2011年临床医学专业药理学案例式教学案例分析题例

目的：运用已学的药理学知识和查找资料，对案例中疾病特点及治疗用药进行分析。

加深对降血糖药物的理解和合理选用。

病例分析-1患者，男，18岁。

患者于7年前出现口渴、多饮，每日饮水4500 ml，尿频，量多，基本与日饮用水量相当，多食易饥，每餐进食约400g。

在当地医院检查空腹血糖12.9mmol/L，尿酮体（+++），给予胰岛素治疗。

一周前因情绪变化上述症状加重，实验室检查：空腹血糖18.79mmol/L，甘油三脂2.76mmol/L。

经胰岛素治疗，症状缓解。

问题：1. 正常成人每日摄水量应是多少？该患者多饮、多尿、多食易饥的原因是什么？（1）成人每天要喝1500毫升-2000毫升水（2）患者体内胰岛素不足，体内不能利用糖，患者常多食易饥；血糖增高，葡萄糖不能被利用，尿液渗透压增大携带大量水分从肾脏排出形成多尿，多尿失水而出现口渴、多饮。

2. I型糖尿病的好发年龄、临床表现有哪些？易发生哪些并发症？（1）1型糖尿病多在20岁前。

（2）临床表现：1）发病初期：暴发性1型糖尿病：起病最急，会突然出现“三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻）”的典型症状，以及类似急性胰腺炎的表现，比如剧烈腹痛、恶心、呕吐等。

儿童及青少年患者、成人急性起病者：常在感染等诱因下出现酮症酸中毒的症状，如头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味等，甚至直接表现为脱水、循环衰竭或昏迷等症状。

“蜜月”缓解：部分患者在经胰岛素治疗后β细胞功能明显改善，可减少胰岛素用量甚至停药，但蜜月期常不超过1年，之后胰岛素需要量又逐渐增加。

2）中后期：病程10~15年以上的患者若不经合理治疗，会出现各种慢性并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、冠心病、脑血管病等。

（3）并发症：桥本甲状腺炎等自身免疫病。

3. 空腹血糖和甘油三酯正常值范围是多少？该患者空腹血糖和血脂升高发病机制是什么？答：（1）血糖正常值是指人空腹的时候血糖值在3.9~6.1毫摩尔/升，甘油三酯的正常值在0.45-1.7mmol/L。

《药理学》典型教学案例——局麻药【案例背景】1.药理学课程是临床课程的桥梁学科。

它为临床合理用药提供基本理论依据，在临床上药师是各种药物治疗的直接实施者，用药前是合理用药的监督者，也是用药过程中、用药后是药物疗效的监测者，也是药物不良反应的监护者。

药理学的教学任务是使学生掌握该课程的基本理论、基本知识和基本技能，以便在药学工作中正确执行处方、医嘱，观察药物的疗效，监护不良反应并能采取初步的应急措施，防止和减少药源性疾病的发生，确保临床用药安全有效，为人类的健康作出应有的贡献。

同时也要重视学生素质的培养包括学习能力、科学能分析问题的能力、科学思维方法的培养。

2.本课题讲解局部麻醉药，局部麻醉药学生在临床实践及今工作在门诊手术室或住院部手术室都要使用，因此结合典型病例，实施局部麻醉药案例教学，可以改变原有的局部麻醉药注入式教学方法，使学生仿佛身临其境，自觉去思考局部麻醉药各种问题的处理原则及方法，从而可以提高学生的学习积极性，增强直面教学实践的本领，培养学生的学习能力和思维。

3.局部麻醉药在医学疼痛和重症监护等治疗正迅速发展。

临床上局部麻醉药如何才能正确选择药物？如何才能合理用药？只有知道了解和熟悉局部麻醉药的药代动力学及药效动力学，只有知道了解和熟悉麻醉药物相互作用及个体差异，甚至懂得药物经济学和药物的性价比，这样才能做到正确和合理使用局部麻醉药。

在临床麻醉科和ICU重症监护室局部麻醉药使用，多数通过静脉途径，也有经椎管内用药，万一失误，容易发生不良反应，甚至造成严重后果。

因此，同学必须掌握局部麻醉药正确的用药方法与途径也至关重要。

我们希望同学在临床上能正确地、合理地使用局部麻醉药，发挥局部麻醉药重要作用。

【案例实录】前言:本章节局部麻醉药是药学用药最常见的用药之一，主要让学生知道局麻麻醉药的作用应用及不良反应的毒性、过敏反应；让学生学会局部麻醉药的毒性比较；让学生学会列表比较常用局麻药，能准确判断局麻药过敏反应、毒性症状先兆，能准确判断局麻药处方合理性，并能正确执行局部麻醉药处方和局部麻醉药用药后药学，激发学习兴趣，锻炼学生自主学习能力，训练学生的基本技能。

案例分析基本信息：高某某，男性，71岁，身高175cm，体重70kg，于7.7入院主诉：反复发作性气喘60余年，再发1周。

现病史：患者60 余年前开始反复出现发作性哮喘，曾多次在本院及外院就诊，确诊为“支气管哮喘”，未予正规治疗，间断使用“沙丁胺醇”治疗。

近1年来发作频率明显增多，气喘渐加重，曾多次在外院静滴“氨茶碱”及第三代头孢菌素类药物后症状可缓解。

1周前无明显诱因再发气喘，伴咳嗽、咳痰，痰多、粘白，难以咳出，自吸入“异丙托溴铵、沙丁胺醇、布地奈德”及自服抗生素（具体不详）治疗效果欠佳，3小时前气喘明显加重，不能平卧，到我院急诊就诊查胸片示“右下肺炎”，予“氨茶碱”静滴，患者无头晕、头痛，无胸闷、胸痛，现为进一步诊治收入院。

既往史：既往有“高血压、2型糖尿病”史3余年，近一年余来服“非洛地平片、二甲双胍片、消渴丸”等降压、降糖药，血压、血糖控制一般。

否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认外伤及输血史。

个人史：患者生于广东省广州市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，已婚，育有二子一女，无吸烟、饮酒史。

