疼痛ppt

• 4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛
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语言等级评定量表
无痛
轻度痛
中度痛
重度痛
剧痛
将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达
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Wong-Baker面部 表情量表
0 2 4 6 8 10
无痛
有点痛
轻微疼痛
疼痛明显
疼痛严重
剧烈痛
• 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图 组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老 年人、意识不清或不能用言语表达的患者。
急性疼 痛
慢性疼 痛
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六、常用镇痛药物
麻醉性 镇痛药 低浓度 局麻药
通过硬膜外导管输 入硬膜外腔，或连 续腰麻管进入蛛网 膜麻醉 镇痛药
主要是非甾体消 炎药，如氟比洛 芬酯、氯诺昔康 等。作用部分主 要在外周，镇痛 强度比阿片类药 物弱，适用于中 等强度的疼痛。
术后疼痛的护理
王桂兰
1
基础篇
1
疼痛的概念 疼痛的生物学意义 疼痛的伴随症状
2
3
4
疼痛的病因 疼痛治疗的基本方法
5
•
2
一、疼痛的概念
疼痛 被称为第5大生命体征
国际疼痛学会
疼痛是一种不愉快 的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的 或潜在的组织损伤。 疼痛是主观性的，每个人在生命的早 期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的 确切词汇，是身体局部或整体的感觉。
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四、术后疼痛的治疗原则
药物治疗是缓解疼痛的重要手段 使用得当多数患者可获得良好的止痛效果。
遵从用药个体化的原则 按符合药代学的固定时间间隔给药 积极治疗失眠 治疗尽量减少对人体的干扰 注意辅助药物的应用 选择合适剂量
注意临床效果的观察
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五、镇痛药物的应用技巧
•要求迅速镇痛，应选 择速释剂或非胃肠道 用药途径。 •应用长效镇痛药。充 分了解作用、副作用、 使用方法。重视伴随 症状的治疗。适时进 行药物的切换。
包括吗啡、舒芬 太尼、芬太尼及 曲马多等。通过 激动中枢神经系 统阿片受体，而 产生强的镇痛作 用。可通过硬膜 外、蛛网膜下腔 或静脉给药。
辅助药 物
神经安定药：如氟 哌利多、咪唑安定 。镇吐药：如托烷 司琼、阿扎司琼等 ，为5－羟色胺受 体阻滞剂。
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临床常用的麻醉性镇痛药物有两大类
吗啡、可待因 等
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嗜睡
如果术后镇痛选用了 麻醉性镇痛镇静药，则病人 会有轻度的嗜睡，老年及体 弱病人嗜睡的程度可能要重 一些。只要不至于影响神志 及呼吸，可不必处理，但应 多加观察。
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尿潴留
局麻药、阿片类药都 有可能引起尿潴留，一旦发 生，首先鼓励病人按平常习 惯姿势试行排尿，不成功的 视其疼痛程度可考虑夹闭镇 痛泵或插尿管。
把镇痛泵连接到病人身上，硬膜外泵的用 胶布固定妥当，静脉泵的接到输液端，如 使用三通的应保证接头通畅
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五、术后镇痛的并发症及处理
术后镇痛
呼吸抑制
镇痛不全
并
恶心呕吐 尿潴留 下肢麻木
发 症
嗜睡 皮肤瘙痒 其它
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呼吸抑制
阿片类药物用量较 大时有引起呼吸抑制的 危险，要观察病人嘴唇 颜色及胸廓起伏情况， 监测脉搏氧饱和度，鼻 导管吸氧，必要时人工 气囊控制呼吸。
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保持术后的良好体位
手术后，一般中、小手术的病人即 送回原来的病室，而大手术或危重 手术病人，则送到术后病室（监护 室或观察室），全身麻醉的病人， 此时尚未清醒，应平卧，不垫枕头 ，头偏向一侧，以防唾液或呕吐物 吸入呼吸道，引起呼吸道感染。硬 膜外麻醉或腰麻的病人，术后要平 卧6～12小时，以防术后头痛的发 生。颈、胸、腹部手术之后，多采 取半坐或半卧位。脊柱手术后的病 人，要睡硬板床。四肢手术后的病 人，须抬高手术的肢体或进行牵引 。
杜冷丁、芬太 尼等
阿片类生物碱类
人工合成类
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治疗篇
1
2 3
术后镇痛的常用方法
镇痛泵适应征
镇痛泵的使用
4
5
镇痛泵的护理
术后镇痛的并发症及处理
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一、术后镇痛的常用方法
皮下注射、 肌肉注射、 静脉滴注
•用量偏大，不 良反应较多
口服
•血药浓度波动 大
镇痛泵
镇痛药通过导 管慢慢输入体 内，其量小且 输人均匀，使 药物在体内保 持稳定的血药 浓度
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主题篇
1 术后疼痛的特点 2 术后夜间疼痛加重的原因 3 术后疼痛对身体的影响 4 术后疼痛的治疗原则 5 镇痛药物的应用技巧 6 常用镇痛药物
8
一、术后疼痛的特点
手术病人 均会感到 不同程度的疼痛 术后 24 小时内 最明显 夜间 疼痛加重
术后 疼痛
9
二、术后夜间疼痛加重的原因
自身因素 物理损伤 体位改变 病房环境
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皮肤瘙痒 为阿片类药物 的副作用。程度轻者 可不处理，重者可试 用抗过敏药。效果不 佳的只有夹闭镇痛泵 。
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下肢麻木
偶见于硬膜外镇痛的 病人，不伴肢体乏力。在排 除了术中局麻药的残留作用 或神经损伤的可能后，可以 不处理。待镇痛药物用完， 症状自行消失。
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护理篇
1 术前评估 2 改善病室环境 3 保持术后的良好体位
13
4：自身因素
根据疼痛的闸门控制 原理，不同文化教养的人 对疼痛刺激的耐受性有明 显的个体差异，同时与年 龄、性别、个性、情绪等 因素有关。
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5：体位改变 术后病人多采取被 动体位，活动量相应减 少，不能很有效的对付 疼痛。
15
三、术后疼痛对身体的影响
心血管系 统 血液系统 呼吸系统
免疫系统
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治疗效果的评估

