心血管病危险因素综合干预

心血管疾病危险因素及其防治策略新疆医科大学第一附属医院心脏中心木胡牙提心血管疾病(CVD)已成为人类健康无可争议的“第一杀手”。

2003年世界212dz组织报告，全球每年约1670万人死于CVD，占总死亡人数的1／3；每年至少2000万的心脏病和卒中生还者需长期医疗护理；每年全世界用于CVl)治疗的费用高达3300亿美元。

美国心脏学会(A—HA)发布的心脏病和卒中统计—2010更新数据显示，近50年美国CVD所致死亡率持续下降，但2006年美国CVD致死人数仍占全部死亡人数的34．3％。

据《中国心血管病报告2005》，我国每年死于CVD的人数约300万．占总死亡人数的45％。

2008年，CVD所致死亡人数仍占我国总死亡人数的40．27％。

因此，正确认识CVD的危险因素及其防治是当务之急。

一、心血管疾病相关危险因素自1961年公布的FraminR—ham随访6年报告首次提出“危险因素”概念以来，欧洲、美国和亚洲开展的多项前瞻性队列研究一致证明了CVD的三大危险因素：高血压、高血清总胆固醇(或低密度脂蛋白胆固醇)及吸烟。

20世纪80年代以来出现的心血管疾病前瞻性研究高潮，不仅发现了新的危险因素，而且对三大危险因素进行了深入分析。

1、传统危险因素(1)年龄和性别：是不可控制的心血管疾病危险因素，随年龄增长，暴露于心血管疾病危险的时间增加，患CVD的可能性增加。

近年的研究显示，男性的CVD发病率高于女性，但女性的发病年龄晚于男性，致死性心肌梗死更为常见。

(2)家族史：研究表明一级亲属出现早发CVD时，个体患CVD的危险增加。

而男性在55岁前或女性在65岁前患CVD即为早发。

(3)高血压：大量研究表明血压水平与CVD密切相关，50岁以上成人，与舒张压(DBP)相比．收缩压(SBP)更显重要。

(4)糖尿病：：Franfin~ham研究的30余年随访结果证实，与非糖尿病者相比，糖尿病患者的冠心病、脑卒中’、心衰危险增加2~10倍；中美队列随访到1997年的分析显示，糖尿病是中国中年人群冠心病和脑卒中的独立危险因素，仅低于高血压．高于吸烟和总胆固醇升高。

心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目实施方案(2)实施方案（续）四、综合干预措施1. 生活方式干预（1）健康饮食：提供健康饮食指导，推荐低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，促进患者选择富含维生素、矿物质和抗氧化剂的食物，减少烟雾、油炸食物的摄入。

（2）适量运动：制定个人的运动计划，根据患者的身体状况和喜好，推荐适量的体育锻炼方式。

鼓励每周进行至少150分钟的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，同时加入力量训练，以提高肌肉强度和骨密度。

（3）戒烟限酒：提供戒烟和限酒的相关宣教，为有吸烟和酗酒习惯的患者提供戒烟和酗酒的支持服务，如心理咨询、药物治疗等。

2. 药物干预（1）血脂调控：根据患者的血脂水平和具体情况，针对高胆固醇和高甘油三酯等异常指标，推荐或开具相应的药物治疗，如他汀类药物、贝特类药物等，以稳定和达到理想的血脂水平。

（2）降压治疗：对于血压增高的患者，根据实际情况，推荐或开具降压药物，如ACEI类药物、钙通道阻滞剂等，以维持血压在正常范围内。

（3）抗凝治疗：对于存在高凝倾向、高血黏度或有血栓形成危险的患者，推荐或开具抗凝药物，如华法林、阿司匹林等，以预防心脑血管事件的发生。

3. 心理支持与教育针对心血管病高危人群，提供心理支持和教育服务，通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者逐步调整心态，增强对疾病的认知和应对能力，减少心理和情绪上的压力，改善生活质量。

5. 定期随访和评估建立完善的定期随访和评估机制，对参与早期筛查与综合干预的患者进行定期回访和复查，关注患者的病情变化和干预效果，及时调整干预措施，确保干预措施的实施效果。