家族史：否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。

过敏史：无药物及食物过敏史，无药物不良事件。

体格检查：体温37.9℃，脉搏121次/分，呼吸26次/分，血压158/90mmHg。

发育正常，营养中等，急性面容，不能平卧，神志清楚，精神状态一般，查体合作。

全身发绀，全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无肝掌、蜘蛛痣。

全身浅表淋巴结无肿大。

头颅无畸形、压痛、包块，无眼睑水肿，结膜未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。

外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动。

口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。

颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。

呼气相延长，桶状胸，双肺呼吸音低，双肺布满双相哮鸣音，右下肺闻及少许湿啰音。

心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率121次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

临床药学(医学高级)-案例分析题1、案例摘要：患者，男性，60岁。

有肺源性心脏病病史2年，3天前受凉后出现发热、咳嗽加重，咳黄色痰，并出现呼吸困难不能平卧。

查体双肺散在多发干湿性音，心率120次/分，下肢水肿。

下列治疗措施最合理的是（）A.给予呋塞米+氨茶碱B.地高辛+氨溴索C.尼可刹米+抗生素D.给予血管扩张剂+沙丁胺醇E.给予有效的抗生素+氨茶碱2、案例摘要：患者，男性，60岁。

有肺源性心脏病病史2年，3天前受凉后出现发热、咳嗽加重，咳黄色痰，并出现呼吸困难不能平卧。

查体双肺散在多发干湿性音，心率120次/分，下肢水肿。

氨茶碱松弛支气管平滑肌的原因可能包括（）A.抑制磷酸二酯酶，使cAMP含量增加B.阻断腺苷受体C.抑制过敏性介质释放D.降低细胞内钙E.阻断支气管平滑肌的Mi胆碱受体3、案例摘要：患者，男性，60岁。

有肺源性心脏病病史2年，3天前受凉后出现发热、咳嗽加重，咳黄色痰，并出现呼吸困难不能平卧。

查体双肺散在多发干湿性音，心率120次/分，下肢水肿。

氨茶碱的安全血药浓度为（）A.1～5μg/mlB.16～20μ/g/mlC.6～15μg/mlD.21～30μg/mlE.31～40μg／ml4、案例摘要：患者，男性，60岁。

有肺源性心脏病病史2年，3天前受凉后出现发热、咳嗽加重，咳黄色痰，并出现呼吸困难不能平卧。

查体双肺散在多发干湿性音，心率120次/分，下肢水肿。

静脉注射氨茶碱速度过快或剂量过大，可引起（）A.心悸、心律失常B.呼吸停止C.血压急降D.癫痫发作E.惊厥5、案例摘要：患者，男性，60岁。

有肺源性心脏病病史2年，3天前受凉后出现发热、咳嗽加重，咳黄色痰，并出现呼吸困难不能平卧。

查体双肺散在多发干湿性音，心率120次/分，下肢水肿。

既可用于心源性哮喘，又可用于支气管哮喘的平喘药是（）A.肾上腺素B.吗啡C.异丙肾上腺素D.特布他林E.氨茶碱6、案例摘要：中枢神经系统药物的药理作用、不良反应。

摘要：药理学作为一门研究药物与机体相互作用的科学，对于培养医药类学生的实践能力和综合素质具有重要意义。

本文以一个药理学实践教学案例为例，从案例背景、实践过程、结果与反思等方面进行分享，以期为药理学实践教学提供参考。

一、案例背景某医药类高校药理学实验课程中，教师为了提高学生的实践能力，设计了以下案例：某患者因感冒发热，自行购买了一种感冒药，用药后病情并未好转，反而出现头晕、恶心等症状。

教师要求学生通过查阅资料、分析病情、制定治疗方案等方式，对该患者进行诊断和治疗。

二、实践过程1. 查阅资料学生通过查阅相关书籍、网络资料等，了解感冒药的成分、作用机制、适应症、禁忌症等。

2. 分析病情学生结合患者症状，分析感冒药可能引起的不良反应，如头晕、恶心等。

3. 制定治疗方案学生根据患者病情和感冒药的不良反应，提出以下治疗方案：（1）停用当前感冒药，改为口服退热药，如对乙酰氨基酚等；（2）针对头晕、恶心等症状，给予抗组胺药，如马来酸氯苯那敏等；（3）加强休息，保持充足的水分摄入。

4. 实施治疗方案学生协助患者实施上述治疗方案，并观察病情变化。

5. 总结反馈学生根据患者病情变化，总结治疗效果，并对治疗方案进行评估。

三、结果与反思经过实施治疗方案，患者病情得到明显改善，头晕、恶心等症状消失，体温恢复正常。

2. 反思（1）提高学生实践能力：通过本案例，学生掌握了查阅资料、分析病情、制定治疗方案等实践技能，提高了自身的综合素质。

（2）培养团队协作精神：学生在实践中学会了与他人沟通、协作，共同解决问题。

（3）强化药理学知识：学生通过实践，加深了对药理学知识的理解和运用。

（4）增强临床思维：学生通过分析患者病情，培养了临床思维能力。

四、总结药理学实践教学案例的开展，有助于提高学生的实践能力和综合素质。

在实际教学中，教师应根据课程特点和学生需求，设计具有针对性的案例，激发学生的学习兴趣，培养学生的实践能力。

同时，教师应注重案例的反馈和总结，不断优化教学方案，提高教学质量。

1. 试述常见抗高血压药物的分类，每类各举一例代表药。

答: 1.利尿药：氢氯噻嗪2.钙通道阻滞药：硝苯地平3.肾上腺素受体阻断药：（1）α受体阻断药：哌唑嗪（2）β受体阻断药：普萘洛尔（3）α和β受体阻断药：拉贝洛尔4.中枢性降压药：可乐定5.神经节阻断药：美卡拉明6.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利血平7.血管扩张药：肼屈嗪8.钾通道开放药：米诺地尔9.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利10.血管紧张素受体阻断药：氯沙坦钾2.医生给一位患冠心病心绞痛病人开出了下列处方，请分析是否合理，为什么？处方：①硝酸甘油片0.5 mg×300.5mg 舌下含化②普萘洛尔片10 mg×3010 mg/次po 一日3次答：合理因为硝酸甘油可以扩张血管降低心肌耗氧量而普萘洛尔可以阻断B1受体，降低心肌耗氧量减慢心率。

