抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药

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第5章-3 抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药(药理学人民卫生出版社第8版)

直至昏迷。
慢性中毒：主要症状有神经衰弱、腹胀、多汗等。
慢性中毒：
• 血中AChE活性持续明显下降。 • 临床症状不明显。 • 类似于神经衰弱综合征，偶见肌束颤动和瞳孔缩小。
M样症状
➢ 眼部症状：瞳孔缩小，眼球疼痛，睫状肌痉挛。 ➢ 消化系统紊乱：厌食、恶心、呕吐、腹痛。 ➢ 腺体分泌增加：口吐白沫，大汗淋漓（唾液腺、汗腺）。 ➢ 呼吸困难：胸腔紧缩感，呼吸困难，肺水肿。 ➢ 小便失禁：膀胱逼尿肌收缩。 ➢ 心血管系统症状：心率减慢，血压下降。
思考题
1、试述新斯的明的药理作用和临床应用。 2、试述新斯的明治疗重症肌无力的作用机制。 3、试述有机磷酸酯类急性中毒的解救措施。 4、解救有机磷中毒为什么需合用阿托品和胆碱酯酶复活药？
A型题
1. 新斯的明治疗术后腹部气胀的 2．氯解磷定解救有机磷酸酯类中毒
原理是
的机制是
A．直接激动M受体
A．阻断M胆碱受体
D
5. 急性有机磷中毒病人出现呼吸困难、口唇青紫、呼吸道分泌物增多时，应立即静脉注射的药物是
A. 碘解磷定 B. 哌替定 C. 氨茶碱 D. 阿托品 E. 氢化可的松
D
6. 新斯的明在临床不可用于 A．有机磷酸酯中毒 B．琥珀胆碱过量中毒 C．阿托品中毒 D．手术后肠胀气 E．重症肌无力
B
A．依酚氯胺 B．氯解磷定 C．利凡斯的明 D．新斯的明 E．毒扁豆碱
。
水溶性高，溶液较稳定，可肌内注射或静脉给药，肌内注射12分钟即可生效，特别适用于农村基层使用和初步急救。本药副作用较氯解磷定小，偶见轻度头痛、头晕、恶心、呕吐和视力模糊。由于本药给药方便，不良反应较氯解磷定轻，且价格低廉，因此已成为胆碱酯酶复合药中的首选药。

抗胆碱酯酶药及胆碱酶复活

【临床应用】
表现：受累骨骼肌极易疲劳；病因：抗Ach受体的抗体；处理：新斯的明等
1、重症肌无力——新斯的明、吡斯的明、安贝氯胺
2、腹气胀和尿潴留——新斯的明 3、青光眼——毒扁豆碱 4、解救竞争性神经肌肉阻滞药过量中毒——新斯的明等 5、阿尔茨海默病——他克林
原发性痴呆症：进行性认知障碍和记忆力损害为主的中枢神经系统退行性疾病
收缩睫状肌，调节痉挛，可致视力模糊
性质不稳定，易分解，应避光保存，刺激性强；滴眼后5分钟起效，1-2小时达高峰，维时12-36小时调节痉挛，常有眼痛、
头痛、视力模糊
常用抗AChE药用途的比较
（二）难逆性抗AChE药－有机磷酸酯类
【分类】
医疗用药类：乙硫磷、异氟磷剧毒类：对硫磷、内吸磷（LD50<10mg/kg）
③ 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。
2.慢性中毒
❖ 发生在生产农药的工人或长期接触农药的人员中；
❖ 表现为血中胆碱酯酶活性显著而持久地下降，主要症状有神经衰弱征候群和腹胀、多汗、偶有肌束颤动及瞳孔缩小。
【药理作用】（-）AChE——ACh 1.M样作用： 1）眼缩瞳，眼内压下降，调节痉挛； 2）腺体分泌增加 3）平滑肌兴奋胃肠道、支气管、泌尿道 4）心血管系统：心率减慢，心输出量减少等
【药理作用】
2.N样作用：骨骼肌兴奋——抗AChE药+骨骼肌直接兴奋作用；3.中枢神经系统作用：来自奋中枢，高剂量常引起抑制或麻痹
❖ 毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径
❖ 毒物的代谢：肝脏内浓度最高 ❖ 毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小时完全

