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不典型肝脓肿螺旋CT影像学特点分析【摘要】目的：研究分析不典型肝脓肿的螺旋ct图像特征。
方法：回顾性分析18例已确诊为不典型肝脓肿患者的临床资料，对不典型肝脓肿螺旋ct图像特征做出总结。
结果：ct平扫均显示为肝内低密度包块，其内部密度不均匀，边界欠清晰，接近肝表面者可有外凸征象；行三期增强扫描后包块体积较平扫时减小，内部呈花瓣样或蜂窝状，延时强化时间较长。
结论：不典型肝脓肿的螺旋ct影像具有特征性，其诊断不典型肝脓肿的价值极高。
【关键词】不典型肝脓肿；螺旋ct中图分类号 r445.3 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）7-0053-02依据肝脓肿影像学检查是否具有特征性将肝脓肿分为典型和非典型两种，国内外学者将病变中央有液化坏死区、病变周围可见环征、病灶内积气者称作典型肝脓肿，而把不具备上述影像学特征的肝脓肿统称为不典型肝脓肿[1]；目前，不典型肝脓肿的发病率呈上升趋势，由于缺乏特征性影像学表现，临床误诊率高。
笔者回顾性分析了18例不典型肝脓肿的螺旋ct影像资料，旨在探讨不典型肝脓肿的ct成像特点，为临床提供参考资料。
1 资料与方法1.1 一般资料18例研究对象均为本院2006年1月-2012年1月收治的不典型肝脓肿患者，年龄23～61岁，平均56.2岁，其中男15例，女3例；表现为高热者5例，低热者11例，无发热者2例，肝区疼痛者14例；化验检查白细胞计数升高者18例。
1.2 方法本研究中检查仪器为美国ge hispeed双排螺旋ct，扫描时间及螺距设置分别为0.75 s、0.8，电压及电流分别为120 kv、180 mas，扫描层厚及层距多数设置为 10 mm，少数为6 mm。
18例患者均行ct平扫及三期增强扫描（动脉期、静脉期及平衡期），于一次性屏气内从肝脏膈顶部开始扫描至肝下角；用60%碘海醇经患者肘静脉以2～3 ml/s的速度行静脉团注，碘海醇总剂量为70～80 ml；于注射后30 s、57 s、3 min时分别各行三期增强扫描；由经验丰富的医师对ct平扫及三期增强扫描所显示的病灶数目、大小、边界、形态、内部密度、有无强化及延时强化时间等情况进行分析。
肝内胆管细胞癌与不典型肝脓肿的ＣＴ和ＭＲＩ鉴别诊断亓㊀燕１ꎬ郭㊀静１ꎬ周秀会２ꎬ范小波１１.山东省济南市人民医院影像科㊀山东㊀济南㊀７１１００ꎻ２.山东省济南市中西医结合医院影像科㊀山东㊀济南㊀２７１１００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨肝内胆管细胞癌(ＩＣＣ)与不典型肝脓肿(ＡＨＡ)的ＣＴ和ＭＲＩ鉴别诊断价值ꎮ方法㊀收集我院经手术病理证实的３７例ＩＣＣ患者及３５例ＡＨＡ患者的临床资料ꎬ均行ＣＴ和ＭＲＩ检查ꎬ以手术病理临床治愈为金标准ꎬ评价ＣＴ和ＭＲＩ影像特征ꎮ结果㊀两组ＣＴ征象对比ꎬ除异常灌注无差异外ꎬ病灶形态㊁边缘强化环形态㊁病灶积气㊁肝包膜凹陷征㊁分隔状强化㊁靶征㊁肝内胆管扩张㊁向心性延迟强化等ꎬ差异均具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ两组ＭＲＩ征象对比ꎬ向中央填充强化㊁平衡期均匀强化㊁门静脉期不均匀强化㊁动脉期强化表现㊁动脉期环状强化特征等ꎬ差异均具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀ＣＴ和ＭＲＩ均对肝内胆管细胞癌与不典型肝脓肿具有一定的鉴别诊断价值ꎬ两种检查方法结合能提高诊断准确率ꎮʌ关键词ɔ㊀肝内胆管细胞癌ꎻ不典型肝脓肿ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机ꎻ磁共振成像中图分类号:Ｒ７３５.７ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０８￣１４３３￣０４ＳｔｕｄｙｏｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｖａｌｕｅｏｆＣＴａｎｄＭＲＩｂｅｔｗｅｅｎｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄａｔｙｐｉｃａｌｈｅｐａｔｉｃａｂｓｃｅｓｓＱＩＹａｎ１ꎬＧＵＯＪｉｎｇ１ꎬＺＨＯＵＸｉｕｈｕｉ２ꎬＦＡＮＸｉａｏｂｏ１１.ＩｍａｇｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＪｉｎａｎＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＪｉｎａｎ２７１１００ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＩｍａｇｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＪｉｎａｎＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＪｉｎａｎ２７１１００ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆＣＴａｎｄＭＲＩｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ(ＩＣＣ)ａｎｄａｔｙｐｉｃａｌｈｅｐａｔｉｃａｂｓｃｅｓｓ(ＡＨＡ).Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ３７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＩＣＣａｎｄ３５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＨＡｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄｅｘａｍｉｎｅｄｂｙＣＴａｎｄＭＲＩ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＣＴｓｉｇｎｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｅｘｃｅｐｔｆｏｒａｂｎｏｒｍａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎ.Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５)ꎬａｓｓｈｏｗｎｉｎＴａｂｌｅ２.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０.０５).ＴｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆＣＴｆｏｒＩＣＣａｎｄＡＨＡｗａｓ８３.７８％ａｎｄ８２.８６％ꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙꎬｗｉｔｈｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ(Ｐ>０.０５)ꎻｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆＭＲＩｆｏｒＩＣＣａｎｄＡＨＡｗａｓ８６.４９％ａｎｄ８５.７１％ꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙꎬｗｉｔｈｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ(Ｐ>０.０５)ꎻｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆＣＴａｎｄＭＲＩｆｏｒＩＣＣａｎｄＡＨＡｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ(Ｐ>０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＣＴａｎｄＭＲＩｈａｖｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｆｏｒｉｎｔｒａｈｅ￣ｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄａｔｙｐｉｃａｌｌｉｖｅｒａｂｓｃｅｓｓ.Ｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｗｏｍｅｔｈｏｄｓｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＩｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａꎻＡｔｙｐｉｃａｌｌｉｖｅｒａｂｓｃｅｓｓꎻＴｏｍｏｇｒａｐｈｙꎬＸ￣ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄꎻＭａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍ￣ａｇｉｎｇ㊀㊀肝内胆管细胞癌与肝脓肿均属于肝脏占位性病变ꎬ其中ＩＣＣ是发病率仅次于肝细胞肝癌的肝脏原发恶性肿瘤ꎬＩＣＣ早期无明显临床症状ꎬ多数患者发现时已失去手术时机[１￣２]ꎮ不典型肝脓肿与ＩＣＣ临床容易混淆[３￣４]ꎮ基于此ꎬ本文探讨肝内胆管细胞癌与不典型肝脓肿的ＣＴ和ＭＲＩ鉴别诊断价值ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料收集２０１７年６月~２０１９年６月间我院收治的经手术病理证实３７例ＩＣＣ患者及３５例ＡＨＡ患者作者简介:亓燕(１９７８￣)ꎬ女ꎬ山东济南人ꎬ毕业于潍坊医学院ꎬ本科学历ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像学诊断工作临床资料ꎮＩＣＣ组:男性１５例ꎬ女性２２例ꎬ年龄４５~７５岁ꎬ平均年龄(５９.６５ʃ９.６５)岁ꎮＡＨＡ组:男性１９例ꎬ女性１６例ꎬ年龄４４~７５岁ꎬ平均年龄(５８ ６５ʃ１０.７０)岁ꎮ１.２㊀检查方法ꎮＣＴ平扫检查:采用ＧＥ公司Ｒｅｖｏｌｕｔｉｏｎ螺旋ＣＴꎬ扫描参数设置:管电压为１２０ｋＶꎬ管电流为２５０ｍＡꎬ层距为１.０ｍｍꎬ扫描螺距为２.０ｍｍꎬ扫描厚度为５ｍｍꎬ球管旋转速度为０.５ｒ/ｓꎬ探测器宽度为４０ｍｍꎬ显示野为３６ｃｍꎬ矩阵为５１２ˑ５１２ꎬ准直为６４ˑ１６ｍｍꎬ仪器自带ＣＴ平扫及增强扫描功能ꎮ患者受检前服用８００~１０００ｍｌ的温开水ꎬ并选用高压注３３４１射器以３ｍｌ/ｓ速率团注１.５ｍｌ/ｋｇ的碘佛醇(国药准字Ｈ２０１４３０２７ꎬ江苏恒瑞医药股份有限公司ꎬ１００ｍｌ:７４.１ｇ)ꎬ注射剂量为８０~１００ｍｌꎮ以主动脉作为监测层面进行触发ꎬ阈值１５０~１８０ꎮ大约动脉期(２７ｓ)㊁门静脉期(６６ｓ)㊁延迟期(１８０ｓ)扫描ꎬ扫描部位为肝脏上部到肝脏下部ꎬ完全覆盖整个肝脏ꎮ先ＣＴ平扫获得病灶的大小㊁外形㊁数量及位置等信息ꎬ并评估病灶边缘结构及病灶密度等情况ꎬ再切换至ＣＴ增强扫描模式ꎬ获得病灶的持续时间及强化程度信息ꎬ并分析病灶的血供特征㊁内部结构等ꎮＭＲＩ扫描检查:采用飞利浦公司ＰｈｉｌｉｐＭｅｄｉｃａｌ３.０Ｔ超导核磁共振仪ꎬ患者受检前４~６ｈ内禁食ꎬ并去除所有金属物件ꎬ避免其对图像造成影响ꎮ嘱患者取仰卧位ꎬ腹部控阵线圈ꎬ并放置呼吸门控ꎬ分别于腹部横轴面膈肌㊁横轴面屏气㊁自由呼吸横轴面㊁屏气横轴面行Ｔ２ＷＩ㊁双回波Ｔ１加权成像(Ｔ１ＷＩ)㊁弥散加权成像(ＤＷＩ)㊁表观弥散系数(ＡＤＣ)３期增强扫描ꎮ参数设置如下:１)Ｔ２ＷＩ:ＴＲ２２００ｍｓꎬ６３１ｍｓꎬＴＥ７８ｍｓꎬ平均次数(ＮＳＡ)１ꎬ层间距１ｍｍꎬ层厚５ｍｍꎬ带宽５０１Ｈｚ/ＰｘꎬＦＯＶ４０ｃｍˑ４０ｃｍꎬ矩阵为２５２ˑ２１３ꎻ２)Ｔ１ＷＩ:ＴＲ３.６ｍｓꎬＴＥ２ ３ｍｓꎬＮＳＡ１ꎬ层间距１ｍｍꎬ层厚５ｍｍꎬ带宽４５０Ｈｚ/ＰｘꎬＦＯＶ４０ｃｍˑ４０ｃｍꎬ矩阵为２５２ˑ２１３ꎻ３)ＤＷＩ:扩散敏感梯度场参数(ｂ值)为０㊁５０㊁４００㊁８００ｍｍ２/ｓꎬＴＲ９６０ｍｓꎬＴＥ６２ｍｓꎬＮＳＡ１ꎬ层间距１ｍｍꎬ层厚５ｍｍꎬ带宽５０１Ｈｚ/ＰｘꎬＦＯＶ４０ｃｍˑ４０ｃｍꎬ矩阵２５２ˑ２１３ꎮ对比剂选用钆喷酸葡胺(Ｇｄ￣ＤＴＰＡ)ꎬ经静脉肌注ꎬ注射剂量０ １ｍｌ/ｋｇꎬ注射速率１.５ｍｌ/ｓꎬ予以横轴面动脉期(２６ｓ)㊁门静脉期(６０ｓ)㊁平衡期(１８０ｓ)扫描ꎮ１.３㊀观察指标以穿刺活检㊁手术病理或临床治愈为金标准ꎬ评价ＣＴ和ＭＲＩ鉴别诊断ＩＣＣ与ＡＨＡ的价值ꎬ所有ＣＴ及ＭＲＩ图像均由３位副主任医师进行评估ꎮ１.４㊀统计学方法数据采用ＳＰＳＳ２２.０软件处理ꎮ其中ꎬ计数资料采用ｎ(％)形式表示ꎬ组间比较采用 ２检验ꎻ符合正态分布的计量资料采用( ｘʃｓ)形式表示ꎬ组间比较采用独立样本ｔ检验ꎬＰ<０.