临床药学处方实例分析教学教材

临床药学处方实例分析处方分析【处方分析】1.王某，女，40岁，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开出了下列处方，请分析本处方是否合理？为什么？Rp：青霉素钠注射剂 800万U/×25%碳酸氢钠注射液 100ml/×210%葡萄糖注射液 250ml/×2用法：静滴，1次/d分析：此处方不合理。

青霉素钠在水溶液PH6～6.5时最稳定，如果低于5或超过8时极易分解。

处方中青霉素与5%碳酸氢钠注射液加入同一输液，混合后PH＞8，故青霉素分解失活。

临床需要使用两药时，应分别注射。

【处方分析】2.李某，男，27岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为重症肌无力，处方如下分析是否合理用药，为什么？Rp：甲硫酸新斯的明 1mg×60支用法： 2mg /次肌内注射 3次 /d 分析：此处方属不合理用药。

原因：①本药注射剂的极量是肌内注射1mg /次，5mg /d过量可致严重不良反应。

②本药治疗重症肌无力患者，在病情严重时采用皮下或肌内注射给药，而病情一旦缓解即采用口服给药，且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定1d给药次数，故不应1次开10d的注射制剂且固定1d给药3次。

【处方分析】3.王某，70岁，腹痛、腹泻5h，诊断为急性胃肠炎，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：阿托品 0.3mg×10用法：0.6 mg 口服 2次/d诺氟沙星 0.2g×24用法：0.4g/次口服 2次/d 分析：此处方属于不合理用药。

原因：①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg及0.4g诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很有可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。

应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。

【处方分析】4.刘某，女，35岁，既往有支气管哮喘史，现因气温突降致哮喘急性发作，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：肾上腺素 1mg0.5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注立即分析：处方不合理。

普萘洛尔—维拉帕米处方：普萘洛尔片10mg tid *5d普萘落尔注射液5mg︱ iv gtt q d*3d10%葡萄糖注射剂100ml︱维拉帕米注射剂5mg︱ iv qd*3d50%葡萄糖注射剂 40ml︱[原由] 病者窦性及室上性心动过速，有时有心绞痛，以上两药并用治疗。

[后果] 心肌收缩力显著减弱，甚至可致心跳骤停。

[机制] 普萘落尔为ß受体阻滞剂，阻断心肌的ß受体，抑制钙离子在肌浆内的摄取与释放，使心率减慢，心肌收缩力与房室传导功能减慢；维拉帕米能阻滞细胞膜上钙离子结合。

两者作用均减少钙离子转运到肌细胞内，致心肌细胞缺钙，不能诱发心肌有力的收缩。

两药作用结果均抑制了心脏的活动，可能导致心肌麻痹。

曾有资料报道，在注射普萘洛尔后不久，注射维拉帕米，造成心搏骤停的病例。

[措施] 两药不可联用，如欲需要，应在用过普萘洛尔2周后方可用维拉帕米。

普萘洛尔-硝酸甘油处方：普萘洛尔片 20mg*30 2# tid硝酸甘油片 0.6mg*20 1# prnPropranolol-NitroglycerinR:Tab. Propranolol 20mg*30 2# tidTab.Nitroglycerin 0.6mg*20 1# prn[原由] 两药合用于冠心病心绞痛病人。

[后果] 增加心绞痛症状。

[机制] 使用普萘洛尔时加用硝酸甘油片虽可互相纠正缺点。

普萘洛尔抵消硝酸甘油反射性心率加快；硝酸甘油缩小心室容积的作用抵消普萘洛尔的扩张心室容积作用。

但由于两药均能使血压显著下降，使冠脉血流量明显减少，故对心绞痛病人不利。

[措施] 使用时应减少各药剂量，以保持正常药物效应。

地高辛-硝苯地平处方：硝苯地平片 5 mg*40 2# tid地高辛片0.125mg*20 1# tid维生素C片 0.1g*100 2# tidDigoxin-NifedipineR:Tab. Nifedipine 5 mg*40 2# tidTab.Digoxin 0.125mg*20 1# tidTab.Vitamin C 0.1g*100 2# tid[原由] 病者心绞痛，伴有心衰症状，故用硝苯地平加地高辛。

