联合应用芬太尼和曲马多进行开胸手术术后的静脉镇痛

开胸术后曲马多与芬太尼联合静脉镇痛及其对呼吸功能的影响(1)目的：观察曲马多复合芬太尼静脉镇痛在开胸术后镇痛及对肺功能的影响。

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表2 呼吸功能（略）表3 两组患者的副作用(略)综合上述，应用曲马多复合芬太尼在镇痛术静脉镇痛应用于开胸手术镇痛可行，操作简单，为一些不愿接受硬膜外穿刺或穿刺失败的患者，以及术后需上胸带的患者提供方便，由于硬外镇痛不便观察穿刺点及拔除镇痛导管，是一种新的有效的选择。

参考文献：［1］李双凌，王东信，吴新民．开胸术后罗哌卡因-芬太尼硬膜外的镇痛效应及对肺功能的影响［Ｊ］．中华麻醉学杂志，2002，22（8）：505-506．［2］周明娟，郑劲平．肺功能与胸腹外科手术［Ｊ］．国外医学呼吸系统分册，2003，23（3）：113-116．［3］周明娟，郑劲平．肺切除手术前后肺功能的变化［Ｊ］．广东医学，2004，25（4）：407-409．［4］ Wheatly R,Schug S,Watson D.Safety and efficacy of post operative epidural analgesia［Ｊ］.Br Anaesth, 2001，87（1）:47-61.［5］黄勇，贾乃光，樊碧发，等．术后罗哌卡因芬太尼硬膜外镇痛和对肺功能的影响［Ｊ］．中国疼痛医学杂志，2005,11(1)：29-32．［6］刘俊杰,赵俊.现代麻醉学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,1996.68．［7］陈珏，施晓华，胡晓影．曲马多与芬太尼联合用于小儿骨科术后镇痛的观察［Ｊ］．临床麻醉学杂志，2005，21（6）：416．。

曲马多复合芬太尼应用于开胸病人静脉自控镇痛的临床观察许乃福;秦震;秦淑贞【期刊名称】《济宁医学院学报》【年(卷),期】2006(29)3【摘要】目的比较开胸术后静脉应用曲马多复合芬太尼和单纯应用曲马多病人自控镇痛的临床效果和安全性.方法选择择期开胸手术病人80例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,每组各40例.A组PCIA的配方为曲马多400mg加芬太尼0.4mg加氟哌利多10mg加0.9%氯化钠至100ml;B组PCIA的配方为曲马多800mg加氟哌利多10mg加0.9%氯化钠至100ml,锁定时间为15min,术后分别观察4h、8h、12h、24h、36h、48h时段的镇痛、镇静评分及不良反应等情况.结果本研究表明,A、B两组都具有一定的镇痛作用,均能达到满意的镇痛效果,A组复合芬太尼的镇痛效果稍优于B组,但无显著性差异(P＞0.05),镇静评分B组在术后4h、8h时段明显优于A组,有显著性差异(P＜0.05),其余时段无显著性差异(P＞0.05).术后两组不良反应的发生率低,且无显著性差异(P＞0.05).结论曲马多复合芬太尼和单纯曲马多应用于开胸病人静脉自控镇痛安全有效,但前者的镇痛效果稍优于后者,可能与芬太尼比曲马多的镇痛作用强有关,但无显著性差异,副作用少,避免硬膜外镇痛时穿刺损伤,费用低,呼吸循环稳定.【总页数】1页(P52)【作者】许乃福;秦震;秦淑贞【作者单位】日照市中医医院;日照市中医医院;日照市中医医院【正文语种】中文【中图分类】R9【相关文献】1.舒芬太尼复合芬太尼静脉自控镇痛应用于腹腔镜胆囊切除术后的临床观察 [J], 李瑞2.曲马多复合芬太尼用于开胸病人术后静脉镇痛的临床观察 [J], 张伟红3.布托啡诺与曲马多联合应用于妇科腹腔镜术后静脉自控镇痛的临床观察 [J], 陈金海;李煜;张永福;肖丽环4.舒芬太尼复合曲马多用于幼儿开胸术后静脉自控镇痛的临床观察 [J], 李砚;韩雪萍;孙振涛5.舒芬太尼复合曲马多用于幼儿开胸术后静脉自控镇痛的临床观察 [J], 李砚; 韩雪萍; 孙振涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

