妊娠合并心脏病的临床护理查房
时间：2017年3月10日 15:00
地点：产科孕妇学校
参加人员：全体护理人员
责任护士：刘芳芳你好！今天我们为您进行护理查房，请不要紧张，放松一些，希望您能配合我们的工作，谢谢。
请护士长为6床妊娠合并心脏病术后患者进行护理查房。
护士长：今天我们进行护理查房的目的是：
1 ，让我们大家共同进行一次护理教学查房，查房的疾病是“妊娠合并心脏病”通过对病情了解,大家掌握该疾病的相关知识。
2检查指导年轻护士，护生对该病人的护理问题，护理措施了解和落实情况，掌握相关的理论知识提高专科护理水平。
3妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，为非直接产科死因的第一位，妊娠，分娩，产褥期均可时心脏病患者的心脏负担加重，而诱发心力衰竭。
责任护士报告病情：
刘芳芳，女，37岁，农民，因停经9个月，下腹疼痛伴心悸，气促1天于2015年9月20日23:40入院。
患者既往月经规律，末次月经2014年12月20日，预产期2015年9月27日，孕早期无病毒感染及毒物环境接触史，孕4月自觉胎动，孕期无头晕，眼花1周前因感冒后咳嗽，未处理。
9月20日8时出院下腹疼痛不适，伴心悸，气促，在当地医院治疗后无好转而入院，既往发现“先心病”10多年，未行治疗。
查体：T37.8,P130次/分，R26次/分，BP108/72mmHg，急性痛苦病容，呼吸急促，双肺底可闻及湿罗音，心脏各瓣听诊区均可闻及吹风样杂音，心率130次/分，腹膨隆，肝扪及，双下肢轻度水肿。
专科情况：宫高28cm,腹围92cm，胎儿估重2770克，胎头先露，胎心音150次/分，妇查：宫口未开，
初步诊断：①孕3产1，宫内妊娠39W，LOA活胎，先兆临产；②妊娠合并心脏病；③肺部感染，④心衰。
入院后请内科医师会诊，给予半坐卧位，吸氧，B超，心电图示“窦性心动过速”，心脏彩超示“房间隔缺损”。
入院后积极行术前准备，于9月21日14:15在连硬外麻下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术后给予抗炎，对症处理。
患者目前主要存在的护理问题及护理措施。
护理问题：
1自理能力缺陷；与医嘱绝对卧床休息以及输液有关。
护理措施：
保持床单位的整洁，做好预防褥疮的护理，加强巡视，及时发现病人生活需要并予以解决，保证病人的基本生活需要得到满足。
2 活动无耐力：
护理措施：
根据心功能分级决定活动量：Ⅰ级不限制一般体力活动；Ⅱ级多卧床休息，避免较强的体力活动；Ⅲ级卧床休息，严格限制一般的体力活动；Ⅳ级绝对卧床休息。
置单间，提供安静、舒适的环境，室内温、湿度适宜。
进食高蛋白、高维生素易消化食物，限制食盐的摄入，不超过5克，防止钠潴留、水肿加重，少食多餐。
活动期间监测呼吸、脉搏、心率，出现异常，立即停止活动。
3 焦虑：与疾病对日常生活的干扰，对治疗、预后缺乏了解，害怕死亡有关。
护理措施：
耐心倾听病人的主诉，找出焦虑的原因，进行针对性是疏导。
耐心向病人解释病情，消除心里紧张和顾虑，帮助病人树立康复的信心，给病人讲解紧张的焦虑对疾病的不良影响，安慰病人保持情绪稳定、愉快。
鼓励家属陪伴，给予心理和精神的支持。
4潜在并发症:充血性心力衰竭。
护理措施：
指导病人保持心情舒畅，避免情绪激动加重心脏负担，嘱病人卧床休息。
严密观察生命体征及尿量的变化，发现异常，及时报告医生。
输液室严格掌握输液速度。
20-30滴/分为宜。
产后如有宫缩痛或伤口疼痛，应报告医生，遵医嘱应用止痛剂。
以免疼痛加重心脏负担。
产后宣教，饮食宜清淡，防止发生便秘，避免用力排便，而引起心力衰竭。
心功能3级以上者不能哺乳，并注意严格避孕，哺乳的产妇应避免乳胀和过度疲劳。
5有感染的危险与机体抵抗力下降有关。
护理措施：
给病人讲解诱发感染的因素，如营养不良、疲劳、贫血等，指导病人注意自我保护。
保持空气通畅，减小人员探视，避免交叉感染。
保持外阴皮肤清洁，协助病人勤换内衣内裤。
指导病人增加营养，纠正贫血，增强抵抗力，适当活动，避免劳累。
观测体温，如有异常，及时报告医生，遵医嘱使用抗生素。
6母乳喂养中断不易哺乳，与哺乳加重心脏负担有关。
护理措施：
给病人讲解不易哺乳的原因，遵医嘱给予退奶。
指导家属人工喂养以及了解人工喂养的注意事项。
嘱病人积极配合治疗，心功能恢复后可开始哺乳。
上面讲诉的是术后的护理措施，我们还要了解分娩期的观察的护理要点。
护理要点
（1）妊娠期
①一般护理：休息与活动，每天至少有8-10h睡眠时间；根据心功能状况适度活动，避免过度劳累及情绪激动。
