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糖尿病社区管理-(目录版)糖尿病社区管理一、引言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，随着我国社会经济的发展和人们生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年上升，已经成为影响居民健康的重要公共卫生问题。
糖尿病社区管理是指在社区范围内，通过全科医生、护士、营养师、心理咨询师等多学科团队的合作，对糖尿病患者进行综合管理，提高患者的自我管理能力，降低糖尿病并发症的发生率和死亡率，提高患者的生活质量。
二、糖尿病社区管理的目标1.提高糖尿病患者的自我管理能力，使患者能够有效地控制血糖、血压、血脂等代谢指标，降低糖尿病并发症的风险。
2.提高糖尿病患者的生活质量，缓解糖尿病对患者生活、工作和心理的影响。
3.降低糖尿病患者的医疗费用，减轻家庭和社会的经济负担。
4.提高社区居民对糖尿病的认识和预防意识，降低糖尿病的发病率。
三、糖尿病社区管理的内容1.健康教育：通过举办糖尿病知识讲座、发放宣传资料等形式，提高社区居民对糖尿病的认识和预防意识。
2.病情监测：定期对糖尿病患者进行血糖、血压、血脂等代谢指标的监测，及时发现病情变化，调整治疗方案。
3.用药指导：指导糖尿病患者正确使用降糖药物，遵循医嘱，不随意更改药物种类和剂量。
4.饮食管理：为糖尿病患者提供个性化的饮食指导，帮助患者制定合理的饮食计划，控制热量摄入，保持良好的营养状况。
5.运动指导：鼓励糖尿病患者进行适度的运动，如散步、慢跑、游泳等，提高身体素质，降低血糖。
6.心理支持：为糖尿病患者提供心理咨询和情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
四、糖尿病社区管理的实施策略1.建立糖尿病社区管理团队：由全科医生、护士、营养师、心理咨询师等多学科专业人员组成，共同参与糖尿病患者的管理。
2.开展糖尿病筛查和风险评估：对社区居民进行糖尿病筛查，及时发现糖尿病患者和高危人群，进行风险评估和干预。
3.建立糖尿病患者档案：对糖尿病患者进行登记，建立完整的健康档案，便于病情监测和跟踪管理。
4.制定个性化治疗方案：根据糖尿病患者的病情和需求，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、饮食管理、运动指导等。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------糖尿病的社区管理.doc糖尿病的社区管理糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一种严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。
糖尿病是一种慢性进行性疾病，临床上常认为，90%的患者初起为隐匿性，当发展到一定时期，或其他诱因存在时，病情就会加重，表现为口干、口渴、多食、多尿、体重减轻等症状[1]。
糖尿病可致全身众多重要器官损毁，严重影响着生活质量和寿限，全社会为此花费非常巨大。
若能够早发现、早诊断和规范的社区治疗，对减低糖尿病所致的危害具有重大的意义。
我中心自 2007 年对社区糖尿病探索性的进行社区管理，现将一些做法报告如下：1 病人的发现 1.1 筛查方式：（1）利用分期分批进行特殊人群体检。
（2）通过各级门诊检查（3）对一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关疾病的住院患者进行常规筛查。
常规的筛查方法包括空腹血糖和 OGTT 的 2hPG 血糖检测。
空腹血糖检测，多指清晨未进食所测的静脉血糖。
OGTT 的 2hPG 是口服 75g 葡萄糖 2h的血糖。
1 / 61.2 建立患者慢病档案：对新发现的糖尿病患者，填写社区慢性病人随访表，分配到所在全科团队，建立糖尿病电子档案，并开始对病人进行随访管理。
2 糖尿病的社区管理糖尿病的社区管理，是近年来兴起的一种医学管理模式，是在各级政府支持，卫生行政部门组织协调，疾病预防控制机构、社区卫生服务机构和综合医院共同参与下形成的糖尿病社区综合防治模式。
