感染性心内膜炎病人护理-完整版

感染性心内膜炎感染性心内膜炎（Infective Endocarditis, IE）是由心脏内膜表面感染微生物所致。

其特征性损害为赘生物形成，赘生物为大小不一、形状不一的血小板和纤维素团块，其间网络着丰富的微生物和中等量的炎性细胞。

最常累及心脏瓣膜，也可发生在室间隔缺损、腱索或心内膜的壁层部位。

二、分类（-）根据病程分为急性和亚急性1.急性感染性心内膜炎特征：中毒症状明显；病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏；感染迁徙多见; 病原体主要为金黄色葡萄球菌。

2.亚急性感染性心内膜炎特征：中毒症状轻;病程数周到数月；感染迁徙少见;病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。

（二）感染性心内膜炎又可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。

（三）其他还包括根据感染来源、感染病原体及受累部位等分别命名的分类方法，2009年欧洲心脏病学会提出按照感染部位及是否存在心内异物将IE分为4类：左心自体瓣膜IE；左心人工瓣膜IE （瓣膜置换术后＜1年发生称为早期人工瓣膜IE,术后›1年发生称为晚期人工瓣膜IE）；右心IE；器械相关性IE （包括发生在起搏器或除颤器导线上的1E,可伴或不伴有瓣膜受累）。

三、病因链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的65%和25%o急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起，亚急性者，草绿色链球菌最常见；人工瓣膜心内膜炎早期者致病菌约1/2为葡萄球菌，晚期链球菌最常见；静脉药瘾者的心内膜炎多见于年轻男性，致病菌常来源于皮肤，主要为金黄色葡萄球菌。

四、治疗要点抗微生物药物治疗为最重要的治疗措施，用药原则为早期应用、充分用药、静脉用药为主、病原微生物不明时针对常见致病菌用药、已分离出病原微生物时根据药物敏感程度选择抗微生物药；有严重心内并发症或抗生素治疗无效的患者应及时考虑手术治疗。

五、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时内完成“患者护理评估记录单（成人）" o（二）主诉资料及评估1.发热，常伴有头痛、背痛、肌肉关节痛。

感染性心内膜炎护理常规
一、评估与观察要点
1.评估患者目前生命体征及发热特点，了解既往基础疾病。

2.评估患者有无周围体征如皮肤瘀点、出血斑、杵状指等;有无心力衰竭、细菌性动脉瘤、动脉栓塞、迁移性脓肿等并发症。

3.评估患者的心理状态和对疾病的认知程度、有无紧张、焦虑情绪。

二、护理措施
1.发热时应卧床休息、减少活动量;发生并发症时，应绝对卧床休息;保持大小便通畅，避免用力排便，以免栓子脱落。

2. 给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食。

3.遵医嘱正确、及时采集血标本。

本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。

每次采血 10～20ml，同时作需氧和厌氧培养，至少应培养 3周。

4.密切观察病情如神志、瞳孔、体温、肢体活动等;评估有无栓塞的现象：如肺栓塞、脑栓塞、肾栓塞、肠系膜动脉栓塞等征象，有异常及时报告医生。

5.遵医嘱正确按时给予抗菌的药物，因治疗过程长，注意保护血管，观察药物的疗效及不良反应。

6. 做好患者心理护理。

三、健康教育
1.指导患者避免受凉感冒，保持皮肤及口腔清洁。

2.教会患者自我监测体温变化，观察有无栓塞表现，如有不适及时报告医护人员。

3.告知患者按医嘱服药。

四、出院回访
1.指导患者加强营养，避免诱发因素，防止受凉，呼吸道感染等。

2.指导患者出院后定时自测体温，观察有无胸闷气促及皮肤有无异常等栓塞征象，不适随诊。

3.告知患者在被施行有创操作或治疗前，应该主动说明自己的心内膜炎病史。

4.指导患者出院坚持服药，定期复查。

感染性心内膜炎病人的护理一、概念感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。

赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位㈠分类二、护理评估㈠健康史1、急性——尚不清楚2、亚急性——相关因素㈡病因:心脏瓣膜病、先天性心脏病㈢诱因:近期内上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎及身体其他㈣部位感染:拔牙、导尿、泌尿系器械检查、心导管检查及心脏手术、静脉药瘾㈡临床表现症状1.发热：发热是感染性心内膜炎最常见的症状，常伴有头痛，背痛和肌肉关节痛的症状。