进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐及富含钙、铁物质食物，预防贫血、便秘。
自妊娠16周起，食盐摄入量每天小于4-5g。
孕期体重增加不应超过10kg。
②病情观察：动态监测心功能，及时发现早期心力衰竭及产科并发症，如心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧和发绀、静脉栓塞和肺栓塞、胎儿生长受限、胎儿窘迫。
（2）分娩期
①病情观察：进行心电监护，了解其症状，注意心功能变化；注意观察产程进展，定时听胎心；对用强心药者，观察其药物反应。
②第一产程护理：协助产妇少量多餐饮食；卧床休息，侧卧位；指导减轻宫缩痛的技巧，适当给予地西泮、哌替啶（杜冷丁）镇痛；严密观察血压、脉搏、呼吸、心率，若发现早期心力衰竭，予半卧位，遵医嘱高浓度面罩给氧，并给毛花苷C （西地兰）0.4mg加50%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射；如产程进展受阻、胎儿窘迫或心功能不全进一步恶化，报告医师，并遵医嘱做好剖宫产术前准备。
③第二产程护理：宫口开全，嘱产妇张嘴哈气，避免屏气用力，配合医师行钳产术或抬头吸引术以缩短产程。
④第三产程护理：防止心脏负担加重，在腹部放置1-2kg沙袋24h；保证休息，遵医嘱给予产妇皮下注射吗啡5-10mg；预防产后出血，按摩子宫，并遵医嘱使用缩宫素10-20U；如产后出血过多需输血、输液时，应控制输入速度。
⑤心理护理：陪伴产妇，随时与产妇交流，使之情绪稳定，配合医护工作。
（3）产褥期
①一般护理：产后24h内卧床休息；指导合理饮食及协助生活护理；便秘者可用缓泻剂。
②病情观察：产后72h内严密观察产妇心率、脉搏、呼吸的变化及心功能状态，防止发生心力衰竭。
③指导喂养方式，指导心功能I、II级产妇哺乳，但避免劳累。
告诫心功能III 或以上者不宜哺乳，并回奶。
讨论、评价与指导。
护士长：妊娠合并心脏病往往是死于并发症，请问妊娠合并心脏病常见的并发症有哪些？
护士：常见的并发症有：心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、静脉栓塞和肺栓塞。
护士长：妊娠合并心脏病最常见的并发症是心衰，防止心衰尤为重要，请问哪几个时期最容易发生心衰，为什么？
护士：①妊娠32--34周末，总血量增加达高峰约30%--45%；
②娩期：宫缩腹肌、骨骼肌均参加活动，周围循环阻力加大，覆压增加，内脏血管区域血流涌向心脏，心脏负担更重，胎儿胎盘娩出后子宫血内约500ml 血随子宫收缩进入体循环，回心血量增加，加之子宫迅速缩小，覆压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏血管内，回心血量减少，两种血流动力改变，心脏负担增加。
③产后最初3日内，血液回体循环，组织间液也回体循环，同时加重心脏负担。
护士长：妊娠合并心脏病发生心衰的诱因有哪些？如何预防?
护士：常见的诱因有上呼吸道感染、劳累、疼痛、腹压骤降、产妇屏气用力。
护士长：下面再谈谈妊娠合并心脏病对胎儿的影响有哪些？
护士：不宜妊娠的心脏病患者妊娠有容易发生流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息，围生儿死亡是正常妊娠的2--3倍。
护士长：妊娠合并心脏病患者入院后一定要评估心功能情况，请问心脏病患者心功能怎样分级？
护士：心功能一般分四级：Ⅰ级：一般体力活动不受限；Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气促；Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作感心悸。
不适、呼吸困难或既往有心力衰竭史者；Ⅳ级：不能进行任何的体力劳动，休息时仍有心悸、呼吸困难。
护士长：作为一名临床护理人员在护理病人过程中，一定要有预见性，早期发现病人异常情况，妊娠合并心脏病早期心衰有哪些症状？
护士：有下列症状提示有早期心衰：①轻度活动即感胸闷、心悸、气促；②休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分；③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。
护士长总结：今天的护理查房使大家对妊娠合并心脏病的护理及相关知识有一个认识，责任护士及全科护理人员在此次查房前都做了充分的准备。
对患者的护理问题明确，护理措施得当，护理问题回答的很正确，希望在今后的护理工作中继续努力，多提问题，扩大知识面，不断提高护理专业技术水平。