这种社区卫生服务系统的管理模式改变了既往单一药物治疗的观念，将人的生理、心理和社会管理融为一体，从而充分调动了患者的积极因素和社区的管理作用[2]，社区卫生服务机构对社区所有的糖尿病患者进行有效的管理，提高居民的整体健康水平、控制糖尿病及其并发症的发生和发展有着十分重要的意义。
社区糖尿病病人的护理与管理措施一、饮食护理严格按照饮食治疗原则指导病人，掌握食物种类、计算方式和食品交换份的应用，三餐按总热量1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的分配比例进食。
1、总热量计算任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全，应以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量，适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释，故不要限制饮水。
（1）标准体重（kg）＝[身高（cm）-100×0.9]；在±10%以内为理想体重。
（2）体重指数（BMI）=实际体重（kg）/身高（m）²（3）糖尿病人应保证每日热量不低于1200kcal以维持人体基础代谢。
2、食物的搭配人们每日所需能量主要来源于碳水化合物，每克碳水化合物及蛋白质释放热量为4kcal，每克脂肪释放9kcal。
碳水化合物摄入量应以它提供的热量占全天总热量的50-60%为宜，蛋白质占10-20%比例，脂肪占20-25%比例安排食物营养。
根据BMI肥胖分型标准每天每公斤标准体重所需热量（千卡/公斤/日）3、食盐的摄入高血压病人食盐的摄入量限制在6g/d以下，合并糖尿病肾病的高血压病人食盐摄入量应限制在3g/d以下。
4、膳食纤维主要来源于植物性食物，如：谷类的麸皮、食用豆类、全麦面包，可以帮助降低血糖和血脂。
5、三餐分配每天热量早、中、晚分配比例为总热量的1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5.二、运动护理1、运动类型糖尿病病人最好选择持续、规律适量的有氧运动，尤其是中低强度有氧运动，如：散步、骑自行车等，应在医生指导下制定运动计划和实施方案，根据个人兴趣、病情、体力、并发症、既往运动史等进行运动项目的选择，但不宜选择爆发用力、静止用力的项目。
2、运动量与强度糖尿病病人的运动强度以最大耗氧量的50-70%为宜，运动时的心率＝170-年龄。
社区医院糖尿病病人治疗和管理发表时间：2015-06-29T13:24:53.763Z 来源：《世界复合医学》2015年第5期供稿作者：仲伟慧[导读] 科学的食物搭配，按时进行用餐，饮食调节是控制病人的饮食习惯是前期治疗的基础方法。
仲伟慧上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心【摘要】社会的发展，使我们的生活方式发生了转变，糖尿病是终身疾病，已经成为威胁人类健康的主要疾病之一，社区医院治疗已经成为治疗疾病的重要场所，所以社区医院在治疗糖尿病上具有很大的优势。
【关键词】糖尿病；社区医院；综合防治【中图分类号】RL212.9【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-415-01糖尿病严重危害着人们的身体健康，令人谈之色变，它是由于胰岛素的功能性缺陷或是因胰岛素分泌不足所引起的一种有关代谢的慢性疾病，它所引发的各种慢性疾病症状威胁人们的身体健康。
想要有效控制糖尿病，减少其致残率，保障糖尿病患者的身心健康与生活水平，这就需要对社区内的糖尿病患者加强日常管理与预防工作，使其规范有序。
一、社区医院对糖尿病病人的治疗糖尿病的防治工作要以病人生活习惯为重点，搭配药物的治疗，其中包含饮食调节、降低血糖药物、健康知识宣讲、自身防治、身体锻炼这五部分。
1.饮食调节控制病人的饮食习惯是前期治疗的基础，从生理上对病人的新陈代谢进行把控，是控制并发症的必要途径，需要持之以恒，严格按标准进行。
饮食调节要完全落实到每个病人，饮食调节的主要思想不变外，还需要针对病人的生活习性、饮食习惯、病状、身体状况、有无并发症方面进行综合考量。
工作人员需要确定病人每天的食物热量，每次以三分之一的比例进行配比。