临床药学实例分析我院属二级甲等综合性医院，设住院病床500张，自从2010年5月开展临床药学工作，配备专职临床药师，成立医院临床药学室。

虽未能开展临床血药浓度监测，但也为医院的合理用药起到了很好的促进作用。

现总结探讨如下。

1建立药学信息资料平台药学信息资料平台可为临床医护人员提供合理用药知识、新的药学知识、新药简介、老药新用及一些新的用药理念等。

借助医院信息系统，把临床药学每月的科室病历分析报告、处方点评结果、临床药学合理用药讲座和培训课件上传到医院信息平台上，供医护人员参考和学习。

通过编写和发放医院药物通讯普及药学知识，改变用药不良习惯。

公开临床药学室电话和技术骨干手机号，全天为医护人员和患者服务，受理用药咨询和用药指导。

2发挥药学工作人员职能I临床药学工作人员每天都利用医院信息系统对全院各科医嘱进行审核，发现不合理用药或超常规用药及时与医师取得联系，纠正不合理用药。

如医师未能理解，先由药房调剂人员暂扣该医嘱，待Il缶床药学人员与医嘱医师沟通后再行调配、发药。

除少数情况医师保留意见外，大部分不合理用药问题都得到了及时纠正。

例如：一次发现消化内科某医嘱与患者化验报告相矛盾，该患者连续3d空腹血糖都在7．8mmol／L左右，糖化血红蛋白都在7．2％左右，但医师医嘱开具银杏叶针(上海新先锋药业有限公司生产)20ml+5％葡萄糖注射50Oral 缓慢静脉滴注I临床药学人员审核医嘱时发现后，马上与医嘱医师联系，但医师认为该患者多年皮下注射胰岛素能很好控制血糖。

银杏叶针说明书明确注明其溶媒只能使用5％葡萄糖注射，而不能用氯化钠注射液或其他，可通过增加胰岛素的注射单位剂量来抵消静脉输入的葡萄糖；经药学人员的详细解说，建议把银杏叶针剂停用，改为银杏达莫注射液，不仅达到了用药目的，而且该药可用不影响血糖的氯化钠注射液作为溶媒静脉输入，该医师也积极听取了药学人员的建议，同意修改医嘱。

3开展用药咨询和宣传，营造合理用药氛围患者咨询最多的是患某种病最好选用哪种或哪些药、某种药怎么用、什么时候用、哪种药最经济实惠、哪种药不良反应最小、某种药有哪些不良反应等。

案例分析基本信息：高某某，男性，71岁，身高175cm，体重70kg，于7.7入院主诉：反复发作性气喘60余年，再发1周。

现病史：患者60 余年前开始反复出现发作性哮喘，曾多次在本院及外院就诊，确诊为“支气管哮喘”，未予正规治疗，间断使用“沙丁胺醇”治疗。

近1年来发作频率明显增多，气喘渐加重，曾多次在外院静滴“氨茶碱”及第三代头孢菌素类药物后症状可缓解。

1周前无明显诱因再发气喘，伴咳嗽、咳痰，痰多、粘白，难以咳出，自吸入“异丙托溴铵、沙丁胺醇、布地奈德”及自服抗生素（具体不详）治疗效果欠佳，3小时前气喘明显加重，不能平卧，到我院急诊就诊查胸片示“右下肺炎”，予“氨茶碱”静滴，患者无头晕、头痛，无胸闷、胸痛，现为进一步诊治收入院。

既往史：既往有“高血压、2型糖尿病”史3余年，近一年余来服“非洛地平片、二甲双胍片、消渴丸”等降压、降糖药，血压、血糖控制一般。

否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认外伤及输血史。

个人史：患者生于广东省广州市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，已婚，育有二子一女，无吸烟、饮酒史。