疗效评估原则：




评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后 躯体功能的最大恢复 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原 则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果；对于PCA患者 应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发 热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出 新的诊断和治疗 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛 处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不满意，“10”为 十分满意
疼痛 伴随症状
心理变化
顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦 虑不安、易怒、绝望
行为异常
多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛 的体验，对其影响；不断抚摸疼痛部位， 甚或以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟， 伤人毁物。
5
四、疼痛的病因
跌打损伤、车祸、手术、注射、 组织器官内外压改变 肌张力异常 消化道痉挛,牵引移位
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(4)内分泌系统
术后急性疼痛引起机体释 放内源性物质。
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⑸胃肠道及泌尿系统
疼痛引起的交感神经兴奋 可能反射性地抑制胃肠道的功 能，临床上患者表现为术后胃 肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐等 ；膀胱平滑肌张力下降导致术 后患者尿潴留，增加了泌尿系 统感染的发生率。
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⑹免疫功能
疼痛的应激反应使得术后患 者对病原体的抵抗力减弱，术后 感染和其他并发症的发生率增高。
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密切观察生命征
监护生命体征是术后疼痛护 理的首要任务。如有自我感觉不适 、发热和心跳快等，应向医生报告 。术后3～5天内，体温常在38℃左 右，这是必然的，叫术后反应热， 或吸收热，对此不必紧张。
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饮食护理（二）
一般的手术，术后即可进食，腹部 手术的病人，要待肠蠕动恢复、产 生虚恭（即放屁）后，方可进液状 流食；胃肠手术的病人，先进行胃 肠减压，同时应禁食，停止胃肠减 压后才能进流食，以后慢慢恢复到 正常饮食；大手术或全身麻醉手术 后，多有短期消化功能减退，不想 吃饭，甚至恶心、呕吐，可以要求 输液。严重时，医生会插胃管，通 过胃管注入流食。
4 密切观察生命征
5 心理护理 6 饮食护理 7 自我放松与按摩 8 适当药物止痛 9 预防褥疮
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术前评估
由责任护士了 解患者以往对疼痛的经 验，个人对疼痛原因及 意义的理解及对疼痛的 态度，以便术后有的放 矢提供病人对付疼痛的 技巧。 了解患者病情，拟 行手术方式，麻醉方式 等重要内容。
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改善病室环境
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镇痛不全
首先检查镇痛泵的连接是 否正确，硬膜外泵有无不进药，静 脉泵的通路有无堵塞；再询问病人 有无按压加药器，按压的力度够不 够；亲自为病人按压，同时检查进 药情况。如果镇痛药物已经用完, 病人仍有镇痛要求的，可往镇痛泵 里再次加药。
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恶心呕吐
术后的恶心呕吐原因很多，可因麻 醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、 病人体质及病友的影响而发生。如果镇 痛药物选择了阿片类药，比不用的恶心 呕吐发生率高。区分恶心呕吐的原因， 对因、对症处理。从精神方面安慰、鼓 励病人，同时应用止呕药。阿扎司琼有 很强的防止及治疗恶心呕吐作用，可以 选用。不应盲目夹闭镇痛泵，病人有要 求不痛的权利。
心理因素
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1：物理损伤
由于手术器械物理 刺激，影响皮肤血管、 皮下组织、筋膜、骨膜 的髙阈值损害感受器， 从而对激肽敏感，使疼 痛加剧。
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2：病房环境
各种噪音、灯光、 患者之间的互相干扰， 导致睡眠不足降低痛 阈。
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3：心理因素
有的患者术后担心手术是否 成功，产生恐惧、忧虑、情绪低 落、紧张等这些因素都能引起局 部血管收缩或扩张而产生疼痛， 而病人对自己所感受的疼痛不能 应付，即使知道怎样对待疼痛也 会表现消极、灰心、不能自理心 理。