3.患者．女，17岁．口服敌敌畏150ml后，2小时被人急送至急诊室。

查体：T37．3℃，P75次／分，BP 12／9kPa；深昏迷状态；全身皮肤湿润，双侧瞳孔缩小如针尖，压眶反射、对光反射、角膜反射均消失颈软，无抵抗感。

双肺呼吸音粗．满布湿啰音．心率75次／分，律规整；腹平软，肝脾(一) 生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：全血胆碱醋酶活力为0；肝功、肾功及心电圈均无异常。

诊断：急性重度有机磷农药中毒。

问题:有机磷农药中毒的解救措施?答：对由皮肤吸收者，可用温水和肥皂清洗皮肤。

对口服中毒者可选用清水或1%食盐水或2%碳酸氢钠水溶液或0.02%高锰酸钾水溶液洗胃，然后再用硫酸镁或硫酸钠导泻。

并使用特效解毒药，如阿托品，解磷定等。

4.患者,女性,30岁,5天前淋雨后发冷、高热、咳嗽、咳少量粘液痰，时有铁锈色痰，经诊断为肺炎球菌感染。

问题：（1）治疗肺炎球菌感染最常用的抗生素是什么？答：青霉素（2）如何防治该抗生素引起的过敏性反应？答：①详细询问过敏史；②首次用药，中途更换生产厂家及批号停药3d 以上重新给药者必须做皮试，反应阳性者禁用；③避免滥用或局部用药，避免在饥饿状态下用药，药液应新鲜配制；④给药后观察30min，无反应后可离开；5.糖皮质激素在治疗合并慢性感染的患者为什么要合用足量有效的抗菌药物？(5分)答：长期糖皮质激素治疗感染时会降低机体的免疫能力或者免疫力缺陷，这样就反而会导致免疫低下，增加感染获病的机会。

临床药学(医学高级)-案例分析题1、患者男性，34岁，建筑工人，因“意外事故引起外伤，大量出血，血压下降、少尿”来诊。

经急救血压下降、血容量得以纠正，但尿量仍少。

为避免肾衰竭，应使用的药物是（）A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.螺内酯D.氨苯蝶啶E.卡托普利F.乙酰唑胺2、患者男性，34岁，建筑工人，因“意外事故引起外伤，大量出血，血压下降、少尿”来诊。

经急救血压下降、血容量得以纠正，但尿量仍少。

上述药物的药理作用包括（）A.增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄B.抑制肾小管髓袢厚壁段基底膜外侧Na-Cl转运系统C.抑制近端小管和远端小管对Na、Cl的重吸收D.有扩血管作用E.扩张肺部容量静脉F.降低眼内压3、患者男性，34岁，建筑工人，因“意外事故引起外伤，大量出血，血压下降、少尿”来诊。

经急救血压下降、血容量得以纠正，但尿量仍少。

关于上述药物的药动学，叙述正确的是（）A.口服吸收较好B.主要分布于细胞外液C.血浆蛋白结合率高D.药物消除半衰期（t1/2）存在较大的个体差异E.能被透析清除F.不能通过胎盘屏障4、患者男性，34岁，建筑工人，因“意外事故引起外伤，大量出血，血压下降、少尿”来诊。

经急救血压下降、血容量得以纠正，但尿量仍少。

上述药物可用于（）A.充血性心力衰竭B.肝硬化C.急、慢性肾衰竭D.高血压E.高钾血症F.高钙血症G.抗利尿激素分泌过多症5、患者女性，73岁，因“右足4趾破溃、肿痛10日”来诊。

诊断：2型糖尿病足，高血压病3级，冠心病、起搏器植入术后，外周动脉硬化闭塞症，双下肢静脉血栓形成。

患者入院第1日给予华法林3.75mg，每日1次，口服；螺内酯（安体舒通片）20mg，每日2次，口服。

国际标准化比（INR）第2日为1.16，第6日为1.12。

第12日给予华法林。

基因检测：CyP2C9*1*1酶野生型，VKORC1-1173T/T 突变纯合子。

根据基因型结果计算华法林剂量为每周22mg（平均每日3.1mg）。

药理案例分析1、王某，男，70岁，腹痛、腹泻5 h，诊断为急性胃肠炎，处方如下：RP：阿托品0.3 mg × 10用法：0.6 mg 口服 3次/ d诺氟沙星0.2 g × 24用法：0.4 g / 次口服 2次/ d分析：此处方不合理。

原因①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg阿托品及0.4 g诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。

应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。

2、李某，女，40岁，诊断为胆绞痛，所开处方如下：RP：盐酸哌替啶注射液50 mg × 1用法：50 mg 肌内注射硫酸阿托品0.5 mg × 1用法：0.5 mg 肌内注射分析：此处方合理。

对胆绞痛患者的治疗，单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响（减弱）止痛效果；若单用阿托品止痛，其解痉止痛效果较差（对括约肌松弛作用不恒定）。

二者合用可取长补短，既解痉又止痛，可产生协同作用。

3、张某，男，71岁，因下肢浮肿，胸闷、气急就诊，诊断为慢性心功能不全，处方如下：RP：地高辛片0.25 mg × 10用法：0.25 mg / 次 3次/ d氢氯噻嗪片25 mg × 30用法：25 mg / 次 3次/ d泼尼松片5 mg × 30用法：10 mg / 次 3次/ d分析：此处方不合理。

原因：①氢氯噻嗪能促进钠、水排泄，减少血容量，降低心脏的前、后负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引起的肺水肿和外周水肿，但其可引起血钾降低；②泼尼松具有保钠、排钾作用，可引起水钠潴留而加重患者的水肿，同时降低血钾；③氢氯噻嗪与泼尼松合用可明显降低血钾，地高辛在低血钾时易引起中毒。