同时，与患者建立稳定的长期管理关系，为其提供持续的健康管理服务。

以上就是心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目的实施方案，通过早期筛查，及时发现心血管病高危人群，通过综合干预措施，改善生活方式，规范药物治疗，提供心理支持和教育服务，以降低心血管疾病的发病率和死亡率，改善患者的生活质量。

心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目实施方案为落实国家心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目工作，确保项目工作顺利实施，根据国家心血管病中心下发的2020年度心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目技术方案及管理方案要求，结合我县实际，制定本实施方案。

一、项目目标（一）完成县心血管病高危人群的早期筛查与综合干预工作，建立心血管病流行趋势监测网络，掌握我县心血管病高危人群流行状况及变化趋势，为制定全县心血管病防控政策措施提供科学依据。

（二）研究心血管病高危人群筛查和综合干预适宜技术，建立并完善心血管病人群防治工作的综合防控体系，提高防治水平，有效降低心血管病的发病率、复发率、致残率和死亡率，降低社会和家庭心血管病的总体负担。

二、项目范围和内容（一）项目范围。

在**共7个乡（镇）开展项目工作。

其中**为既往项目点，**为2020年度新增项目点。

（二）工作任务。

1.初（复）筛调查：长山头农场项目点初筛任务数为600人，既往项目点石空镇、宁安镇、鸣沙镇复筛任务数各200人。

2.高危对象调查和干预：初（复）筛项目点任务数共250人。

3.高危对象短期随访管理：初（复）筛项目点任务数共250人。

4.高危对象长期随访管理：石空镇、大战场镇、宁安镇、鸣沙镇、余丁乡项目点每个项目点任务数为500人，舟塔乡项目点任务数为250人，全县共2750人。

（三）工作内容。

1.初筛调查。

（1）初筛对象确定：①年龄在35-75岁之间的居民（1945年1月1日至1985年12月31日之间出生），根据人群年龄结构进行选择。

②筛查对象为项目点的常住居民，即筛查前12个月内在项目点居住6个月以上的居民。

③自愿参加并签署知情同意书。

（2）初筛主要内容：对象判别、知情同意、信息登记，血压、身高、体重、腰围测量，空腹指尖血快速血糖和血脂检测以及初步询问心血管健康状况。

（3）组织实施：以乡（镇）为单位进行。

疾控中心负责项目工作的筹备；长山头农场医院组织村医按照1:3比例登记建立辖区内的初筛对象花名册，并组织初筛对象在乡镇卫生院集中开展筛查工作；疾控中心抽调相关专业技术人员对现场筛查工作进行指导和督导。

XX市心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目实施方案XX市是国家心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目（以下简称“项目”）XX省五个项目县之一。

为使项目工作规范有序的开展，由市卫生局牵头并成立项目办公室和技术指导小组，负责项目督导和技术指导，推选XX市第二人民医院作为本次项目承担单位。

现结合实际，特制定本方案。

一、项目目标通过项目的实施，了解我市心血管疾病高危人群现状，提高我市心血管疾病高危人群筛查和综合干预适宜技术，提升心血管疾病防治队伍的能力，逐步建立防治工作体系和长效机制，增强居民心血管健康素质，降低心血管疾病发病率、复发率、致残率和死亡率。

二、项目内容（一）项目筛查点与初筛对象选取原则1. 项目筛查点确定。

根据实际情况，确定具有较完善的居民健康档案，有一定项目工作基础的枫桥镇作为项目筛查点，XX 市第二人民医院作为本项目承担医院。

2. 筛查数量。

项目点年度筛查人数不少于2万人，每项目点对其中不少于4000高危人群进行调查和干预随访管理。

3. 初筛对象。

初筛对象确定应同时符合以下三项：①年龄40-75岁（1939年1月1日至1974年12月31日之间出生）②筛查对象为项目点的户籍居民（居民户口所在地、居住地和项目点所在地一致）③自愿参加且签署知情同意书。

