非斜视性双眼视异常

调节不足的诊断与处理（四）处理原则1.屈光矫正：原有屈光不正未进行矫正，往往是导致患者调节疲劳的原因，在调节不足患者中，即使是低度数远视和散光均会导致不适，矫正后会有明显的改善。

2•附加阅读镜使用正附加镜片，也能改善调节不足患者的症状，对于调节麻痹的患者需要长期正附加镜片。

3•视觉训练：如推进训练等。

调节过度的诊断与处理（一）症状患者症状的出现与近距离阅读或工作有关。

①近距离工作时出现重影或模糊像和视疲劳，长时间近距离工作后更明显。

②稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛。

⑧畏光、对光敏感。

④从视远转为视近或从视近转为视远时，聚焦困难。

（二）体征调节幅度（APC : ＞正常年龄最小调节幅度2D负相对调节（NPA）：减弱单眼调节灵敏度：下降，+ 2.00D镜片通过困难调节过度：BCC结果V +0.75D1•调节过度调节过度是一种功能性异常，无明显其他严重的并发症，同时必须与其他调节异常相鉴别。

调节过度表现为所有需要调节放松的视觉行动均有异常。

2•调节不足表现为调节幅度均下降，当进行一些需要调节刺激的试验时，均表现为调节功能下降，在反转拍过程中对负镜片模糊像消除慢。

3.调节灵敏度下降在需要刺激和放松调节的测试中，均表现为调节异常。

4.非功能因素导致的调节过度包括药物：如胆碱能药物、吗啡、洋地黄等会导致调节过度，全身疾病如脑炎、梅毒、流行性感冒等均会导致调节过度，故在检查时，应该详细了解患者的用药情况。

（四）处理原则1.屈光矫正：未进行屈光矫正也会导致调节疲劳，建议首先必须进行屈光矫正。

在调节过度的患者，即使是比较低度的远视和散光均会导致不适。

在矫正了这些低度的远视、散光及屈光参差后，有时能明显改善症状。

2.视觉训练如正镜片的接受训练等。

3.药物治疗：散瞳，每晚两次，睡前半小时。

调节不能持久的诊断与处理（一）症状①视疲劳，长时间工作后感觉疲劳欲睡觉；②视远、视近均模糊，尤以近物明显，注意力无法集中；③牵拉感，眼肌紧张，阅读字体有移动感；④眼干、畏光、流泪等症状。

简述双眼视功能异常的处理原则。

双眼视功能异常是指两只眼睛无法协调工作，导致视觉受损或产生其他问题的情况。

这种异常视功能可能由多种原因引起，如眼球运动不协调、眼睛的屈光度不平衡等。

针对双眼视功能异常，我们可以采取一系列处理原则来改善患者的视觉问题。

对于双眼视功能异常的处理，我们应该进行全面的视觉检查，以了解患者的具体情况。

这包括检查视力、眼球运动、眼球屈光度等方面。

通过全面的检查可以确定视觉问题的具体原因，为后续的治疗和康复提供指导。

针对不同的视功能异常，我们可以采取不同的处理方法。

比如对于眼球运动不协调引起的视觉问题，可以通过眼球运动训练来加强眼球的协调性；对于眼球屈光度不平衡引起的视觉问题，可以通过配戴适当的眼镜或隐形眼镜来纠正屈光度差异。

对于一些严重的双眼视功能异常，可能需要进行手术治疗。

比如对于斜视患者，可以通过斜视手术来纠正眼球的位置，从而改善视觉问题。

对于一些屈光度不平衡严重的患者，也可以考虑进行屈光手术，通过改变角膜的形状来纠正屈光度差异。

除了治疗手段，我们还可以通过一些辅助措施来改善双眼视功能异常。

比如对于一些轻度的视觉问题，可以通过眼保健操和眼球按摩来加强眼肌的协调性和柔韧性；对于一些近视患者，可以通过定期眼部放松和远离电子屏幕来减轻眼睛的疲劳。

对于长期存在双眼视功能异常的患者，还可以考虑进行视觉康复训练。

视觉康复训练是一种通过特定的训练方法来加强视觉系统的功能的方法。

通过视觉康复训练，患者可以逐渐恢复双眼视功能的正常水平，提高视觉质量。

对于双眼视功能异常的处理，我们还应该注重预防和健康教育。

通过加强对眼睛保健的宣传和教育，可以提高人们的眼健康意识，减少双眼视功能异常的发生。

同时，定期进行视力检查和眼健康检查也是预防双眼视功能异常的重要措施。

双眼视功能异常的处理原则包括全面的视觉检查、针对不同问题采取相应的治疗方法、辅助措施的应用、视觉康复训练和预防与健康教育。

通过综合运用这些原则，我们可以有效地改善双眼视功能异常，提高患者的视觉质量和生活质量。

双眼视觉异常的基本类型
双眼视觉异常的基本类型包括以下几种：
1. 复视：当外界同一物体投射在两眼视网膜非对应点上，即投射在注视眼中心凹和斜视眼周边视网膜上，中心凹的物像在正前方，周边视网膜的物像在另一个视觉方向上，因此一个物体被感知为两个物像，这被称为复视。

