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第一章总论第一节绪言一、精神医学的概念精神医学是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、发展规律、病程经过、预后转归、治疗措施、预防和研究心理、社会因素对人们的健康和疾病作用和影响的一门医学科学。
精神活动（心理）是脑的机能，它使机体能对外适应环境和污染环境，使之更能适应机体的需要；对内则通过神经系统与整个机体联系，以保持内部的统一性。
因此精神是生物——心理——社会统一的表现。
精神活动（心理现象）按心理学概念可分为认识、情感、意志行为（即知、情、意）三个过程。
认识可分感觉、知觉、注意、记忆和思维等。
精神活动还包括性格心理特征和能力。
精神活动如发生认识、情感、意志行为的量和质的改变时，就能患精神疾病。
二、精神医学的特点：精神医学是躯体医学相对的医学。
即精神医学和躯体医学两者解剖部位、生理机能、病理改变、临床表现和治疗多有不同。
但都是临床医学范畴内。
两者各有特点，但又不能分割的统一整体。
三、精神医学神经病学的关系：精神医学是研究精神疾病的病因、机理、症状、诊断、防治和健康者心理保健的医学。
神经医学是研究神经系统疾病和骨骼肌疾病的病因、机理、症状、诊断和治疗的医学。
两种疾病都是研究神经系统病变的医学。
两者的区别，只是病变部位、病变性质和症状表现不同而已。
如精神疾病的病变部位、病变性质和症状表现等不同而已。
如精神疾病的病变主要在脑部，其病变性质除脑器质性病变外，其它疾病大都属于机能性病变。
找不出明显结构的改变。
症状主要表现为感知觉、注意、记忆、思维、情感、意志等活动障碍。
神经病的病变不仅是脑部，而是所有中枢神经系统和周围神经系统，是属于器质性病变。
有神经组织结构的病变，症状表现为感觉、运动、反射和植物神经系统的障碍。
而脑器质性精神障碍，如脑肿瘤、脑血管病、颅脑外伤、脑炎和变性等精神障碍，即有神经系统体征和症状，也有各种精神障碍。
如精神分裂症、躁狂抑郁症、心因性精神障碍、神经症等只有精神症状，而无神经系统体征或症状。
变态心理学知识
第一节关于变态心理学概述
有关变态心理学的定义和对异常心理的解释，见表7-1
表7-1 变态心理学定义和对异常心理的解释
第二节正常心理与异常心理及其区分
正常心理与异常心理及其区分见表7-2
第三节常见异常心理的症状
有关常见的异常心理症状见表7-3-表7-8
表7-3 精神障碍症状学总表
表7-5 思维障碍的分类
表7-6 注意障碍、记忆障碍和智能障碍的分类
表7-7 情感障碍分类表
表7-8意志行为障碍分类表
第四节常见精神障碍
常见精神障碍症状见表7-9
表7-9 常见精神障碍症状表
第五节心理健康与心理不健康
心理健康与心理不健康的相关内容见表7-10-表7-13
表7-10评估心理健康的标准
表7-12 许又新的神经症定性评定法
表7-13 许又新的神经症定量评定表
第六节心理不健康状态的分类
一般心理问题与严重心理问题的区分见表7-14
表7-14 一般心理问题和严重心理问题的区分
第七节压力与健康
压力的相关知识见表7-15
表7-15 压力相关知识。
变态心理学知识点第二章心理病理现象1、精神症状的特点1.症状的出现不受病人意识的控制；2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失；3.症状的内容与周围客观环境往往不相称；4.症状会给病人带来不同程度的痛苦和社会功能损害。
2、各种精神症状的分类：1、感觉知觉障碍2、思维障碍3、注意障碍4、记忆障碍5、智能障碍7、意志障碍9、意识障碍10、自知力3、精神症状综合征种类：幻觉妄想综合征、精神自动证、紧张综合征、遗忘综合征、Cotar 综合征影响因素：个体因素，如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征等环境因素，如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等。
