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妊娠哺乳期用药PPT课件

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《妊娠期哺乳期用药》课件

《妊娠期哺乳期用药》课件

妊娠期糖尿病药物治疗需个体化
对于严重的妊娠期糖尿病，药物治疗是必要的。胰岛素是常用的治疗药物，但应根据患者的血糖水平和个体情况制定个性化的治疗方案，并密切监测血糖控制情况。
THANKS
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详细描述
用药的时间和方式对药物的吸收、代谢和排泄有重要影响，进而影响药物对母婴的影响。因此，在用药前应仔细阅读药品说明书，按照医生的建议用药，避免自行增减剂量或改变用药方式。
VS
加强用药监护和监测可以及时发现药物的不良反应和相互作用。
详细描述
在用药过程中，应密切观察母婴的反应，及时发现和处理不良反应。同时，定期进行必要的实验室检查，监测母婴的身体状况，以便及时调整治疗方案。此外，如果发现母婴对某种药物过敏或出现严重不良反应，应及时停药并就医。
总结词
05
CHAPTER
妊娠期哺乳期安全用药案例分析
妊娠期抗菌药物的应用需谨慎
妊娠期妇女在感染时需要使用抗菌药物，但应选择对胎儿影响较小的药物，如青霉素类和头孢菌素类。同时需注意用药时机，避免在胚胎发育的关键时期使用。
哺乳期抗抑郁药的应用需权衡利弊
对于患有抑郁症的哺乳期妇女，药物治疗是必要的，但应选择对婴儿影响小的药物，如SSRIs类抗抑郁药。同时，应密切监测婴儿的反应，及时调整治疗方案。
艾司唑仑
地西泮
雷尼替丁
抑制胃酸分泌，用于治疗胃溃疡、反流性食管炎等。
奥美拉唑
质子泵抑制剂，可有效抑制胃酸分泌，用于治疗胃溃疡、反流性食管炎等。
妊娠期和哺乳期妇女需要补充适量的维生素，如叶酸、钙、铁等。
维生素类
对于有高血压的妊娠期和哺乳期妇女，需要使用降压药来控制血压。
降压药
03
CHAPTER

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6
妊娠期药物的分布
➢ 妊娠期孕妇血容量约增加40％～50％，血浆增 加多于红细胞，血液稀释，心排出量增加，体 液总量平均增加8000m1，故妊娠期药物分布容 积明显增加。一般地，为保持血药浓度不下降， 用药量需适当增加。
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7
药物与蛋白结合
➢ 妊娠期白蛋白减少，使药物分布容积增大； ➢ 很多蛋白结合部位被内分泌激素等物质所占，
3.抗生素 青霉胺、四环素、氯霉素等。 4.性甾体激素 如乙烯雌酚、氯米芬等。 5.其他 戊酸钠、三甲双酮、苯妥英钠、沙立度胺
(反应停)及香豆素类，(如华法林)。
致畸与孕妇暴露于该药的时间、剂量大小和胎龄等有关。
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16
药物对胎儿危害的分类标准
美国FDA于1979年，根据动物实验和临床 实践经验及对胎儿的不良影响，将药物分 为A、B、C、D、X五类。
孕妇生病会影响胎盘和胎儿，故需要用药。但 药物也会影响胎盘和胎儿，故要利弊权衡。
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12
妊娠期用药原则
明确诊断，有确切的用药指征
单药有效的避免联合用药
有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿 有无不良影响的新药；
小剂量有效的避免用大剂量。
选择合适的给药途径和给药时间间隔，必 要时行血药浓度监测。
19
中期和晚期妊娠用药问题
药物对胎儿的致畸可能性降低，但对牙、神经系 统功能仍有明显影响，要权衡利弊，慎重选择。
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20
妊娠期常用药物
抗感染药物 强心和抗心律失常药 抗高血压药 抗惊厥药 平喘药 降血糖药 止吐药 肾上腺皮质激素 性激素类药
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妊娠期哺乳期用药课件
胃肠蠕动减慢，胃酸分 泌减少，易出现消化不
良。
泌尿系统变化
肾脏负担加重，肾小球 感染 。
药物在母体与胎儿间传递
药物通过胎盘屏障
胎盘屏障是母体与胎儿之间进行物质交换的重要结构，多数药物可以通过胎盘 屏障进入胎儿体内。
药物在母体和胎儿体内的分布
药物在母体和胎儿体内的分布不均衡，有些药物在胎儿体内的浓度高于母体， 有些则相反。
注意事项
遵医嘱用药，关注产妇心理变 化，提供心理支持和关爱，避
免药物依赖。
其他常见疾病
感冒
哺乳期妇女易患感冒，可服用板 蓝根颗粒、感冒清热颗粒等中药
制剂，注意多喝水、休息。
缺铁性贫血
哺乳期妇女容易出现缺铁性贫血， 可补充铁剂（如硫酸亚铁），同时 增加富含铁质的食物摄入。
便秘
哺乳期妇女容易出现便秘，可服用 润肠通便药物（如乳果糖），同时 增加膳食纤维摄入，保持适量运动 。
1 2
常见感染类型
泌尿系统感染、呼吸道感染、皮肤感染等。
药物治疗原则
选用对胎儿影响小的抗生素，避免不必要的用药 。
3
常用药物及注意事项
青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。
03
哺乳期用药概述
哺乳期生理变化
01
02
03
乳腺生理变化
哺乳期乳腺发育完全，乳 汁分泌量逐渐增加，乳腺 管扩张，乳腺细胞增生。
05
妊娠期哺乳期禁用 和慎用药物
禁用药物
抗肿瘤药物
如环磷酰胺、甲氨蝶呤等，可导致胎儿畸形 、流产或死胎。
抗癫痫药
如苯妥英钠、卡马西平等，可增加胎儿畸形 的风险。
某些抗生素
如四环素类、喹诺酮类等，可影响胎儿发育 ，导致畸形。