家族史：否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。

过敏史：无药物及食物过敏史，无药物不良事件。

体格检查：体温37.9℃，脉搏121次/分，呼吸26次/分，血压158/90mmHg。

发育正常，营养中等，急性面容，不能平卧，神志清楚，精神状态一般，查体合作。

全身发绀，全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无肝掌、蜘蛛痣。

全身浅表淋巴结无肿大。

头颅无畸形、压痛、包块，无眼睑水肿，结膜未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。

外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动。

口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。

颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。

呼气相延长，桶状胸，双肺呼吸音低，双肺布满双相哮鸣音，右下肺闻及少许湿啰音。

心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率121次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

处方分析【处方分析】1.王某，女，40岁，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开出了下列处方，请分析本处方是否合理？为什么？Rp：青霉素钠注射剂 800万U/×25%碳酸氢钠注射液 100ml/×210%葡萄糖注射液 250ml/×2用法：静滴，1次/d分析：此处方不合理。

青霉素钠在水溶液PH6～6.5时最稳定，如果低于5或超过8时极易分解。

处方中青霉素与5%碳酸氢钠注射液加入同一输液，混合后PH＞8，故青霉素分解失活。

临床需要使用两药时，应分别注射。

【处方分析】2.李某，男，27岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为重症肌无力，处方如下分析是否合理用药，为什么？Rp：甲硫酸新斯的明 1mg×60支用法： 2mg /次肌内注射 3次 /d分析：此处方属不合理用药。

原因：①本药注射剂的极量是肌内注射1mg /次，5mg /d 过量可致严重不良反应。

②本药治疗重症肌无力患者，在病情严重时采用皮下或肌内注射给药，而病情一旦缓解即采用口服给药，且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定1d给药次数，故不应1次开10d的注射制剂且固定1d给药3次。

【处方分析】3.王某，70岁，腹痛、腹泻5h，诊断为急性胃肠炎，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：阿托品 0.3mg×10用法：0.6 mg 口服 2次/d诺氟沙星 0.2g×24用法：0.4g/次口服 2次/d分析：此处方属于不合理用药。

原因：①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg及0.4g诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很有可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。

应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。

【处方分析】4.刘某，女，35岁，既往有支气管哮喘史，现因气温突降致哮喘急性发作，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：肾上腺素 1mg0.5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注立即分析：处方不合理。

临床药理之处方分析20例1、王某，男，70岁，腹痛、腹泻5 h，诊断为急性胃肠炎，处方如下：R P：阿托品0.3 mg × 10用法：0.6 mg 口服3次/ d诺氟沙星0.2 g × 24用法：0.4 g / 次口服2次/ d分析：此处方不合理。

原因①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg阿托品及0.4 g诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。

应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。

2、李某，女，40岁，诊断为胆绞痛，所开处方如下：R P：盐酸哌替啶注射液50 mg × 1用法：50 mg 肌内注射硫酸阿托品0.5 mg × 1用法：0.5 mg 肌内注射分析：此处方合理。

对胆绞痛患者的治疗，单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响（减弱）止痛效果；若单用阿托品止痛，其解痉止痛效果较差（对括约肌松弛作用不恒定）。

二者合用可取长补短，既解痉又止痛，可产生协同作用。

3、张某，男，71岁，因下肢浮肿，胸闷、气急就诊，诊断为慢性心功能不全，处方如下：R P：地高辛片0.25 mg × 10用法：0.25 mg / 次3次/ d氢氯噻嗪片25 mg × 30用法：25 mg / 次3次/ d泼尼松片 5 mg × 30用法：10 mg / 次3次/ d分析：此处方不合理。

原因：①氢氯噻嗪能促进钠、水排泄，减少血容量，降低心脏的前、后负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引起的肺水肿和外周水肿，但其可引起血钾降低；②泼尼松具有保钠、排钾作用，可引起水钠潴留而加重患者的水肿，同时降低血钾；③氢氯噻嗪与泼尼松合用可明显降低血钾，地高辛在低血钾时易引起中毒。

4、徐某，男，63岁，劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊，医生诊断为冠心病心绞痛，开处方如下，分析是否合理用药，为什么？R P ：硝酸甘油片 0. 5 mg × 30用法：0.5 mg / 次 舌下含化普萘洛尔片 10 mg × 30用法：10 mg / 次 3次 / d分析：此处方属合理用药。

