留置气囊尿管临床应用进展

留置双腔气囊导尿管的护理进展双腔气囊导尿管具有操作简单，方便使用，刺激性小，固定稳妥，不易脱出等优点，已广泛应用于临床。

广大护理工作者对其在插管深度、尿管和尿袋的更换时间及拔管的相关问题等方面进行了大量研究，现将双腔气囊导尿管的置入、保留及拔管的相关问题综述如下。

1 导尿管的置入1.1 导尿管材料的选择临床上常用的导尿管材料有乳胶、橡胶和硅胶，硅胶具有无毒、无腐蚀性。

陈绮虹等[1]通过对120例留置导尿管的患者进行实验研究证实，硅胶双腔气囊导尿管可以明显减轻患者的溢尿、尿道灼痛和焦虑。

1.2 插管方法1.2.1 石蜡油辅助导尿法老年男性患者导尿时常因前列腺肥大、尿道狭窄、过于紧张等原因，易造成插管失败、尿道损伤、出血等。

陈春娥等[2]对60例患者进行对照研究显示，插入导尿管前从尿道口注入3～5ml无菌液状石蜡，充分润滑尿道后再插入导尿管，较传统导尿法明显降低尿道损伤率和严重疼痛发生率，提高一次插管成功率。

1.2.2 利多卡因辅助导尿法插管前向尿道内注入2%利多卡因5ml半分钟后，将以润滑好的导尿管插入尿道的方法。

利多卡因能麻醉感觉神经，解除患者由于插管时引起的疼痛。

李宝军等[3]对158例患者进行随机对照研究显示，利多卡因导尿法在疼痛程度、一次顺利置管以及对心率的影响方面优于常规导尿法，有显著性差异。

1.2.3 己烯雌酚润滑导尿法袁丽英等[4]对180例患者进行试验研究发现，使用0.1%己烯雌酚无菌棉球润滑导尿管行插管后导尿刺激症状发生率为2.2%，用无菌石蜡油润滑导尿管行插管后尿道刺激症状发生率为38.8%，有显著性差异。

分析原因：石蜡油属矿物油，对粘膜有刺激性，己烯雌酚溶液根据其药理作用，能激活蛋白合成的酶系统，是浅表细胞发生角化，促进粘膜生长、无刺激性。

1.3 插管深度1.3.1 男性患者李业梅[5]对60例男性需插导尿管的患者进行试验研究，对照组将气囊导尿管插入尿道20～22cm，见有尿液流出后再插入2cm，尿道损伤（尿道出血和肉眼血尿）发生率为10%，改进组将气囊导尿管插入尿道20～22cm，见有尿液流出后再将气囊导尿管全长插入尿道，或见尿液后再插入6cm以上，尿道损伤发生率为0。

尿管护理新进展留置导尿是临床常用的基础护理技术,广泛应用于排尿困难、麻醉、手术后以及危重病人的尿量观察等。

在多年的护理实践中,我国护理学者对留置导尿的操作方法进行了大量研究。

现综述如下。

1 导尿管选择硅胶管与传统橡胶管相比,有感染发生率低、对尿道黏膜刺激性小等优点。

气囊导尿管(硅胶) 因具有操作简便、内固定稳定、无需胶布、插入后与尿道内口贴合紧密等优点,广泛应用于临床。

张莉等将国产硅胶导尿管改良,结合涂抹一种能缓释抗生素的润滑胶,经临床应用,有良好的防治感染的效果。

老年人尿道口括约肌较为松弛,收缩力差,尤其是卒中病人,存在神经调节障碍,宜选择粗一些的导尿管,一般为20号～22号,以防漏尿。

2 插管方法根据病情需用较粗的导尿管时,可先选用较小的导尿管,扩张尿道后注入0.5mL丁卡因,然后再插入大号导尿管。

当插管遇到阻力时先停止插管,吸无菌液状石蜡10mL～15mL从尿管引流端注入尿道,以润滑尿道,然后将导尿管徐徐插入。

注入时不宜过多或过快,避免尿道括约肌受到挤压引起疼痛。

因地塞米松能减轻组织水肿利于导尿管置入,在常规插管失败后,可用地塞米松5mg沿导尿管缓慢注入,1min～2min 后继续插管。

3 插管深度成年女性尿道长度为3cm～5cm ,导尿时需将导尿管插入尿道4cm～6cm,见尿后再插入1cm;成年男性尿道长17cm～20cm,有2个弯曲、3个狭窄部位,导尿时需插入尿道20cm～22cm,见尿后再插入2cm。