幻觉：是一种虚幻的知觉体验，指在没有现实刺激作用于感官时发生的知觉体验。
按不同的感觉器官可分为幻听、幻视、幻嗅等幻觉的临床描述;P17 妄想：一种错误的、歪曲的病理信念或判断，既没有事实根据，也与个体所处的背景和文化中公认的观念不一致，通过摆事实、讲道理的方法都无法纠正。
妄想的临床描述：P19-203、自知力：指病人对自己精神疾病的认识、判断能力，它是临床上判断病情轻重和病情改善程度的重要指标。
1、判定某一精神活动是否正常：纵向比较，即与其过去一贯的表现相比较，精神状态的改变是否明显；横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，其严重程度及持续时间是否超出了一般限度；应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。
2、精神检查中注意事项：应确定是否再在精神症状以及在哪些精神症状；应了解症状的强度、持续时间的长短，并评定其严重程度；应善于分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发的，即与病因直接有关的、具有诊断价值的症状。
应重视各症状之间的鉴别，减少误诊；应学会分析和探讨各种症状发生可能诱因或原因及影响因素。
变态心理学总结(人民卫生出版社第二版刘新民)第一章、绪论1、变态心理亦称异常心理或病理心理,它是指人们的心理活动，包括思想、情感、行为、态度、个性心理特征等方面产生变态或接近变态，从而出现各种各样的心理活动异常.2、变态心理学是心理学中研究异常心理和行为及其规律的一门心理学的分支学科.它研究人的心理和行为异常的表现和分类,探讨其原因和发生机制，阐明其发生,发展和转变的规律，并把这些科学知识运用于防治实践。
3、变态心理学的任务从现象上描述异常行为从理论上揭示异常心理的原因和机制从应用上研究异常心理的评估和诊断从实践上探讨心理障碍的防治和省心健康的维护4、学习变态心理学的意义是异常心理识别和防治的需要对每一个人的身心健康都有帮助提供洞悉人生和社会的新视角5、影响变态心理形成的因素生物因素，遗传，脑结构,躯体疾病，神经生化，化学物质，性别和年龄。
心理因素，个性特点，认知因素,应对方式，社会支持。
社会因素，生活事件，日常困扰，工作应激，环境应激，文化应激,社会剥夺。
6、精神症状的识别方法纵向比较,即与过去的一贯的表现相比较，精神症状的改变是否明显。
横向对比，即与周围大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出一般限度。
具体情况分析,即要结合当事人的心理背景和当时的处境具体分析和判断。
7、精神症状的特点症状的出现不受患者意识的控制；症状一旦出现，难以通过转移令其消失；症状的内容与周围客观环境不相称；症状会给患者带来不同程度的社会功能损害.8、怎么做？首先确定是否存在精神症状;其次，应了解症状的强度、持续时间的长短，以及严重程度.第三，应善于分析各症状之间的关系；第四，应重视各症状之间的鉴别；第五，应学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因及其影响因素。
第六章、心理障碍的基本症状第七章、应激相关障碍第八章、神经症与躯体形式障碍第九章、心境障碍一、躁狂症1、临床表现心境高涨/思维奔逸/意志行为增强/躯体症状2、分类轻躁狂/重性躁狂/谵妄性躁狂3、病程标准，一周二、抑郁症1、临床表现核心症状，情绪低落/兴趣缺乏/精力不足症状群，焦虑/自罪自责/精神病性症状和认知扭曲/注意力和记忆力下降/自杀/精神运动性迟滞或激越/自知力受损2、病程标准,2周3、特殊类型隐匿性抑郁症/更年期抑郁症/季节性抑郁症/产后抑郁症三、双相障碍是指目前发作符合某一型躁狂症或抑郁症标准,以前有相反的临床相或混合发作。
第一章绪论一、变态的七项标准1. 痛苦或功能不良：个体经历痛苦或功能不良进而造成身体或心理衰退的危险或丧失行动的自由。
2. 不适应症：个体的行为方式妨碍了目标的达到，无利于个人的幸福，或者严重扰乱了他人的目标和社会的需要。
