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临床药师在呼吸科开展药学服务的实践与体会邓丽颖;杨灿宇【摘要】目的：探讨临床药师在呼吸科开展临床药学服务的切入点，促进合理用药。
方法：回顾典型案例，详细叙述、分析临床药师在呼吸科开展药学服务的内容，总结经验和体会。
结果与结论：开展药学服务工作，对确保药物疗效、降低不良反应发生率、减少不合理用药等方面起着重要的作用。
临床药师通过积极开展药学服务，可为患者的安全用药保驾护航。
%OBJECTIVE:To study the key points for clinical pharmacists to carry out pharmaceutical care in the department of respiratory diseases so as to promote rational use of drugs. METHODS:The typical cases were reviewed and the contents of the pharmaceutical care carried out by clinical pharmacist in the department of respiratory diseases were expounded and analyzed, with the experiences summarized. RESULTS & CONCLUSIONS: The pharmaceutical care plays an important role in ensuring the drug efficacy, reducing the incidence of ADR and reducingthe possibility of irrational use of drugs. The pharmaceutical care carried out by clinical pharmacists serves as a guarantee for patients’ safe and rational use of drugs.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】3页(P927-929)【关键词】临床药学;临床药师;药学服务;呼吸科【作者】邓丽颖;杨灿宇【作者单位】辉县市人民医院临床药学室，河南辉县 453600;辉县市人民医院临床药学室，河南辉县 453600【正文语种】中文【中图分类】R952随着医药卫生事业的发展，医院药学的工作模式也由单纯的“药品供应”转向“以患者为中心的药学服务”。
药师在呼吸科开展临床药学工作的实践与体会【摘要】目的探讨临床药师在呼吸科开展临床药学工作的模式与作用。
方法对临床药师在呼吸科开展药学服务工作进行分析与总结。
结果与结论通过开展临床药学服务工作，可以提高临床合理用药水平，保证患者用药安全。
【关键词】临床药师；呼吸科；合理用药开展临床药学工作不仅是医院临床工作发展的需要，也是临床药师自身发展的需要。
临床药学服务将成为现代医院药学工作的重点，药师深入临床是开展临床药学工作，实施药学服务的基本方式［1］。
我院是一所三级甲等综合性医院，在院领导的支持下，临床药师有计划地逐步深入临床，并首先在呼吸科开展药学实践，取得了一定的成效，且有深刻体会。
1 临床药师深入临床前的准备工作认真学习《临床药物治疗学》，《治疗学的药理学基础》及《抗菌药物临床合理应用》，熟悉呼吸科常见疾病的临床体征、实验室检查指标、药物治疗等方面的知识，常用药物的药理作用、用法用量、不良反应、注意事项，各类抗菌药物的抗菌谱、药动学、不良反应等方面的特点。
药师只有充分掌握药物及其剂型的临床药理特点，才能在临床实践中有更多的发言权［2］。
同时，收集药物信息和不良反应讯息，为临床医生提供用药参考。
2 临床药师工作模式作为我院第一位深入临床科室的临床药师，采取“长期定点”的模式［3］。
坚持每天跟随医师查房，了解患者病情及用药效果，查房后，仔细查看病历中各项检验结果、注意药敏报告及肝肾功能以及药物配伍合用问题，发现问题及时与医师沟通，并协助制定用药方案。
此外，还要认真书写查房记录及重点病患药历。
3 临床药师工作内容3.1 面向医生的药学咨询，参与合理用药方案的制定医生在治疗时往往首先考虑的是药物的治疗作用，而对药物的合理应用、不良反应和相互作用等考虑较少。