选定区域最小单位内满足初筛对象条件的需全部纳入本项目初筛。

（二）筛查内容1、初筛内容初筛是所有符合筛查对象要求人群，通过心血管病相关危险因素评估心血管病风险，确定心血管病高危对象。

初筛的主要内容包括：对象判别、知情同意、信息登记、血压测量、快速血脂检测以及问卷等初筛调查。

所有对象判别必须同时满足上述三项入选标准，方可正式参加研究。

详细介绍项目具体内容后，筛查对象明确表示自愿参加本项目，并在知情同意书上签字后，方可正式入选。

信息登记包括：姓名、性别、职业、婚姻状况以及联系方式等，在项目数据采集系统中进行登记。

通过扫描身份证获取身份证号等信息。

·临床研究·1281例老年人心血管疾病危险因素综合干预的效果周书明,尹秋生,曹少军,姚依群,周茂林,陆建国摘要:目的　综合干预老年人心血管疾病危险因素,减少心脑血管疾病事件的发生率。

方法　对1281例离退休老干部进行心血管疾病危险因素调查;对该人群进行心脑血管疾病的防治与合理膳食的宣传教育;定期随访5年。

结果　吸烟率下降了55.42%,摄盐喜淡者提高了39.35%,体重指数正常者增加了27.53%(P <0.05)。

胆固醇(T C )、低密度脂蛋白-胆固醇(LD L -C )均值分别下降了1.02、1.04mmol /L (P <0.01),甘油三酯(TG )均值下降了0.18mmo l /L (P <0.05),T C 与L DL -C 的达标率分别提高了126.01%与193.37%(P <0.01),TG 的达标率提高了12.29%(P <0.05)。

高血压患者血压控制达标率提高了13.82%(P <0.01)。

脑卒中减少了51.22%,其中缺血性脑卒中减少了60.21%,不稳定性心绞痛减少了76.38%(P <0.01);急性心肌梗死下降了24.29%(P >0.05)。

结论　健康教育和个体化治疗相结合的综合干预措施,能有效控制老年人心血管疾病危险因素的危险程度,减少心脑血管事件的发生。

关键词:心血管疾病;危险因素;干预性研究;健康教育中图分类号:R54 文献标识码:A 文章编号:1009-0126(2007)10-0671-03The effects of comprehensive intervention on cardiovascular diseaserisk factors in 1281elderlyZH OU Shu -ming ,YIN Qiu -sheng ,CAO Shao -jun ,et al(Department o f Geriatrics ,Genera l Hospital of Beij ing Military Region ,Beijing 100700,China )A bstract :Objective To co mprehensively inte rvene in cardio vascular disease (CVD )risk facto rs in the elde rly and reduce the incidence o f the cardiov ascular diseases .Methods The baseline survey of CVD risk facto rs w as carried out in 1281elderly in Beijing .H ealth education ,risk evaluation ,individualized treatment and follo w -up fo r five years we re conducted .Results Sm oking rate w as reduced by 55.42%,people taking low -salt diet increased by 39.35%(P <0.01).The average levels o f TC and LDL -C reduced by 1.02mm ol /L and 1.04mmo l /L (P <0.01)respectively .The up -to -standard rate of TC ,LDL -C and TG increased by 126.01%,193.37%(P <0.01)and 12.29%(P <0.05)respectively .The up -to -standard rate of low ering blood pressure increased by 13.82%(P <0.01).In 2006,the stro ke reduced by 51.22%,ischemic stroke reduced by 60.21%,acute my ocardial infarction and unstable ang ina reduced by 76.38%(P <0.01)and 24.29%(P >0.05)respectively com pared w ith tho se in 2002.Conclusion Co mprehensive inter -ventio n including health education and individualized treatment according to the risk stratification can co ntrol the deg rees of the cardiovascular disease risk facto rs effectively ,w hich can reduce the cardio vascular events .Key words :cardiov ascular diseases ;risk factors ;intervention studies ;health education 基金项目:总后卫生部保健局资助课题(B2000)作者单位:100700北京,北京军区总医院干一科(周书明,尹秋生,曹少军,姚依群,陆建国);北京军区联勤部卫生部(周茂林) 心血管疾病死亡为全球死因之首,一个重要的原因是已获得的循证医学证据及指南所规范的治疗措施在临床实践中应用不足。

最新：心脑血管病共同危险因素评估、检测及干预专家共识主要内容脑卒中和缺血性心脏病等心脑血管病是造成我国居民死亡和疾病负担的首要病因，占我国单病种死亡的第1位和第2位[1]。

