社区糖尿病病人的护理与管理措施
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社区糖尿病病人的护理与管理措施
一、饮食护理
严格按照饮食治疗原则指导病人,掌握食物种类、计算方式和食品交换份的应用,三餐按总热量1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的分配比例进食。
1、总热量计算任何一种食物无法含有所有营养素,只有通过多种食物混合才能达到营养齐全,应以个人饮食习惯为基础,结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量,适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释,故不要限制饮水。
(1)标准体重(kg)=[身高(cm)-100×0.9];在±10%以内为理想体重。
(2)体重指数(BMI)=实际体重(kg)/身高(m)²
(3)糖尿病人应保证每日热量不低于1200kcal以维持人体基础代谢。
2、食物的搭配人们每日所需能量主要来源于碳水化合物,每克碳水化合物及蛋白质释放热量为4kcal,每克脂肪释放9kcal。碳水化合物摄入量应以它提供的热量占全天总热量的50-60%为宜,蛋白质占10-20%比例,脂肪占20-25%比例安排食物营养。
根据BMI肥胖分型标准
每天每公斤标准体重所需热量(千卡/公斤/日)
3、食盐的摄入高血压病人食盐的摄入量限制在6g/d以下,合并糖尿病肾病的高血压病人食盐摄入量应限制在3g/d以下。
4、膳食纤维主要来源于植物性食物,如:谷类的麸皮、食用豆类、全麦面包,可以帮助降低血糖和血脂。
5、三餐分配每天热量早、中、晚分配比例为总热量的1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5.
二、运动护理
1、运动类型糖尿病病人最好选择持续、规律适量的有氧运动,尤其是中低强度有氧运动,如:散步、骑自行车等,应在医生指导下制定运动计划和实施方案,根据个人兴趣、病情、体力、并发症、既往运动史等进行运动项目的选择,但不宜选择爆发用力、静止用力的项目。
2、运动量与强度糖尿病病人的运动强度以最大耗氧量的50-70%为宜,运动时的心率=170-
年龄。指导病人运动前准备活动:5-10分钟,为轻微运动,运动通常为低、中等强度的有氧运动,包括步行、慢跑、游泳、跳绳等。运动后放松活动5-10分钟的慢走,自我按摩等。可促进血液回流,防止突然停止运动造成的肢体淤血,回心血量下降,昏厥或心律失常。
3、运动时间指导病人运动可从10分钟开始,逐步延长20-60分钟,运动时间和运动强度共同决定运动量,两者可协调配合每周锻炼3-6次最适宜。
4、判断运动量适度方法①运动量适宜:运动后微汗,感觉轻松、愉快,食欲、睡眠良好,次日体力充沛,有运动愿望;②运动量过大:运动后大汗、头晕、眼花、胸闷、气短,脉搏在运动后5分钟尚未恢复,次日周身乏力、无运动愿望;③运动不足:运动后身体无发热感,无汗、脉搏无变化或在2分钟内恢复。
5、注意事项相当多的Ⅱ型糖尿病患者一经确诊,往往以饮食运动治疗为开始。而Ⅰ型糖尿病患者首先应进行饮食及胰岛素治疗,待血糖控制稳定后再开始运动疗法。每次运动尽量避免胰岛素作用高峰期,胰岛素注射部位应尽量避开将要进行运动的肢体,避免胰岛素吸收过快。
6、运动禁忌症各种急性疾病感染期、心功能不全且活动后加重者,严重糖尿病肾病者、糖尿病酮症酸中毒者,糖尿病病人,严重的眼底病变及血糖未得到较好的控制者。
(三)药物护理
1、指导病人掌握所用药物的作用、剂量和用法,指导其正确服药,按时进餐,教会病人胰岛素注射技术,不良反应的观察。