例1患者，女，80岁，慢性阻塞性肺疾病急性发作，痰涂片培养出荧光假单胞菌，医生咨询药师荧光假单胞杆菌是什么菌，药师查阅相关资料后解答医师，该菌与铜绿假单胞菌同属于假单胞菌属，是一种罕见的机会致病菌，临床上最多见的是血液及血液制品污染，为治疗提供参考。
2020年2月临床医学DOI :10.19347/ki.2096-1413.202004040作者简介：刘苏利（1985-），女，汉族，江苏徐州人，主管药师，学士。
研究方向：临床药学。
*通讯作者：林蓉，E -mail :linrong@.随着医院药学的发展，药师深入临床参与药物治疗已成为医院药学对临床药师提出的基本要求，笔者为呼吸科临床药师，近年来深入临床参与药物治疗，开展了多种形式的药学服务，得到了医护人员与患者的认可，现将具体工作模式及实例总结如下。
1药学服务模式1.1参加科室日常查房、疑难病例讨论，参与治疗方案的制订，并对危重患者进行药学监护笔者作为呼吸科的临床药师，每天参加科室的晨查房，也积极参加科室疑难病例讨论，参与治疗方案的制订。
病例1，女，34岁，因“咳嗽、咳痰伴发热10d ”于2018年12月13日入院。
10d 前患者无明显诱因出现恶心、呕吐，之后出现发热，最高体温39℃，阵发性咳嗽、咳白黏痰，在社区诊所静滴药物（具体不详）4d ，体温下降，但仍阵发性咳嗽、咳痰、恶心欲呕，4d 前患者再次出现发热，外院查血常规示：白细胞计数（WBC ）10.66×109/L ，中性粒细胞比例（Neut%）90.20%，给予静滴“左氧氟沙星”3d ，效果不佳，遂以“急性支气管炎”收住呼吸科。
既往史：10年前因胸壁结核行手术切除，否认“高血压病、糖尿病、脑血管病、心脏病、肾脏疾病”等慢性病史。
12月13日行辅助检查：WBC 21.12×109/L ，Neut%94.7%；降钙素原（PCT ）0.56ng/mL ；红细胞沉降率（ESR ）36mm/h ；超敏C 反应蛋白（hs-CRP ）17.6mg/L ；结核杆菌IgG 抗体三联阴性；流感病毒IgM 抗体、腺病毒IgM 抗体、呼吸道合胞病毒IgM 抗体阴性；出血热、布氏杆菌抗体阴性；肝肾功正常；胸部CT 显示两肺感染，双侧胸腔积液，心包少量积液；心电图显示窦性心律过速，左心室肥厚；心脏彩超显示左房增大，左室收缩功能正常，舒张顺应性正常；彩色多普勒血流显像（CDFI ）显示二尖瓣口返流（中量），三尖瓣口返流（少量），心包积液。
呼吸科临床药师药学服务实践摘要探讨呼吸科临床药师开展药学服务的工作模式，总结呼吸科临床药师的工作经历和体会。
呼吸科临床药师从抗菌药物管理、关注药物相互作用、不良反应等方面为医师临床用药提供帮助，对患者进行用药宣教，解决了部分用药问题，对合理、安全使用药品起到积极作用。
呼吸科临床药师要不断提高自身业务水平，积极参与药学临床实践，协助医生更好地为患者服务。
关键词临床药师；药学服务；呼吸科医院药学的发展要求临床药师深入临床，以患者为中心，协助医生开展合理用药工作，为患者制定个体化给药方案。
1 关注抗菌药物治疗，参与临床合理用药方案制定患者，女，83岁，患者4 d前无明显诱因突发高热，体温39.8℃，伴咳嗽、咳黄脓痰；血常规：白细胞（WBC）：13.75×109/L；中性粒细胞比率（NE）：86.4%；降钙素原（PCT）：3.42 ng/ml，因患者患有慢性肾功能不全，临床药师建议选用肝肾双通道代谢药物头孢哌酮舒巴坦钠，医生采纳给予注射剂1 g，q.8 h.，i.v.gtt。
考虑舒巴坦清除率较低，且患者高龄肾功能差，药师认为应适当调整头孢哌酮舒巴坦给药方案。
医生担心减量后会影响治疗效果，药师解释：肌酐清除率在16～30 ml/min之间的患者，每12小时最大用量所含舒巴坦不可超过1 g；如肌酐清除率< 15 ml/min，每12小时用量所含舒巴坦不可超过500 mg[1]。
本院头孢哌酮舒巴坦注射液中头孢哌酮与舒巴坦为1：1，根据现行剂量，舒巴坦达到1.5 g/d。
患者肌酐为336 μmol/L，经计算内生肌酐清除率为10.48 ml/min，每12小时用量所含舒巴坦不可超过500 mg，即头孢哌酮舒巴坦注射液剂量应为1 g，q.12 h.，所用剂量偏高。
医生采纳， 2 d后患者体温逐渐降至正常，1周后血常规、PCT基本恢复正常。
临床药师应利用专业知识协助医生科学合理选择抗菌药物，制定个体化给药方案，降低用药费用及患者经济负担，避免不必要超规格、超剂量用药。