2.非特异性症状：脾大、贫血、杆状指/趾。

⑴脾大:约有15%–50%病程>6周的人可出现⑵贫血：主要由于感染骨髓抑制所致。

⑶杵状指/趾：部分病人可见。

3.动脉栓塞：多发生于病程后期，脑栓塞发生率最高。

体征1.心脏杂音：是基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致，表现为在原有杂音基础上出现杂音性质的改变或新杂音出现。

2.周围体征：可能是微血管炎或微栓塞所致，多为非特异性，包括：①瘀点，多见病程长者，可出现于任何部位，以锁骨、皮肤、口腔黏膜和脸结膜常见。

②指、趾甲下线状出血。

③Roth斑，多见于亚急性感染性心内膜炎，表现为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色。

④Osler结节，为指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性感染性心内膜炎。

⑤Janeway损害，是手掌和足底处直径1~4mm，无痛性出血红斑，主要见于急性感染性心内膜炎。

㈢并发症1.心脏:心力衰竭最常见 (主要由瓣膜关闭不全所致）2.细菌性动脉瘤3.转移性脓肿4.神经系统5.肾脏㈣辅助检查1.血培养：最重要的诊断方法。

尿液和血液2.免疫学检查⑴超声心动图:为本病临床诊治最基本的检查方法，诊断赘生物特异㈤心理社会状况三、治疗要点1.抗微生物药物治疗：是最重要的治疗措施。

①早期应用；②充分用药、大剂量、长疗程；③静脉用药为主；④病原微生物不明时，急性者先用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，如采用萘夫西林、氨苄西林和庆大霉素，静脉注射或滴注。

感染性心内膜炎护理
感染性心内膜炎是指细菌、真菌、病毒、立克次体等感染所致的心内膜炎症。

临床上主要表现为发热、心脏杂音、栓塞现象、脾肿大、血培养阳性等。

根据起病急缓、病情凶险程度常可分为急性和亚急性感染性心内膜炎，随着抗菌素应用于临床以来，前者已大为减少，目前后者仍较多见。

【观察要点】
1、密切观察病情变化：
（1）注意体温变化。

（2）注意患者有无呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、心悸及下肢浮肿等症状，一旦出现，应通知医生，给予处理。