０５表示差异具有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀两组患者病灶的ＣＴ和ＭＲＩ征象对比两组患者病灶的ＣＴ征象对比ꎬ除异常灌注无差异外ꎬ病灶形态㊁边缘强化环形态㊁病灶积气㊁肝包膜凹陷征㊁分隔状强化㊁靶征㊁肝内胆管扩张㊁向心性延迟强化等ꎬ差异均具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表１ꎮ两组患者病灶的ＭＲＩ征象对比ꎬ向中央填充强化㊁平衡期均匀强化㊁门静脉期不均匀强化㊁动脉期强化表现㊁动脉期环状强化特征等ꎬ差异均具有统计学意义(Ｐ均<０.０５)ꎬ见表２(图１~６)ꎮ２.２㊀ＣＴ和ＭＲＩ对ＩＣＣ及ＡＨＡ的鉴别诊断ＣＴ对ＩＣＣ㊁ＡＨＡ的诊断准确度分别为８３ ８％㊁８２.８６％ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻＭＲＩ对ＩＣＣ㊁ＡＨＡ的诊断准确度分别为８６.４９％㊁８５.７１％ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻＣＴ和ＭＲＩ鉴别诊断ＩＣＣ㊁ＡＨＡ的准确度对比ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见表３ꎮ３㊀讨论㊀㊀ＩＣＣ与ＡＨＡ的临床症状ꎬ影像学征象及实验室检查均存在互相重叠之处ꎬ因此两者极易混淆导致误诊[６￣１０]ꎮ文献表明[１１]ＩＣＣ与ＡＨＡ的ＣＴ诊断的易混淆点为均表现出异常灌注及平扫低密度影ꎬ本文结果显示ꎬＩＣＣ组患者与ＡＨＡ组患者的异常灌注表１㊀两组患者病灶的ＣＴ征象对比 例ꎬ(％)ＣＴ征象ＩＣＣ组(ｎ＝３７)ＡＨＡ组(ｎ＝３５) ２值Ｐ值形态(规则/不规则)５/３２３０/５３７.５３３<０.００１边缘强化环(规则/不规则)４/３３３１/４４３.５３６<０.００１病灶积气０(０.００)７(２０.００)８.１９７０.００４肝包膜凹陷征１６(４３.２４)０(０.００)１９.４５９<０.００１分隔状强化７(１８.９２)２６(７４.２９)２２.２０９<０.００１靶征４(１０.８１)２８(８０.００)３４.８７１<０.００１肝内胆管扩张２８(７５.６８)４(１１.４３)３０.０６８<０.００１向心性延迟强化３３(８９.１９)２(５.７１)５０.１７０<０.００１异常灌注２０(５４.０５)１９(５４.２９)０.００００.９８４４３４１表２㊀两组患者病灶的ＭＲＩ征象对比 例ꎬ(％)ＭＲＩ征象ＩＣＣ组(ｎ＝３７)ＡＨＡ组(ｎ＝３５) ２值Ｐ值向中央填充强化２９(７８.３８)６(１７.１４)２６.９９８<０.００１平衡期均匀强化２(５.４１)２９(８２.８６)４４.００７<０.００１门静脉期不均匀强化３７(１００.００)２５(７１.４３)１２.２７６<０.００１动脉期强化表现￣无明显强化４(１０.８１)２(５.７１)１３.１０１<０.００１整体均匀强化０(０.００)６(１７.１４)散在强化２(５.４１)８(２２.８６)边缘环状强化３１(８３.７８)１９(５４.２９)动脉期环状强化特征￣强化程度(显著/轻度)２５/６４/１４１６.０９０<０.００１形态(规则/不规则)６/２５１０/８６.７８６０.００９强化环(中断/连续)８/２３０/１９５.８３７０.０１６表３㊀ＣＴ和ＭＲＩ对ＩＣＣ及ＡＨＡ的鉴别诊断对比 例ꎬ(％)病变类型穿刺活检或手术病理ＣＴ诊断准确率ＭＲＩ诊断准确率 ２值Ｐ值ＩＣＣ３７３１(８３.７８)３２(８６.４９)０.１０７０.７４４ＡＨＡ３５２９(８２.８６)３０(８５.７１)０.１０８０.７４３ ２值￣０.０１１０.００９￣￣Ｐ值￣０.９１６０.９２５￣￣图１㊀肝实质肝脓肿表现ꎬ伴胆管癌㊀图２㊀强化检查ꎬ患者同时患有肝脓肿及胆管细胞癌ꎮ肝右后叶病灶边缘见环形强化㊀图３㊀肝实质占位ꎬ门静脉期边缘强化㊀图４㊀平衡期病灶有延迟强化㊀图５㊀Ｔ２ＷＩ压脂图像肝右后叶高信号㊀图６㊀１月后复查磁共振ꎬ肝右后叶病灶已吸收征象无明显差异ꎬ原因为肝脏门静脉因占位性病灶而异常分流ꎬ且门静脉的血液压力显著低于肝动脉ꎬ而使得包含对比剂的血液提早经瘘口流至门静脉灌注区内ꎮ而在病灶形态㊁边缘强化环形态㊁病灶积气㊁肝包膜凹陷征㊁分隔状强化㊁靶征㊁肝内胆管扩张㊁向心性延迟强化等征象上ꎬ两种疾病表现出较大差异ꎮ庞玉花等[１１]报道称ꎬ左肝易出现肝内胆管结石ꎬ且更易被感染ꎬ故而左肝易发生ＩＣＣꎬ而门静脉５３４１的分支走向则使得右肝出现ＡＨＡ的概