慢性肾脏病的心血管并发症危险因素及其防治进展

慢性肾脏病心血管并发症的危险因素与防治进展研究
李孟建
【期刊名称】《医疗装备》
【年(卷),期】2018(031)018
【摘要】近年来,随着临床学者的深入研究,发现慢性肾脏病与心血管并发症之间具有密切相关性,其中促进慢性肾脏病进展的危险因素和诱发心血管病变的危险因素极为相似.因此,明确慢性肾脏病心血管并发症的危险因素,能尽早实施干预措施,减少心血管病变的发生.该文就慢性肾脏病心血管并发症的危险因素与防治进展研究进行论述.
【总页数】2页(P197-198)
【作者】李孟建
【作者单位】天津市蓟州区人民医院天津 301900
【正文语种】中文
【中图分类】R692;R541
【相关文献】
1.慢性肾脏病心血管并发症的危险因素与防治 [J], 张春;邓安国
2.慢性肾脏病心血管并发症及相关危险因素研究进展 [J], 顾乡;马清;陈海平;李敏
3.糖尿病肾病患者的心血管并发症的危险因素和防治 [J], 陈廷芳;汪年松
4.慢性肾脏病的心血管并发症危险因素及其防治进展 [J], 彭道有
5.慢性肾脏病心血管并发症及相关危险因素 [J], 陈卫东
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慢性肾脏病并发的心血管疾病及其防治南方医科大学（原第一军医大学）南方医院肾内科侯凡凡心血管疾病（CVD）是影响慢性肾脏病（CKD）患者预后的最重要的因素。

CKD患者心血管死亡率约占这类患者总死亡率的44%~51%。

CKD患者心血管死亡的危险性增加可能与两方面因素有关：一是CKD患者CVD的发生率高，肾衰竭患者CVD的发病率较同龄一般人群高5~8倍；二是CKD并发的CVD死亡率高，25~34岁CKD患者CVD的死亡率较同龄一般人群高50倍，既使在60岁以上人群，CKD患者CVD的死亡率仍较一般人群高5倍。

因此CKD患者已被认为是心血管事件的“高度危险人群”。

一、CKD病人CVD的发生率国外报告，透析病人冠状动脉疾病（CAD）的患病率约为40％，左心室肥厚（LVH）的患病率约为75％，约40％的透析病人有临床充血性心力衰竭的证据。

我们对2002年～2003年全国五个地区、七家三级甲等医院收治的1,239例CKD患者的调查结果显示，最常见的CVD是LVH，约64 %的第5期CKD患者存在LVH，39.4%的患者在透析前已发生慢性心力衰竭。

相反，我国透析患者缺血性心脏病的发生率（20%）则明显低于欧美国家的报告（40%）。

轻度CRI患者即便无传统CVD危险因素，其CVD的发生率与死亡率亦明显增加。

据一项样本超过6,000例，随访长达16年的社区调查显示，轻～中度CRI是影响CVD死亡率和总死亡率的独立危险因素。

肾小球滤过率（GFR）<70ml/min者与≥90ml/min人群相比，CVD 死亡（OR=1.68）和总死亡（OR=1.51）危险性均明显增加。

另一项包括15,350例年龄在45～64岁人群的社区调查结果也证实，GFR每降低10ml/min/1.73m2，CVD的危险增加5％；血清肌酐值每增加0.1mg/dl，CVD的危险增加4％。

轻度CRI同样是CVD高危人群心血管事件的危险因素。

HOT研究对18,790例高血压患者为期4年的随访结果表明，基线血清肌酐值>133umol/L患者的心血管和总死亡率是血清肌酐值正常（<133umol/L）者的3倍。

慢性腎臟病的心臟血管併發症彰化基督教醫院雲林分院腎臟科詹尚儒醫師根據研究，心臟血管疾病是慢性腎臟病友最主要的死亡原因，不管在任何年齡層，透析腎友的心臟血管疾病年死亡率都比一般族群還要高，有許多危險因子直接或間接地影響心血管系統，除了常見的因素如高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙之外，另外有一些和尿毒症相關的非傳統危險因子：體液過多、貧血、低白蛋白血症、慢性發炎、氧化壓力、鈣磷異常等也都和心血管疾病息息相關。

