压力传感器
进行测压。 2. 腹腔镜术中通过气腹机进行监测 该方法较准确,并且可以连续观察压力的变化
,但因涉及到必须穿刺或手术,对患者容易造 成感染、出血等伤害,目前已有研究证实有创 腹内压测量可以增加患者腹腔感染几率 [2]。 因此,临床上应用不多。