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无痛胃镜上消化道异物取出术的护理体会摘要：目的:探讨内镜上消化道异物取出术的围术期护理。
方法：在173例上消化道异物患者无痛内镜异物取出术中，通过心理干预，缓解患者、家人的紧张情绪，引导患者配合治疗，规范操作，严密观察病情变化、配合医师操作，积极进行并发症的防治和饮食指导食，提高手术的安全性和成功率，减轻病人痛苦。
结果：在护理工作的密切配合下，顺利完成无痛内镜下食道异物取出术，诊治成功率为96％。
结论：对上消化道异物经无痛内镜取出术的患者。
应加强围术期护理，尤其是心理护理，以减轻患者的痛苦，提高诊治成功率，减少术后并发症的发生。
关键词：消化道异物；无痛内镜；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0240-02上消化道异物是临床常见急诊之一，多为无意中吞入动物骨刺（鱼刺、鸡骨等）或假牙等物品、婴幼儿误吞入玩具、硬币等。
由于内镜检查及治疗技术的普及与提高，特别是无痛内镜技术的发展，内镜下异物取出术已成为上消化道异物的首选处理措施。
1 临床资料我院从2009 年3月~2010年12月，对173例食管异物患者实施无痛内镜异物取出术，其中男性97例，女性76例，年龄2~67岁，平均年龄31.4岁，食物性异物67例，复杂性异物106例。
166例成功取出，2例麻醉不能耐受，5例因异物形状复杂或嵌顿过深，预计取出困难及有出血或穿孔风险，均改行手术成功取出异物。
2 术前护理2.1 术前准备：详细询问病史，了解异物吞入时间、种类、形状、大小、数量。
常规检查心电图，以了解心功能及凝血功能状况。
注意有无心血管疾患等禁忌证及麻醉药过敏史，如有假牙，应在术前取下，以防脱落发生窒息。
行胸、腹部x线透视摄片，进一步明确异物滞留位置和形态，与邻近器官的关系，了解有无胃肠道穿孔的可能，尽量不使用钡剂造影以免干扰定位[1]。
2.2 心理护理：患者年龄、文化程度、服异物的原因等具体情况进行心理护理。
常规胃镜与无痛胃镜治疗上消化道异物的临床对照观察摘要：目的：对临床上常规胃镜和无痛胃镜在治疗上消化道异物的效果及安全性进行比较研究，为临床治疗提供有价值的参考。
方法：把我院在2009-2011年间收治的75例上消化道异物患者分为常规胃镜治疗组和无痛胃镜治疗组两组进行治疗，普通未经治疗组患者37例，无痛胃镜治疗组患者38例，根据患者异物种的类和不同形状选择治疗器械和治疗措施，并对两组患者治疗效果和术中反应及并发症进行比较。
结果：常规胃镜组37例患者中有35例患者成功取出异物，占本组患者的9460%，无痛胃镜治疗组38例患者中有37例成功取出异物，占到本组患者总人数的97.37%，两组患者成功率进行比较，没有显著性差异（p>0.05）,没有统计学意义。
无痛胃镜治疗组中有不良反应如恶心、呕吐、出血、呛咳等症状的患者8例占到本组患者总人数的21.05%，普通胃镜治疗组患者中有上述不良症状的患者21例，站本组患者总人数的56.76%；无痛胃镜治疗组患者中有咽炎、吸入性肺炎等术后并发症的患者4例，占本组患者的10.52%，普通胃镜治疗组中上述并发症的患者27例，占所有患者的72.97%。
两组患者的不良反应和并发症进行比较，差异性较大（p0.05）,可以进行比较。
无痛胃镜组先请专业的麻醉师进行评估，然后进行无痛胃镜检查。
普通胃镜治疗组按照常规治疗方法进行治疗。
1.2 异物类型和所在位置:尖锐异物如骨刺等；长形异物如牙签等，圆钝形异物如鹅卵石等不规则形异物如牙齿等。