⏹動脈疾病動脈管壁增厚從病理學的角度來看，末期腎臟病患者的冠狀動脈中膜有增厚的現象。

藉由超音波測量頸動脈血管內膜、中膜厚度(carotid intima-media thickness，簡稱CIMT)，在心血管疾病高風險的族群例如年長者或第二型糖尿病患者發現CIMT有增加的情形；過去也有研究發現血液透析患者其頸動脈及股動脈內膜、中膜比一般人較為增厚，最近更有研究指出在較不嚴重的慢性腎臟病患者已經可以發現CIMT增加，而CIMT被認為是慢性腎臟病患者心血管疾病死亡率的重要預測因子。

動脈硬化(arterial stiffening)動脈硬化本身是管壁增厚及血管鈣化的結果，血管硬化可能是慢性腎臟病動脈疾病的早期特徵，而成人透析患者及糖尿病患者若頸動脈及主動脈硬化的程度越高，則死亡風險越高。

動脈鈣化慢性腎臟病患者可能會有動脈內膜或中膜的鈣化，而兩者都和鈣磷平衡的異常有很大的關係。

研究指出，末期腎臟病患者比冠狀動脈心臟病的患者有更嚴重的動脈鈣化，而且動脈鈣化在慢性腎臟病可能發生地更早，甚至在兒童或青少年時期就可被發現。

⏹心臟疾病左心室肥大左心室肥大在透析患者相當常見，大部分是因為心室壁承受過負荷的壓力或是體液過多所造成，最後通常會導致心肌病變，心室收縮功能減低。

左心室肥大對於透析患者來說是一個心血管疾病預後不佳及死亡率高的危險因子。

左心室功能改變心臟超音波的研究中發現透析患者大約20%有心室收縮功能異常，在疾病早期可能沒有什麼臨床異狀，但慢慢地會發展出充血性心臟衰竭的症狀，嚴重的心室收縮功能異常可能會導致收縮壓降低，這也許可以解釋一部分患者在透析時收縮壓下降甚至死亡的原因。

慢性肾衰竭患者的心血管疾病风险评估与干预措施慢性肾衰竭是一种常见的慢性疾病，随着人口老龄化和慢性疾病患病率的增加，其发病率也在逐渐上升。

随着医疗水平的提高，慢性肾衰竭患者的寿命得到了延长，但同时也带来了一些其他健康问题，其中心血管疾病是最常见且最危险的并发症之一。

心血管疾病包括高血压、冠心病、心律失常等，这些疾病不仅会影响患者的生活质量，还会增加患者的死亡风险。

慢性肾衰竭患者由于肾脏功能受损，身体会出现一系列的生理变化，使得他们更容易患上心血管疾病。

慢性肾衰竭患者的心血管疾病风险评估是非常重要的，只有了解他们的风险水平，才能采取有效的干预措施，降低患者发生心血管并发症的可能性。

临床上常用的评估工具包括心血管疾病评分系统、心血管事件风险评估等，通过这些评估工具可以更全面地了解患者的风险水平。

对于慢性肾衰竭患者的心血管疾病风险评估，首先需要了解患者的一些基本信息，如年龄、性别、血压、血糖、血脂等，这些因素与心血管疾病的发生有着密切的关系。

在评估时，还需要考虑患者的肾功能状态、心脏功能、炎症水平等因素，这些因素也会影响患者的心血管疾病风险。

除了评估患者的心血管疾病风险外，如何采取有效的干预措施也是非常重要的。

对于患者而言，首先需要控制好血压、血糖、血脂等指标，保持良好的生活方式，如戒烟、健康饮食、适量运动等，这些措施可以有效降低患者的心血管疾病风险。

此外，对于慢性肾衰竭患者而言，还需要密切监测肾功能变化、心脏功能变化等指标，及时调整治疗方案，预防并发症的发生。

在干预措施上，也可以考虑使用一些药物治疗，如ACEI、ARB、他汀类药物等，这些药物在降低心血管疾病风险方面有一定的效果。

梳理一下本文的重点，我们可以发现，是非常重要的课题，只有通过科学的评估和有效的干预，才能更好地保护患者的心血管健康，提高其生活质量和寿命。

未来，我们还需要开展更多的研究，深入探讨慢性肾衰竭患者的心血管疾病发病机制，寻找更有效的干预措施，为患者带来更好的治疗效果。

慢性肾脏病与心血管疾病共病机制、慢性肾脏病心血管危险因素筛查及心血管疾病预防措施慢性肾脏病与心血管疾病之间关系密切，CKD 患者是 CVD 的高危人群，而 CVD 正是 CKD 患者死亡的首要原因。

