感染性心内膜炎护理

感染性心内膜炎感染性心内膜炎（Infective Endocarditis, IE）是由心脏内膜表面感染微生物所致。

其特征性损害为赘生物形成，赘生物为大小不一、形状不一的血小板和纤维素团块，其间网络着丰富的微生物和中等量的炎性细胞。

最常累及心脏瓣膜，也可发生在室间隔缺损、腱索或心内膜的壁层部位。

二、分类（-）根据病程分为急性和亚急性1.急性感染性心内膜炎特征：中毒症状明显；病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏；感染迁徙多见; 病原体主要为金黄色葡萄球菌。

2.亚急性感染性心内膜炎特征：中毒症状轻;病程数周到数月；感染迁徙少见;病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。

（二）感染性心内膜炎又可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。

（三）其他还包括根据感染来源、感染病原体及受累部位等分别命名的分类方法，2009年欧洲心脏病学会提出按照感染部位及是否存在心内异物将IE分为4类：左心自体瓣膜IE；左心人工瓣膜IE （瓣膜置换术后＜1年发生称为早期人工瓣膜IE,术后›1年发生称为晚期人工瓣膜IE）；右心IE；器械相关性IE （包括发生在起搏器或除颤器导线上的1E,可伴或不伴有瓣膜受累）。

三、病因链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的65%和25%o急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起，亚急性者，草绿色链球菌最常见；人工瓣膜心内膜炎早期者致病菌约1/2为葡萄球菌，晚期链球菌最常见；静脉药瘾者的心内膜炎多见于年轻男性，致病菌常来源于皮肤，主要为金黄色葡萄球菌。

四、治疗要点抗微生物药物治疗为最重要的治疗措施，用药原则为早期应用、充分用药、静脉用药为主、病原微生物不明时针对常见致病菌用药、已分离出病原微生物时根据药物敏感程度选择抗微生物药；有严重心内并发症或抗生素治疗无效的患者应及时考虑手术治疗。

五、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时内完成“患者护理评估记录单（成人）" o（二）主诉资料及评估1.发热，常伴有头痛、背痛、肌肉关节痛。

感染性心内膜炎护理常规
一、评估与观察要点
1.评估患者目前生命体征及发热特点，了解既往基础疾病。

2.评估患者有无周围体征如皮肤瘀点、出血斑、杵状指等;有无心力衰竭、细菌性动脉瘤、动脉栓塞、迁移性脓肿等并发症。

3.评估患者的心理状态和对疾病的认知程度、有无紧张、焦虑情绪。

二、护理措施
1.发热时应卧床休息、减少活动量;发生并发症时，应绝对卧床休息;保持大小便通畅，避免用力排便，以免栓子脱落。

2. 给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食。

3.遵医嘱正确、及时采集血标本。

本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。

每次采血 10～20ml，同时作需氧和厌氧培养，至少应培养 3周。

4.密切观察病情如神志、瞳孔、体温、肢体活动等;评估有无栓塞的现象：如肺栓塞、脑栓塞、肾栓塞、肠系膜动脉栓塞等征象，有异常及时报告医生。

5.遵医嘱正确按时给予抗菌的药物，因治疗过程长，注意保护血管，观察药物的疗效及不良反应。

6. 做好患者心理护理。

三、健康教育
1.指导患者避免受凉感冒，保持皮肤及口腔清洁。

2.教会患者自我监测体温变化，观察有无栓塞表现，如有不适及时报告医护人员。

3.告知患者按医嘱服药。

四、出院回访
1.指导患者加强营养，避免诱发因素，防止受凉，呼吸道感染等。

2.指导患者出院后定时自测体温，观察有无胸闷气促及皮肤有无异常等栓塞征象，不适随诊。

3.告知患者在被施行有创操作或治疗前，应该主动说明自己的心内膜炎病史。

4.指导患者出院坚持服药，定期复查。

感染性心内膜炎护理
感染性心内膜炎是指细菌、真菌、病毒、立克次体等感染所致的心内膜炎症。

临床上主要表现为发热、心脏杂音、栓塞现象、脾肿大、血培养阳性等。

根据起病急缓、病情凶险程度常可分为急性和亚急性感染性心内膜炎，随着抗菌素应用于临床以来，前者已大为减少，目前后者仍较多见。

【观察要点】
1、密切观察病情变化：
（1）注意体温变化。

（2）注意患者有无呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、心悸及下肢浮肿等症状，一旦出现，应通知医生，给予处理。