4、徐某，男，63岁，劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊，医生诊断为冠心病心绞痛，开处方如下，分析是否合理用药，为什么？RP：硝酸甘油片0. 5 mg × 30用法：0.5 mg / 次舌下含化普萘洛尔片10 mg × 30用法：10 mg / 次 3次/ d分析：此处方属合理用药。

《药理学》教学案例案例1某男,24岁.患者因20 min前口服敌敌畏15ml而入院治疗.体检:嗜睡状,大汗淋漓,呕吐数次.全身皮肤湿冷,无肌肉震颤.双侧瞳孔直径2～3 mm,对光反射存在.体温,脉搏,呼吸及血压基本正常.双肺呼吸音粗.化验:WBC14.2×109/L,中性93%.余未见异常.诊断为急性有机磷农药中毒.入院后,用2%碳酸氢钠水洗胃,静脉注射阿托品10 mg/次,共3次.另静注山莨菪碱l0 mg,碘解磷定1g,并给青霉素,庆大霉素及输液治疗后,瞳孔直径为5～6 mm,心率72次/min,律齐,皮肤干燥,颜面微红.不久痊愈出院.讨论:(1)对口服有机磷中毒的病人洗胃时应注意哪些问题(2)如何正确使用阿托品(3)为什么在使用M受体阻断剂时,又给予碘解磷定治疗案例2某女,45岁.患者上腹绞痛,间歇发作已数年.入院前40天,患者绞痛发作后有持续性钝痛,疼痛剧烈时放射到右肩及腹部,并有恶心,呕吐,腹泻等症状,经某医院诊断为:胆石症,慢性胆囊炎.患者入院前曾因疼痛注射过吗啡,用药后呕吐更加剧烈,疼痛不止,呼吸变慢,腹泻却得到控制.患者来本院后,用抗生素控制症状,并肌内注射度冷丁50 mg,阿托品0.5 mg,每3～4小时一次,并行手术治疗.术后患者伤口疼痛,仍继续用度冷丁50 mg,阿托品0.5 mg,10天后痊愈出院.出院后仍感伤口疼痛,继续注射度冷丁.病人思想上很想用此药,如果一天不注射,则四肢怕冷,情绪不安,手脚发麻,气急,说话含糊,甚至发脾气,不听劝说,一打针就安静舒服.现每天要注射度冷丁4次,每天300～400 mg,晚上还需加服巴比妥类方能安静入睡.讨论:(1)入院前用吗啡,入院后用度冷丁,根据何在如此应用是否合适(2)患者出院后为什么要继续用度冷丁(3)为什么用吗啡后呕吐更剧烈,呼吸变慢,疼痛不止而腹泻却得到控制(4)为什么在用度冷丁时伍用阿托品案例3患者,女,22岁.因心悸,气短,浮肿和尿少而诊断为风湿性心脏瓣膜病伴慢性充血性心功能不全.住院后口服氢氯噻嗪50 mg,一日2次;地高辛0.25 mg,每8小时1次,当总量达到2.25 mg时,心悸气短好转,脉博减慢至70次/min,尿量增多,浮肿开始消退,食欲增加.此后,地高辛0.25 mg,每日1次口服;氢氯噻嗪25 mg,每日2次口服.在改维持量后第4日开始食欲减退,恶心,头痛,失眠;第6日脉博不规则,心律不齐,有早博;心电图示室性早搏,形成二联律.诊断为地高辛中毒. 讨论:(1)本例地高辛中毒的表现,诱发原因及作用机制.(2)地高辛中毒应如何预防与治疗为什么案例4某男,25岁,职员.肝炎后并发再生障碍性贫血,药物治疗无效,入院后拟作骨髓移植治疗,供髓者为患者胞妹.骨髓移植前一天,给患者作颈静脉切开插管术,插管成功后,导管内注入肝素稀释液5 ml(9125 U)防止凝血.次日晨6时患者鼻衄,9时整护士执行医嘱.再向导管注入肝素原液5 ml(62500 U),上午10时开始移植骨髓,在手术前后又各注入肝素原液5 ml(62500 U).至下午3时,病人头痛,呕吐,随即抽搐,昏迷.鱼精蛋白救治无效死亡,尸检发现:脑膜下弥漫性出血,脑实质出血,脑室出血及心膈面出血.讨论:(1)肝素过量致自发性出血的作用机制.(2)鱼精蛋白救治肝素过量出血的作用机制.(3)本例在使用肝素治疗的过程中,有哪些可以吸取的教训案例5患儿,男,10岁,学生.因全身浮肿,蛋白尿和血浆蛋白降低,诊断为单纯性肾病综合征.开始口服强的松20 mg,每日3次,几天后改为口服地塞米松3 mg,每日3次,直到第八周开始改为每日晨8.25 mg一次服,此后未再减量.于第13周患儿突然中断说话,眼睑与面肌抽动,随即意识丧失,全身肌肉痉挛,口唇发绀,口吐白沫,诊断为糖皮质激素诱发癫痫发作,经用地西泮,苯巴比妥及水合氯醛等抗惊厥药及脱水药,45 min后发作停止,神志逐渐恢复.以往无癫痫病史.某男,46岁,工人.因发热,心慌,血沉l00 mm/h,诊断为风湿性心肌炎.无高血压及溃疡病史.人院后接受抗风湿治疗,强的松每日30~40 mg口服,用药至第12日,血压上升至150/100 mmHg,用药致第15日,上腹不适,有压痛,第24日发现黑便,第28日大量呕血,血压70/50 mmHg,呈休克状态.被诊断为糖皮质激素诱发高血压和胃溃疡出血.迅速输血1600 ml后,进行剖腹探查,术中发现胃内有大量积血,胃小弯部有溃疡,立即作胃次全切除术.术后停用糖皮质激素,改用其他药物治疗.患者,女,34岁,干部.因反复发生的皮肤瘀点,鼻衄和血小板减少,诊断为原发性血小板减少性紫癜.住院后接受强的松治疗,每次l0 mg,每日3次.服药半月后皮肤出血点明显减少,不再流鼻血,血小板数上升至90×109/L.用药至19日突然寒战,高热,咳嗽,呼吸急迫.X线胸片发现:两肺布满大小均匀一致的粟粒状阴影,痰涂片:抗酸杆菌阳性,血沉70 mm/h.诊断为糖皮质激素诱发的急性粟粒型肺结核.讨论:(1)糖皮质激素为何能诱发癫痫发作,高血压,胃溃疡出血及粟粒型肺结核等不良反应分别加以说明.(2)应用糖皮质激素应注意哪些问题案例6某女,44岁.患者13年前因心跳,气促,浮肿,诊断为风湿性心脏病,二间瓣狭窄.此后多次复发,均用药物控制,也曾多次使用青霉素,未出现过敏反应.来诊时做青霉素皮试阴性,但肌注120 万U后出现头晕,面色苍白,旋即晕倒,昏迷,脉博消失,心跳停止,瞳孔散大,直径7 mm.诊断:青霉素过敏性休克.治疗:立即作胸外心脏按压及人工呼吸,同时皮下注射肾上腺素l mg.5 min后,患者仍无心跳,呼吸,血压.