异物在喉咙部位和十二指肠以下的患者不在本实验研究范围内。
1.3 方法1.3.1 器械olympus cif-xq240:胃镜，根据异物的大小和性状选择异物钳、鼠齿钳、鳄鱼钳、圈套器等。
1.3.2 术前准备:术前详细了解患者吞入异物的时间、形态和数量，对患者进行胸部、腹部x线检查，和ct检查，确定异物和周围器官的关系，检查血常规、凝血功能，为患者做心电图。
特殊患者胃镜下异物取出术的护理体会作者：陈宵来源：《维吾尔医药》2013年第08期摘要：目的讨论特殊患者在无痛胃镜检查治疗中的安全性以及护理工作的体会。
方法分析53例特殊患者在静脉麻醉下胃内异物取出术的反应和护理注意事项。
结果接受静脉麻醉的患者镇静效果均满意。
结论特殊情况下护士协同麻醉师给予特殊患者适当剂量的静脉麻醉是安全有意义的。
关键词：特殊患者；胃镜检查；麻醉；护理；生命体征2008年以来，我院胃镜室镜下取出胃内异物71例，其中特殊患者53例，包括吸毒人员28例，其它犯罪嫌疑人25例，有38例患者为男性，15例为女性，年龄在20-43岁之间，平均年龄31.5岁；普通患者16例，年龄在25-75之间，平均年龄50岁。
现将特殊患者的护理体会举例报告如下：1 临床资料（举出2例）宋某，男，27岁，在押吸毒嫌疑人，管教期间吞服一根约12cm的木筷。
李某，男，32岁，也系在押吸毒嫌疑人，半年前畏罪吞服3支牙刷。
2 术前准备2.1 患者准备常规检查术前四项HbsAg，抗HCV，抗HIV及梅毒螺旋体抗体，凝血四项，心电图；说服患者要保持镇静，与医护人员积极协作，并告知病人内镜下异物取出的重要性、优越性以及术中如何配合等，取得患者同意、理解后签署手术同意书。
2.2 器械、物品准备日本产奥林巴斯GIF-XQ240型电子胃镜，圈套器，二抓钳、网篮等。
另外，医务人员应注意个人防护，可使用全长防水工作服、护目镜，以防异物取出时喷溅。
3 术中配合因此类患者就诊时就缺乏与医护人员的主动合作，经警方极力劝说才勉强答应，采用常规胃镜取异物，患者肯定态度消极，缺乏配合，可采取无痛胃镜检查。
向患者做好解释并签署同意书。
患者宋某，口服胃镜胶后，取左侧卧位，协助其咬紧口垫，头下垫一次性枕巾和医用垃圾袋，防止呕吐物污染床铺。
麻醉师给予静脉缓慢注射异丙酚1-2mg/kg，用药过程中密切观察病人反映，监测血压，心率，脉搏氧，待病人叫之不应，开始进镜检查，在胃体大弯处发现木筷，抽吸胃内液体，适当充气，配合医生用网篮套住木筷一端的1/5-1/6处，收紧，同胃镜一并向外牵拉，缓慢退出，至咽喉部时使患者头部尽量后仰，易于取出。
无痛胃镜下异物取出术32例临床观察摘要目的：观察无痛胃镜下钳取上消化道异物的治疗效果。
方法：采用深度镇静监护技术在电子胃镜直视下按照异物的形态、大小选用适当的器械取出异物。
结果：32例患者通过上述治疗30例取出，取异物术后情况良好，未发生任何并发症。
结论：经无痛胃镜下钳取上消化道异物治疗是一种无痛苦、创伤小、安全、有效的
方法，但要严格把握适应证。
关键词无痛胃镜上消化道异物
资料与方法
本组消化道异物患者32例，男17例，女15例，年龄18～62岁，平均40岁。
异物吞入后就诊时间2小时～7天，多数患者在数小时内就诊求治。
异物种类包括鱼骨、禽兽类骨、枣核、胃石、蛔虫、钥匙、硬币、戒指、牙刷、打火机等10多种。
异物滞留部位：食管18例，胃14例。
术前准备：术前仔细的准备工作，可提高胃镜下取异物的成功率。
首先详细询问病史，了解异物吞入时间、种类、形态及大小，必要时行x线检查协作定位，观察异物位置，然后进行全面评估，初步确定治疗方案。
本组均无常规胃镜和麻醉禁忌证。