胆碱受体激动药7抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药

过敏反应
部分患者可能对这类药物产生过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状，应立即停药并就医。
3
眼内压升高
长期使用抗胆碱酯酶药可能导致眼内压升高，进而引起青光眼或加重青光眼的症状，应定期监测眼内压。
禁忌症
01
对胆碱受体激动药、抗胆碱酯酶药或胆碱酯酶复活药过敏者禁用。
02
患有闭角型青光眼的患者禁用抗胆碱酯酶药。
药物相互作用
抗胆碱酯酶药激动药可能与多种药物发生相互作用，影响其他药物的疗效。
适用人群
抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药适用于不同年龄段的人群；而胆碱受体激动药一般不适用于儿童和老年人。
05
药物使用注意事项
使用方法
严格按照医嘱使用
在使用胆碱受体激动药、抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药时，应严格按照医生的处方和医嘱进行，不得自行增减剂量或改变用药方式。
的药物。
双复磷
双复磷也是常用的胆碱酯酶复活药，其药效与氯解磷定相似。
碘解磷定
碘解磷定是另一种常用的胆碱酯酶复活药，其作用与氯解磷定相似，但毒性较小。
药理作用
胆碱酯酶复活
胆碱酯酶复活药可以与磷酰化胆碱酯酶形成复合物，将胆碱酯酶从磷酰化状态解离出来，恢复其水解乙酰胆碱的活性。
抑制胆碱酯酶老化
胆碱酯酶复活药可以抑制胆碱酯酶的老化过程，防止乙酰胆碱的水解被过度抑制。
药物稳定性
抗胆碱酯酶药在酸性环境中不稳定，易分解；胆碱酯酶复活药在碱性环境中不稳定，易水解。
药物疗效比较
01
起效时间
抗胆碱酯酶药起效较快，一般在用药后1小时内起效；胆碱受体激动药
和胆碱酯酶复活药起效时间相对较慢，通常在用药后2-3小时起效。

胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药课件

发挥拟胆碱作用
抑制胆碱酯酶活性
部分胆碱受体激动药能够抑制胆碱酯酶活性，减少乙酰胆碱的水解，提高乙酰胆碱的浓度，从而增强拟胆碱作用。
通过激动胆碱受体，胆碱受体激动药发挥拟胆碱作用，如兴奋平滑肌、收缩血管、增加心率等。
代表性药物
01
02
03
毛果芸香碱
毛果芸香碱是M型胆碱受体激动药，主要用于治疗青光眼和虹膜炎。
02
这些药物主要用于治疗重症肌无力、肌萎缩侧索硬化症等神经系统疾病，也可用于治疗有机磷中毒等急性中毒病症。
药物应用与注意事项
胆碱酯酶复活药应在医生指导下使用，患者不可自行调整剂量或
停药。
在使用胆碱酯酶复活药时，应注意观察患者的反应，如出现过敏反应或严重不良反应，应及时停
药并就医。
对于患有癫痫、心绞痛、青光眼等疾病的患者，应慎用胆碱酯酶
胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药课件
目录
• 胆碱受体激动药 • 抗胆碱酯酶药 • 胆碱酯酶复活药 • 三类药物的比较与选择 • 药物不良反应与处理 • 药物相互作用与配伍禁忌
胆碱受体激动药
01
药物作用机制
作用于胆碱受体
胆碱受体激动药能够与胆碱受体结合，激活受体，产生相应的生理效应。
烟碱
烟碱主要激动N型胆碱受体，用于治疗有机磷中毒和缓慢型心律失常。
乙酰胆碱
乙酰胆碱是天然存在的胆碱受体激动药，参与神经冲动的传递。
药物应用与注意事项
适应症
主要用于治疗青光眼、虹膜炎、有机磷中毒等病症。
不良反应
使用胆碱受体激动药可能会出现口干、眼干、皮肤干燥、瞳孔扩大、心率加快等不良反应。
药物相互作用

