症治疗后恢复正常㊂20例患者中17例患者出现血浆皮质醇㊁尿游离皮质醇均升高的临床特征,8例患者出现血浆垂体促肾上腺皮质激素升高的临床特征㊂16例患者使用小剂量地塞米松抑制试样无法抑制,需使用大剂量才可以抑制㊂通过影像学检查2例患者为蝶窦呈现为甲壳型, 3例患者蝶窦为鞍前型,15例患者蝶窦为全鞍型㊂C T冠状扫描后显示10例患者为和矢状重建,其中6例患者呈现出鞍隔膨隆,且垂体高度有所增加,内部密度不均匀,4例为阴性㊂14例患者进行了经蝶鞍M R检查,其中12例患者显示为蝶鞍内出现T1低信号,且出现垂体炳边缘移位㊁上缘膨隆等情况,同时具有不明显的厚底信号增强情况,2例患者未出现异常㊂术后12例患者因垂体功能降低的影响需补充激素,术后7d检查尿液的10例患者每24小时U F C< 0.25μg㊂3例复发患者再次给予蝶窦手术治疗,2例患者皮质醇恢复正常,1例患者皮质醇改善不明查,继续行垂体放疗,并使用强的松进行代替治疗㊂3讨论相较于成年人,儿童及青少年垂体促肾上腺皮质激素腺瘤的主要临床表现也包括高血压㊁库欣综合征等,但对儿童与青少年而言,最为明显的临床特点则为缺乏第二性征㊁生长及发育迟缓等,在临床诊断中通常需通过异位垂体促肾上腺皮质激素腺瘤综合征进行鉴别㊂在现阶段的临床治疗中一般常采用蝶手术切除方式进行治疗[1],但因为儿童㊁青少年患者会对激素产生一定的依赖,必须要在确保疗效的基础上深入研究手术方法㊂对儿童及青少年垂体促肾上腺皮质激素腺瘤患者而言,针对异位儿垂体促肾上腺皮质激素腺瘤和库欣病综合征的鉴别诊断过程中的难点与重点在临床诊断中在患者外周静脉和双侧岩下静脉窦中插入导管[2],测量垂体促肾上腺皮质激素的实际浓度,属确定垂体促肾上腺皮质激素来源的一种最为准确的方法[3]㊂因儿童及青少年垂体促肾上腺皮质激素腺瘤患者发病年龄较小[4],且因早期肥胖等原因的影响,往往会导致家长忽略了该疾病,且也没有给予应有的重视㊂对肥胖而言,最基本的特点是体质量短时间内快速增加,如半年以内体质量上升10k g以上,但患者身高却未见生长,直至出现脸部发红㊁发圆㊁胡须等,甚至出现糖尿病㊁高血压等疾病时才就诊,这样一来就错过了疾病的最佳诊断时期及治疗时期㊂同时该疾病女性发病率明显高于男性,并导致女性患者出现月经紊乱与停经等㊂在进行诊断前应该对病理性肥胖还是生理性肥胖进行鉴别,而后利用内分泌学㊁影像学检查方法进行诊断㊂临床治疗通常采用蝶窦显微外科垂体腺瘤切除术,因患者年龄小,且蝶窦气化不够完全[5],所以在手术过程中应该通过凿除或磨除骨松质的方法消除未气化的骨松质㊂本研究结果显示,20例患者中临床表现为典型库欣病18例,出现发育迟缓8例,经治疗后所有患者瘤周围垂体全部切除,无死亡情况,半年后复发3例,复发后再次给予蝶窦手术治疗,从而提高了临床疗效㊂综上所述,儿童及青少年垂体促肾上腺皮质激素腺瘤大部分为垂体微腺瘤,且发病年龄较小,从而出现生长㊁发育迟缓,将瘤体周围的垂体切除能有效提高临床疗效㊂参考文献:[1]张业森,徐德才,刘后银,等.经鼻蝶垂体腺瘤显微切除术后视觉恢复的术前影响因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2018,39(24):2914-2917.[2]王德群,刘海巍,陈辉.神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术治疗垂体腺瘤的效果分析[J].河南医学研究,2018,27(19):3568-3569.[3]黄朝觉,黄玮,杨雷霆,等.双侧岩下窦静脉采血在促肾上腺皮质激素依赖性库欣综合征诊断的应用研究[J].中国微侵袭神经外科杂志,2018,23(8):360-362. [4]徐强,赵传,王勇,等.假包膜外分离技术在神经内镜经鼻蝶垂体腺瘤切除术中的应用价值[J].局解手术学杂志, 2018,27(6):437-442.[5]付留俊,袁园,李涛,等.空泡蝶鞍合并垂体促肾上腺皮质激素瘤病例报道并文献复习[J].中国全科医学,2017,20(32):4070-4073.