又静脉注射5%碳酸氢钠50 ml, 地塞米松5 mg; 并冰敷头部;再静滴10% GS 500 ml加地塞米松l0 mg,A TP 40 mg,CoA 50 U.10 min后出现心跳,70次/min,呼吸20次/min,血压升到16/10.7 kPa.静注呋塞米40 mg,35 min后心率133次/min,血压10/6.7 kPa.患者仍昏迷,瞳孔缩小,尿600 ml,心电图示房颤.静注毛花苷丙0.2 mg,静注地西泮15 mg,肌注异丙嗪和氯丙嗪各25 mg.3个半小时后,患者心率118次/ min,血压100/60 mmHg,两肺有湿罗音,口吐泡沫痰.给静滴25% GS250 ml加酚妥拉明20 mg.1 h后肺部罗音减少.翌日晨6时,患者清醒,能讲话,但不切题,尿两次量1000 ml.此时距发生休克已13 h,患者基本脱离危险,又静滴庆大霉素24 万U.患者心率104次/min,呼吸30次/min,血压120/80mmHg.住院10天出院.讨论:(1)怎样预防青霉素过敏性休克的发生(2)一旦发生青霉素过敏性休克,应如何抢救案例7患者,男,5岁.20日前开始腹泻,每日4～6次,为稀便带有粘液血性分泌物,无发热,腹痛,无明显里急后重.五日后出现发热,体温39.4℃,在某医院诊断为"急性菌痢".先后应用了多种抗菌药物:土霉素,甲氧苄啶,庆大霉素,氨苄西林,头孢唑啉等,症状不见好转反而加剧,持续高热,腹泻频繁,为粘液性血便,故转院.体检:体温38℃,脉博129次/min,血压110/70 mmHg,腹膨隆,叩鼓音,肝肋下1cm.大便常规:WBC(+++),RBC(++),有少量真菌孢子.入院后第3日发现大便时解出灰白色膜状物,病理报告为坏死组织及纤维蛋白渗出物,符合伪膜性肠炎.粪便培养报告:有难辨梭状芽胞杆菌生长.诊断为伪膜性肠炎.讨论:(1)使用多种抗菌素药物后病情为何反而加重为何引起伪膜性肠炎(2)本例应采用哪些治疗措施并说明用药的理论依据.(3)二重感染如何预防案例8李××,男,7岁.因发热伴呕吐一天,昏迷两小时来医院急诊.体检体温39.5℃,神智不清,颈有明显抵抗感.心,肺(—),腹软,肝脾未触及.提腿实验(克氏症)阳性.化验白细胞21000/㎜3,中性白细胞90%,淋巴细胞10%,脑脊液:浑浊,蛋白定性实验(+++),白细胞5700/㎜3.诊断流行性脑脊髓膜炎(流脑).思考题1,本病例应首选何药宜采用何种制剂在应用中应注意什么2,经首选药物治疗24小时症状未见好转,脑脊液亦无明显变化,应考虑什么如何处理何种抗生素治疗流脑时,必须采用大剂量静滴应选用何种制剂应注意什么案例9王××,女,30岁,农民.因发热,咳嗽4天,咳血一天入院.5天前受凉后感头痛,乏力,腰痛,当晚畏寒,发热,出冷汗,伴有咳嗽,少许粘痰;次日被乡卫生院诊为"上感",但咳嗽逐日加剧,痰中带鲜血(红色血),并有右下胸部疼痛.体检体温40.5℃,脉搏120次/分,呼吸50次/分,急性病容,鼻翼随呼吸扇动,口唇发绀.右胸肩胛部叩诊浊音,语颤增强,可听到管样呼吸音及中,细湿啰音,心界不扩大,无杂音,腹软,肝肋下4厘米,质软,脾未扪及.化验白细胞计数12,200/㎜3,中性白细胞93%,淋巴细胞7%;尿黄色微浊,蛋白(++),白细胞2～4/高倍镜,上皮细胞(+),偶见成堆脓细胞.X线胸片显示双肺有多数不对称的侵润性病灶,伴有胸膜病变,痰培养为金黄色葡萄球菌.诊断金黄色葡萄球菌败血症合并金黄色葡萄球菌肺炎.思考题1,对金黄色葡萄球菌敏感的抗菌药物有哪些2,本病例首选何药理由何在若无效怎么办3,本病例是否需联合应用抗生素如何联用能产生协同作用,为什么4,本病例是否可用糖皮质激素如何使用案例10金××,女,5岁.因发热腹泻脓血便一天,两天前发烧,先有脐周腹痛,后伴腹泻,为脓血便,7～8次/日,有明显里急后重.体检体温38.5℃,脉率100次/分,血压100/65毫米汞柱,一般情况尚好,无明显失水现象,心肺无特殊,腹平软,脐下及右下腹有压痛,其他检查无异常现象.化验大便冻状,镜下脓球(+++),红细胞(+),大便经培养,痢疾杆菌生长.诊断急性细菌性痢疾.思考题1,治疗细菌性痢疾有些什么药物2,本病例如何选药为什么案例11吴××,女,32岁,工人.一月前起发热,腰痛,尿意频急.曾于卫生所治疗后见好转.近日有畏寒,发热,寒战,周身酸痛,伴小便短频而入院.体检体温39.5℃,胸部皮肤及口腔粘膜有大小不一的出血点,肝脾可触及,心,肺无异常.腰后左右两侧有叩痛.化验血红蛋白10g,白细胞13000/mm3,中性粒细胞88%,淋巴细胞10%,嗜酸性粒细胞2%;尿红细胞(++),脓球(+),尿培养:大肠杆菌阳性;血培养:大肠杆菌阳性.诊断大肠杆菌性肾盂肾炎继发败血症.思考题1.本病例可选用哪些抗菌药物治疗2.药物治疗过程中应注意哪些问题案例12刘××,男,25岁.因发热,咳嗽,右胸痛9天入院.入院前9天开始发热,38.5℃,伴有畏寒,干咳,咳少许白色粘痰,并感右侧胸痛,呈针刺样,呼吸,咳嗽时加剧,三天后胸痛逐渐减轻,但热不退.体温在38～38.5℃,入院前两天上升至39℃以上.体检体温39.2℃,急性面容,心界不扩大,听诊无特殊,右下肺叩诊浊音,语颤减低,听诊呼吸音低,未闻及罗音及管状呼吸音,腹软,肝脾未扪及.化验白细胞计数9200/ mm3,中性粒细胞68%,淋巴细胞32%,血沉1小时40mm.X胸部透视见右下肺大片模糊影.诊断结核性渗出性胸膜炎.思考题1.本病例可选用哪些抗结核病药它们的特点是什么2.本病例应用药多长时间是否也要象其他结核病(肺结核)一样,一定要用数月,数年药物治疗3.本病例是否要联合用药为什么4.本病例是否用糖皮质激素治疗若用,其目的何在案例13患者XXX,男,25岁,春季入院.主诉:无明诱因高热1天,晕厥5 min.现病史:1天前无明诱因出现高热,头痛,呕吐,腰痛,无尿.1 h前上厕所时突然昏倒,意识丧失约5 min,无抽搐.发病以来无咽痛,咳嗽,大便正常,来我院就诊,以"流行性脑脊髓膜炎"收入院.