医学专题抗胆碱脂酶药和胆碱酯酶复活药

一、胆碱酯酶水解Ach三步骤：
1、Ach分子结构中带正点荷的季铵阳离子头以静电引力与AChE的阴离子保卫结合；同时Ach分子中的羰基碳与AChE的酯解部位的丝氨酸的—OH以共价键形式形成Ach 与AChE的复合物。
2、Ach的酯键断裂，乙酰基转移到AChE 的丝氨酸的-OH上，生成乙酰化的AChE，从而使Ach释放出来。
芸香碱，但较强而持久，表现为瞳孔缩小，眼内压下降，可维持1-2天。
2.吡斯的明（pyridostigmine）作用较新斯的明稍弱。主要用于治疗重症肌无力，肌力改善作用起效缓慢，
作用时间较长。
其它抗胆碱酯酶药
3.安贝氯铵（ambenonium,酶抑宁mytelase）：抗胆碱酯酶作用和兴奋骨骼肌作用类似新斯的明，但较持久。
临床应用： ①重症肌无力 ②腹胀气和尿潴留 ③阵发性室上性心动过速 ④非去极化型肌松药过量中毒
不良反应：
副作用较小，过量可产生恶心、呕吐、腹痛、肌肉颤动等，其M样作可用阿托品对抗。
禁忌症：机械性肠梗阻、尿路梗塞和支气管哮喘患者。
其它抗胆碱酯酶药
1.毒扁豆碱（physostigmine）又名依色林（eserine），主要局部用于治疗青光眼。类似于毛果
（4）胃肠道：由于胃肠道平滑肌的兴奋和有机磷酸酯类对胃肠道粘膜的刺激作用，可引起恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。
（5）泌尿系统：膀胱逼尿肌收缩而引起小便失禁。
（6）心血管系统：M样作用可引起心率减慢和血压下降， but同时有N样作用，故有时也可引起血压升高。

2．N样症状神经节兴奋（交感和副交感神经节N1受体都被激动）。其症状在胃肠道、腺体、眼等方
四、胆碱酯酶复活药
是一类肟结构的化合物，能使失活的胆碱酯酶恢复活性。

第七章-抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药

2.禁用于：机械性肠梗阻，尿路阻塞，支气管哮喘病人。
毒扁豆碱(physostigmine, 依色林,eserine)
本品从非洲毒扁豆种子中提出的生物碱，现已人工合成。水溶液不稳定，药液为棕色，易氧化成红色后，使疗效减弱，而且刺激性大。 [作用机制] 抑制AchE，使Ach增加，通过Ach兴奋虹膜括约肌上的M受体，使瞳孔缩小，前房角间隙变宽，房水易于回流而降低眼内压。
第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药
Anticholinesterase Drugs and Cholinesterase Reactivators
第一节胆碱酯酶
真性胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶（AChE）
胆
主要存在于胆碱能神经末梢和突触间隙。
碱
水解乙酰胆碱，专一性强
酯
酶假性胆碱酯酶丁酰胆碱酯酶
第二节抗胆碱酯酶药
relaxants）
（一）除极化型肌松药
除极化型肌松药：又称为非竞争型肌松药，分子结构与ACh相似，能产生与ACh相似但较持久的除极化作用，使神经肌肉接头后膜的NM胆碱受体不能对ACh起反应，从而使骨骼肌松弛。
琥珀胆碱(succinylcholine,司可林scoline)
【药动学】 1.PO：不易吸收。 2.iv被假AChE迅速水解,少量肾排,作用短暂。
第八章胆碱受ng Drugs
概述
能与胆碱受体结合，不产生或较少产生拟胆碱作用，妨碍Ach或胆碱受体激动药与胆碱受体结合，从而拮抗拟胆碱作用的药物。
M胆碱受体阻断药阿托品 NN胆碱受体阻断药美加明（神经节阻断药） NM胆碱受体阻断药琥珀胆碱 (骨骼肌松弛药）筒箭毒碱
二、非除极化型肌松药
又称竞争型肌松药（competitive muscular relaxants）。

