多西环素治疗恙虫病的临床效果观察
【摘要】目的：观察多西环素治疗恙虫病的临床疗效，提高临床治疗水平。方法：回顾性分析我院自2005年3月~2010年5月收治的32例恙虫病患者的临床资料，均给予多西环素治疗，观察治疗效果。结果：本组32例患者经多西环素治疗5~7天后均退热，退热时间为1~4天，平均1.6天；3例患者治疗过程中出现并发症，2例重症肺炎心衰患者给予吸氧、强心、利尿治疗；1例上消化道出血患者给予止血、输血治疗。本组无死亡病例，所有患者均治愈出院，住院时间为3~12天，平均7.2天。结论：多西环素治疗恙虫病效果理想，应注意恙虫病感染的预防和控制。
【关键词】多西环素；恙虫病；疗效
恙虫病(tsutsugamushi disease)又称丛林斑疹伤寒(scrub typhus)，是由恙虫病东方体(Orientia tsutsugamushi)所致的急性自然疫源性传染病，因通过恙虫幼虫(恙螨)叮咬传播而得名。临床上以叮咬部位焦痂或溃疡形成、高热、淋巴结肿大、皮疹以及外周血液白细胞计数减少等为特征。恙虫病感染在临床上那个较为少见，我院自2005年3月~2010年5月共收治恙虫病感染32例，均采用多西环素治疗获愈，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析我院自2005年3月~2010年5月收治的32例恙虫病患者的临床资料，所有患者均经临床症状及实验室检查确诊。32例患者男19例，女13例；年龄5~76岁，平均43.5岁；发病时间为6~10月，其中6月份15例，7月份8例，8月份3例，9月份5例，10月份1例；职业儿童2例，学生4例，户外工作者23例，其他3例。
1.2 临床表现本组32例患者发病前2周均有野外作业史，起病突然，体温迅速上升，可达39oC以上。伴有寒战者24例，伴有头痛者13例，伴有四肢酸痛者19例，伴有食欲不振者7例，伴有颜面潮红者3例，伴有结膜充血者5例。本组29例患者出现皮肤焦痂与溃疡，被恙螨幼虫叮咬后，局部先出现红色丘疹，继而出现水疱，然后发生坏死和出血，局部结成黑色痂皮；其边缘凸起，呈圆形或椭圆形，大小不等，直径为2~15mm。痂皮脱落后即成溃疡，其基底部为淡红色肉芽组织，26例患者伴有液体渗出。28例患者仅有1个焦痂，3例患者出现2～3个，分布于全身，以腋下、腹股沟、阴囊、会阴部多发[1]。本组32例患者均有淋巴结肿大，表现为浅表淋巴结肿大，多出现在焦痂附近，常在发热后2~3d开始出现。肿大的淋巴结大如鸽蛋，小如蚕豆，可移动。
1.3 实验室检查①血、尿常规本组25例患者白细胞计数减少，其余无改变。尿中有蛋白质，3例患者可见红细胞、白细胞及管型。②血清学检查外-斐试验本组28例患者外-斐试验阳性，阳性率为87.5%。③免疫荧光抗体试验用间接免疫荧光抗体试验检测患者血中特异性抗体，是血清学诊断常用的方法之一
[2]，本组31例患者实验阳性，阳性率为96.8%。
1.4 治疗方法①一般治疗卧床休息，多饮水，进流质或软食，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。高热患者给予冰敷、乙醇擦浴或使用解热镇痛药物。②病原治疗给予盐酸多西环素片（开封市开抗药业有限公司生产，国药准字H41020164）成人0.2g，每日1次，连续服用5~7天，儿童减半。
2 结果
本组32例患者经多西环素治疗5~7天后均退热，退热时间为1~4天，平均1.6天；3例患者治疗过程中出现并发症，2例重症肺炎心衰患者给予吸氧、强心、利尿治疗；1例上消化道出血患者给予止血、输血治疗。本组无死亡病例，所有患者均治愈出院，住院时间为3~12天，平均7.2天。
3 讨论
恙虫病是由恙虫病立克次体引起的自然疫源性急性传染病。临床特征为突然起病、发热、叮咬处有焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹。国外最早系日本人于1810年首先描述本病，1927年日本学者绪方规雄等将病人血液注射入家兔睾丸内，经5~6次传代后，阴囊红肿，取其涂片染色发现立克次体，命名为东方立克次体。1931年定名为恙虫病立克次体。有研究显示，恙虫病立克次体在国内外不同地区、不同株间的抗原性有较大差异，对人的致病力也不相同，故各地的发病率、复发和病情轻重也很不一致[3]。我国主要发生于南部地区，以沿海岛屿为多发。本病流行季节与气温、雨量有明显关系，主要集中在夏秋季节，北方10、11月为高发季节，南方则以6～8月为流行高峰期，11月明显减少，而台湾、海南、云南因气候温暖，全年均可发病。
本病由于在临床并不多见，而多种临床表现均容易与其他疾病发生混淆，因此容易发生误诊。本组32例患者中5例患者入院时误诊为肺部感染，3例误诊为急性肾炎，1例误诊为中毒性脑病。经治疗后无效，经会诊后确诊为恙虫病，最终改用多西环素治疗痊愈。多西环素为四环素类抗生素，其具有广谱抑菌效应，高浓度时具杀菌作用。多种立克次体属、支原体属、衣原体属、非典型分枝杆菌属、螺旋体对本品敏感。本品作用机制为药物能特异性与细菌核糖体30S亚基的A位置结合，抑制肽链的增长和影响细菌蛋白质的合成。我院近年来采用多西环素治疗32例恙虫病感染患者取得了较为理想的效果，所有患者均痊愈出院，且治疗过程中未发现明显不良反应，虽然对肠胃有轻微刺激性，但饭后服用可以有效降低其发生率。新中国成立以后恙虫病的流行已基本得到控制，但近年来该病在一些地区又逐渐增多，呈现发病率上升、疫区不断扩大的趋势，其严重感染者可导致多器官损害，甚至危及生命。因此，恙虫病的诊断与防治工作应该引起足够的重视。
参考文献
[1] 戎瑞雪, 李艳军, 1例不典型恙虫病临床分析[J]. 医学信息(上旬刊),
2011,13(05):223—225
[2] 欧阳雁. 恙虫病的临床特点及误诊分析[J]. 中国医药指南, 2011,5(17):145—146
[3] 王敦清. 我国恙虫病媒介的生物系统分类问题[J]. 地方病通报, 2005,25(03)：658—659