患者入院后精神,食欲差,二便正常,睡眠尚可,体重无明显改变.既往史:既往身体健康,近半年在外打工.体格检查:体温41℃,脉搏108次/min,呼吸26次/min,血压测不到.神志清楚,精神差,急性热病面容,咽充血,双侧扁桃体不大.全身皮肤可见散在瘀斑,以四肢明显.球结膜充血,出血,无水肿.浅表淋巴结无肿大.颈软,克氏征及布氏征均阴性.心肺正常,腹软无压痛,肝脾肋下未及,肝区及双肾区无叩击痛,双下肢无水肿.辅助检查:血常规:红细胞550 万/mm3,血红蛋白15.5 g/dl,白细胞13 400/ mm3,中性90%,淋巴l.28%,血小板7.8万/mm3.尿常规:尿蛋白3+,颗粒管型0～1/HP.肾功能:血清尿素氮:15.12 mmol/L,内生肌酐清除率:138 mol/L.肝功能:谷丙转氨酶95 U/L,谷草转氨酶188 U/L.凝血功能:凝血酶原时间:26.6 s,3P试验阳性.骨髓为感染性骨髓象.血培养有脑膜炎奈瑟菌生长.EHF-IgM–,胸片正常,大便常规正常及大便培养阴性.诊断:流行性脑脊髓膜炎讨论要点:请给出处理原则与用药方案.1,本病例应选用何药宜采用何种制剂具体用法如何在应用中应注意什么2,经首选药物治疗24小时症状未见好转,脑脊液亦无明显变化,应考虑什么可选用其它哪些药物案例14患者XXX,女,60岁,夏季入院.主诉:进食不洁食物后解冻状便10余次.现病史:1天前因进食不洁食物后畏寒,发热,腹痛,腹泻,大便共10余次,量少,开始为黄色稀便,后为红白冻子便,伴肛门坠胀,大便不畅感,无恶心,呕吐.来我院就诊,以"急性细菌性痢疾"收入院.患者入院后精神,食欲欠佳,小便正常,大便2次,红白冻状,睡眠尚可,体重无明显改变.既往史:既往身体健康.体格检查:体温38.5℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压110/70 mmHg.神志清楚,精神稍差,皮肤弹性尚好,眼眶无凹陷.心肺正常.腹软,肝脾肋下未及,左下腹压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃. 辅助检查:血常规:红细胞:390万/mm3,血红蛋白11.2 g/dl,白细胞17 900/mm3,中性91%,淋巴9%.大便常规白细胞3+,红细胞2+,巨噬细胞少许.大便细菌培养有福氏志贺菌生长.诊断:急性细菌性痢疾讨论要点:请给出处理原则与用药方案.1,治疗细菌性痢疾可选用哪些药物治疗2,本病例疗程应为多久案例15患者XXX,女,30岁农民.主诉:发热,咳嗽4天,咳血1天入院.现病史:5天前因受凉后感头痛,乏力,腰痛,当晚畏寒,发热,出冷汗,伴有咳嗽,少许粘痰;但次日被乡卫生院诊为上感,但咳嗽逐日加剧,痰中带血(红色),并有右下胸部疼痛.既往健康.体格检查:体温40.5℃,脉搏120次/min,呼吸50次/min,急性病容,鼻翼随呼吸扇动,口唇发绀.右胸肩胛部叩诊浊音,语颤增强,可听到管状呼吸音及中细湿罗音,心界不扩大,无杂音,腹软,肝肋下4厘米,质软,脾未扪及. 辅助检查:血常规:白细胞12200 /mm3,中性93%,淋巴7%,尿黄色微浊,蛋白(++)白细胞2-4/高倍镜,上皮细胞(+),偶见成堆脓细胞.X线胸片显示有双肺有多数不对称的浸润性病灶,伴有胸膜病变,血细菌培养为金黄色葡萄球菌.诊断:金黄色葡萄球菌败血症合并金黄色葡萄球菌肺炎.讨论要点:请给出处理原则与用药方案.1,对金黄色葡萄球菌敏感的抗菌药物有哪些2,本病例首选何药若无效怎么办3,本病例是否需要联合应用抗生素如何联用能产生协同同为什么4,本病例是否可用糖皮质激素如何使用案例16患者XXX,女,23岁,公共汽车司机.主诉:劳累半月后反复咯血3天伴疲乏.现病史:患者近半月来常感劳累,疲乏,时有夜间盗汗,食欲下降,未加以注意,仍照常上班.3天前下夜班后,感胸部闷痒,咳嗽,咯血,为整口鲜血,咳10余口,约10 ml.自觉无发热.到某诊所就医,静脉点滴止血敏治疗2天,仍间断咯血,咳少量白粘痰液.来我院就诊,以"右下叶背段浸润型肺结核"收入院.患者入院后精神,食欲欠佳,二便正常,睡眠尚可,体重无进行性减轻.既往史:对酒精过敏.体格检查:体温37.4℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压110/70mmHg.神志清楚,自动体位,全身浅表淋巴结未触及.右下肺背部可闻及少量湿啰音.心率90次/min,律齐.腹软,肝脾肋下未触及,四肢及脊柱正常.辅助检查:血常规正常.血沉35 mm/h.痰涂片查抗酸杆菌阳性.后前位胸片示右中肺野斑片状密度增高影,其间可见透光区.右侧位片示病灶位于右下叶背段,可见空洞.诊断:右下叶背段浸润型肺结核.讨论要点:请给出处理原则与用药方案.1,本病例可选用哪些抗结核药,他们的特点是什么2,本病例应用药多长时间3,本病例是否要联合用药为什么案例17患者XXX,女,23岁,公共汽车司机.主诉:劳累半月后反复咯血3天伴疲乏.现病史:患者近半月来常感劳累,疲乏,时有夜间盗汗,食欲下降,未加以注意,仍照常上班.3天前下夜班后,感胸部闷痒,咳嗽,咯血,为整口鲜血,咳10余口,约10 ml.自觉无发热.到某诊所就医,静脉点滴止血敏治疗2天,仍间断咯血,咳少量白粘痰液.来我院就诊,以"右下叶背段浸润型肺结核"收入院.患者入院后精神,食欲欠佳,二便正常,睡眠尚可,体重无进行性减轻.既往史:对酒精过敏.体格检查:体温37.4℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压110/70mmHg.神志清楚,自动体位,全身浅表淋巴结未触及.右下肺背部可闻及少量湿啰音.心率90次/min,律齐.腹软,肝脾肋下未触及,四肢及脊柱正常.辅助检查:血常规正常.血沉35 mm/h.痰涂片查抗酸杆菌阳性.后前位胸片示右中肺野斑片状密度增高影,其间可见透光区.