7-抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药

[中毒的防治] 中毒的防治]
1.预防 1.预防 2.急性中毒的治疗 2.急性中毒的治疗一般处理:清除毒物， 1）一般处理:清除毒物，清除和避免再吸收毒物清洗皮肤, ①清洗皮肤, 忌用热水洗胃灌肠宜用NS NS或 ②洗胃灌肠宜用NS或2%NaHCO3 ③敌百虫中毒忌用碱性液 ④对硫磷中毒忌用高锰酸钾 ⑤硫酸镁导泻
地美溴铵 (demecarium bromide) [特点] 抗AchE作用快、持久，滴眼后15~60Min使瞳孔缩小，24h眼内压降低达高峰，可持续1 周或9天以上。主要用于青光眼治疗青光眼治疗。特别适应于开角型青青光眼治疗光眼及其它药治疗无效者。
他克林 (tacrine) [特点特点] 特点
安贝氯铵
(ambenonium chloride,酶抑宁) [特点] 抗AchE作用持久，主要用于重症肌无力的治疗，特别是不能耐受新斯的明或吡斯的明的患者。
加兰他敏 (galanthamine)
[特点] 抗AchE作用只有毒扁豆碱的1/10，对重症肌无力疗效较差。主要用于脊髓灰质炎 (小儿麻痹症后遗脊髓灰质炎小儿麻痹症小儿麻痹症)后遗症的治疗，以改善肌无力症状。也用于非去极化肌松药中毒的解救
第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药
第一节胆碱酯酶
(cholinesterase,ChE)
乙酰胆碱酯酶(真性胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶真性胆碱酯酶) 真性胆碱酯酶 (acetylcholinesterase,AChE) ChE 假性胆碱酯酶 (pseudocholinesterase)
Glu:谷氨酸
[作用特点作用特点] 作用特点
1.脂溶性低,口服吸收少, 1.脂溶性低,口服吸收少,难透过血脑屏障脂溶性低及角膜 2.对骨骼肌作用最强 2.对骨骼肌作用最强 3.对胃肠对胃肠、 3.对胃肠、膀胱作用次之 4.对心血管腺体、对心血管、 4.对心血管、腺体、眼睛及支气管平滑肌的作用较弱

3抗胆碱酯酶药及胆碱酶复活

排出体外
2020/3/1
18
【中毒机制】
单烷氧基磷酰化胆碱酯酶
2020/3/1
19
【中毒表现】
1.急性中毒
轻者以M样症状为主，中度者可同时有M样症状和N样症状，严重中毒者除外周M样和N样症状外，还出现中枢神经系统症状。
死亡的主要原因：呼吸衰竭，继发性心血管功能障碍
2020/3/1
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严重者可有口吐
头痛、视力模糊
2020/3/1
15
常用抗AChE药用途的比较
2020/3/1
16
（二）难逆性抗AChE药－有机磷酸酯类
【分类】
医疗用药类：乙硫磷、异氟磷剧毒类：对硫磷、内吸磷（LD50<10mg/kg）
杀虫剂类高毒类：敌敌畏、甲胺磷（LD5010~100mg/kg）中度毒类：乐果、敌百虫（LD50100~1000mg/kg）低度毒类：马拉硫磷（LD501000~5000mg/kg）
抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药
覃丽
2020/3/1
1
抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药
❖ 胆碱酯酶 ❖ 抗胆碱酯酶药
2020/3/1
2
一、胆碱酯酶（ cholinesterase, chE)
胆碱酯酶可分为乙酰胆碱酯酶和假性胆碱酯酶：乙酰胆碱酯酶称为真性胆碱酯酶(AChE)，主要存在于胆碱
能神经末梢突触间隙，是体内乙酰胆碱迅速水解所必需的酶；丁酰胆碱酯酶（假性胆碱酯酶，BChE），在肝脏中合成，主要存在于血浆中，对乙酰胆碱的作用较弱，可水解其它胆碱酯类，如琥珀胆碱。
禁忌症：机械性肠梗阻尿路闭塞支气管哮喘
2020/3/1
13
பைடு நூலகம்