2. 混淆视：当外界不同物体分别投射在两眼的黄斑中心凹，两个不同的物像在视皮质无法融合，称为混淆视。

3. 抑制：在两眼同时视的情况下，主导眼看清物体时，为了克服复视和混淆视，另一眼的周边视网膜和中心凹分别被抑制，两眼分别检查视力时，最佳矫正视力正常或两眼视力平衡。

4. 弱视：如果斜视仅限于单眼，斜视眼中心凹的抑制会导致最佳矫正视力下降，形成斜视性弱视。

5. 中心旁注视：弱视程度加重后，受累可能丧失中心注视能力，形成中心旁注视。

6. 异常视网膜对应：发生斜视后，在两眼同时视情况下，主导眼中心凹与斜视眼周边视网膜可以产生新的对应关系，形成异常视网膜对应。

此外，视觉异常的症状还包括重影、色觉异常、色盲、眼前一过性发黑、视物变形等现象，以及在夜间或光线不好的情况下很难看清楚外界环境或物体，严重时可出现失明现象。

以上信息仅供参考，如有相关症状建议及时就医并咨询医生。

职业培训双眼视异常病例分析李丽华 宿颖/文随着社会信息化的发展，人们对电脑电视的使用频率逐步增高，随之而来的是视疲劳等症状的出现，这使得人们对良好视力的要求越来越高，不仅要求看见，还必须看得清楚、看得舒服。

而现代眼视光是将眼睛作为工作对象，将恢复和提高视力和视觉功能作为目的，通过各种方法使人们在读书和工作时，达到最佳视力、最舒适的用眼和最持久阅读的理想视觉状态。

由于视疲劳已经成为一个普遍问题，因此在日常验光工作中，对于一些有视疲劳症状、非斜视性双眼视异常的患者，应该引起重视和关注。

本文结合集合不足患者和假性集合不足的患者各一例，浅谈双眼视测量方法、集合不足患者和假性集合不足患者的体征、病例分析和处理方法。

1 双眼视测量方法测量顺序：一般先进行没有刺激或抑制的检测，例如隐斜视的测量；再进行放松的测量：水平负融合(B I)、负相对调节；最后进行刺激性的测量：水平正融合(BO)、正相对调节。

1.1 隐斜的检查使用E状视标，在C A M P状态下，右眼前加底向内的12△，左眼前加底向上的6△，破坏患者的融合，在双眼分视的情况下，检查其隐斜程度。

加三棱镜后，柱状视标变成上下左右两个部分，先检查患者水平隐斜，旋转底向内（外）三棱镜，将左右的视标逐渐靠拢，成为一个等号，患者抵抗底向内（外）三棱镜的能力就是水平隐斜。

同样旋转底向上（下）三棱镜，使分离的等号变成一个减号，重新回到双眼单视状态，患者抵抗底向上（下）三棱镜的能力就是垂直隐斜。

远近检查方法相同。

1.2 AC/A测定戴C A M P眼镜在适当照明状态下，被检眼注视40c m处，相当于20/20一排柱状视标双眼同时添加+1.00D球镜度，放松调节，测定其眼位，并作记录；双眼前加-1.00D球镜度，刺激调节，再测定眼位，并作记录；用两次结果的绝对值相减，再除以2，即得AC/A。

1.3 调节幅度的检查方法在亮照明条件下戴C A M P镜片，所测调节幅度即为调节近点的倒数，将视标由40cm远处慢慢向鼻根部移动，直至看不清视标为止。

前言在2017年国家级继续医学教育项目《儿童视力与眼病早期筛查干预技术学习班》中，来自北京世纪坛医院的肖林教授为我们带来了《双眼视功能检查的意义与解读》的主题演讲，下面是肖林教授演讲的主要内容。

肖林主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师北京世纪坛医院眼科主任中国民族医药学会眼科分会副会长中国医师协会眼科分会全国委员中国女医师协会眼科专家委员会委员中华医学会北京分会眼科委员会学术委员各位同道下午好！感谢北大小儿眼科主任李晓清教授给予我这个机会，与大家一起分享，同时这也是一个重温双眼视的学习过程。