3. 非理性：个体的行为或言语方式是非理性的或不能被他人所理解。
个体若对事实上不存在的声音有反应就是非理性行为。
4. 不可预测性：个体从一个情境到另一个情境的行为都是不可预测的和无规律的，好像有一种不能控制行为的体验。
5. 非惯常性和统计极端性：个体的行为方式在统计学上处于极端位置且违反了社会认可或赞许的标准。
6. 令观察者不适：个体通过令他人感到威胁或遭受痛苦而造成对他人的不适。
7. 对道德或理想标准的违反：个体违反了社会规范对其行为的期望。
二、正常与异常的界定标准1.文化相对性标准：某种社会文化背景对何为正常行为有所规定，异常行为则是对这些规定的背离。
2.少见标准：异常就是那些少有人表现的、或自己以前也很少表现出来的那些行为3.不舒服标准：某人极力想摆脱自己正表现出来的行为，因为这些行为带来了不适感。
4.精神疾病标准：由于罹患了精神病而表现出来的行为。
5.适应不良标准：该行为使人遭受生理或精神的不适，影响了日常的功能，使其无法控制自己的思想，无法与现实环境进行有效接触。
三、心理异常理论模型1. 生物医学模型（2018已考）遗传、神经递质、生物病原体、脑损伤。
2. 心理动力学模型像生物学取向一样，心理动力学模型认为心理病理的原因位于个体内部。
行为通常是由人们意识不到的那些驱力和愿望所驱动的，心理病理症状的根源在于无意识冲突和观念之中，如果无意识中有冲突而且充满紧张，一个人就会被焦虑或其它障碍折磨。
这些精神冲突大多数是由于本我那种非理性的寻求快乐的冲动与超我强加给人的内化的社会限制的争斗所造成的。
自我通常是这场争斗的仲裁者。
但是它执行此功能的能力可能由于童年期的异常发展而被削弱，个体尝试用压抑和否认等防御机制，逃避由于动机冲突引起的痛苦和焦虑。
第一章绪论本章将回答的问题1、变态心理的基本元素有哪些?如何理解这些元素在判定变态心理中的作用?2、什么是变态心理或心理障碍?在判定心理障碍时应注意哪些问题?3、人类认识变态心理的历史可以分为几个重要时期?每个时期有关变态心理的观点有何特点?4、变态心理学在我国的发展历程如何?一、心理障碍及其相关概念如何判断心理障碍？——基本元素 1.痛苦:自己家人 2.适应不良：健康：3.不合理：无法理解、荒谬怪异 4.不可预知性和失去控制感：冲动是魔鬼安嘉和5.少见的和非传统性6.旁观者不适：让人不舒服7.违背标准心理咨询师考试标准：一、常识性区分 1、离奇怪异的言谈、思想和行为 2、过度的情绪体验和表现 3、自身社会功能不完整 4、影响他人的正常生活二、非标准化区分1、偏离统计常模 2、对某一习俗偏离 3、对社会准则的破坏（无缘无故杀人）4、古怪无效的观念行为5、个体主观上的不适体验三、标准化区分 1、医学标准生理变化为基础 2、统计学标准：测量偏离正常 3、内省标准：病人内省观察者内省4、社会适应标准病与非病三原则1、主观世界与客观世界统一性原则2、动的内在协调性原则 3、相对稳定性原则一、心理障碍及其相关概念心理障碍的定义心里障碍是一种不被某种特定文化所期待或非典型的行为反应，常常表现为内部的心理功能紊乱，并伴随着痛苦和功能性损伤而出现判定心理障碍的几点建议 1.注意判定标准的社会性 2.注意判定标准的主观性 3.注意判断者的不同4.不要给自己贴标签二、变态心理学的研究对象与任务变态心理学的研究对象1、变态心理学是探索、理解和预测人类行为异常的一门科学。
2、它致力于研究人的认知、情感、意志、智力、人格等方面的异常表现，研究行为异常发生、发展、变化的原因和规律，并把这些科学知识应用于实际。
3、变态心理学不仅要对行为异常的各种表现加以描述、分类和解释，还要尽量阐明其发生的原因和机制。
研究任务：理论任务（帮助揭示正常心理活动的本质及其变化规律）与实践任务（促进人类心理健康事业的发展）一、史前社会代表人物巫师和祭司心理障碍产生原因人类的身体和心灵都是外在善恶两种势力的战场，如果邪恶的灵魂获得了胜利，它就会像寄生虫一样占据了人的身体，并控制着人的行为，使患者常常表现出疯狂的行为。
解决方法驱魔术——采取一些仪式劝诱邪灵离开受害人的身体。