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药物对胎儿的影响
3、代谢：
胎儿药物代谢的主要器官：肝脏 代谢方式和步骤： 第一步：氧化、还原、水解，主要是氧化（羟化） 第二步：结合
代谢酶： Cyt.p450 但缺乏催化葡萄糖醛酸苷类生成的酶，特别是葡萄 糖醛酸转移酶，故胎儿对药物的代谢能力、解毒能 力均很差
药物对胎儿的影响
4、排泄：
妊娠11～14周，胎肾开始有排泄功能
哺乳期妇女用药
三、哺乳期用药注意事项
1、哺乳用药应具有明确的指征；
2、在不影响治疗的情况下，选用进入乳汁最少的
药物； 3、用药时间宜选在哺乳刚结束后，与下次哺乳时 间间隔4h； 4、需要大剂量、长时间用药且对胎儿产生不良影 响时，需暂停哺乳
思考题
1、妊娠期妇女药物代谢动力学具有哪些特点？
2、妊娠的不同时期对药物的敏感性有何区别？
药物对胎儿的影响
2、分布：
妊娠 32 周内的胎儿，体内脂肪较少，而影响亲脂性 药物的分布，如硫喷妥钠等。 胎儿肝、脑等器官相对较大，血流量多，药物→胎盘 →脐静脉→肝。 胎儿血脑屏障较差，药物易→ CNS
约 60 - 80 ％的血流入肝
胎儿血浆蛋白含量 < 母体 → 胎体的游离型药物↑
妊娠中期，胎儿有 1/3-2/3 脐静脉血可绕过肝，经静 脉导管分流，故大大增加未经处理的有活性的药物直接 →心及 CNS 。
药物对胎儿的影响
分类 代表药 X 抗叶酸、抗代谢药 香豆素类 性激素类 沙利度胺 可能损害 脑和四肢畸形 五官、智力、 心脏损害 生殖器官变化 海豹肢畸形
药物对胎儿的影响
妊娠期可安全使用的药物
尽量选用A类 据病情适当应用 B 类，注意用药时间不宜过长。 早孕期尽量避免不必要的用药 妊娠期对胎儿危害大、应禁忌的药物：X 类和若 干 D 类，部分 C 类及子宫兴奋药等