2、密切观察患者有无偏瘫、失语、肢体疼痛发凉、脉搏搏动消失、胸痛、咯血、腹痛、腰痛、血尿等症状，一旦发现，应立即通知医生并予以护理。

3、注意用药疗效。

【护理措施】
1、感染性心内膜炎合并高热、心力衰竭、严重心律失常及严重贫血者应卧床休息。

2、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，对心功能不全者，应予低盐饮食。

3、加强口腔护理，防止感染。

4、静脉应用抗菌素时现配现用，避免在室温下放置时间过长，
使效价降低。

5、肺栓塞时应予取半卧位，持续吸氧，并酌情予镇静剂。

对脑栓塞患者应注意观察意识变化，加床档，注意保护患者；出现肢体瘫痪时，应协助患者肢体做被动活动。

6、保持皮肤清洁干燥，加强翻身，防止褥疮。

7、保持大便通畅，适当增加饮食中含粗纤维的食物，如蔬菜、水果等。

便秘时可予缓泻剂同时应嘱患者勿用力排便，以防栓子脱落，引起栓塞。

【健康教育】
1、注意保暖，防止受凉，及时治疗呼吸道、泌尿道及肠道感染。

2、合理饮食。

3、保持口腔及皮肤清洁。

4、保持大小便通畅。

感染性心内膜炎护理常规及健康教育【护理常规】1.用药知识：嘱患者安静，卧床休息，保持舒适体位。

2.饮食护理：宜选用高蛋白、高热量、高维生素、易消化半流食及软食，以补充发热引起的机体消耗。

高热时唾液分泌减少，嘱患者饭前饭后漱口，重症患者做好口腔护理。

3.病情观察：1）密切观察体温的变化。

2）注意患者有无呼吸困难、端坐呼吸、发绀、心悸及下肢水肿等症状，一旦出现应立即通知医生并按心力衰竭护理常规给予护理。

3）注意观察患者有无栓塞的症状和体征。

4.用药观察：遵医嘱应用抗生素，注意用药后的疗效。

告诉患者抗生素需使用较长时间，只有完成全疗程才能杀灭病原菌。

5.基础护理：高热患者应卧床休息，给予物理降温。

患者出汗多时，勤换衣服，保持床单干燥，但要防止患者着凉。

6.专科护理：准确记录患者每日液体出入量，根据尿量、血电解质情况补充水分，维持水和电解质的平衡。

7.安全护理：严格执行跌倒、坠床评估，压疮评估，用药安全，身份识别，手卫生，查对制度、危急值报告制度等。

8.心理护理：积极给予心理支持，帮助患者提高社会适应能力、增强自尊心与自信心，注意关心爱护患者，尽量满足患者的合理要求。

【健康教育】1.用药指导：告诉患者就医时应说明自己有心内膜炎病史，在施行口腔手术如拔牙、扁桃体摘除术，上呼吸道手术或操作，泌尿、生殖、消化道侵入性检查或其他外科手术治疗前，应预防性使用抗生素。

2.疾病相关知识：告诉患者及家属有关本病的病因与发病机制、坚持足够疗程抗生素治疗的重要意义。

3.诱发因素：嘱患者平时注意防寒保暖，保持口腔卫生和皮肤清洁，少去公共场合，勿挤压痤疮、痈等感染病灶，减少病原体入侵的机会。

4.随访：教会患者自我监测体温变化，判断有无栓塞表现，定期门诊随访。

教育家属应给予患者生活照顾和精神支持，鼓励患者积极治疗。

感染性心内膜炎病人的护理摘要】感染性心内膜炎(infective endocarditis)是由于病原微生物感染所致的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的炎症，常伴有赘生物的形成。

致病原以细菌、真菌多见。

临床特点为发热、心脏杂音、脾肿大、瘀点、周围血管栓塞和血培养阳性等。

根据病程，1 临床资料1.1一般资料本组患者21例，其中男性16例、女性5例，年龄7-50岁，平均20.0岁。

其中先心病11例（室间隔缺损6例、动脉导管未闭2例、室间隔缺损并右室双腔心2例、主动脉窦瘤破裂1例），风湿性心脏病10例（主动脉瓣关闭不全4例、二尖瓣关闭不全6例）。

经过治疗和护理21例患者基本痊愈，现将临床护理措施报告如下。

1.2临床表现1.2.1全身性感染的表现发热是早期最常见的症状，多在37．5-39℃之间。

面色苍白，杵状指和脾肿大为后期常见的体征。

1.2.2心脏病变的表现取决于原有心脏病的种类和感染病程中赘生物所引起的新的瓣膜病变。

绝大多数(约90％)病人有病理性杂音，杂音性质的改变仍为本病特征性表现，但并不多见(约占10％～16 ％)。

腱索断裂或瓣叶穿孔是迅速出现新杂音的重要因素。

充血性心力衰竭是病人主要的并发症。

主动脉瓣穿孔或严重关闭不全较为常见。

1.2.3皮肤粘膜病损最常见，由感染毒素作用于毛细血管使其脆性增加和破裂、出血或微栓塞所引起，可表现为：瘀点和瘀斑多分布于上腔静脉引流区，下肢、口腔和眼结膜处，中心呈白或黄色，常成群出现。