㊃经验交流㊃核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值刘晨(天津医科大学第二医院300211)摘要:目的探究核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的临床诊断价值㊂方法选取35例亚急性甲状腺炎患者(亚急性甲状腺炎组)和35例健康者(健康组)作为研究对象,对两组研究对象均使用核医学与超声检查,并对比两组研究对象甲状腺双叶厚度㊁宽度等㊂结果 亚急性甲状腺炎组患者经核医学检查后检测符合33例,误诊2例,准确率为94.28%;经超声检查后检测符合32例,误诊3例,准确率为91.42%㊂亚急性甲状腺炎组患者甲状腺左叶厚度(2.61ʃ0.29)c m ,左叶宽度(2.58ʃ0.46)c m ,右叶厚度(2.57ʃ0.31)c m ,右叶宽度(2.42ʃ0.61)c m ;健康组研究对象甲状腺左叶厚度(1.21ʃ0.31)c m ,左叶宽度(1.52ʃ0.26)c m ,右叶厚度(1.39ʃ0.51)c m ,右叶宽度(1.32ʃ0.35)c m ㊂亚急性甲状腺炎患者甲状腺左㊁右叶宽度及厚度均明显大于健康者,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂结论 对亚急性甲状腺炎患者使用核医学与超声检查联合诊断可有效提高检出符合率,对患者后续针对性治疗具有重要意义㊂关键词:核医学;超声检查;亚急性甲状腺炎;诊断价值 当前时代背景下因多种因素的影响,较大程度地提高了各种临床常见疾病发生率㊂亚急性甲状腺炎是当前常见甲状腺疾病之一,又被称成为亚急性肉芽肿性甲状腺炎,会造成发热㊁甲状腺疼痛等,进而对患者身体造成较为严重的伤害㊂据临床调查情况看,造成该病的原因不明,但应与病毒感染有关,如患者可能存在上呼吸道感染病史[1]㊂同时甲状腺属内分泌器官,若患者体内存在腺病毒抗体㊁流感病毒抗体㊁腮腺炎病毒抗体等均有可能会使患者出现免疫反应,诱发亚急性甲状腺炎㊂该病的诊断难度较大,常规C T 平扫检查在亚急性甲状腺炎的诊断中并没有较高的应用价值,对此可采用核医学与超声检查联合检测[2]㊂本研究围绕亚急性甲状腺炎的核医学与超声检查诊断价值进行了详细分析,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取35例亚急性甲状腺炎患者(亚急性甲状腺炎组)和35例健康者(健康组)作为研究对象,亚急性甲状腺炎患者均符合诊断标准,除本身病症外无其他临床病症㊂亚急性甲状腺炎组患者中男19例,女16例;年龄27~67岁,平均(52.36ʃ1.58)岁㊂健康组研究对象中男14例,女21例,年龄38~59岁,平均(45.26ʃ1.64)岁㊂两组研究对象性别㊁年龄等一般资料比较,差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂1.2 检测方法 在对两组研究对象实施核医学及超声检查前需进行针对性健康知识及注意事项的宣教㊂首先实施核医学检查,嘱咐其检查前保持空腹,并采取合适的体位姿势,操作人员则需要对相关参数进行调整[3]㊂采用型号为A C S 180的检查仪对进行检查,实施促甲状腺激素㊁三碘甲状腺原氨酸㊁血清游离甲状腺素等检查,使用化学发光分析法㊂其次进行超声诊断[4]㊂协助研究对象在检查台上保持平卧位,将超声探头频率设定为7.5~10.0MH z,随后对甲状腺部位进行全面且连续的检查㊂详细记录2种检查方式的检验结果㊂1.3 观察指标 观察两组研究对象甲状腺左㊁右叶宽度及厚度㊂1.4 统计学处理 采用S P S S 22.0统计软件进行数据分析,计量资料采用x ʃs 表示,采用t 检验;计数资料采用例数或率表示,采用χ2检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 亚急性甲状腺炎组患者2种检查方式的检验结果 亚急性甲状腺炎组患者经核医学检查后中检测符合33例,误诊2例,准确率为94.28%;经超声检查后检测符合32例,误诊3例,准确率为91.42%㊂2.2 两组研究对象甲状腺左㊁右叶厚度及宽度比较 亚急性甲状腺炎患者左㊁右叶宽度及厚度均明显大于健康组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂表1 两组研究对象甲状腺左㊁右叶厚度及宽度比较(x ʃs ,c m )组别n左叶厚度宽度右叶厚度宽度亚急性甲状腺炎组352.61ʃ0.292.58ʃ0.462.57ʃ0.312.42ʃ0.61健康组351.21ʃ0.311.52ʃ0.261.39ʃ0.511.32ʃ0.35t 28.35417.77417.49414.126P<0.05<0.05<0.05<0.053 讨 论甲状腺是人体内分泌器官之一,处于人体喉部,呈盾甲状,对人体具有至关重要的作用[5]㊂甲状腺可分泌甲状腺激素,该激素具有调节机体内钙平衡的作用,对维持机体内环境稳定具有重要意义㊂近年来,环境污染较严重,滋生了许多的细菌㊁病毒,极大地提高了甲状腺类疾病发生率,如常见甲状腺功能亢进㊁甲状腺功能减退等,均会对患者的身体造成极为严重的伤害㊂亚急性甲状腺炎也是甲状腺类疾病的一种,且在临床诊断中极易被误诊,因此,导致患者对其没有较高的重视度,使得该病症可得到进一步的发展[6]㊂由于亚急性甲状腺炎会严重影响患者的身体健康,检查难度较大㊂目前,临床常用超声诊断或C