药理学抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药

仅少数如乙硫磷(echothiophate iodide)和异氟磷(isoflurophate， dyflos)等。
2. 中毒作用机制
有机磷酸酯类的作用机制与易逆性抗AChE药相似，但其与 AChE结合更为牢固，呈难逆性结合，形成难以水解的磷酰化
AChE，使AChE失去水解ACh的能力，造成体内 ACh大量积聚而引起一系列中毒症状。若不及时抢救AChE可在几分钟或几小时内就“老化”。 “老化”过程可能是磷酰化AChE的磷酰化基团上的一个烷氧基断裂，生成更稳定的单烷氧基磷酰化AChE。此时即使再用AChE复活药，也不能恢复酶的活性，必须等待新生的人ChE出现，才可水解ACh，此过程可能需要几周时间。
解磷定复活胆碱酯酶过程
磷酰化解磷定
磷酰化胆碱酯酶
解磷定
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
AChE
临床应用：
1.碘解磷定可恢复有机磷酸酯类中毒者的胆碱酯酶活性。对不同的有机磷酸酯类中毒的疗效存在差异，其中对内吸磷、马拉硫磷和对硫磷中毒的疗效较好；对敌百虫、敌敌畏中毒的疗效稍差；而对乐果中毒则无效。 2.碘解磷定对骨骼肌的作用最为明显，能迅速控制有机磷酸酯类中毒患者的肌束颤动，但对植物神经系统功能的恢复较差。 3.碘解磷定对中枢神经系统的中毒症状也有一定的改善作用。
及血压下降等。
（2） N样症状激动N2 体，表现为手指抖动，全身
肌肉颤动；激动N1受体，交感兴奋。（3）中枢神经系统症状
先兴奋，后抑制,呼吸抑制可危及生命。
轻度中毒：一般以M样症状为主；中度中毒：除了M样症状，还出现N样症状；重度中毒：除M和N样症状外,尚有中枢症状。
4.治疗原则（1）清除毒物注意：敌百虫中毒不能用碱性液洗胃，对硫磷中毒忌用高锰酸钾洗胃。（2）对症治疗吸氧，人工呼吸，补液等。（3）使用特殊解毒药轻度中毒可单用抗胆碱药，如阿托品，中度及重度中毒除了应用抗胆碱药，还应联合应用胆碱酯酶复活药，如碘解磷定。