人在不同生理状态下,尿道长度也会发生改变,孕妇由于体内激素的作用及增大的子宫压迫下腔静脉,使盆底组织疏松,充血水肿,尿道相对延长。

经研究,为该类病人导尿时,导尿管插入8cm～10cm时重插率明显低于传统方法。

气囊导尿管的结构与普通导尿管不同,其顶端到气囊的距离为5cm～6cm,要将气囊全部送入膀胱,见尿后将导尿管再插入6cm以上,这样气囊才不会损伤尿道黏膜,成年女性插管深度为10cm～12cm,成年男性为26cm～28cm。

留臵气囊尿管漏尿原因及研究进展双腔气囊尿管广泛应用于临床,具有操作简单、管壁柔软、刺激性小、内固定稳定等优点[1],但使用过程中引起的漏尿越来越受到广大医务人员的关注,多年的临床实践,护理学者对留臵气囊尿管发生漏尿的原因进行了系统分析,提出相应的护理措施。

现综述如下。

1膀胱痉挛1.1原因分析气囊尿管前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,嵌顿在膀胱颈部,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,尿道内括约肌功能不全,膀胱颈开放引起漏尿[2]。

1. 2预防措施使用气囊尿管导尿时,叶静[3]认为在不使导尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下,可减少气囊内液体或气体或使用气囊容积较小的导尿。

避免气囊与膀胱壁直接接触,导致膀胱肌肉过度收缩。

另外,对于此类患者在留臵导尿前应善于与其沟通,详细介绍导尿过程及可能出现的不适感,让其从心理上熟悉、接受留臵尿管带来的不适,讲明留臵尿管感觉要排尿,并非膀胱内有尿,而是导尿管的刺激,嘱患者深呼吸,以抑制膀胱收缩,减少渗尿发生。

2 导尿管与尿道内口贴合不严密2. 1 尿管过细或气囊内所注液体过少2.1.1原因分析气囊的大小与尿管粗细成正比。

若尿管较粗而气囊内所注液体太少,膀胱颈处于开放状态,当膀胱内压力大于尿道夹闭能力,即出现漏尿[4]。

2.1.2预防措施导尿时严格无菌,向气囊内注入5~10ml液体,“三基”[5]中规定注水5ml固定导尿管。

现代护理学[6]中提出固定用水5~10ml为宜。

陈雪芹等[7]认为成年男性应常规注水10~15ml.。

楼爱玉[8]对三例气囊导尿管导尿后漏尿的患者首次注入10ml水,认为水量不够,再增加5~10ml后,漏尿停止。

若无法解决,重新更换较粗的气囊尿管,普遍认为,细导尿管易引起渗尿或堵塞,但也有报道[9]-粗导尿管(>20F)在老年住院病人中易发生渗漏或堵塞。

米智慧等[10]-认为选择型号应视病人的病情而定。

成年男性一般采用F12~16,女性F16~18为宜[11]。

气囊导尿管临床应用和注意事项气囊导尿管有二腔三腔两种，二腔管又称Foley导尿管，三腔管又称Folley，多由乳胶制作，长为40cm,直径由F12F20号大小不等，与导管结尾处开有两个侧孔距导管结尾2cm处由薄乳胶气囊，气囊段长为4cm,咱们通过测试，每当注入20ml液体或气体时，直径4cm处气囊已形成正圆，产品仅用说明书说明18F导尿管容量为30ml.并规定注小量不得大于标注容量即为30ml.下面从三个方面来讨论气囊导尿管临床应用存在问题和利用计谋。