双眼视在近二十年发展飞速，因弱视治疗新概念的定义，以及认知科学、心理科学、神经科学以及脑成像技术的迅猛发展。

在1999年，我们参加国家的一个会议，当时就说了21世纪是脑的世纪。

不到20年，脑科学、脑知觉、脑视觉的发育发展十分迅猛。

于是我们又认识了一些新的理念，在弱视治疗上有新的突破，双眼的治疗优于单眼的治疗等也逐渐得到人们的接受。

所以双眼视觉以及双眼视功能的检测也十分重要，也出现了许多的检查设备。

现在与大家一起重温一下双眼视的基础，之后才能更进一步的理解今后的发展。

今年在眼科杂志上我们发表了一篇弱视的行为疗法相关的文章，实际上是弱视双眼视可塑性研究的一个综述，大家有兴趣看一下。

01双眼视功能这是最近看到的国外科普小册子的内容。

里面有提到了我们人类为什么有两只眼睛而不是有一只眼睛？还提到了弱视的问题是两只眼不能一起工作，弱视的主要原因是双眼的功能障碍。

还提到了斜视，两眼不能共同工作就是斜视。

为了这次课题，我还查阅了很多文献。

最大的体会就是，最近几年虽然由于脑科学的进步对于双眼视的认识有了很大飞跃，但是双眼视的检查还停留于以前经典的做法。

双眼视的定义和条件什么是双眼视？双眼视或双眼视觉是一个精细复杂的脑视觉感知的生理过程，是人们在生活世界中准确判断物体位置、方向、距离和大小，并产生立体视，能够判断自身与客观环境的位置关系。

非斜视性双眼视异常的诊断很多验光师问,查了很多的功能方面的检查，但不知道怎么通过这些检查结果判断是什么样的视功能问题，发现了又怎么处理？我们平时通过调节、集合等的视觉功能检查，如调节反应、正负相对性调节、调节灵活度、ACA、集合近点、正负融像性集合等，检查出的双眼双眼视觉功能异常都属于非斜视性双眼视异常。

注意：如果是通过遮盖试验检查时发现属于显性斜视的,常常需要到眼科医生处进一步检查和治疗，甚至需要手术常见的非斜视性双眼视异常,主要包括以下几类:集合不足集合过度散开不足散开过度单纯外隐斜单纯内隐斜融像性运动障碍其中：集合过度、散开过度属于高AC/A值型双眼视异常；集合不足、散开不足属于低AC/A值型双眼视异常;单纯外隐斜、单纯内隐斜、融像性运动障碍属于正常AC/A值型双眼视异常。

我们就是通过上述调节、集合等的视觉功能检查结果来判断患者是属于哪种类型的非斜视性双眼视异常类型。

不同的异常常常有一些典型的临床表现如下表：在诊断的过程中，首先要对相关的视功能检查结果进行判断是否正常。

视功能检查(如调节反应、正负相对性调节、调节灵活度、ACA、集合近点、正负融像性集合等)使用的都是视觉心理物理学的方法进行的，没有完全统一的正常值标准。

以下是我总结的主流正常值标准。

大家在工作过程中可以参考。

功能测量的正常值参考立体视（采用人民卫生出版社的检查图或立体视测量板；要注明是使用什么工具测量的）正常值：成人≤60’(不同的检查设备标准不同）色觉检查正常值：全部能读出.如发现有不能读出的，查阅色觉检查图谱中的答案，给出相应诊断.（写明检查用的工具：如俞自萍色盲检查图谱人民卫生出版社第2版）推进法测量调节幅度正常参考值：18—年龄/3负镜片法测量调节幅度正常参考值：比推进法测量结果小2D可以和推进法的检查结果比较。

一般测量调节幅度首选推进法。

负/正相对调节NRA/PRA正常值:NRA +1。

75至+2.25 ；PRA —1.75至—3.00调节滞后/调节超前(BCC）正常值：+0.25～+0。

非斜视性双眼视异常
非斜视性双眼视异常是指双眼在正常的位置，但视觉功能
有异常。

这种视觉异常包括双眼视觉不合作、双眼视觉模
糊或双眼视觉变形等情况。

非斜视性双眼视异常可能由多种原因造成，包括屈光不正、眼球运动障碍、神经传导异常等。

常见的非斜视性双眼视
异常包括远视、近视、散光、弱视和眼位不正等。

远视是指眼球在放松状态下看近物模糊，但看远处物体清晰。

近视则是指眼球在放松状态下看远处物体模糊，但看
近处物体清晰。

散光则是指光线在眼球的折射过程中发生
偏折，造成视觉畸变。

弱视是指由于双眼视觉发展不均衡或者视觉传导通路出现
异常等原因，造成某只眼睛的视觉功能较弱。

眼位不正是
指眼球在静止状态下的位置异常，可能是交叉眼、斜视或
眼球偏位等。

治疗非斜视性双眼视异常的方法包括眼镜矫正、角膜塑形镜、视觉训练等。

具体治疗方法应根据个体情况而定，建议到医疗机构进行检查并咨询眼科专家的意见。