妊娠及哺乳期用药ppt课件

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妊娠期及哺乳期用药
妊娠期及哺乳期用药问题
• 60年代，新药反应停应用(镇静、止吐)---海豹肢畸形（肢体短 小畸形）--引起人们重视药物对胎儿的危害
• 孕期服用过药物孕妇占70%～80%。在新生儿出生缺陷中，有 2%～3%是由于药物引起；还有一半以上原因不明的出生缺陷儿 ，可能与药物和疾病的相互作用有关； • 目前存在的问题： 孕期及哺乳期患各种疾病需要药物治疗时 --顾虑用药，以致病情加重 --药物选择不合理，造成对胎儿及新生儿的不良影响
用药与致畸的关系
畸形主要发生在---器官形成期
妊娠4个月以后，药物致畸的敏感性降低，对尚未分化完全 的器官(如生殖系统)仍有可能受损； 神经系统在整个妊娠期间持续分化、发育，故药物的影响一 直存在。
有些药物对胎儿的致畸作用，不表现在新生儿期，而是在若
干年后才显示出来。如孕妇服用乙烯雌酚致青春期少女阴道
2、用药时的胎龄 受精后1-2周--孕卵着床前后，药物对胚胎的影响是“全”或 “无”；即自然流产或无影响 受精后3-8周（孕5-10 周）-- 胚胎器官分化、发育、形成阶段 ，胚胎细胞最易受药物影响，发生形态上严重畸形，此期为“ 致畸高度敏感期”。
（神经组织于受精15-25日，心脏于受精后20-40日，肢体于受精后24-46日 最易受药物影响）
3、药物的剂量及用药持续时间：
药物的效应与剂量有很大关系，小量药物有时只造成暂时 性损害，而剂量较大时可造成胚胎死亡。
用药持续的时间延长及重复使用都会加重对胎儿的危害。
4、机体对药物的反应性：
药物对机体的损害与机体的遗传素质有关。 同样的药物，对动物与动物，动物与人之间有不同的影响 不同的人因遗传素质不同，对药物反应不尽相同。 如反应停，人比小鼠敏感 60 倍，比大鼠敏感 100 倍，比狗 敏感200倍，比田鼠敏感700倍。