人口增长、老龄化、城镇化等是我国心血管疾病负担持续增长的重要社会因素。

高血压、血脂异常、糖尿病等患病率上升，超重和肥胖增多，不合理膳食、吸烟、缺乏身体活动等不良生活方式等使我国心血管病形势更严峻。

“健康中国2030”规划纲要强调了“全民健康”的发展战略，坚持以基层为重点，预防为主的工作方针[2]。

对危险因素的一级预防措施可有效延缓或避免心血管事件发生，降低心血管病发病率和病死率。

西方国家心血管病的病死率下降，其中40％～70％归因于危险因素控制[3]。

我国基层，包括社区和农村人口基数庞大，对动脉硬化疾病的早期发现和识别有重要意义。

生活方式干预和危险因素防控是心血管病一级预防的核心，也是心血管病防控体系的关键。

近年，国内外制定了多部相关专家建议、共识和指南[3]，但针对基层医生心血管危险因素进行有效、简洁、可操作的评估、干预方法和建议仍较少，目前的现状是普通人群对一级预防不重视，对二级预防管理不达标。

因此，本专家共识参照国内外的人群流行病学调查和临床研究证据、相关专业学会指南而制定，旨在指导我国基层心血管病风险评估工作，促进基层医务人员对心血管病危险因素的管理和风险评估意识，以危险因素控制为基础、以早期动脉粥样硬化发现和识别为转折点，预防和阻断心脑血管病的发生和发展。

1 心脑血管病常见危险因素1.1 吸烟虽然中国居民吸烟率已呈下降趋势，但目前仍有3.16亿人吸烟，男性吸烟率高达52.1％。

同时有7.4亿人受二手烟危害，其中儿童约1.8亿。

主动和被动吸烟均增加冠心病、脑卒中等心血管病发病和死亡风险，且呈剂量依赖关系[4－5]。

2016年吸烟造成我国246万人死亡，我国面临的控烟形势严峻。

此外，我国有3.1％的人使用过电子烟，0.5％的人仍在使用[6]。

国家卫生和计划生育委员会办公厅关于印发心血管疾病高危人群早期筛查和综合干预项目管理办法(试行)的通知文章属性•【制定机关】国家卫生和计划生育委员会(已撤销)•【公布日期】2014.08.27•【文号】国卫办疾控函[2014]780号•【施行日期】2014.08.27•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗安全与血液正文国家卫生和计划生育委员会办公厅关于印发心血管疾病高危人群早期筛查和综合干预项目管理办法（试行）的通知（国卫办疾控函〔2014〕780号）辽宁省、吉林省、浙江省、广西壮族自治区卫生计生委：根据《财政部国家卫生计生委关于下达2014年公共卫生服务补助资金的通知》（财社〔2014〕37号）的要求，为确保心血管疾病高危人群早期筛查和综合干预项目工作顺利开展，我委组织制定了《心血管疾病高危人群早期筛查和综合干预项目管理办法（试行）》。

现印发给你们，请认真贯彻落实。

国家卫生计生委办公厅2014年8月27日心血管疾病高危人群早期筛查和综合干预项目管理办法（试行）一、项目目标（一）在辽宁、吉林、浙江、广西4个省份开展心血管疾病高危人群早期筛查和综合干预。

每个省份各完成高危人群筛查10万人，对其中2万高危人群进行干预管理。

（二）研究和评估心血管疾病高危人群筛查和综合干预适宜技术，建立并完善防治工作体系和长效机制，加强能力建设，努力降低心血管疾病发病率、复发率、致残率和死亡率。

二、项目范围和时间（一）项目范围。

根据国家卫生计生委和财政部年度工作计划和资金预算确定。

2014年项目地区包括辽宁、吉林、浙江、广西4个省份。

每个省份选择5个项目点开展项目实施。

（二）项目时间。

项目启动当年10月底前上报工作完成情况，次年3月底前完成项目工作。

三、项目内容（一）项目点与筛查对象选取原则。

1. 确定项目点。

各省根据省内实际情况确定5个项目点，项目点要求区域分布合理，有代表性，具有较完善的居民健康档案，有一定的项目工作基础。

心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目实施方案心血管疾病是一种常见的疾病，严重威胁人们的健康和生命质量。