曲马多及芬太尼联合用于上腹部术后静脉镇痛的观察目的:探讨曲马多及芬太尼联合用于上腹部术后静脉镇痛的效果。

方法:选择60例(ASAⅠ～Ⅱ级)上腹部全麻手术患者,随机分成三组,F组采用芬太尼1 mg+恩丹西酮8 mg;T组采用曲马多1 000 mg+恩丹西酮8 mg; F+T组采用芬太尼0.5 mg+曲马多500 mg+恩丹西酮8 mg。

比较三组术后4、8、12、24、36 h V AS评分及恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留、瘙痒等的发生率,36 h用药总量,静脉自控镇痛(PCA)有效按压次数。

结果:术后4、8、12、24、36 hV AS评分三组间无统计学差异;36 h用药总量,PCA有效按压次数均相似;嗜睡、尿潴留、皮肤瘙痒发生率三组间也无统计学差异,但恶心、呕吐发生率F组和T组明显高于F+T组。

F+T组曲马多及芬太尼的用量明显少于F组和T组。

结论:曲马多及芬太尼联合用于上腹部术后静脉镇痛是一种简单、安全、不良反应少而又有效的镇痛方法。

标签：芬太尼;曲马多;恩丹西酮;术后静脉镇痛芬太尼患者自控镇痛(PCIA)已广泛应用于术后镇痛。

但大剂量芬太尼常出现呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。

曲马多镇痛恶心呕吐的发生率高于芬太尼[1]。

为减少芬太尼和曲马多用量,我科将曲马多与芬太尼合用行术后PCIA,比较三组镇痛效果及不良反应发生率。

1资料与方法1.1 一般资料选取2008年3月～2008年12月我院上腹部全麻手术患者60例,年龄20～60岁,ASAⅠ～Ⅱ级,手术种类包括:胆囊切除,胆总管切开取石,胃大部切除,脾切除,横结肠切除。

有癫痫、甲状腺功能亢进及长期服用镇痛药物的患者除外。

随机分成F组、T组、F+T组三组,每组20例,三组一般资料具有可比性。

1.2 方法全部患者均在气管插管、静吸复合全麻下完成手术,术前半小时肌注阿托品0.5 mg、安定10 mg,麻醉诱导为咪唑安定0.06 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/ kg。

氯诺昔康、曲马多联合芬太尼用于病人术后静脉镇痛的疗效观察温州医学院第一附属医院麻醉科（浙江温州325000)王利利，杨涛，王均炉目的比较氯诺昔康或曲马多联合芬太尼用于病人术后静脉镇痛的镇痛效果及其副作用。

资料与方法：1.1 研究对象选择气管插管全麻手术后病人60例，两组病人全麻诱导和术中维持用药相同，ASA分级I-III级，随机分为氯诺昔康（A）、曲马多（B）两组，两组病人在年龄、体重、手术时间及手术种类无统计学差异。

手术结束前半小时分别静注氯诺昔康8 mg、曲马多100mg，, 手术结束时静注欧贝8mg，病人清醒时开启静脉镇痛泵。

注药速率2 ml/h。

1.2 镇痛泵配方A组：氯诺昔康32mg+芬太尼0.5mg,生理盐水稀释至100ml。

B组：曲马多600mg+芬太尼0.5mg,生理盐水稀释至100ml。

1.3 疗效评价[3] 记录开启术后镇痛泵0min, 30min, 1h，4h，8h，16h，20h，24h的疼痛强度评分（PI）：采用描述性评分法，完全无痛-0分，轻度疼痛-1分，中度疼痛-2分，重度疼痛-3分，难以忍受-4分。

疼痛缓解程度评分（PAR）：完全没有缓解-4分，轻度缓解-3分，中度缓解-2分，明显缓解-1分，完全无痛-0分。

镇痛结束后对疼痛总体印象分五级：完全无痛；有时轻度疼痛；一直轻度疼痛，有时中度疼痛；一直中度疼痛，有时重度疼痛；一直重度疼痛，镇痛药无效。

计算疼痛强度差值（PID）（为开始给药镇痛时的疼痛强度评分与个时间点的疼痛强度评分的差值）、疼痛强度差值总和（SPID）以及疼痛缓解程度评分总和（TOTPAR）。

1.4 观察可能出现的副作用恶心、呕吐、头晕、嗜睡、面色潮红、瘙痒、呼吸抑制。

有否使用其他镇痛药。

1.5 统计学处理方法所有资料均经过统计学处理，以均数加减标准差来表示。

计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P〈0.05为有统计学意义。

结果氯诺昔康和曲马多两组的疼痛强度差值总和（SPID）分别为（11.6±3.4）和（10.8±4.1 ）（P﹥0.05），疼痛缓解程度评分总和（TOTPAR）分别为（15.6±4.5）和（14.7±3.9）（P﹥0.05），两组间没有统计学差异。