临床药学病例分析患者：张某，女性，45岁主诉：突发剧烈头痛，伴有恶心和呕吐病史：无高血压、糖尿病等基础疾病病情描述：患者张某于xx年xx月xx日晚上十点突然出现剧烈头痛，伴有恶心和呕吐症状。

经检查发现患者没有高血压、糖尿病等基础疾病病史。

体检结果显示患者的血压、血糖、血脂等指标均正常。

无其他不适症状。

处理过程：1. 先诊断排除：根据患者的症状，我们首先考虑的是颅内出血。

为了排除颅内出血的可能性，我们立即安排患者进行头颅CT扫描和腰穿检查。

CT结果显示未见明显异常，腰穿检查结果也排除了颅内出血的可能性。

2. 药物治疗：尽管颅内出血被排除，但剧烈头痛仍然是一个临床问题。

考虑到可能是紧张性头痛或偏头痛引起的，我们给予患者一次头痛止痛药治疗。

选择了非处方的布洛芬（ibuprofen），因为它对于轻至中度头痛症状有较好的缓解效果。

我们建议患者服用布洛芬片400mg，每6小时一次，最多连续服用3天。

3. 饮食调理：除了药物治疗，我们也强调了饮食调理。

建议患者在治疗期间避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免诱发头痛。

饮食上推荐适量摄入富含维生素B2、镁、蛋白质和水分的食物，如燕麦片、香蕉、深海鱼等。

4. 随访及疗效评估：患者服药后，头痛症状明显减轻，恶心和呕吐也有所缓解。

我们要求患者每天保持良好休息、饮食规律，避免过度劳累。

并要求患者每天记录头痛的频率、持续时间及症状变化，以便及时调整治疗方案。

治疗结果：患者遵循医嘱，每天按时服用布洛芬，头痛症状逐渐减轻，恶心和呕吐也逐渐消失。

在治疗期间未出现明显的不良反应。

患者在3天治疗后，头痛完全缓解，恢复到正常的工作和生活状态。

结论：通过该病例的分析，我们可以得出如下结论：1. 对于剧烈头痛伴恶心和呕吐的患者，首先要进行辅助检查，排除颅内出血等严重病因。

2. 对于非严重的头痛症状，可推荐使用布洛芬等非处方药物进行缓解治疗。

3. 饮食调理在头痛的治疗中也起到一定的辅助作用。

临床处方审核案例详解丛书
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目录
1.临床处方审核案例详解丛书的背景和重要性
2.呼吸系统疾病治疗药物的种类和特点
3.呼吸系统疾病治疗药物的处方审核案例分析
4.消化性溃疡治疗药物的种类和特点
5.消化性溃疡治疗药物的处方审核案例分析
正文
近年来，随着大气污染、吸烟、人口老龄化等因素的影响，呼吸系统疾病和消化性溃疡的发病率和死亡率逐年上升，已经成为严重威胁人类健康的疾病。

因此，呼吸系统疾病和消化性溃疡的预防和治疗显得尤为重要。

呼吸系统疾病治疗药物种类众多，其中包括支气管扩张剂、抗炎药、抗生素等。

这些药物的种类和用法各不相同，因此，在处方审核过程中需要严格把关，确保患者的用药安全。

例如，对于慢性阻塞性肺疾病的患者，应该选择适合的抗生素进行治疗，而不是滥用抗生素，否则不仅无法有效治疗疾病，还可能引发抗生素耐药性。

此外，消化性溃疡的治疗也需要严格把关。

消化性溃疡的治疗药物主要包括抗酸药、抗生素和胃黏膜保护剂等。

这些药物的种类和用法也需要严格掌握，以免造成药物不良反应或者用药无效。

例如，对于幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，应该选择适当的抗生素进行治疗，而不是滥用抗生素，否则不仅无法有效治疗疾病，还可能引发抗生素耐药性。

总之，临床处方审核案例详解丛书对于指导医生合理用药，提高患者用药安全性具有重要的参考价值。

医生应该根据患者的具体病情和药物的特点，选择合适的药物进行治疗，以期达到最佳的治疗效果。