指甲下出血，较少见，呈条纹状。

Janeways结位于手掌或足底的无压痛小结节。

Osier结分布于手指或足趾末端的掌面．足底或大小鱼际处，呈红色或紫色，略高出皮肤。

并有明显压痛。

持续数小时至数天。

Roth斑为视网膜上出现椭圆形黄斑出血伴中央苍白。

1.2.4栓塞和血管损害脑：发生于42％～48％的病人，包括脑栓塞、脑溢血和弥漫性脑膜脑炎。

肾：常出现腰痛、血尿等。

脾：发生脾栓塞，病人出现左上腹剧痛，伴呼吸或体位改变时加重。

感染性心内膜炎的护理一、护理评估1、评估患者有无心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌病及二尖瓣脱垂等病史；近期内有无上呼吸道感染及身体其他部位感染史；是否有拔牙史；是否做过导尿、泌尿系统器械检查、心导管检查及心脏手术；有无静脉药物依赖。

2、评估患者是否有发热、心脏杂音、动脉栓塞等，有无心力衰竭、细菌性动脉瘤、迁移性脓肿等并发症。

3、评估患者及家属对疾病的性质、过程、预后及防治等知识的了解程度；患者有无焦虑、恐惧等心理反应及其严重程度。

二、护理措施1、一般护理：嘱患者卧床休息，采取舒适体位，限制活动量，并保持病房安静。

注意保持排便通畅，必要时给予缓泻剂。

2、饮食护理：鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。

鼓励患者多饮水，如有心功能不全，应限制盐和水的摄入。

3、症状护理：（1）发热的护理：高热患者卧床休息，每 4 小时监测体温一次；体温过高时，多饮水；保持病室适宜的温度和湿度，出汗较多时应及时为患者更换衣服和床单；配合医生选择血培养采血的最好时机，遵医嘱准确给予抗生素治疗，观察药物疗效及不良反应。