曲马多与舒芬太尼以及芬太尼在产科术后镇痛的效果对比目的对比曲马多与舒芬太尼以及芬太尼在产科术后镇痛的效果，以供参考。

方法将2011年7月~2013年6月在我院实施剖宫产的128例产妇纳入本研究，根据随机法分组。

A组术后接受曲马多联合舒芬太尼镇痛，B组接受曲马多联合芬太尼镇痛。

对比两组在术后24h时镇痛效果和不良反应方面的差异性。

结果对比两组产妇产后24h时V AS评分发现，组间差异统计学分析后认为无意义（P ＞0.05）。

与A组对比，我们发现B组术后并发症发生率明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。

结论曲马多与舒芬太尼以及芬太尼在产科术后均可起到良好的镇痛效果，其中曲马多联合舒芬太尼产生的不良反应更小，具有更大的临床优势。

标签：曲马多；舒芬太尼；芬太尼；剖宫产；术后镇痛剖宫产术后疼痛可影响产妇情绪状态、降低睡眠质量、延迟下床活动时间、降低母乳喂养率，对产妇的术后康复不利。

因此在剖宫产术后合理使用镇痛药物具有重要的临床意义[1]。

1资料与方法1.1一般资料将2011年7月~2013年6月在我院实施剖宫产的128例产妇纳入本研究，术后均自愿接受镇痛泵进行镇痛治疗，并排除精神异常、智力低下、严重交流障碍者。

根据住院号奇偶数法分组，奇数者归为A组，共计64例，年龄22～36岁，平均年龄（26.35±3.45）岁；体重68～76kg，平均体重（71.25±3.68）kg；孕周37.5～41w，平均孕周（39.48±0.43）w；其中初产妇40例，经产妇24例。

偶数者归为B组，共计64例，年龄21～35岁，平均年龄（27.14±3.38）岁；体重67～77kg，平均体重（71.46±3.53）kg；孕周37～41.5w，平均孕周（39.59±0.52）w；其中初产妇42例，经产妇22例。

对比两组产妇的一般资料，发现其在年龄、体重、孕周、孕产次等方面，组间差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有良好的可比性。

曲马多复合芬太尼用于开胸病人术后静脉镇痛的临床观察张伟红【期刊名称】《国际医药卫生导报》【年(卷),期】2005(000)015【摘要】目的观察曲马多复合芬太尼用于开胸病人术后静脉自控镇痛的临床效果.方法随机将90例全麻手术病人分成三组,即A组(芬太尼+地塞米松组),B组(曲马多+地塞米松组),C组(曲马多+芬太尼+地塞米松组).手术结束后,分别给予负荷量后开启静脉镇痛泵,观察48h内三组病人的镇痛、镇静及副作用.结果三组病人静息时镇痛效果无显著性差异(P＜0.05),但活动时B组镇痛效果比另外2组差(P＜0.01,P＜0.05).C组镇静适当,A组镇静过度,B组最轻,组间比较有显著性差异(P＜0.01).副作用方面,A组用药后15min,30min RR明显减慢,与用药前相比有显著性差异(P＜0.05).B组恶心、呕吐及头晕、头痛的发生率高于A组和C组(P＜0.05,P＜0.01).结论曲马多复合芬太尼用于开胸病人术后静脉镇痛效果满意,不良反应少,安全有效且可按需镇痛.【总页数】3页(P27-29)【作者】张伟红【作者单位】惠州市中心人民医院麻醉科,广东,惠州,516001【正文语种】中文【中图分类】R614.24【相关文献】1.不同剂量氟比洛芬酯复合芬太尼用于开胸术后静脉镇痛的临床观察 [J], 周艳;孔明健;李达;郑艳萍;熊平2.曲马多复合芬太尼用于术后静脉镇痛的临床观察 [J], 吴翼飞;杨宇;曾宪阳;刘纪泽;王森3.曲马多复合芬太尼应用于开胸病人静脉自控镇痛的临床观察 [J], 许乃福;秦震;秦淑贞4.地佐辛复合芬太尼用于老年开胸术后静脉镇痛的临床观察 [J], 谭平;宁雪;苏凤华;尧永华5.曲马多复合芬太尼用于术后静脉镇痛的临床观察 [J], 李桂芹;吴秀英;刘纪泽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