1气囊导尿管临床应用依照气囊尿导管结构的特点，除经常使用于导尿替代传统的导尿管外，咱们还应用于气胸需做胸腔闭式引流时替代一样胸腔引流管利用。

气囊导尿管优于一般尿管，除有解除排尿困难，观看尿量，支架作用外，气囊尿管不需要外固定，只要将充水的气囊，导尿管向外适当牵引，就起到固定作用且内固定稳固。

尿管与尿道内口贴合紧密，感染发生率低，乳胶管质地软，对尿道粘膜刺激轻，双腔气囊尿管也方便冲洗膀胱。

当气胸患者需作胸腔闭式引流时，可用气囊导尿管代替一般引流管，而且有诸多益处。

第一放入胸腔深度恒定，气囊充盈后外牵压迫胸腔内壁，管子可不能滑脱，引出胸壁外管子必需固定好，以防气囊管向胸腔畏缩。

2气囊导尿管利用中存在问题气囊导尿管由于结构上的特点，在用于导尿和胸腔闭式引流时，若是利用不妥，会带来一些问题。

在导尿时如尿管气囊段未进入膀胱或只有气囊结尾的尿管近入膀胱，即向气囊注水或注气，造成尿道不同程度损伤，乃至断裂。

本院见到一例，男姓，63岁，因胫骨平台骨折做手术，术前在手术台上用气囊导尿管导尿那时未见尿排出，在旁的同人说，在该病人入手术室前，排过尿，当向气囊注入5ml盐水后病人喊胀痛。

再注入5ml后，尿道口处有鲜血溢出，查阴囊根部处尿管卷曲，当即排出气囊中的水，拨出尿管后，尿道口间隙有血流出，再用气囊尿管试插，在阴囊根部处受阻，改用新的质地柔硬红色橡胶一般尿管顺利插入膀胱，带有少量血性尿液流出，再换用气囊尿管便顺利插入膀胱，继续有尿液流出，尿道口仍间隙出血，量少持续约20个小时，留置尿管11天后拔除尿管，拔除前先让膀胱充盈，拨出尿管，大量尿液当即冲出，尔后排尿一直顺畅。

留置气囊导尿技术研究进展
谢欣;殷海燕
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2013(19)10
【摘要】留置导尿术是一项常规护理操作技术，气囊导尿管以其操作简便、固定稳妥的优越性在临床广泛应用，长期留置尿导会造成患者疼痛或不适、创伤、尿路感染等并发症，但是近年来，随着医疗技术的发展，导尿管种类的改进，护理技术的不断提高，创新了许多导尿的技术和方法，不仅能够有效地促进患者舒适，减轻其痛苦，提高一次性插管成功率，而且能够显著减少并发症。

现将留置气囊导尿技术研究进展综述如下。

【总页数】3页(P48-50)
【作者】谢欣;殷海燕
【作者单位】南京中医药大学护理学院江苏南京210046;南京中医药大学护理学院江苏南京210046
【正文语种】中文
【中图分类】R472
【相关文献】
1.男性气囊导尿管留置技术的改进与应用
2.留置气囊导尿管囊腔注水量的临床研究进展
3.女性患者留置导尿技术相关研究进展
4.普通外科术前留置双腔气囊导尿管无痛技术应用
5.国内气囊式导尿管插管技术的研究进展
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留置气囊导尿管的护理进展留置导尿是临床常用的护理技术，广泛用于排尿困难、麻醉和手术后患者的尿量观察等。

气囊导尿管作为普通尿管的替代品，在临床上应用广泛，其气囊可以充气或注入液体，与普通导尿管相比，具有方便、刺激性小、不易滑脱等优点。

但若使用不当，会出现尿道黏膜损伤、尿路感染、拔管困难等并发症，给患者带来不适。

舒适是人类的基本需求，舒适护理是使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度。

此外，它还有操作简单、管壁柔软、对黏膜刺激性小等优点，所以在临床上很受欢迎。

近年来，许多护理工作者对留置气囊导尿管进行了大量的研究和探讨，现从导尿管选择、导尿方法、尿路感染预防及护理措施、漏尿、拔管困难解决方法和拔管后膀胱功能、排尿功能异常等方面进行综述。