对有高甘油三酯、高血压、过于肥胖的病人，必须严格控制其饮酒情况。
对于高血压的患者，食盐应严格控制在6G的区间。
食物以豆制品、蔬菜等高纤维为主，这样可以改善患者的新陈代谢。
科学的食物搭配，按时进行用餐，饮食调节是控制病人的饮食习惯是前期治疗的基础方法。
一、背景及意义随着社会经济的发展和生活水平的提高，糖尿病患者的数量逐年增加，已成为严重威胁人民健康的慢性疾病之一。
为了提高社区居民对糖尿病的认识，加强血糖管理，降低糖尿病并发症的发生率，本计划旨在通过社区层面的工作，为糖尿病患者提供便捷、有效的血糖管理服务。
二、工作目标1. 提高社区居民对糖尿病的认知率，使更多居民了解糖尿病的危害及预防措施。
2. 建立健全社区血糖管理服务体系，为糖尿病患者提供持续、专业的血糖管理服务。
3. 降低社区糖尿病患者血糖控制不良率，减少糖尿病并发症的发生。
三、工作内容1. 糖尿病健康教育（1）开展糖尿病健康讲座，邀请专家为社区居民讲解糖尿病的病因、症状、并发症及预防措施。
（2）利用社区宣传栏、微信公众号等渠道，普及糖尿病相关知识。
（3）组织志愿者进社区开展糖尿病健康知识宣传，提高居民对糖尿病的认知。
2. 血糖监测与管理（1）设立社区血糖监测点，为居民提供免费血糖检测服务。
（2）建立糖尿病患者档案，定期对糖尿病患者进行血糖监测，及时掌握病情变化。
（3）开展血糖自我管理培训，指导糖尿病患者正确使用血糖监测设备，掌握血糖监测技巧。
3. 药物管理（1）与社区卫生服务中心合作，为糖尿病患者提供用药咨询、药物配送等服务。
（2）定期开展药物知识讲座，提高糖尿病患者对药物的了解和使用能力。
（3）关注药物不良反应，及时为患者提供相应的解决方案。
4. 社区糖尿病管理团队建设（1）选拔、培训社区糖尿病管理志愿者，提高团队的服务能力。
（2）建立社区糖尿病管理微信群，方便志愿者与糖尿病患者沟通交流。
（3）定期组织志愿者开展糖尿病管理活动，提高团队凝聚力。
四、实施步骤1. 组织筹备阶段（1个月）（1）成立社区血糖管理工作小组，明确工作职责。
（2）制定详细的工作计划，明确工作目标、内容、实施步骤等。
（3）联系相关机构，争取政策支持和资源保障。
2. 宣传推广阶段（2个月）（1）开展糖尿病健康教育，提高居民认知。
糖尿病的社区综合防治管理措施随着人们生活水平不断提高，肥胖人口急剧增加，使糖尿病患病率呈上升趋势，其主要为血葡萄糖水平慢性增高的代谢疾病，主要包括1型及2型糖尿病。
糖尿病可引起冠心病、肾病、失明等，给人们经济及健康带来严重损失，成为影响人类身心健康主要疾病。
基于此，对社区中糖尿病患者进行规范化综合管理和防护，为控制糖尿病患者血糖得以达标、且降低其引发并发症的发生率，从而减轻患者身体负担及经济负担具有重要意义。
1.糖尿病社区管理糖尿病社区管理作为近年来一种新型医学管理模式，其在政府部门支持下，卫生部门组织协调、社区卫生服务机构及综合医院共同参与下，形成对糖尿病社区综合防治模式。
此类管理模式的诞生，改变传统单一药物治疗方法，对居民健康水平、控制糖尿病及并发症发生有重要作用。
1.1为社区糖尿病患者建立健康档案首先，社区医生或者护士为糖尿病患者建立健康档案，作为社区管理的一项基础性工作。
社区医护人员要熟悉掌握每位患者情况，通常涵盖家族史、生活习惯、联系方式、尤其是患者用药情况、有无并发症予以了解。
其次，对每位患者情况了解之后要给予实施追踪，将患者情况实施存储于计算机内，社区医生只有对每位患者情况全面了解，才能依据其实际情况制定出与之相匹配的治疗措施及健康教育计划。
1.2团队协作提供连续性照顾由全科医生、护士、预防保健人员、居委会干部等人员组成社区卫生服务团队，在社区中对糖尿病患者予以走访管理，构建完善的随访制度，定期入户，对患者用药、血糖测量情况、饮食情况、睡眠情况、身体三围予以明确，依据每位患者实际情况，为患者制定相对应治疗方案。
在随访期间对患者用药可能出现副作用应多加关注，若出现异常情况，及时指导患者用药，提醒患者进一步到医院治疗。
在社区实施团队随访管理，一方面可增强患者对糖尿病相关知识了解，另一方面，改善糖尿病患者遵医行为，使血糖得以有效控制。
1.3为患者及家庭提供心理支撑糖尿病属于终身疾病，其目前没有根治方法，许多患者也因此心理压力较大，无法正确面对，使自身性格也发生改变，严重可演变为抑郁症等精神疾病。