率更高ꎮ靶征在ＩＣＣ中出现较少ꎬ且多为单靶ꎬ而在ＡＨＡ中靶征较为常见ꎬ且多为双靶ꎮ分隔状强化ꎬ多见于动脉㊁门静脉期ꎬ呈现蜂窝状或多房状低密度区ꎮ文献显示[１２]ꎬＣＴ中的分隔状强化及坏死区存在气￣液平台ꎬ是诊断肝脓肿的重要指标ꎮ文献提出[１３]ꎬＩＣＣ与ＡＨＡ的ＭＲＩ诊断易出现误诊的原因为两者多为单发病灶ꎬ且病灶表现为持续性强化及环形强化ꎮ但本文结果发现ꎬ两者在强化征象细节及病灶坏死类型方面亦存在较大差异ꎮＡＨＡ患者表现出更多的囊变区ꎬ与多数报道结果相同ꎬ但ＩＣＣ坏死类型为无血供固体组织的凝固性坏死ꎬ而ＡＨＡ坏死类型为液化坏死ꎮ此外ꎬ两者均出现明显动脉期环形强化征象ꎬ且ＩＣＣ强化程度更高ꎬ表明ＩＣＣ肿瘤周围密集细胞区动脉血供丰富度高于脓壁ꎮ结果表明ꎬＣＴ和ＭＲＩ鉴别诊断ＩＣＣ及ＡＨＡ的准确度并无明显差异ꎬ说明两者均可作为早期鉴别诊断ＩＣＣ及ＡＨＡ的手段ꎬ但易出现相同征象混淆的情况ꎬ必要时需行穿刺活检病理检查ꎮ综上所述ꎬＣＴ和ＭＲＩ均对肝内胆管细胞癌与不典型肝脓肿具有一定的鉴别诊断价值ꎬ两种检查方法相结合可提高临床诊断率ꎮ参考文献:[１]ＪｅｎｎｉｆｅｒＳａｍｍｏｎꎬＳａｎｄｒａＦｉｓｃｈｅｒꎬＲａｖｉＭｅｎｅｚｅｓꎬｅｔａｌ.ＭＲＩｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ￣ｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａｖｅｒｓｕｓｍａｓｓｆｏｒｍｉｎｇｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].ＣａｎｃｅｒＩｍａ￣ｇｉｎｇꎬ２０１８ꎬ１８(１):８.[２]ＳｈａｎｓｈａｎＹｉｎꎬＱｉｕｌｉＣｕｉꎬＫｕｎＹａｎꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎ￣ｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｏｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎ￣ｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄａｒｔｅｒｉａｌｐｈａｓｅｅｎｈａｎｃｅｄｈｅｐａｔｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｌｅ￣ｓｉｏｎｓ[Ｊ].ＣｈｉｎＪＣａｎｃｅｒＲｅｓꎬ２０１７ꎬ２９(３):２７２￣２８０. 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肝囊肿的临床诊断与鉴别诊断肝囊肿是一种常见的肝脏病变，其特征是肝组织内形成囊状腔隙。
肝囊肿可以是单发或多发，大小不一，通常为良性病变。
然而，对于临床医生来说，准确诊断肝囊肿并与其他肝脏疾病进行鉴别诊断是至关重要的。
一、临床诊断肝囊肿的临床表现通常是无症状的，大多数囊肿是通过体检或其他疾病的检查中无意中发现的。
然而，当囊肿较大或有并发症时，患者可能会出现以下症状：1. 上腹部不适或隐痛：当囊肿压迫周围组织或引起炎症时，患者可能会感到上腹部不适或隐痛。
2. 肝区肿块：大的囊肿可以在腹部触及，形成肝区肿块。
3. 消化系统症状：少数患者可能出现消化不良、恶心、呕吐等症状，这可能是囊肿压迫胃或肠道所致。
二、影像学检查影像学检查是诊断肝囊肿的主要方法之一，常用的影像学检查包括超声、CT 和MRI。
1. 超声检查：超声是最常用的检查方法，可以显示囊肿的大小、形状和位置。
超声检查还可以评估囊肿的壁厚度和囊内分隔情况，以及是否存在囊肿并发症，如囊肿内出血或感染。
2. CT扫描：CT扫描可以提供更详细的囊肿图像，包括囊肿的壁厚度、囊内分隔、囊肿与周围组织的关系等。
此外，CT扫描还可以发现囊肿内出血、感染或钙化等并发症。
3. MRI检查：MRI对于囊肿的诊断和鉴别诊断也有一定的价值，尤其是对于复杂囊肿和囊肿内出血的评估。
三、鉴别诊断肝囊肿的鉴别诊断主要包括以下几个方面：1. 肝脓肿：肝脓肿与肝囊肿在影像学上可能具有相似的表现，因此需要结合临床症状和其他检查结果进行鉴别。
肝脓肿通常伴有发热、白细胞计数增高等炎症表现。
2. 肝癌：在影像学检查中，肝囊肿与肝癌的表现可能相似，特别是囊肿内出血或感染时。