为了提早发现和干预心血管病的高危人群，制定一个早期筛查与综合干预项目是非常重要的。

一、人群筛查1. 性别与年龄要求：男性年龄在40岁以上，女性年龄在50岁以上。

2. 家族史：有直系亲属（父母、兄弟姐妹）患有心血管疾病的。

3. 危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、过度饮酒、缺乏运动、不健康的饮食习惯等。

二、筛查方法1. 健康问卷调查：目的是了解被测人群的生活方式、家族病史、吸烟和饮酒习惯等。

2. 测量血压：利用血压计测量血压，超过140/90mmHg为血压高。

3. 检测血脂：使用化验室的方法检测总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。

4. 血糖测量：使用血糖仪或送化验室检测空腹血糖。

三、干预方案1. 健康指导：对于筛查出的高危人群，提供健康生活方式指导，包括戒烟、限制饮酒、健康饮食和增加运动等。

2. 药物干预：根据筛查结果，为血压高、血脂异常和糖尿病高危人群提供相应的药物治疗，控制病情进展。

3. 长期管理：对于高危人群，建议定期进行体检，监控血压、血脂和血糖等指标的变化，并根据情况调整干预措施。

4. 心理支持：为高危人群提供心理咨询和支持，帮助他们应对潜在的心血管疾病风险，减轻压力和焦虑。

通过心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目的实施，可以提前发现潜在的心血管疾病风险，并采取相应的干预措施，减少患病率和疾病的严重程度。

这样的项目对于保障人民群众的健康和提高生活质量具有重要的意义。

四、推广和执行细节1. 社会宣传：通过媒体、社区健康教育等方式广泛宣传心血管病的高危人群早期筛查与综合干预项目，提高公众的意识和参与度。

2. 筛查机构：设立心血管病筛查机构，配备专业人员进行筛查工作，包括医生、护士和健康教育师等。

3. 筛查工具：准备必要的筛查工具，如血压计、血糖仪、化验设备等，并确保其准确性和可靠性。

心血管病危险因素及防治策略研究表明，我国人群心血管病（主要是冠心病、脑卒中和周围血管病）的发病率和死亡率逐年上升，发病年龄提前。

心血管疾病（CVD）已成为人类健康无可争议的“第一杀手”。

2003 年世界卫生组织报告，全球每年约1670 万人死于CVD，占总死亡人数的1/ 3；每年至少2000万的心脏病和卒中生还者需长期医疗护理；每年全世界用于CVD 治疗的费用高达3300亿美元。

美国心脏学会（AHA）发布的心脏病和卒中统计——2010更新数据显示，近50年美国CVD所致死亡率持续下降，但2006年美国CVD致死人数仍占全部死亡人数的34.3%。

据《中国心血管病报告2005》，我国每年死于CVD的人数约300万，占总死亡人数的45%。

2008年，CVD所致死亡人数仍占我国总死亡人数的40.27%。

因此，正确认识CVD的危险因素及其防治是当务之急。

1、心血管疾病相关危险因素心血管病危险因素最早由美国Framingham研究提出并定义。

目前比较认同的定义是：存在于机体的一种生理生化或社会心理特征（因素），由于它的存在使个体发生某病的危险（几率）增加，减少或去除该因素后个体发生某病的危险就减少或消失。

这样的特征（因素）称为某病的危险因素。

自1961年公布的Framingham随访6年报告首次提出“危险因素”概念以来，欧洲、美国和亚洲开展的多项前瞻性队列研究一致证明了CVD的三大危险因素：高血压、高血清总胆固醇（或低密度脂蛋白胆固醇）及吸烟。

心血管病有许多共同的危险因素，已知心血管危险因素有近300种，但最重要的有十几种。

危险因素的分类方法各家意见不一，大体上有三种。

第一种分类是分为“传统的”和“新的”两大类；第二种是分为“可改变的”和“不可改变的”两大类；第三种是分为“遗传”和“环境”两大类。

中国心血管病预防指南将危险因素归为三大类（表一）:(1)主要（传统）危险因素（只研究较早，已有较详实可靠的研究结果）；（2）潜在危险因素（指较新的，目前仍存在争议或尚未被充分证实的因素）；（3）社会经济∕心理行为因素（较早就了解并研究过，但因研究方法存在一定困难，可靠的研究结果不多，需进一步研究）.20世纪80年代以来出现的心血管疾病前瞻性研究高潮，不仅发现了新的危险因素，而且对三大危险因素进行了深入分析。