右侧位片示病灶位于右下叶背段,可见空洞.诊断:右下叶背段浸润型肺结核.讨论要点:请给出处理原则与用药方案.1.本病例可选用哪些抗结核药,他们的特点是什么2.本病例应用药多长时间3.本病例是否要联合用药为什么案例18患者XXX,男,25岁,春季入院.主诉:无明诱因高热1天,晕厥5 min.现病史:1天前无明诱因出现高热,头痛,呕吐,腰痛,无尿.1 h前上厕所时突然昏倒,意识丧失约5 min,无抽搐.发病以来无咽痛,咳嗽,大便正常,来我院就诊,以"流行性脑脊髓膜炎"收入院.患者入院后精神,食欲差,二便正常,睡眠尚可,体重无明显改变.既往史:既往身体健康,近半年在外打工.体格检查:体温41℃,脉搏108次/min,呼吸26次/min,血压测不到.神志清楚,精神差,急性热病面容,咽充血,双侧扁桃体不大.全身皮肤可见散在瘀斑,以四肢明显.球结膜充血,出血,无水肿.浅表淋巴结无肿大.颈软,克氏征及布氏征均阴性.心肺正常,腹软无压痛,肝脾肋下未及,肝区及双肾区无叩击痛,双下肢无水肿.辅助检查:血常规:红细胞550 万/mm3,血红蛋白15.5 g/dl,白细胞13 400/ mm3,中性90%,淋巴l.28%,血小板7.8万/mm3.尿常规:尿蛋白3+,颗粒管型0~1/HP.肾功能:血清尿素氮:15.12 mmol/L,内生肌酐清除率:138 mol/L.肝功能:谷丙转氨酶95 U/L,谷草转氨酶188 U/L.凝血功能:凝血酶原时间:26.6 s,3P试验阳性.骨髓为感染性骨髓象.血培养有脑膜炎奈瑟菌生长.EHF-IgM–,胸片正常,大便常规正常及大便培养阴性.诊断:流行性脑脊髓膜炎讨论要点:请给出处理原则与用药方案.1,本病例应选用何药宜采用何种制剂具体用法如何在应用中应注意什么2,经首选药物治疗24小时症状未见好转,脑脊液亦无明显变化,应考虑什么可选用其它哪些药物案例19患者XXX,女,60岁,夏季入院.主诉:进食不洁食物后解冻状便10余次.现病史:1天前因进食不洁食物后畏寒,发热,腹痛,腹泻,大便共10余次,量少,开始为黄色稀便,后为红白冻子便,伴肛门坠胀,大便不畅感,无恶心,呕吐.来我院就诊,以"急性细菌性痢疾"收入院.患者入院后精神,食欲欠佳,小便正常,大便2次,红白冻状,睡眠尚可,体重无明显改变.既往身体健康.体格检查:体温38.5℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压110/70 mmHg.神志清楚,精神稍差,皮肤弹性尚好,眼眶无凹陷.心肺正常.腹软,肝脾肋下未及,左下腹压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃. 辅助检查:血常规:红细胞:390万/mm3,血红蛋白11.2 g/dl,白细胞17 900/mm3,中性91%,淋巴9%.大便常规白细胞3+,红细胞2+,巨噬细胞少许.大便细菌培养有福氏志贺菌生长.诊断:急性细菌性痢疾讨论要点:请给出处理原则与用药方案.1,治疗细菌性痢疾可选用哪些药物治疗2,本病例疗程应为多久案例20患者XXX,男,22岁.主诉:间断性持续畏寒,寒战,高热3天.现病史:3天前因受凉后感头痛,发热,最高体温39.6℃,热前畏寒,寒战,高热持续3 h后未用退热药自行退热,伴出汗多.退热后精神,食欲好,隔一天后又畏寒,症状同前.3个月前有类似发病史,未经治疗10天后自愈.来我院就诊,以"疟疾(间日疟)"收入院.患者入院后精神尚可,食欲欠佳,二便正常,睡眠尚可,体重无明显改变.既往史:既往健康.体格检查:体温39.7℃,脉搏108次/min,呼吸18次/min,血压120/70 mmHg.神志清楚,贫血貌,皮肤,巩膜无黄染,皮肤无出血点,皮疹,浅表淋巴结无肿大.咽轻度充血,扁桃体不大.双肺呼吸音清晰,心率108次/min,律齐.腹软,右上腹轻压痛,肝右肋下l cm,质软,脾左肋下3 cm,质中等. 辅助检查:血常规:红细胞328万/mm3,血红蛋白9.8 g/dl,白细胞3 600 /mm3,中性60%,淋巴23%,单核15%,酸性2%, 血小板10万/mm3.血液涂片未找到疟原虫,骨髓穿刺涂片找到疟原虫,经鉴定为间日疟原虫.肝功能:谷丙转氨酶72 U/L,谷草转氨酶48 U/L.肥达反应H 1 : 80 +,O 1 : 20 +.胸片及尿常规正常,血细菌培养阴性.诊断:疟疾(间日疟).讨论要点:请给出处理原则与用药方案.1.能控制疟疾症状的药物有哪些各有何特点2.本病例是否要联合应用抗疟药为什么案例21患者XXX,女,30岁农民.主诉:发热,咳嗽4天,咳血1天入院.现病史:5天前因受凉后感头痛,乏力,腰痛,当晚畏寒,发热,出冷汗,伴有咳嗽,少许粘痰;但次日被乡卫生院诊为上感,但咳嗽逐日加剧,痰中带血(红色),并有右下胸部疼痛.既往史:既往健康. 体格检查:体温40.5℃,脉搏120次/min,呼吸50次/min,急性病容,鼻翼随呼吸扇动,口唇发绀.右胸肩胛部叩诊浊音,语颤增强,可听到管状呼吸音及中细湿罗音,心界不扩大,无杂音,腹软,肝肋下4厘米,质软,脾未扪及. 辅助检查:血常规:白细胞12 200 /mm3,中性93%,淋巴7%,尿黄色微浊,蛋白(++)白细胞2-4/高倍镜,上皮细胞(+),偶见成堆脓细胞.X线胸片显示有双肺有多数不对称的浸润性病灶,伴有胸膜病变,血细菌培养为金黄色葡萄球菌.诊断:金黄色葡萄球菌败血症合并金黄色葡萄球菌肺炎.讨论要点:请给出处理原则与用药方案.1,对金黄色葡萄球菌敏感的抗菌药物有哪些2,本病例首选何药诺无效怎么办3,本病例是否需要联合应用抗生素如何联用能产生协同同为什么4,本病例是否可用糖皮质激素如何使用【摘要】药理学作为连接医学与药学、基础医学与临床医学的桥梁学科,具备适合应用案例教学法的特点,本课题根据教学目的收集、整理典型案例,精心设计案例教学过程,并在药理学课程中的部分章节进行实施,通过教学调查问卷分析,探讨了案例教学在药理学教学中的地位和作用。