环钻术——在颅骨上挖洞、取出颅骨碎片或血块。
二、古希腊和古罗马时期代表人物希波克拉底、盖伦心理障碍产生原因体液说：脑部的病变是异常行为的根源。
人脑的正常运转与四种体液有关——黄胆汁、黑胆汁、血液和黏液。
环境说：环境压力和社会压力对心理障碍的作用。
解决方法 1、改变潜在的生理病态现象。
2、可将患者与家人隔离或让他搬离原来的住所。
三、中世纪代表人物教会、教士心理障碍产生原因 1、鬼神论：善与恶或神与魔之间的冲突。
凡是异常的行为，都被看做是魔鬼附体的结果。
2、科学家和医生坚持从医学上去解释和治疗心理障碍，但影响微弱。
解决方法驱魔术——吟诵、恳求或祈祷使邪灵离开受害者，或饮下圣水和苦水驱赶邪灵，甚至采用挨饿、鞭打和浸入沸水等极端方式来驱魔。
四、文艺复兴时期和启蒙运动时期代表人物约翰·韦尔，德国医生和天文学家，心理病理学现代研究创始者菲利普·皮里尔，筹建大型精神病院心理障碍产生原因精神上或身体上有病而已，心灵像身体一样，也会患病。
解决方法1.道德治疗运动的：神庙致力于用人道和爱来治疗有精神病的人。
2.医院和修道院变成精神病医院。
五、20世纪早期代表人物埃米尔·克雷佩林安东·梅斯梅尔西格蒙德·弗洛伊德心理障碍产生原因1、体因性观点，认为心理障碍是由生理原因造成的2、心因性观点，认为心理障碍的主要原因是心理的。
解决方法生物医学：药物的作用。
催眠术。
六、目前的趋势新型精神药物药物通过影响脑部，从而减轻心理障碍的症状，包括抗精神病药、抗抑郁药和抗焦虑药。
门诊诊断严重行为问题患者的主要形式，这些患者即使需要住院，也只是短期的。
私人心理治疗各种心理治疗流派的出现，包括行为主义、认知、人本—存在以及社会文化的观点变态心理学在中国的发展一、中国古代的变态心理学思想1、重视致病的心理因素，认为在强烈、持久的情绪波动下可以引起躯体疾病。
2、《黄帝内经》：根据阴阳归类的法则，将人分为五种类型，对不同类型的差异，以及它们与疾病的关系作了详细的描述和分析。
二、现代变态心理学在我国的发展1、伴随着西方心理学和医学心理学的传入和发展而发展的。
2、经历了一个相当曲折的历程，直到20世纪70年代末才获得蓬勃发展的契机，发展至今显现出一片繁荣景象，并将进一步发展。
第二章变态心理学的理论本章将回答的问题1、以下理论如何解释异常行为？理论各自的治疗方法有哪些？如何评价这些理论？（生物学理论、心理动力学理论、人本—存在主义理论、行为主义理论、认知理论）2、什么是变态心理学的系统整合观点?一、生物理论家如何解释异常行为（一）基因与异常行为体貌特征、个性特征以及行为方式都受到遗传基因的影响；这种影响不是绝对的，而是与环境因素共同起作用的。
然而，无法确定哪种心理障碍具体受哪个特殊的基因影响，也不能精确地描述基因在各种心理障碍中如何起作用。
大多数时候，某种特殊的行为异常或心理障碍，并不是由单一的基因造成的，而是由许多基因共同造成的（二）神经科学对病理心理学的贡献5-羟色胺、γ氨基丁酸、去甲肾上腺素、多巴胺二、生物学的治疗药物治疗原理：药物的作用主要在于影响了情绪和思维过程。
适应症：抗焦虑、抗抑郁、抗双相障碍和抗精神病药物。
局限：剂量持续上升，医源性运动障碍越来越多，药物成瘾等。
电休克疗法原理：将两个电极附在患者的前额，以65至140伏的电流快速通过脑部，以引起脑部痉挛，整个过程持续几分钟。
适应症：抑郁症患者，大约有60%的抑郁症患者的情绪得到改善。
精神外科学原理：通过对患者进行脑部切除手术达到治疗疾病的目的。
适应症：抑郁症和焦虑症。
局限：手术后果的不可逆性三、生物学理论的评价优点:将异常行为归结为机体上的原因，减轻精神病患者的病耻感。
从生物学角度对心理障碍的原因进行探讨和揭示，促进了很多生物学治疗方法的发展。
药理学革命（20世纪50年代）后，药物治疗得到了迅速发展，这让人们在心理健康问题的治疗方面看到了美好的前景缺点：对生物学治疗方法的过分强调，可能限制了人们对异常行为的了解。
生物学理论的很多证据并不完全可靠。
很多生物学治疗方法副作用明显心理动力学理论心理动力学派在人格和变态的研究中主要关心的是心理动力（有意识或无意识）如何影响着人们的心理。