CKD 合并的 CVD 主要表现为充血性心力衰竭、左心室肥厚、冠状动脉疾病、周围血管病变和脑卒中等。

CKD与CVD共病机制心肾综合征 CRS肾脏正常功能依赖于心脏所提供的血流和灌注压，而心脏的功能又需要肾脏对机体内电解质和水容量的调节来保障。

心肾综合征是心脏或肾脏中的一个器官出现急性或慢性功能障碍时，可能诱发另一器官的急性或慢性功能障碍的临床综合征。

CKD-CVD 恶性循环CKD 患者神经内分泌应激系统如交感神经系统（SNS）、内皮素（ET）系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活会提高 CVD、高血压发生的风险。

反之，CVD 可导致心输出量减低或体循环淤血，肾小动脉硬化以及 RAAS 系统进一步活化等因素，致使肾脏有效灌注不足从而加重肾脏病。

此外，高血压、糖尿病、高尿酸血症等代谢性疾病可同时作为 CKD 与 CVD 病因，形成 CKD-CVD 恶性循环。

CKD心血管危险因素筛查KDIGO 指南提出优化 CKD 的管理（并发症管理以及延缓 CKD 进展）可以预防 CKD 患者心血管疾病的发生。

所有成年人，包括 CKD 患者，应使用标准化的风险评估工具评估冠状动脉疾病（CAD）风险。

Framingham 危险评分工具中的变量包括年龄、总胆固醇（或低密度脂蛋白）、高密度脂蛋白、吸烟和收缩压。

根据 Framingham 评分结果，高达 2/3 的 CKD 3～5 期患者属于中、高危人群，重大心血管事件（MACE）的年发生率约为 10%～20%。

eGFR、尿白蛋白估计肾小球滤过率 (eGFR) 与蛋白尿是衡量肾脏功能的经典指标，应被视为独立于高血压与糖尿病的 MACE 危险因素。

有研究显示，CKD 患者 MACE 风险随 eGFR 降低逐渐升高，CKD 5 期患者的风险比显著升高。

慢性肾衰竭的心血管病危险因素【关键词】肾衰竭;心血管;危险因素虽然目前慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)治疗水平已经有了很大提高,但心血管病仍是慢性肾衰竭、终末期肾衰透析治疗或肾移植患者的首要死亡原因。

心血管病常开始于肾衰早期,并在透析治疗和肾移植时加重。

血液透析和腹膜透析患者中冠心病、左室肥厚和心功能衰竭的发生率分别约为40%、75%和40%。

透析患者每年的心血管病死亡率为91%,经年龄、性别、种族和糖尿病校正后,其死亡率是普通人群的10～20倍。

慢性肾衰竭与普通人群的心血管危险因素有共同之处,如糖尿病、高血压等,但又有与其特定的心血管危险因素有关,充分认识和纠正这些危险因素,对于延缓部分肾衰竭的进程,降低心血管病在各期肾衰中的作用有着十分重要的意义。

1贫血贫血是CRF患者左心室肥厚、心衰和心血管病死亡的独立危险因素。

CRF、维持透析的患者,心绞痛发作并非完全由冠状动脉粥样硬化引起,部分是贫血和心肌耗氧量增大所致[1]。

慢性肾衰竭初期给予抗贫血治疗是减少心脏发病率和死亡率的最佳方法。

若给予重组人促红细胞生成素可部分矫正肾性贫血,改善这些病人的充血性心衰,部分逆转透析与非透析患者的左室肥厚[2]。

有研究显示,对于肾移植患者,应同时给予人促红细胞生成素和铁剂,使血红蛋白(Hb)达到12 g/dL,血清铁蛋白14 mmol/L的发生率为83%,正常对照组为30%,经logistic回归显示:Hcy是肾功能不全患者发生心血管病的独立危险因素,危险性为11.4,对各种变量进行校正后,仍具有意义。

50%～60%经肾移植肾功能稳定的患者,蛋氨酸诱发试验或空腹试验均可出现高同型半胱氨酸血症,可联合给予叶酸5 mg/d、VitB6 50 mg/d以及VitB12 0.4 mg/d而使之正常化。