《药理学》抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药

【缺点】对体内积聚的Ach无直接作用对不同有机磷酸酯类中毒的解毒效果存在差异：疗效较好— 内吸磷，马拉硫磷，对硫磷中毒疗效稍差— 敌百虫，敌敌畏中毒无效— 乐果中毒
本章节重点
1.新斯的明的临床用途和禁忌症 2.毒扁豆碱对眼的作用 3.有机磷急性中毒的症状和解救药物，用药原理
新斯的明（neostigmine）
【不良反应】过量↗M样症状— 恶心、呕吐、腹痛、腹泻 ↘N样症状— 肌肉颤动，肌无力加重
【禁忌症】机械性肠梗阻尿路梗阻支气管哮喘
吡斯的明（pyridostigmine）
特点： ① 作用同新斯的明，但较弱，持续时间较长 ② 主要用于重症肌无力
毒扁豆碱（physostigmine）依色林（eserine）
【中毒防治】
1.预防
2.急性中毒的治疗 ① 迅速清除毒物以免继续吸收 ② 对症治疗 ③ 尽快使用解毒药物 M受体阻断药：阿托品胆碱酯酶复活药：碘解磷定
氯解磷定
M受体阻断药阿托品
【作用特点】 ①阻断M受体，消除M样症状 ②阻断Nn (N1)受体，拮抗神经节兴奋 ③拮抗中枢抑制及呼吸中枢抑制【缺点】 ① 不能阻断Nm (N2)受体，对肌束颤动无效 ② 对中毒晚期呼吸肌麻痹无效 ③ 不能复活AChE
抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药
湖州师范学院
授课提纲
一、胆碱酯酶二、易逆性抗胆碱酯酶药—新斯的明、毒扁豆碱三、难逆性抗胆碱酯酶药—有机磷四、胆碱酯酶复活药—氯解磷定、碘解磷定
激动M、N受体效应
Ach
Ach
M受体 N受体
M样作用
N样作用
AchE
胆碱＋乙酸
图胆碱酯酶的作用
抑制
抗胆碱酯酶药

7抗胆碱胆碱酯酶药及胆碱酯酶复活药

碘解磷定（碘解磷定（pralidoxime iodide, PAM））
在体内与磷酰化胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶复合。基本过程如下： • (1)碘解磷带正电荷的季铵氮与磷酰化胆碱酯酶的阴离子部位结合。 (2) 肟基与磷酰基形成共价键。 (3)裂解为磷酰化碘解磷定，胆碱酯酶恢复活性。 • 此外，碘解磷定也能与体内游离的有机磷酸酯类直接结合，然后经肾排出。
解毒疗效
(1)因不同有机磷酸酯类而异内吸磷、马拉硫磷、对硫磷—疗效较好。敌百虫、敌敌畏—疗效稍差乐果—无效 (2)因不同部位而异骨骼肌的神经肌接头处—效果最明显植物神经系统—效果较差中枢神经系统—可能有作用 (3)合用阿托品可明显增强 chloride, PAM-Cl））
• 水溶液较稳定。可肌注，且肌注效果与静脉给药相当。 • 给药方便，适合于基层使用。 • 副作用较碘磷定小。
(2)积极合用解毒药 ①须及早、足量、反复地注射阿托品。阿托品能缓解M样症状、中枢症状、大剂量能缓解NN 受体兴奋症状。但阿托品对NM受体无效。 ②合用胆碱酯酶复活药。 3、慢性中毒的治疗：药物疗效差。主要需脱离接触有机磷酸酯类。
胆碱酯酶复活药
是一类能使已被有机磷酸酯类抑制的胆碱酯酶恢复活性的药物。常用的有碘解磷定和氯解磷定。
新斯的明 (neostigmine)
体内过程：口服吸收少，不规则。体内过程：口服吸收少，不规则。因此剂量要个体化，无明显中枢作用，对眼作用弱。要个体化，无明显中枢作用，对眼作用弱。作用机制：可逆性抑制胆碱酯酶。由于新斯作用机制：可逆性抑制胆碱酯酶。由于新斯的明酶复合物裂解生成的裂解生成的二甲胺基甲酰化胆的明酶复合物裂解生成的二甲胺基甲酰化胆碱酯酶的水解速度较慢的水解速度较慢，碱酯酶的水解速度较慢，所以酶被抑制的时间较长。间较长。