妊娠期及哺乳期合理用药PPT课件

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视网膜及第8神经损害 先天性甲状腺肿大，甲状腺功能低下 甲状腺功能低下 泌尿道畸形、骨骼异常 中枢神经系统、心血管畸型率增加 胎儿发育迟缓，四肢畸型，脑瘫 损害胎儿骨骼、牙齿。多种先天缺陷 颜面畸型，发育迟缓，智力低下 多发畸型 发育迟缓、多发畸型
2.致畸因素：
• 很多，仅1%-3%为药物引起
• 已知致畸药物：抗肿瘤药、性激素、广
• 此期要经历细胞增殖、迁移、分化和生理性
死亡等重要过程
–5 周 ， 9mm 长 ， 眼睛、鼻孔， • 这些过程均易受致畸因子的干扰而发生紊乱 嘴巴正在发育
14
15Biblioteka 表8-2 胚胎发育过程中的致畸性
妊娠日数 <15 15-25 20-30 24-40 60 细胞分化和致畸作用 全能分化细胞；如大量细胞被杀死，则胚 胎死亡，不表现致畸作用 中枢神经系统分化
7
二、胎盘转运药物的方式
•简单扩散(包括易化扩散)：顺浓度梯度 –水、电解质、气体及分子量<1000的药物 –转运速度受膜的厚度影响 •主动转运：借助载体系统的能量通过胎盘 –氨基酸、水溶性维生素、钙、铁等 •胞饮作用：大分子物质被合体细胞吞饮入胎体 –蛋白质、病毒及抗体等 •经膜孔或细胞裂隙，直接进入胎儿血循环 –少见，仅限分子量＜100的分子
维生素A，同质异构体(isotretinoin)
已知致畸药物
孕期(尤其早孕期)用药的危害 多发畸型，脑积水、无脑儿、腭裂 颜面、肢体等部位畸型 多发内脏畸型 异常面容、肢体、心脏畸形 早孕增加畸形率，晚孕使新生儿低血糖 中枢神经、骨骼及面部畸型 女胎男性化
性别异化、睾丸发育不全、青春期阴道腺癌
锂(lithium) 青霉胺(penicillinamine) 四环素(tetracyclines) 苯妥英(phenytoin) 三甲双酮(trimethadione) 丙戊酸(valproic acid)
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16
（一）药物在妊娠母体内药动学
体外试验游离型增加的常用药
地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，利多卡 因，哌替啶，地塞米松，普萘洛尔，水杨 酸，磺胺异嗯唑等
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17
（一）药物在妊娠母体内药动学
◆ 3、代谢（生物转化）： 肝药酶活性变化，活性↑，则药量须加大 如：苯妥英钠，苯巴比妥，卡马西平等
-
18
临床用药
（一）不同孕期的用药特点
（二）妊娠期用药的临床评价
药物在胎盘内分布量增加
代谢 ➢ 胎盘可代谢某些药物，使药物活性降低
-
23
（三）药物在胎儿体内过程
◆ 1、吸收： 胎盘屏障（大多数）（游离型药物） 羊水肠道循环（胎儿吞饮羊水，使羊水中药物经 胎儿胃肠道吸收，由尿排出）游离药物为主
➢ 大部分经胎盘-脐静脉血转运的药物，在未进入胎 儿全身循环前须经过肝脏，因此胎儿体内也存在 首过消除
达右心房，减少了药物在肝内的代谢，增高了药物直 接到达心脏和中枢神经系统的浓度，这一点在母体快 速静脉给药的时候应予以足够重视。
-
26
（三）药物在胎儿体内过程
◆ 3、代谢（生物转化） ➢ 肝脏活性为成人的30%-60% ➢ 代谢酶种类少，活性低 ➢ 肝脏的生物转化功能低，葡萄糖醛酸转移酶
缺乏，对某些药物解毒能力差 ➢ 如：水杨酸盐、氯霉素
-
27
（三）药物在胎儿体内过程
◆ 4、排泄 肾小球滤过率低，肾脏排泄功能差，易引起药物在
胎儿体内蓄积（如：四环素），胎儿体内药物最终 排除需依靠母体（主要消除方式——返运回母体， 由母体消除）
-
28
（三）药物在胎儿体内过程
◆ 4、排泄 药物代谢物（极性大，脂溶性低）——不易
通过胎盘屏障，进入母血的速度降低，在胎 儿体内蓄积： 如：地西泮的代谢物甲基地西泮（胎儿肝脏 蓄积），沙利度胺
◆ 这一事件在60年代引起一场狂澜，即所谓DES
（己烯雌酚）事件。
-
4
50年代
➢ 链霉素——导致新生儿听神经损害 ➢ 抗甲状腺药物——导致新生儿甲状腺肿大
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5
60年代 反应停事件（Thaladomide，沙利度 胺）
60年代，西德研制，治疗妊娠反应。效 果很好，在全世界17个国家使用。但不久有
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15