药理学PBL教学病例讨论及测试传出神经系统一、眼疼的大叔刘大叔今年45岁，近期恶心呕吐，头痛眼胀，用修兹氏眼压计测量，正常眼压范围为10—21毫米汞柱，用手指触按眼球富于弹性，当眼压上升到25-40毫米汞柱时，用手指触按眼球好似打足气的球，比较硬。

当上升到40-70毫米汞柱时，再用手指触按，眼球硬得象石头一样。

这时看日光特别是看灯光时会出现外圈橙红，内圈紫兰，中间挟绿色的彩环现象。

当眼压恢复正常之后，彩环即随之消失。

医生开出的处方：2％硝酸毛果芸香碱滴眼液10.0ml，用法：滴眼。

病例讨论及测试：1、刘大叔患的是什么疾病？2、这种疾病有几种类型？各有什么特点？3、为什么使用毛果芸香碱来治疗？4、此药物还可用于哪些方面？5、使用此药物应该注意些什么？1.毛果芸香碱滴眼后会产生哪些症状A.缩瞳、降眼压、调节痉挛B.扩瞳、升眼压、调节麻痹C.缩瞳、升眼压、调节痉挛D.扩瞳、降眼压、调节痉挛E.扩瞳、升眼压、调节痉挛2.直接激动M受体的药物是A.新斯的明B.毒扁豆碱C.东莨菪碱D.山莨菪碱E.毛果芸香碱3.青光眼治疗宜选用A.毒扁豆碱B.新斯的明C.毛果芸香碱D.乙酰胆碱E.东莨菪碱二、农药中毒某农民在喷洒对硫磷时未注意防护，出现了恶心、呕吐、腹痛腹泻、血压升高、骨骼肌震颤等症状。

病例讨论及测试：1、此农民通过什么途径中毒的？2、有机磷中毒有几种类型？各有什么表现？3、此农民为何种程度的中毒？4、此中毒需用什么药物解救？如何给药？为什么使用此药物？5、除了给予药物，还应进行什么抢救措施？6、通过此病例，你学到了什么？1.有机磷中毒的机理是A.抑制ChEB.激活ChEC.抑制磷酸二酯酶D.激活磷酸二酯酶E.以上都不是2.治疗有机磷中毒，阿托品不能缓解的症状是A.中枢症状B.出汗C.骨骼肌震颤D.呼吸困难E.缩瞳3.有机磷中毒的临床表现不包括A.口干B.恶心、呕吐C.针尖样瞳孔D.肌肉震颤E.呼吸困难4.有机磷中毒的表现为________、________和________ 三大症状。