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碱酯酶，使神经肌肉传导阻断
第二节抗胆碱酯酶药
急性中毒的解救原则
1. 吸收，↑排泄 2. 辅助措施：补液、给氧等 3. 针对性用药：
联合、尽早、足量、重复
第二节抗胆碱酯酶药
慢性中毒: 多数发生于生产农药的工人或长期接触
农药的人员，表现为：头痛、头晕、失眠，偶有肌肉颤动和瞳孔缩小等。
【解救原则】 1. 清除毒物 : 清洗皮肤；洗胃；导泻2.应。用特效解毒药
（1）必须及早、足量、反复使用阿托品，达阿托品化
阿托品化的主要表现：病人出现口干、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔中度扩大、心跳增加等。
第二节抗胆碱酯酶药
2.N样作用
(1)神经节兴奋 (2)胃肠道、腺体、眼睛以M样作用占主导地位 (3)心血管则以肾上腺素能神经占主导地位，
故表现心肌收缩力增强，血压上升 (4)骨骼肌NM受体激动表现为肌束颤动、肌无
力、肌肉麻痹、呼吸肌麻痹
第二节抗胆碱酯酶药
3．CNS症状早期兴奋为主，后期转为抑制，中毒晚期出现呼吸中枢麻痹、血管运动中枢抑制（致死原因）
“ 老化” 。
第二节抗胆碱酯酶药
【中毒表现】
急性中毒：轻度中毒以M样作用为主中度中毒可以同时出现M样和N样作用严重中毒除M样和N样作用以外，还有严重的中枢神经系统症状
【中毒症状】广泛而多样，可分为急性毒性和慢性毒性。
1．急性毒性
（1）M样症状：瞳孔缩小；腺体分泌增加；呼吸困难甚至肺水肿；胃肠道有恶心、呕吐、腹痛和腹泻；泌尿系有小便失禁；心率减慢、Bp下降。
1. 对内吸磷、马拉硫磷、对硫磷中毒疗效好；对敌百虫、敌敌畏中毒疗效稍差；对乐果中毒无效。
2. 迅速制止肌颤，对CNS中毒症状也有效，对M、N1样症状疗效较差。
3. 不能直接对抗已积聚的ACh。
特点：① 药理作用与PAM相似，水溶性大，溶液稳定，副作用小。② 可静注或肌内给药，给药方便，价廉，现已逐渐取代PAM而成为首选药。
内容提要
易逆性抗胆碱酯酶药作用机制一般特性常用易逆性抗胆碱酯酶药
难逆性抗胆碱酯酶药－有机磷酸酯类中毒机制中毒表现中毒诊断及防治
教学基本要求
掌握： 1.有机磷酸酯类的中毒机制、中毒表现及其治疗 2.新斯的明的药理作用及临床应用
熟悉：胆碱酯酶水解乙酰胆碱的过程
了解：易逆性抗胆碱酯酶药药物特点
第一节乙酰胆碱酯酶水解乙酰胆碱的过程
胆碱酯酶 (cholinesterase， ChE)
乙酰胆碱酯酶 (acetylcholinesterase，AChE) relatively specific for acetylcholine rapid acetylcholine hydrolysis at cholinergic
抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药
AnticholinesteraseDrugsand CholinesteraseReactivators
内容提要
• 乙酰胆碱酯酶水解乙酰胆碱的过程 • 抗胆碱酯酶药 • 抗胆碱酯酶药(anticholinesterase agents)
能与AChE结合，但结合较牢固，水解较慢，使AChE活性受抑。从而导致胆碱能神经末梢释放ACh堆积，产生拟胆碱作用。可分为易逆性抗AChE药和难逆性抗AChE药。
（2）必须与胆碱酯酶复活药合用
（3）对症治疗：吸氧、人工呼吸、输液、用升压药及抗惊厥药等。
第二节抗胆碱酯酶药
【中毒的防治】 ✓M受体阻断药－阿托品 ✓ （迅速对抗M样作用，对中枢症状如