标签：留置；气囊导尿管；护理留置导尿是临床上最基本的护理技术操作之一[1]，解除排尿障碍、减轻患者痛苦、提高患者生活质量，是目前护理工作应予重视的内容[2，3]。

现从导尿管选择、导尿方法、尿路感染预防及护理措施、漏尿、拔管困难解决方法和拔管后膀胱功能、排尿功能异常等方面进行综述。

1导尿管的选择1.1导尿管材料的选择硅制导尿管较传统橡皮管能减少尿道刺激，抑制结石的形成和附着[4]，降低尿路感染发生率。

表面涂银或者导尿管材料中掺和银离子，可以显著抑制导管表面细菌附着，可用于长时间留置导尿（4w以内）。

表面涂有亲水性材料的导尿管，摩擦系数较硅制导尿管小，可减轻对尿道黏膜的损害。

必须长期留置导尿时，利用涂银导管可2～4w更换1次。

1.2导管粗细的选择选用一次性双腔气囊导尿管，规格：6F～18F，应根据病情选择。

一般超过1w以上留置导尿以16F～18F为宜，不容易引起管口堵塞。

未成年患者或者尿道口偏小者可选择小规格导尿管。

插管动作要轻柔娴熟，防止尿道黏膜损伤。

此外还要做好健康宣教，促使患者配合护理工作。

2导尿方法2.1插入方法①缓慢插入法：适用于老年男性[5]。

女性患者留置导尿技术相关研究进展作者：和霞来源：《护理实践与研究》 2013年第15期和霞doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2013.15.072留置导尿是临床上常用的侵入性护理操作之一，目前多采用双腔气囊尿管。

由于女性尿道的解剖特点，容易受各种生理、病理的影响而改变其解剖形态，因此给插管带来困难，而且女性患者2/3以上会发生菌尿现象［1］。

笔者就此查阅了近几年国内同行对留置导尿的各项实际性操作进行的研究和改进，现综述如下。

1尿管型号的选择女性患者一般选择16~22 F，具体型号应根据患者年龄、尿道情况及病情而定。

对于初次留置尿管者，不宜选用过粗的导尿管。

反复感染导致尿道口瘢痕挛缩者，应选择较小型号尿管。

对特殊病情，如心肌梗死患者，也宜选择细尿管以免引起阿斯综合征。

李月芹［2］报道对冠心病介入治疗患者使用14 F的小型号尿管比用16 F者可提高其舒适度［2］。

尿液澄清患者可选细尿管，尿液混浊或有沉淀及凝块时，宜选择较粗尿管［3］。

对于高龄且多次生育会阴部肌肉松弛患者宜选择较粗尿管。

2导尿前会阴清洁方法临床上除常规的碘伏等消毒会阴外，杨玉英等［4］通过比较温开水和温生理盐水的清洁效果，认为温开水擦洗尿道不增加尿路感染机会，且能降低患者的医疗费用，提高工作效率。

陆凤英等［5］研究认为沐浴露联合温水擦洗会阴更能降低泌尿系感染。

3插管时辅助药物的应用除常规石蜡油润滑尿道外，临床上还有以下方法：3.1Ⅲ型安尔碘［6］一种不含酒精的含碘消毒剂，除作为消毒剂用于导尿消毒外，还可作为导尿管润滑剂，在尿道内形成一定浓度的碘液环境，既可润滑尿管，又可杀灭致病菌，有效预防留置尿管伴随性尿路感染。

3.2生理盐水［7］可采用一支10 ml生理盐水，首先无菌抽取4 ml润滑尿管，余下6 ml注入气囊以固定尿管，或无菌方式夹取浸有生理盐水的棉球，涂擦尿管前端约10 cm，再常规行导尿即可，具有省时省力、不易污染孔巾的优点。