2、密切观察患者有无偏瘫、失语、肢体疼痛发凉、脉搏搏动消失、胸痛、咯血、腹痛、腰痛、血尿等症状，一旦发现，应立即通知医生并予以护理。

3、注意用药疗效。

【护理措施】
1、感染性心内膜炎合并高热、心力衰竭、严重心律失常及严重贫血者应卧床休息。

2、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，对心功能不全者，应予低盐饮食。

3、加强口腔护理，防止感染。

4、静脉应用抗菌素时现配现用，避免在室温下放置时间过长，
使效价降低。

5、肺栓塞时应予取半卧位，持续吸氧，并酌情予镇静剂。

对脑栓塞患者应注意观察意识变化，加床档，注意保护患者；出现肢体瘫痪时，应协助患者肢体做被动活动。

6、保持皮肤清洁干燥，加强翻身，防止褥疮。

7、保持大便通畅，适当增加饮食中含粗纤维的食物，如蔬菜、水果等。

便秘时可予缓泻剂同时应嘱患者勿用力排便，以防栓子脱落，引起栓塞。

【健康教育】
1、注意保暖，防止受凉，及时治疗呼吸道、泌尿道及肠道感染。

2、合理饮食。

3、保持口腔及皮肤清洁。

4、保持大小便通畅。

感染性心内膜炎护理常规一、概述感染性心内膜炎系微生物感染心内膜或临近的大动脉内膜伴赘生物形成。

[临床表现] 发热、心脏杂音、脾大、周围血管栓塞和血培养阳性等。

二、护理诊断1、潜在并发症:栓塞。

2、体温过高与细菌感染有关。

3、生活自理缺陷与高热、全身乏力有关。

三、护理措施1、病情观察密切观察病情，注意各种并发症的发生(如心衰、动脉栓塞等)。

观察有无各种栓塞症状，如突然出现无尿、少尿、腰痛、血尿等考虑肾栓塞;突然出现呼吸困难、发绀，考虑肺栓塞;脑栓塞、四肢栓塞等。

高热时抽取血培养，并注意皮肤情况，出汗较多时应更换衣裤，保持皮肤干燥，减少对皮肤的刺激。

必要时予物理降温，或遵医嘱予药物降温。

如有呼吸困难、憋喘等不适，可给予持续或间断低流量吸氧(2~3L/min)。

2、营养支持饮食给予清淡、易消化、高热量、高维生素的流食或半流食，禁食刺激性强的食物并保持口腔清洁，每次饭后漱口。

3、药物护理根据感染细菌不同选用最有效的抗生素。

首选青霉素，肌注或静脉注射，连续使用2 周或2周以上。

注射前需做药物过敏试验。

如对青霉素过敏，改用其他抗生素。

用药期间注意观察用药效果及观察有无过敏现象。

4、活动与休息乏力、高热时卧床休息，并保持室内空气新鲜、温度适宜(20℃~22℃)，尽量减少探视，减少感染机会。

5、健康教育(1)告诉病人及家属本病的病因和发病机制，坚持足够疗程的抗生素治疗的重要意义。

(2)告诉病人就医时应说明自己有心内膜炎病史，在施行口腔手术，上呼吸道手术或操作，泌尿、生殖、消化道侵入性检查或其他外科手术治疗前应预防性使用抗生素。

(3)嘱病人平时注意防寒保暖，保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所，勿挤压痤疮、疖痈等感染病灶，减少病原体入侵的机会。

(4)教会病人自我监测体温变化，观察有无栓塞表现，定期门诊随访。

(5)教育家属应给病人以生活照顾，精神支持，鼓励病人积极治疗。

感染性心内膜炎护理常规及健康教育【护理常规】1.用药知识：嘱患者安静，卧床休息，保持舒适体位。

2.饮食护理：宜选用高蛋白、高热量、高维生素、易消化半流食及软食，以补充发热引起的机体消耗。

高热时唾液分泌减少，嘱患者饭前饭后漱口，重症患者做好口腔护理。

3.病情观察：1）密切观察体温的变化。

2）注意患者有无呼吸困难、端坐呼吸、发绀、心悸及下肢水肿等症状，一旦出现应立即通知医生并按心力衰竭护理常规给予护理。

3）注意观察患者有无栓塞的症状和体征。

4.用药观察：遵医嘱应用抗生素，注意用药后的疗效。

告诉患者抗生素需使用较长时间，只有完成全疗程才能杀灭病原菌。

5.基础护理：高热患者应卧床休息，给予物理降温。

患者出汗多时，勤换衣服，保持床单干燥，但要防止患者着凉。

6.专科护理：准确记录患者每日液体出入量，根据尿量、血电解质情况补充水分，维持水和电解质的平衡。

7.安全护理：严格执行跌倒、坠床评估，压疮评估，用药安全，身份识别，手卫生，查对制度、危急值报告制度等。

8.心理护理：积极给予心理支持，帮助患者提高社会适应能力、增强自尊心与自信心，注意关心爱护患者，尽量满足患者的合理要求。

【健康教育】1.用药指导：告诉患者就医时应说明自己有心内膜炎病史，在施行口腔手术如拔牙、扁桃体摘除术，上呼吸道手术或操作，泌尿、生殖、消化道侵入性检查或其他外科手术治疗前，应预防性使用抗生素。