然而，肝癌通常伴有肝功能异常、肝癌标志物升高等特征。
3. 肝血管瘤：肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤，其与肝囊肿在影像学上可能难以鉴别。
然而，肝血管瘤通常会出现异常血管影像学表现，如动脉瘤样扩张、血管瘤破裂等。
综上所述，肝囊肿的临床诊断主要依靠影像学检查，包括超声、CT和MRI。
不典型肝脓肿的CT动态增强表现及相关病理邹建华,郑巧(湖北医药学院附属太和医院放射影像中心湖北十堰442000)摘要目的:探讨不典型肝脓肿的CT动态增强表现及其病理基础,提高对肝脓肿的诊断水平。
方法:回顾分析经临床证实的12例不典型肝脓肿的临床资料及CT表现。
结果:不典型肝脓肿的CT表现具有多样性:CT平扫病灶呈均匀或不均匀低密度区,形态呈类圆形,边缘模糊或较清楚。
增强扫描动脉期病灶呈轻度强化,门静脉期病灶呈小环状、蜂窝状、花瓣状、网格状、簇状表现,夹杂不明显强化的低密度区,延时期病灶仍有强化表现。
其多样的CT征象与肝脓肿所处时期密切相关。
结论:螺旋CT动态多期增强扫描有助于不典型肝脓肿的诊断,对判断脓肿的病理过程和指导临床工作具有重要意义。
关键词肝脓肿;体层摄影术,X线计算机中图分类号:R657.33;R814.42文献标识码:A文章编号:10069011(2011)05069903Atypical hepatic abscess with CT dynamic enhancement a nd relevant pathologyZOU J ia n hua,ZH EN G Qia oH ubei Med ica l Acad emy H osp ital,I mage Centr e,Shiyan442000,P.R.ChinaAbstr act Objective:Atypical liver abscess CT dynamic enhance and pathology,enhance the diagnosis.Methods:Review the clinical confirmed the12cases of atypical liver abscess clinical data or and CT.Results:Atypical abscess with CT and liver abscess closely related.Conclusion:Spir al CT str engthen dynamic scanning hepatic of abscess,hele the judge abscess of the pathological process,guidance work and clinical significance.Key words H epatic abscess;Tomography,X ray computed肝脓肿是临床较为常见的疾病,其预后取决于早期诊断及早期治疗。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 论早期不典型肝脓肿CT诊断和鉴别诊断1 论早期不典型肝脓肿 CT 诊断和鉴别诊断【摘要】目的：探讨早期不典型肝脓肿的 CT 特征、表现及鉴别诊断。
方法：回顾分析临床病理证实的 10例不典型肝脓肿的 CT 资料，右上腹疼痛 3 例，发热 2 例、呕吐 1 例，乏力 1 例，白细胞计数升高5 例，肝功能异常 2例，病灶以外均无异常。
结果：不典型肝脓肿具有特殊性，如能采用 CT 扫描可以明显地显示出肝脓肿的部位，密切结合病史、临床、化验，有助于早期肝脓肿的鉴别和诊断。
结论：不典型肝脓肿与肝癌、血瘤相比具有特殊性，采用 CT扫描后明显地显示出病灶位置，为临床治疗不典型肝脓肿提供有力依据。