器械准备：选用电子胃镜，并根据异物性质、大小分别采用活检钳、鼠齿钳、异物钳、三爪钳、圈套器或网篮套取。
操作方法：均给予吸氧，监测生命体征指标。
应用丙泊酚静脉麻醉。
药物行深度镇静监护术，待患者进入浅睡眠状态，睫毛反射
消失、呼吸平稳后，即可进行胃镜异物取出术。
术中严格循腔进镜边进镜、边观察寻找异物，发现异物后停止进镜，同时注意观察异物进入时可能引起的豁膜损伤，并尽量抽吸腔内的液体或内容物，使异物暴露清晰，然后根据其大小、形态、位置，选用适当的器械和方法取出异物。
异物取出后，继续给予吸氧，直至患者清醒，恢复定向力。
术后常规留院观察24～72小时，酌情给予抗生素、抑酸剂、胃黏膜保护剂等药物。
结果
本组32例异物患者中，30例顺利取出，2例失败，均为食管异物，经胃镜观察，异物刺入食管勃膜较深，周边黏膜损伤严重，考虑强行抓取引起大出血、穿孔的可性较大，故未行钳取转至上级医院治疗。
讨论
内镜下异物取出术已成为治疗上消化道异物的首选方法。
明确异物的性质和部位是治疗成功的前提。
本组在胃镜操作中采用了深度镇静监护技术，使患者在睡眠状态下舒适、无痛苦地进行异物取出术，有利于胃镜插入、观察及治疗的顺利进行使异物取出术治疗更加完善。
本组30例异物取出术，无一例并发症发生。
异物种类、形态、位置的不同，其内镜下取出的方法也各不相同。
一般异物可用异物钳经胃镜活检孔插入后夹住异物，连同胃镜一并退出，退出异物时，异物靠近内镜，不留间隙，以免发生异物与内镜“脱位”现象，当异物较大不易通过贲门时，多注些气体使管腔尽量扩张，
再缓慢退镜退至咽部时，应将患者头部稍向后仰减少角度，以便顺利退镜。
术前详细询问病史和常规行x线检查以判断异物的位置形状大小及与周围脏器的关系，异物位于右腹部或下腹部考虑异物已通过十二指肠降段，宜选择其他方法x线有穿孔征象时，建议急诊外科手术治疗尖锐异物至食管主动脉弓处，宜行急诊ct检查以明确异物和主动脉的关系条件许可时，可考虑在手术台上实施胃镜下取异物，上消化道钡餐会影响胃镜视野患者就诊时，最好不要首选异物取出时注意掌握运动方向和节奏、动作尽量轻柔，尤其通过贲门、食管、咽部时不可盲目粗暴操作，刺入较深嵌顿胃镜钳取较困难者，不可勉强为之应移送外科处理。
对于餐后胃内有大量食物不能抽吸，难暴露异物可适当使用器械将其送至胃窦腔内再钳取，绝大部分异物只要钳紧，使其与管腔纵轴相平行多可连胃镜一起顺利退出。
异物取出后均应再次进镜观察异物滞留处有无大出血或穿孔的情况，必要时做止血治疗。
证实有消化道穿孔或异物锐利、体积较大取出困难时，不必勉强内镜试取，应行外科手术治疗。
绝大多数患者术后2小时可正常进餐，异物较大、吞食或取出过程中有管腔勃膜损伤、出血，应给予抗酸剂、止血剂和胃黏膜保护剂治疗。
疑有穿孔时应禁食，留院观察，以防院外并发症发生。
总之，经无痛胃镜下钳取上消化道异物的治疗是一种无痛苦、创伤小、安全、有效的方法，尤其适用于那些耐受力差或不能配合，无法在常规胃镜下完成治疗的病例。
但在临床应用时，要严格把握
适应证。
患者要常规监测心电图，血压及spo2。
检查前告知患者麻醉的危险性，嘱其签麻醉同意书。
下列情况应视为静脉麻醉胃镜的禁忌证或相对禁忌证：①急性上呼吸道感染及咳嗽咯痰明显；②支气管炎及哮喘病，严重肺心病；③活动性上消化道大出血；④严重贫血，极度衰竭；⑤严重心、肝、肾疾病；⑥休克；⑦过敏体质，特别是有镇静镇痛药物过敏史；⑧肝性脑病（包括亚临床期肝性脑病）；⑨幽门梗阻患者。
只有严格把握适应证和禁忌证，才能有效、
安全的取出消化道异物。
参考文献
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