（一）药物在妊娠母体内药动学
2、分布：药物分布容积增加 妊娠期血容量约增加35-50%，血浆增加多于红细胞
增加，血液稀释，如无其他药代动力学变化，血药 浓度↓，故需要药量↑ 游离型药物比例增加——血浆白蛋白相对↓，蛋白结 合位点↓，且很多蛋白结合部位被内分泌激素占据， 故游离药物浓度↑ 。
◆ 4、排泄——经肾排除的药物消除加快 心搏出量和肾血流量增加，肾小球滤过率增加约
50%。如：注射用硫酸镁、地高辛、碳酸锂等 妊娠高血压症：肾功能受影响，药物排泄减慢减少，
反使药物容易在体内蓄积
-
19
（二）药物在胎盘的转运
➢ 在妊娠的整个过程中，母体-胎盘-胎儿 形成一 个生物学和药代动力学的单位。
特殊人群用药
-
1
➢妊娠和哺乳期妇女用药 ➢小儿用药 ➢老年人用药
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2
第一节 妊娠和哺乳期妇女用药
-
3
妊娠和哺乳期妇女用药
历史回顾：
1949年——己烯雌酚，预防妊娠毒血症，早产、 过期妊娠、死产及不明原因的新生儿死亡。
◆ 60年代发现当时服己烯雌酚的孕妇所生的女儿在 青春期发生阴道腺病，甚至转变为阴道透明细胞 癌。
-
24
（三）药物在胎儿体内过程
◆ 2、分布 肝内药物分布较其它器官多（60-80%血流进入肝脏） 血脑屏障较差（药物易进入中枢神经系统） 血浆蛋白含量较低（进入组织的游离型药物增多） 脂肪少（影响脂溶性药物分布）
-
25
（三）药物在胎儿体内过程
◆ 2、分布 脐静脉血还可经门脉或静脉导管进入下腔静脉，而到
生理性指标
改变程度
心输出量
增加30~50％
心率
增加20%
子宫血流量
增加95%
肾血流量
增加60~80％
肝血流量
增加75%
血浆容量
增加50%
血浆蛋白浓度
下降30%
胃肠张力/运动
下降30%
肾小球滤过率
增加50%
-
12
一、妊娠期药动学特点
药物在孕妇 体内的
吸收 分布 代谢 排泄
均有不同程 度 的改变
-
13
-
反应停引起的海豹肢
9
◆ 从以上示例，孕期及哺乳期妇女用药可能影响 胎儿及婴幼儿，药物可通过胎盘或乳汁使胎儿 及婴幼儿成为无意之中的用药者。
◆ 妊娠和哺乳期合理用药——保证母婴安全
母体的药动、药效学特点 胎盘屏障 胎儿体内的药动、药效学特点
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10
妊娠期临床合理用药
-
11
妊娠期影响药动学的母体生理性改变
-
21
（二）药物在胎盘的转运
胎盘转运药物
胎盘的有效膜面积、厚度、血流量影响药物转运 早期：胎盘较厚，药物难以扩散 晚期：胎盘变薄 疾病影响胎盘转运，如合并先找子痫，糖尿病等全
身性疾患的孕妇，胎盘可能发生病理组织变化，胎 盘屏障受到破坏
-
22
（二）药物在胎盘的转运
药物在胎盘中的分布 ➢ 随着妊娠时间的增加，脐血流量增加，导致
➢ 胎盘——是将母体血和胎儿血隔开的屏障 由叶状绒毛膜和底蜕膜构成
-
20
（二）药物在胎盘的转运
胎盘转运药物的方式
1．被动扩散 脂溶性、解离度、分子量、血浆蛋 白结合率
2．主动转运 需消耗能量，氨基酸、水溶性维生 素及钙、铁等在胎儿血中浓度均高于母血
3．胞饮作用 蛋白质类、病毒及抗体等经此种方 式转运
15000名有海豹畸形（Phecomelia）的新生
儿或肢体畸形儿出生。
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6
60年代 反应停事件
反应停在妊娠期控制精神紧张，防止孕 妇恶心，且有安眠作用，但由于该药在正式 投产前未经过严格的药理试验。
“20世纪最大的药物灾难”
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7
反应停引起的海豹肢
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8
60年代前人们普遍认 为，胎盘有屏障作用可以 保护胎儿不受药物的不良 影响。反应停的灾难急剧 地改变了这一观点，唤醒 大家重视孕期用药问题。
一、妊娠期药动学特点
（一）药物在妊娠母体内药动学 （二）药物在胎盘的转运 （三）药物在胎儿体内过程
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14
（一）药物在妊娠母体内药动学
1、吸收 ◆ 胃酸分泌减少——弱酸性药物 ◆ 胃排空时间延长，胃肠道平滑肌张力减退，蠕动
减慢减弱——口服药物吸收延缓，tmax延长， Cmax下降 ◆ 早孕频吐的孕妇口服吸收更受影响 ◆ 呼吸道吸入给药经肺泡摄取的药量增加