这比不伴肾衰的Hcy患者所用剂量要大得多,后者所需叶酸为0.5 mg/d。

目前,对于叶酸和B族维生素是否能降低肾移植患者心血管病的发病率和死亡率的前瞻性研究正在进行中。

慢性肾衰竭患者的心血管疾病风险评估与干预措施慢性肾衰竭是一种常见的慢性疾病，影响着全球数百万人的健康。

随着人们生活水平的提高和医疗技术的进步，慢性肾衰竭患者的存活率不断提高，但其并发症仍然是严重的健康威胁之一。

其中，心血管疾病是慢性肾衰竭患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。

心血管疾病是慢性肾衰竭患者的主要死亡原因之一，而慢性肾衰竭患者患心血管疾病的风险要高于普通人群。

这是因为肾脏在维持水电解质平衡和排泄代谢产物方面的功能下降，导致慢性肾衰竭患者在患高血压、心衰和冠心病等心血管疾病的风险增加。

因此，对慢性肾衰竭患者的心血管疾病风险进行评估，并采取相应的干预措施至关重要。

心血管疾病风险评估是指通过对慢性肾衰竭患者的病史、临床表现、实验室检查等进行全面评估，确定其患心血管疾病的风险等级。

评估的目的是为了及时发现患者的心血管疾病风险，采取相应的干预措施，预防和延缓心血管事件的发生。

慢性肾衰竭患者心血管疾病的高发率和严重影响，使得对其心血管疾病风险的评估至关重要。

慢性肾衰竭患者心血管疾病风险评估应该综合考虑多个因素，包括患者的基本情况、病史、生活方式、心血管疾病相关的危险因素等。

首先，需要了解患者的年龄、性别、种族、体质指数、疾病病程、肾功能状态等基本情况。

其次，应该详细了解患者的病史，包括有无高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等心血管疾病的病史，有无吸烟、酗酒等不良生活方式。

再次，需要评估患者的心血管疾病相关的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、缺乏运动、不良饮食等。

综合考虑这些因素，可以对患者的心血管疾病风险进行评估，确定其心血管疾病的风险等级。

慢性肾衰竭患者心血管疾病的风险评估可以帮助医生更好地了解患者的疾病状况，并为患者制定个性化的治疗方案提供重要依据。

根据评估的结果，可以采取相应的干预措施，预防和延缓心血管事件的发生，降低患者的心血管疾病的风险。

干预措施包括药物治疗、生活方式干预、营养支持等多方面措施，旨在改善患者的心血管健康状况，提高其生活质量。

*基金项目：云南省慢性肾病临床医学研究中心项目（202102AA100060）　①云南省慢性肾病临床医学研究中心（昆明医科大学第一附属医院）　云南　昆明　650032通信作者：周竹慢性肾脏病合并心血管疾病非传统危险因素及治疗进展*杨倩①　周竹① 【摘要】　慢性肾脏病（CKD）发病率高但知晓率低，疾病治疗困难。

心血管疾病（CVD）是CKD 患者的常见并发症和引起死亡的主要因素，CKD 也与CVD 的发生发展有着紧密联系。

目前CKD 合并CVD 的发病机制、相关危险因素及精准治疗等方面仍是难点。

本文就心、肾之间的相互作用，CKD 合并CVD 的非传统危险因素及防治方面做一综述。

【关键词】　慢性肾脏病　心血管疾病　危险因素 Non-traditional Risk Factors and Treatment Progress of Chronic Kidney Disease with Cardiovascular Disease/YANG Qian, ZHOU Zhu. //Medical Innovation of China, 2023, 20(08): 168-173 [Abstract]　Chronic kidney disease (CKD) is highly prevalent but poorly understood, and the disease is difficult to treat. Cardiovascular disease (CVD) is a common complication and a major cause of death in patients with CKD. CKD is also closely related to the development of CVD. There are still difficulties regarding the pathogenesis, associated risk factors and precise treatment of CKD combined with CVD now. This article provides a review of the interaction between the heart and kidney, the non-traditional risk factors of CKD combined with CVD and the aspects of prevention and treatment. [Key words]　Chronic kidney disease　Cardiovascular disease　Risk factors First-author's address: Clinical Medical Research Centre for Chronic Kidney Disease of Yunnan Province, Kunming 650032, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.08.039 近年来，因为肾脏替代治疗技术的逐渐成熟，慢性肾脏病（chronic kidney diseases，CKD）的治疗取得了有效的进展，但其仍是一个重要的公共卫生问题，影响着全球15%~20%的人口，并且由于CKD 患者，尤其是终末期肾脏病（end-stage renal disease，ESRD）发生心血管不良事件的风险较高，使得全球CKD 的死亡率持续居高不下[1-2]。