【关键词】不典型；肝脓肿； CT 表现；鉴别诊断 The CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Early Dtypical Liver Abscess/YAN Hai-ping.//Medical Innovation of China，2019，10（35）：080-081 【Abstract】 Objective：To investigate the early atypical CT features of hepatic1/ 10abscess， performance and differential diagnosis. Method：Retrospective analysis of CT data of 10 cases of atypical hepatic abscess confirmed by clinical pathology was done，there were 3 cases of right upper quadrant pain， fever 2 2 cases， one case of vomiting， fatigue and one case， white bloodcell count increased five cases， two cases of abnormal liver function， the lesions showed no abnormality outside. Result：Atypical hepatic abscess was unique， if they can used CT scans， which could clearly showed the site of liver abscess，closely combined with the history， clinical， laboratory， tothe early identification and diagnosis of liver abscess. Conclusion：Atypical liver abscess and liver cancer， blood tumor，compared with particularity，the use of CT scan show significant lesion location，combine with the diagnostic methods for the clinical treatment of atypical hepatic abscess provide a strong basis. 【Key words】 Atypical； Liver abscess；CT manifestations；Differential diagnosis First-authors address：Guanyun County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guanyun 222200，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.038 肝脓肿是临床一---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 种常见的疾病，是由于细菌、真菌等多种微生物引起的，典型肝脓肿由于有中央均匀液化坏死区、病灶周边双靶征及病灶内积气等特征性CT 表现，诊断不难，不典型肝脓肿因缺乏上述 CT 特点，脓肿内常同时存3 在多灶性液化坏死区和未完全液化的实性结构而难以鉴别。
近年来，由于抗菌素的广泛使用，肝脓肿病例逐渐增多，但是其CT 也往往缺乏典型肝脓肿表现，很容易被误诊成小肝癌，小血管瘤等。
为了正确认识发现早期不典型肝脓肿，本文回顾性分析 10 例不典型肝脓肿的 CT 表现及鉴别诊断，将CT 图像资料与手术病理所见一一对照分析，总结其特征，以提高诊断与鉴别诊断水平。
1 资料与方法 1.1 一般资料本组共 10 例，其中男8 例，女2 例。
年龄 23～41 岁，平均 36 岁，病程 5～11 d，多数为 7 d 左右。
患者的主要临床表现有不同程度的高热、全身乏力、寒战、上腹疼痛、肝区疼痛、白细胞升高、肝功能异常等，具体表现为右上腹疼痛 3 例，发热 2 例、呕吐 1 例，乏力 1 例，白细胞计数升高 5 例，肝功能异常 2 例，病灶以外均无异常。
1.2 方法对全部患者均行 CT 扫描，包括 CT 平扫和增强扫描，采用德国西门子-Balance 型螺旋 CT 机，层厚与层距均为 10 mm，扫描前口服 1.5%～2.0%泛影葡胺 500 mL，先进行平扫，后注入3/ 10碘对比剂 80～100 mL 来增强扫描，扫描范围自肝右叶顶部至肝下角，再以 5 min 作病灶回扫。