（2）栓塞的预防及护理：及时进行心脏超声检查，如发现巨大赘生物，应指导患者绝对卧床休息，避免剧烈运动和突然改变体位，以避免赘生物脱落造成动脉栓塞。

密切观察栓塞表现，如偏瘫、失语、动脉搏动消失、腰痛、呼吸困难、咯血等，一旦出现栓塞，立即通知医生，积极配合治疗及抢救。

4、用药护理：遵医嘱给予抗生素治疗，观察用药疗效和不良反应，严格按照时间用药。

5、心理护理：加强与患者沟通，安慰患者，稳定情绪。

加强家庭支持系统，使患者获得家人及亲属的更多关心与鼓励。

三、健康指导要点1、向患者和家属讲解本病的病因与发病机制及抗生素治疗的重要性。

2、嘱患者平时注意防寒保暖，避免感冒，加强营养，增强机体抵抗力，合理安排休息。

保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所。

勿挤压痤疮、疖、痈等感染病灶。

3、教会患者自我监测体温变化，有无栓塞表现。

疾病概述感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。

临床特点是发热、心脏杂音、脾大、贫血、血尿、黏膜皮肤瘀点及栓塞现象。

一般护理（一）按循环系统疾病一般护理常规护理。

（二）休息和活动根据患者的精神状况及心功能,合理休息及活动，避免剧烈活动，以免引起赘生物脱落引起栓塞。

（三）饮食护理适当补充营养，给予清淡、高蛋白质、高热量、高维生素、富含铁、易消化饮食，宜少量多餐。

高热者给予营养丰富流质或半流质饮食，适当饮水。

心力衰竭者应限制钠盐摄入。

（四）加强个人的口腔卫生，早晚清洁口腔。

专科护理（一）动态监测体温变化情况固定部位左侧腋下测量体温至出院，每4~6h测量体温1次并准确绘制体温曲线，判断病情进展及治疗效果。

（二）正确采集血标本告知患者及家属为提高血培养结果的准确率，需多次采血，且采血量较多，在必要时甚至需暂停抗生素，以取得理解和配合。

对于未经治疗的亚急性患者，应在第一天每间隔lh 采血1次，共3次。

如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。

已用过抗生素者停药2~7d后采血。

急性患者应在入院后立即安排采血，在3h内每隔lh采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。

本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。

每次采血10-20ml，同时做需氧和厌氧菌培养。

（三）发热护理高热患者卧床休息。

可予以冰袋物理降温。

出汗较多时及时更换潮湿的衣服，并注意防止更衣时受凉。

（四）抗生素应用的护理遵医嘱应用抗生素治疗，观察药物疗效及可能产生的不良反应，并及时报告医生。

告知患者抗生素是治疗本病的关键，病原菌隐藏在赘生物内和内皮下，需坚持大剂量长疗程的抗生素治疗才能杀灭。

严格按时间用药，以确保维持有效的血药浓度。

注意保护静脉。

（五）潜在并发症的护理心脏超声可见巨大赘生物的患者，应绝对卧床休息，防止赘生物脱落。

观察有无栓塞征象，重点观察瞳孔、神志、肢体活动及皮肤温度等。

感染性心内膜炎护理
感染性心内膜炎是病原微生物经血流侵犯心内膜，心瓣膜或大动脉内膜所引起的急性、亚急性、心内膜炎症。

典型的临床表现有发热、心脏杂音、栓塞和血培养阳性。

【观察要点】
1、严密观察体温变化并记录。

2、观察心功能情况。

3、并发症观察：心力衰竭、动脉栓塞。

【护理措施】
1、病情观察：每4小时测量体温。

体温在38℃以上者，遵医嘱抽血做培养，予酒精擦浴或温水擦浴。

2、体位：卧床休息，取舒适体位，限制活动量。

3、饮食：若患者未发现脏器功能衰竭，可进食高热量、高蛋白、易消化食物，鼓励患者多饮水；如出现心功能不全的表现，应限制盐和水的摄入，控制输液速度，记录出入量。

3、药物观察：因长期使用大量抗生素可能带来真菌感染，注
意口腔护理；
降温药和抗生素对胃肠道的刺激，可能会出现恶心、呕吐、食欲减退。

4、预防并发症护理：保持大便通畅，密切观察，及时处理。

5、心理护理：心理调节，音乐疗法。

【健康教育】
1、教会患者自我监测体温，注意有无栓塞表现，定期门诊随诊。

2、告知病因与发病机制，坚持足够疗程的抗生素治疗。

3、注意防寒保暖，坚持口腔和皮肤清洁，减少感染。

感染性心内膜炎患者的护理感染性心内膜炎(Infectiveendocarditis)是指由细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑狼疮等所致的非感染性心内膜炎。

瓣膜为最常受累部位，但感染可发生在室间隔缺损部位、腱索和心壁内膜。

而动静脉痿、动脉樱(如动脉导管未闭)或主动脉狭窄处的感染虽属于动脉内膜炎，但临床与病理均类似于感染性心内膜炎。

【病因与发病机制】(1)病原体侵入血流引起菌血症、败血症或脓毒血症，并侵袭心内膜。

(2)心瓣膜异常有利于病原微生物的寄居繁殖。

(3)防御机制的抑制：肿瘤患者使用细胞毒性药物和器官移植患者用免疫抑制剂。

临床经过与病原微生物有关，病原微生物包括各种细菌、真菌等。

传统分为急性和亚急性两类，其临床经过及病理变化均有所不同。

急性感染性心内膜炎是由于被累心内膜常有溃疡形成，故又称为溃疡性心内膜炎。

此类心内膜炎起病急剧，多由毒力较强的化脓菌引起，其中大多为金黄色葡萄球菌，其次为化脓链球菌。

通常病原菌先在机体某局部引起化脓性炎症（如化脓性骨髓炎、痈、产褥热等），当机体抵抗力降低时（如肿瘤、心脏手术、免疫抑制等）病原菌则侵入血流，引起败血症并侵犯心内膜。

此型心内膜炎多发生在本来正常的心内膜上，多单独侵犯主动脉瓣，或侵犯二尖瓣。

亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，其次为先天性血管病。

【临床表现】（一）症状1.发热为最常见的症状。

亚急性感染性心内膜炎可表现为低热,热型和热度多变。

发热可能不是首发症状，但一般起病24~48小时，体温即升高。

急性感染性心内膜炎可伴寒战和盗汗。

2.其他与感染有关的症状如全身不适、乏力、食欲不振、体重减轻、头痛、背痛、肌肉关节痛等。

（二）体征1.心脏杂音90%的患者有病理性杂音，主要由于基础心脏病和心内膜炎致瓣膜损害所致。

急性者较亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化及产生新的杂音。