联合应用芬太尼和曲马多进行术后镇痛的效果观察探讨联合应用芬太尼和曲马多进行术后镇痛的效果。

方法择期腹部手术AsAI~Ⅱ级患者60例，随机等分2组进行术后静脉镇痛。

对照组：芬太尼0．015mg／kg+昂丹司琼8mg；试验组：曲马多6mg／kg+芬太尼0．0075mg／kg+昂丹司琼8mg。

比较两组术后4、8、12、24、36h的V AS评分及不良反应的发生率，36h用药总量，静脉自控镇痛(PCA)有效按压次数等。

结果术后4、8、12、24、36hV AS评分两组间无统计学差异；对照组36h用药总量和PCA有效按压次数多，有统计学意义；嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率两组间也无统计学差异，但对照组呼吸抑制和头晕发生率多，有统计学意义。

结论：联合应用芬太尼和曲马多进行术后镇可以达到很好的镇痛镇静效果，不良反应发生率低，是安全有效的静脉镇痛方法。

[关键词] 芬太尼；曲马多；镇痛随着麻醉学科不断发展，患者自控静脉镇痛(PCIA)广泛用于临床镇痛，因其疗效明显优于传统肌注镇痛，使用安全方便，应用范围广，成为除硬膜外镇痛外，又一较为理想的镇痛方式。

芬太尼是患者自控镇痛(PCIA)广泛应用的镇痛药。

但大剂量芬太尼的使用常发生呼吸抑制、嗜睡等不良反应。

曲马多镇痛恶心呕吐的发生率高于芬太尼[1]。

为减少芬太尼和曲马多用量，宜宾市第二人民医院麻醉科将曲马多与芬太尼合用行术后PCIA，评价其安全性及有效性。

1材料与方法1.1一般资料选择腹部手术患者60例，ASAI～Ⅱ级，性别不限，年龄26～67岁，体重48～89kg。

手术种类包括胃、肠、肝和胆囊手术。

术前未用任何镇痛药物和止吐药，术前呼吸、循环、泌尿和神经系统均无明显异常，术中连续监测血压、血氧饱和度、脉搏、心电图。

随机等分为2组，每组30例，两组患者性别、年龄、手术类型、麻醉方法等基本情况差异无统计学意义。

1.2 方法两组患者均采用气管插管静吸复合全麻，以异丙酚4～8mg／(hkg)恒速泵入，1.5％~2.0％异氟醚吸入维持麻醉。

奈福泮曲马多联合芬太尼术后镇痛效果比较奈福泮是一种镇痛效果确切且不良反应少的药物，我们比较了奈福泮、曲马多联合芬太尼[1]用于手术后病人自控静脉镇痛（PCIA）的镇痛效果及不良反应，现报道如下：1资料一般资料：300例18～65岁ASAⅠ-Ⅱ级妇科、普外科手术患者，随机分为奈福泮（N）组和曲马多（T）组，每组150例，两组患者性别、年龄、手术类型、麻醉方法等基本情况差异无显著性。

2方法N组镇痛药用奈福泮80 mg加芬太尼0.5 mg；T组用曲马多400 mg加芬太尼0.5 mg；均用0.9%生理盐水稀释至100 ml。

镇痛泵背景剂量为2 ml/h，PCIA 剂量2 ml/次，锁定时间15分钟。

手术结束前静脉给予负荷剂量均为5 ml稀释镇痛药。

随后打开开关持续输注。

疗效观察：（1）采用视觉模拟评分（V AS）法评估术后疼痛效果强度，记录用药后4、8、12、24、48小时的V AS。

0分为不痛，10分为最痛，5分为不满意。

（2）不良反应：有无恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留等。

统计分析：数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P3.4 患者镇痛期间满意度：镇痛结束后，每位患者在镇痛效果满意度项记录，结果T组非常满意134例，满意16例；N组非常满意142例，满意8例。

均无不满意。

4讨论曲马多在临床中已广泛运用于患者术后镇痛，它是一种弱阿片类中枢镇痛药，作用于外周迷走神经末梢和中枢的疼痛触发带的化学受体，易有明显的不良反应，如恶心呕吐，该药具有一定的胆碱能神经作用，易引起患者嗜睡。

奈福泮为苯海拉明的环化类似物，为一种非阿片类非成瘾性的强效镇痛药，无麻醉和镇静作用，且不抑制中枢神经系统，对呼吸、循环系统无抑制作用。

两组镇痛药中我们均加入0.5 mg芬太尼，其目的是为了减少奈福泮及曲马多的用量，便于两者临床的疗效观察，也优化了镇痛配方[2]。

开胸术后曲马多与芬太尼联合静脉镇痛及其对呼吸功能的影响【关键词】 ,,镇,,痛摘要：目的：观察曲马多复合芬太尼静脉镇痛在开胸术后镇痛及对肺功能的影响。

方法：60例择期行肺叶切除术病人(ASAI～II)随机分为2组，观察组（n=30）：1%曲马多+1.5μg/ml芬太尼，对照组(n=30)：0.125%布比卡因+芬太尼2μg/kg ；采用10cm视觉模拟评分尺评估术后1d、2d静息和咳嗽疼痛评分，测量术前和术后1d、2d肺功能(用力肺活量FVC、1s用力呼出量FEV1、呼气峰流速PEF)和血气，记录副作用、肺部并发症和术后住院日。