CT 扫描可以先分析病变部位、数量、外形、大小、密度、边缘及内部结构，然后分析病灶有无强化、强化程度的大小及持续时间，病灶大小、数量及内部结构变化以及周围肝组织增强4 表现等，10 例患者做了 2 次以上 CT 检查，全部病例均做了CT 平扫及增强扫描。
分析病变的数量、病灶部位大小、外形、密度、边缘情况、内部的结构及特征、增强后的变化，并且着重分析增强后延时扫描的表现。
2 结果 2.1 病变部位、外形、数量及周边结构表现 10 例病灶中，单发 6 例，多发 4 例；病灶位于左外叶3 例，右前叶 4例，右后叶 3 例；其中直径最小的 2.5 cm，最大的 10.5 cm，病灶大部分直径在 4～7 cm，其中 l 例肝左外叶脓肿穿入右腹壁伴肝包膜下及腹壁内复合脓肿；l 例左外叶脓肿累及肝内胆管伴肝内胆管普遍扩张、积气；l 例左外叶下段病灶致肝局部肿大变形。
病灶均表现为密度不均匀，圆形或椭圆形7 例，不规则形 3 例，病灶以外肝内血管结构均无异常。
2.2 CT 表现 2.2.1 CT 平扫表现 CT 平扫表现为肝内低密度肿块，其密度低于肝组织而明显高于液体，多数病灶中央密度较周边低。
有的病灶边缘模糊，靠近肝表面的局部外凸非常明显。
有 3 例病灶部分边界尚清楚，但边缘不锐利。
所有病灶均有不同程度强化，CT 值升高，部分病例甚至还有肝---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 内胆道扩张、积气。
2.2.2 增强扫描表现增强扫描后所有病灶都有不同程度的强化，此时分为 3 个时期，分别是动脉期、静脉期、平5 衡期。
主要讨论动脉期的表现，主要包括周围充血。
7 例无明显强化，呈相对低密度，边界较平扫清楚；3 例脓肿病灶周围肝组织明显强化。
这种强化消退快，在低密度区病灶内呈蜂窝状强化影，密度高于同期正常肝组织，多个相邻分房呈花瓣状，称为花瓣征。
也就是在蜂窝状的低密度区域，增强动态扫描病灶内细小脓肿壁，表现出簇状征，反映了多脓肿融合或破坏化脓性炎症后的增生反应；静脉期的表现是边缘成网格状，分界较清晰，平衡期是肿块缩小，边界较之前较小，病灶周围密度相同，呈现蜘蛛状，即各个纤维条缩影自病灶中心向边缘延伸，在病灶中心互相连接。
也就是在最早时期，脓肿周围的肝组织一过性明显强化；在早期时，增强形式依肝脓肿结构不同而异，可为脓肿壁环状强化，或脓肿不规则强化；在延时期，脓肿周围低密度水肿环可强化为等密度，或脓肿内部强化，病变范围缩小，液化坏死区更显明显。
3 讨论肝脓肿是一种常见的疾病，经常伴随着全身无力、发热、寒战、右腹疼痛等，主要发生在中年阶段，主要分为细菌性和阿米巴性肝脓肿两大类。
细菌性肝脓肿是不典型肝脓肿最多见的，多继发于全身其他部位5/ 10的化脓性炎症，尤其是腹腔内感染。
主要经胆管、门静脉、肝动脉等途径感染或由邻近组织器官脓性炎症直接蔓延而来，临床症状重，病死率高。
6 肝脓肿的 CT 特点：通过对上述 10 例病例的分析，可以知道以下几点：首先是不典型肝脓肿绝大多数呈圆形；其次是病变部位边缘多且不清晰，强化消退快；再次是肝内密度较低，易出现周围充血、蜂窝状、簇状、花瓣状等现象，周围易出现炎症伴随发热状况，持续时间长，足够显示内部病灶结构及特点；最后是蜘蛛状，即自病灶中心区向病灶边缘延伸、蜘蛛足状分布的纤细索状影，其内端多在病灶中心区互相连接，平扫几乎出现等密度，没有及时发现，在增强扫描后才逐渐显现出来。
肝脓肿主要包括细菌性和阿米巴性肝脓肿两大类，细菌性肝脓肿是常见的不典型肝脓肿，指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。
临床上以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和压痛为主要表现。
体温常可高达 39～40 ℃，多表现为弛张热，伴有大量出汗、恶心、呕吐、食欲不振和周身乏力。
严重时，由于肝脏的广泛性损害可出现黄疸和腹水。
这个病大多见于男性，全身性细菌感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝脏，如果患者抵抗力弱，可发生肝脓肿。
其临床表现特点有以下几点：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 首先是寒战和高热多为最早症状；其次是肝区疼痛炎症引起肝脏肿大；再次是乏力、食欲不振；最后是体征肝区压痛和肿大。