2、遵医嘱掌握胰岛素注射时间、部位、剂量、方法,普通胰岛素于餐前30分钟皮下注射,长效胰岛素于早餐前1小时注射。两种胰岛素混合使用时,先抽吸短效,后抽吸长效,充分混合后注射,不可逆行操作,注射部位经常更换,避免局部形成硬结和萎缩影响疗效,注射时掌握注射与用餐时间的间隔。
3、观察药物的不良反应(1)胰岛素过敏:注射部位瘙痒、继而出现荨麻疹,可伴恶心、呕吐等胃肠道症状,甚至甚至过敏性休克,一旦出现上述症状及时更换制剂、使用抗组织胺药物抗过敏。(2)低血糖反应:最主要的不良反应,与剂量过大和饮食失调有关,表现为头晕、心肌、心悸、出汗、饥饿甚至昏迷,一旦出现低血糖反应,有条件的及时检测血糖,根据病情进食少量糖果或含糖饮料。(3)注射部位皮下脂肪萎缩或增生,及时更换注射部位。
(四)预防感染
保持皮肤、口腔、泌尿道清洁卫生,指导病人日常穿衣要宽松、勤洗更换;家居清洁,室内经常通风,预防感冒、呼吸道感染,饭后及时漱口,每日温水清洁会阴,经常更换内裤。
(五)足部护理
指导病人每天检查足部,观察颜色温度改变;鞋袜舒适,经常更换;适量运动、防止外伤;经常温水泡脚,局部按摩促进血液循环;一旦发现有小的外伤和感染,及时治疗处理,不可忽视。
(六)监测护理
1、观察生命体征和神志变化,注意呼吸形态和气味改变。教会病人自我监测血糖、尿糖技术。
2、定期预约病人复诊,检查血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、肾功能及眼底情况,监测病人用药情况和自我护理情况,控制生化检查指标为糖化血红蛋白<6.5%,总胆固醇<180mg/dl(4.68mmol/l);甘油三酯<150mg/dl(1.7mmol/l)。高密度脂蛋白胆固醇>40mg/dl(0.9mmol/l); 血压<138/80mmhg。
(七)健康教育
1、血糖控制直接影响到并发症的控制,教育糖尿病人对糖尿病知识知晓,学会糖尿病饮食要求,按食物分配比例定时、定量进餐。
2、帮助病人及家人了解增加运动的意义,掌握运动的种类、强度、时间和运动注意事项,强度由低开始,并注意监测自己的血糖。如果进行激烈长时间运动,应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量,如运动前血糖较低,应先加餐。外出时携带疾病卡、小食品等,一旦出现低血糖、防止意外。
3、教育病人糖尿病饮食是平衡膳食,患者应维持标准体重,摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。饥饿办法可能使自身的物质被消耗,导致体重下降,引起代谢紊乱,时间过长,会导致营养失衡,这样不利于糖尿病的控制,反而加重病情。每日少量多餐即能保证营养充足,又可减轻胰腺负担,有利于血糖控制。
(八)预防
糖尿病控制以预防为主,建立健全糖尿病防治网络,加强档案资料管理,规范糖尿病治疗和护理,降低糖尿病致残率和死亡率。
1、防止高危人群发生糖尿病在社区中开展健康教育,提高人群对糖尿病及并发症知识的认识和自我保护能力;帮助人群建立科学的饮食结构,重视体育锻炼,控制肥胖、高血压、减少应激。
2、针对糖尿病早期IFG、IGT患者在高危人群中筛查DM、IFG或IGT,对糖尿病早期IFG、IGT患者,做到早诊断、早期综合干预治疗,包括开展糖尿病知识教育,增加体育活动,调节体重至正常,避免肥胖,调节心理状态,改变不健康生活方式,平衡膳食,减少热量摄入,戒烟酒,药物干预治疗,并定期随访和评估。
3、糖尿病有遗传因素,病人的亲人患病率比一般人高,也被列入高伟人群,嘱其定期体检和监测。
4、对辖区内糖尿病病人,IGT或IFG病人进行糖尿病并发症的筛查并登记,早期诊断、指导与护理,开展健康教育,提高病人对糖尿病并发症的认识和自我管理能力,严格控制血糖。
5、定期进行尿蛋白、血压、血脂和眼底检查等治疗,降低糖尿病并发症的发生。