T进行检查,但据实际应用情况来看并不理想,极大地阻碍了对患者的治疗有效率㊂临床上诊断准确率最高的方法便是病理检查,但该检查方式必须要提取患处组织样本,但该检查方式为有创检查,因此,临床应用频率较低㊂当前时代背景下诊断医学得到了极大的进步,可通过核医学及超声检查联合诊断确诊亚急性甲状腺炎㊂亚急性甲状腺炎确诊难度较大的主要原因便是其具有着较高的特异度及灵敏度,因此,在对患者实施检查时必须要有更高的特异性及灵敏度㊂超声诊断技术是当前临床常用检查技术之一,有着应用范围广㊁操作简单㊁准确率高的特点,临床上具有着较高的应用价值㊂甲状腺处有着极为富集的血管,血液流通量大,速度快,超声诊断能详细探查到患者甲状腺处血液流通情况,在检查完成后,可有效探查到患者甲状腺组织处的具体情况,对提高后续疗效具有积极意义㊂核医学是当前医疗领域的新兴代表,主要是将核技术应用到了检查诊断中,且据实际应用情况来看,具有良好的应用效果㊂目前,除本研究所用核医学检验方法外,P E T/C T也是常用亚急性甲状腺炎的检查方式之一,主要应用18F-F D G作为检查媒介进行检查㊂18F-F D G属类似于葡萄糖的一种物质,将其用于P E T/C T的检查诊断中能较大程度地提高灵敏度度㊁特异性㊂亚急性甲状腺炎归根结底是炎性症状的一种,在病变组织周边,必然存在大量的单核细胞及粒细胞,而应用18F-F D G P E T/C T进行检验,可有效提高检查准确率㊂亚急性甲状腺炎在临床上又被称为非感染性甲状腺炎㊁移行性甲状腺炎等,不仅诊断难度较大,且在治愈后有较大可能复发㊂在亚急性甲状腺炎的影响下会造成发热㊁疼痛㊁压痛等㊂当前在对患者实施治疗时可采用促甲状腺激素㊁硫脲类药物等来对甲状腺激素的分泌进行抑制,但据实际应用情况看并不理想㊂据悉,在对亚急性甲状腺炎患者实施治疗时应针对其局部症状及甲状腺功能异常情况两方面进行治疗,若患者病症情况轻微可适当使用阿司匹林㊁止痛药等治疗,若病症情况比较严重可使用非类固醇抗炎药物㊁糖皮质类固醇类糖皮质激素治疗㊂同时亚急性甲状腺炎患者除伴随基本的临床症状外,也有可能出现甲状腺功能亢进情况,因此,在对患者实施治疗时必须密切关注其生命体征变化,提高安全性㊂目前,亚急性甲状腺炎的主要致病因素依不明确,仍处于研究中,但可肯定的是,该病症的诱发与病毒感染有关,因此,应进一步强化自身安全意识,尤其是抵抗力相对较弱的群众㊂同时在饮食方面要注意卫生,减少对海鲜类食物的食用㊂本研究结果显示,应用核医学与超声检查进行亚急性甲状腺炎确诊,具有极高的应用价值,适宜在临床推广应用㊂参考文献:[1]许晋宏,冯俊生.探讨亚急性甲状腺炎采用核医学与超声检查诊断价值[J].大家健康:中旬版,2014,8(6):77.[2]宫林娟.魏子孝教授治疗亚急性甲状腺炎组方规律及核心处方网络药理学研究[D].北京:北京中医药大学, 2018.[3]于雪婷.透邪解毒法治疗亚急性甲状腺炎急性期的临床经验总结[D].北京:北京中医药大学,2018. [4]张冉.甲状腺上动脉血流动力学变化鉴别甲状腺弥漫性病变的价值[D].石家庄:河北医科大学,2018. [5]栗晨.超声技术在局灶性甲状腺炎及甲状腺微小癌鉴别诊断中的应用[D].长春:吉林大学,2015.[6]安琳.用核医学检查和超声检查诊断亚急性甲状腺炎的准确性对比[J].当代医药论丛,2015,13(16):31-31.㊃经验交流㊃胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征患者的疗效研究艾林,单云华,陈丹丹(赤峰学院附属医院,内蒙古024000)摘要:目的探讨与分析胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征患者的临床效果㊂方法选取2018年1月至2019年1月该院收治的非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征患者45例,将其设置为对照组;选取同期收治的胰岛素抵抗多囊卵巢综合征患者45例,将其设为观察组㊂两组患者均给予常规促排卵前,均采取炔雌醇环丙孕酮片与二甲双胍联合治疗㊂观测和比较两组患者治疗前后激素变化㊁总有效率等㊂结果观察组患者总有效率明显高于对照组,治疗后激素指标变化明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂结论。