心理动力理论创立于维也纳医生弗洛伊德（Sigmund Freud，1856-1939）的工作。
他自己的一套研究、改变人格的方法，以及他学生的这些方法被称为精神分析。
心理动力理论假定：情绪是一种能量，如果在一个领域受到压抑，就会在其他一些不受欢迎的领域表现出来。
这个理论的问题在于，为什么有时候人们看起来精力充沛，有时又情绪低落？为什么有些人把精力花在爱情和工作上，而有些人主要关心他们的病痛？一、弗洛伊德如何解释异常行为（一）人格结构根据弗洛伊德的理论，人格是由三种力量组成的：本我、自我和超我人格的三个过程过程原则是否关注现实特征本我快乐原则否所要达到的目标由于生理驱力立即得到满足自我现实原则是指导冲动指向适合的而且能够达到的对象超我道德原则否指导行为接近道德，信仰，理想调整正常人格及其发展过程与调整变态人格的过程是一样的。
心理动力在人格三成分上不同的分配方式，可以区分出正常与变态人格。
正常人格：心理动力平均地投射在本我、自我和超我上；变态人格：心理能量分配不合理，不是本我太强，就是超我太强，自我很难控制欲望或良知。
（二）焦虑及防御机制所谓防御机制，是指一种无意识的保护过程，用来保持原始的与冲突有关的情绪，以使自我能够继续它的协调功能。
焦虑是警告自我运用防御机制的信号。
弗洛伊德首先提出的防御机制，但是，他的女儿安娜·弗洛伊德更全面地发展了这个概念。
严重的焦虑或者其他情感冲突能引发自挫的防御行为或者症状。
病态性恐惧和强迫性症状是最普遍的自挫的防御行为。
压抑是改变心理现实的最基本的手段。
它使个体在无意识的情况下将不想要的想法或被禁止的欲望驱逐出头脑，以免唤起羞耻、愧疚、自我贬损的记忆。
事件会在正常的幻想与梦、舌尖现象和动机性遗忘、催眠状态下以及多种变态的心理条件下表现出来。
投射是把自己否认的以及压抑的情感和体验归因于他人。
投射在心理紊乱上扮演着双重角色。
首先，它允许个体把引起焦虑的冲动归因于他人，而不是自己，并以此来减少痛苦。
如果愤怒使得我们感到焦虑，把愤怒归因到使你感到愤怒的人身上，可以较少焦虑。
其次，投射让我们能够应对焦虑。
当某人对我们感到愤怒的时候，我们可以采取攻击性或者报复性的行为来达到自我防卫替代当使用替代策略时，个体通过用更纯洁、更没有危险性的目的取代真实目的，来重新制定出他的情绪目标。
否认如果说压抑消除了痛苦的内部事实，那么否认则会消除痛苦的外部事实。
2.否认通常发生在当我们的安全感和被爱感受到威胁时。
3、人们通常很难准确地察觉出指向自己的消极情绪，这表明否认过程是普遍存在的。
升华1、升华是把心理能量从不受社会赞许的目标转移到受社会赞许的、具有建设性的目标的过程。
2、爱、工作、利他主义甚至幽默，都是将原始的性冲动和攻击性冲动转移的过程。
3、采用升华、利他主义、期望和幽默等这些成熟的防御机制的人，比没有采取这些防御机制的人，身体上更健康，更易于成功以及抵抗精神疾病。
三）性心理发展阶段弗洛伊德假定个体一出生就有性欲，并会在一生中经历不同的性心理发展阶段。
口唇期、肛门期、生殖器期、潜伏期和青春期表现为满足我们不同的基本需要并让生理愉悦的驱力得到满足。
弗洛伊德认为，很少有人能够非常顺利地从第一个阶段发展到最后一个阶段，其中最主要的原因有两个：固着是个体在发展过程中由于力比多不能满足或过分满足而停滞在早期的发展阶段上。
倒退是个体在过程发展过程中由于力比多受挫而退至先前的发展阶段。
最具争议且更为重要的是，性心理冲突发生在生殖器期，以早期的自我生殖器刺激为特征。
这种冲突称为俄狄浦斯情结。
俄狄浦斯情结，又称恋母情结，这种冲突来自于希腊悲剧俄狄浦斯（Oedipus）的主题。
俄狄浦斯注定了要杀死他的父亲，并在无意中娶他的母亲为妻。
弗洛伊德认为，所有的小男孩都幻想着与母亲性交。
伴随着这些幻想的是对父亲强烈的妒嫉和愤怒，以及想取代父亲的位置。
但是，他们又有一种强烈的恐惧，害怕父亲因为他们的这种幻想而割去他们的阴茎，这就是阉割焦虑现象。
这种恐惧帮助孩子克制他们对母亲的性欲冲动。
这种性欲冲动和阉割焦虑的对抗造成了一种叫做恋母情结的内部冲突。