结果：①镇痛效果术后1d、2d硬外组静息和咳嗽VAS 评分低于静脉组，但无统计学意义(P>0.05)；②呼吸功能在术后1d、2d 2组肺功能FVC、FEV1、PEF)、动脉血气、呼吸频率无显著差异（P>0.05）；③副作用无显著差异;④均无肺部合并症发生,术住院日无显著差异。

结论：曲马多复合芬太尼静脉镇痛应用于开胸手术镇痛效果可行，操作简单，为该类手术镇痛提供了又一种选择。

关键词：曲马多；镇痛；肺功能；开胸术Effects of Pain and Their Effect on Pulmonary Function of Tramadol with Fentanyl on Patient-controlled Analgesia for Postthoracotomy Abstract： Objective： To observe the effects of pain and their effect on pulmonary function of tramadol with fentanyl on patient-controlled analgesia for postthoracotomy. Method： Sixty patients, ASA grade I～II, undergoing electivepneumonecotomy were randomly divided into two groups: groupI(n=30), received patient-controlled analgesia(PCA)with intravenous of tramadol with fentanyl; and group II (n=30)received continuous thoracic epidural bupivacaine with fentanyl. Analgesia was tested using a visual analog pain scale(VAS)(0~10cm). Pulmonaryfunction were measured on 1st and 2nd day postoperatively, The incidence of side-effects, pulmonary complications and the length of hospital stay were also recorded. Results: The pain scores were lower in group II, but compared to group I, there was no significant difference (P>0.05); Pulmonary function and the length of hospital stay was similar in both groups. Conclusion: Tramadol with fentanyl on patient-controlled analgesia is a safe and effective method for postthoracotomy. Key words： Tramadol; Analgesia; Pulmonary function; Thoracotomy 本文观察曲马多静脉镇痛对开胸患者的效果及对肺功能影响,并与硬膜外镇痛比较。

芬太尼复合曲马多在开胸手术后镇痛中的应用目的探讨不同剂量芬太尼复合曲马多在开胸手术后PCIA中的有效性及安全性。

方法将97例开胸手术患者随机分为A组（29例）、B组（34例）和C 组（34例），术后行PCIA，A、B、C 3组芬太尼的用量分别为0.012 mg/kg、0.016 m/kg、0.020 m/kg，均复合12.6 mg/kg 曲马多。

结果B、C 两组V AS评分均显著低于A組（P＜0.05），而B组和C组V AS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。

A组和B组不良反应发生率分别为10.3%和14.7%，均显著低于C组35.3%（P ＜0.05），而A组和B组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论0.020 mg/kg 芬太尼复合曲马多应用于胸科术后镇痛效果良好且副作用相对较少。

标签：静脉自控镇痛；芬太尼；曲马多开胸手术创伤较大、疼痛剧烈，而患者自控静脉镇痛（PCIA）现已广泛应用于开胸术后患者的镇痛治疗，其中尤以阿片类药物芬太尼最为常用，但其常规剂量易产生恶心、呕吐及呼吸抑制等不良反应[1]。

本研究对不同剂量芬太尼复合曲马多应用于开胸术后PCIA的效果进行观察，旨在探讨其镇痛效果与安全性。

1?资料与方法1.1?一般资料笔者所在医院2008年6月～2011年12月择期行开胸术并愿意行术后PCIA 的患者97例。

其中男54例，女43例；年龄31～62岁，平均年龄（43.8±5.8）岁；将患者随机分为A组（29例）、B组（34例）和C组（34例），各组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2?镇痛方法所有患者均在连续硬膜外麻醉下完成手术，术后采用PCIA进行镇痛治疗。

A、B、C 3组芬太尼（通用名：枸橼酸芬太尼注射液，宜昌人福药业有限责任公司，H42022076）的用量依次为0.012 mg/kg、0.016 m/kg、0.020 m/kg，均复合12.6 mg/kg 曲马多（通用名：盐酸曲马多注射液，湖北潜江制药股份有限公司，H10980060），并用生理盐水稀释至250 mL。