2.疾病相关知识：告诉患者及家属有关本病的病因与发病机制、坚持足够疗程抗生素治疗的重要意义。

3.诱发因素：嘱患者平时注意防寒保暖，保持口腔卫生和皮肤清洁，少去公共场合，勿挤压痤疮、痈等感染病灶，减少病原体入侵的机会。

4.随访：教会患者自我监测体温变化，判断有无栓塞表现，定期门诊随访。

教育家属应给予患者生活照顾和精神支持，鼓励患者积极治疗。

28例感染性心内膜炎患者临床护理体会感染性心内膜炎是一种严重的感染，极大地威胁着患者的生命。

我在工作中遇到了28例感染性心内膜炎患者，并积累了一些临床护理体会，现在分享给大家。

一、严密观察患者状况感染性心内膜炎症状不具特异性，常常被忽视或误诊。

因此，在护理中必须严密观察患者状况，及时发现任何异常，如皮肤红肿、发热、白细胞计数增高等。

二、保持舒适的体位患者需要保持尽量平躺的体位，以减少心脏负荷。

如果患者的体位改变频繁，可能会导致血流动力学变化，并引起低血压、心律不齐等症状。

三、维持患者体液平衡心内膜炎通常会导致组织水肿和肝肾功能损害，因此需要特别注意患者体液平衡。

严密监测体液输入和输出，避免水和电解质的失衡。

四、控制感染和输液感染性心内膜炎患者需要接受抗生素、抗真菌药物和输液，但这些治疗同时也带来了很多副作用。

因此，在护理中需要密切监测患者的感染状况和输液情况，调整治疗方案，以最大程度地减少治疗的负担。

五、预防并发症感染性心内膜炎患者容易出现很多并发症，如肺炎、血栓形成和脑血管意外等。

在护理中，需要通过预防并发症来保护患者的健康和生命。

开展床位旋转和被动活动等措施，避免体位性低血压和深静脉血栓形成。

六、营养支持感染性心内膜炎患者卧床时间长，需要营养支持。

给予高蛋白、高热量、含足量维生素和矿物质的饮食，维持体液平衡，防止营养不良和电解质紊乱。

七、心理护理感染性心内膜炎患者需要长时间的治疗，可能会出现失眠、焦虑、抑郁等情况。

护理人员应积极与患者沟通，关注他们的情绪变化，给予支持和安慰。

总之，感染性心内膜炎是一种严重的疾病，要想有效地护理好患者，需要有专业的知识和技能，同时也需要关注患者的生命和身心健康。

只有综合做好护理工作，才能更好地帮助患者恢复健康。

感染性心内膜炎的护理一、护理评估1、评估患者有无心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌病及二尖瓣脱垂等病史；近期内有无上呼吸道感染及身体其他部位感染史；是否有拔牙史；是否做过导尿、泌尿系统器械检查、心导管检查及心脏手术；有无静脉药物依赖。

2、评估患者是否有发热、心脏杂音、动脉栓塞等，有无心力衰竭、细菌性动脉瘤、迁移性脓肿等并发症。

3、评估患者及家属对疾病的性质、过程、预后及防治等知识的了解程度；患者有无焦虑、恐惧等心理反应及其严重程度。

二、护理措施1、一般护理：嘱患者卧床休息，采取舒适体位，限制活动量，并保持病房安静。

注意保持排便通畅，必要时给予缓泻剂。

2、饮食护理：鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。

鼓励患者多饮水，如有心功能不全，应限制盐和水的摄入。

3、症状护理：（1）发热的护理：高热患者卧床休息，每 4 小时监测体温一次；体温过高时，多饮水；保持病室适宜的温度和湿度，出汗较多时应及时为患者更换衣服和床单；配合医生选择血培养采血的最好时机，遵医嘱准确给予抗生素治疗，观察药物疗效及不良反应。

（2）栓塞的预防及护理：及时进行心脏超声检查，如发现巨大赘生物，应指导患者绝对卧床休息，避免剧烈运动和突然改变体位，以避免赘生物脱落造成动脉栓塞。

密切观察栓塞表现，如偏瘫、失语、动脉搏动消失、腰痛、呼吸困难、咯血等，一旦出现栓塞，立即通知医生，积极配合治疗及抢救。

4、用药护理：遵医嘱给予抗生素治疗，观察用药疗效和不良反应，严格按照时间用药。

5、心理护理：加强与患者沟通，安慰患者，稳定情绪。

加强家庭支持系统，使患者获得家人及亲属的更多关心与鼓励。

三、健康指导要点1、向患者和家属讲解本病的病因与发病机制及抗生素治疗的重要性。

2、嘱患者平时注意防寒保暖，避免感冒，加强营养，增强机体抵抗力，合理安排休息。

保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所。

勿挤压痤疮、疖、痈等感染病灶。

3、教会患者自我监测体温变化，有无栓塞表现。