惊厥、躁动不安等抑制作用差）
✓胆碱酯酶复活药－一类能使已被有机磷酸酯类抑制的胆碱酯酶恢复活性的药物，主要药物有碘解磷定和氯解磷
用途：重症肌无力 (myasthenia gravis)
疗效不佳时+免疫抑制药竞争性肌松药过量术后腹气胀、尿潴留（*禁用于机械性肠梗阻、
尿梗阻）阵发性室上性心动过速（*禁用于支气管哮喘）
第二节抗胆碱酯酶药依酚氯胺 Edrophonium
特点抗AChE作用弱，骨骼肌作用较强显效快，维持时间短用途诊断重症肌无力鉴别重症肌无力治疗过程中的用量
附┃胆碱酯酶复活药
肟类化合物
碘解磷定（派姆 PAM）
氯磷定（PAM-Cl）
第二节抗胆碱酯酶药
碘解磷定（Pralidoxime iodide, PAM) 氯解磷定 ( Pralidoxime chloride, PAM-Cl）
第二节抗胆碱酯酶药
氯解磷定
氯解磷定是胆碱酯酶复活药物中的首选药，其特点是水溶液稳定，使用方便，作用极快。
局部用于眼
机制与新斯的明相似用途与毛果芸香碱相同
与新斯的明不同：与毛果芸香碱不同：
P.O、注射易吸收（叔铵）
机制不同作用快、强、久，刺
易透过BBB(中枢作激性强用)
易透过角膜
第二节抗胆碱酯酶药地美溴铵 Demecarium
特点作用时间较长
用途无晶状体畸形开角型青光眼及对其他药物
第二节抗胆碱酯酶药
安贝氯铵 Ambenonium chloride
特点双季铵类化合物作用与新斯的明相似，但较持久
用途重症肌无力症的治疗，尤不能耐受
neostigmine或pyridostigmine的患者
第二节抗胆碱酯酶药
毒扁豆碱 Physostig收作用
重症肌无力（myasthenia gravis）腹气胀及尿潴留
青光眼（glaucoma ）解毒治疗
阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease）
第二节抗胆碱酯酶药
新斯的明 Neostigmine
化构中含季铵基团 1. p.o生物利用度低 2. 不易透过BBB 3. 不易透过角膜
第二节抗胆碱酯酶药
－治疗剂量时，骨骼肌收缩力增强
第二节抗胆碱酯酶药
其他－心血管系统负性频率、负性传导、负性肌力作用心排出量下降
第二节抗胆碱酯酶药
其他部位作用增加腺体分泌（高剂量，基础分泌率）收缩细支气管平滑肌收缩输尿管平滑肌兴奋中枢，高剂量引起抑制或麻痹心血管系统
第二节抗胆碱酯酶药【临床应用】
第二节抗胆碱酯酶药
难逆性抗胆碱酯酶药－有机磷酸酯类
[中毒途径]
胃肠道吸收呼吸道吸收皮肤粘膜吸收
第二节抗胆碱酯酶药
抗胆碱酯酶药的作用机制
[中毒机制]
有机磷酸酯类—P与AchE上酯解部位的—OH呈共价键结合，形成磷酰化胆碱酯酶（中毒酶），使AchE失去活性，体内Ach蓄积过多而引起中毒。
氯解磷定对于老化的磷酰化胆碱酯酶难以恢复其酶的活性。
第二节抗胆碱酯酶药
氯解磷定作用和应用： 1.恢复胆碱酯酶的活性
形成氯解磷定磷酰化胆碱酯酶，复合物裂解生成磷酰化氯解磷定，使胆碱酯酶复活。 2.直接解毒作用氯解磷定可以与体内游离的有机磷酸酯类结合，成为无毒的磷酰化氯解磷定从
【临床应用】
第二节抗胆碱酯酶药
胃肠道（新斯的明）胃收缩，胃酸分泌食道蠕动，张力增加小肠、大肠(尤其结肠)活动，肠内容排出
第二节抗胆碱酯酶药
骨骼肌神经肌肉接头（双重作用）
－抑制神经肌肉接头 AChE，直接兴奋作用
－可逆转由竞争性神经肌肉阻滞药引起的肌肉松弛，但不能拮抗由除极化型肌松药引起的肌肉麻痹
难逆性抗AChE药有机磷酸酯类(organophosphate)
第二节抗胆碱酯酶药
易逆性抗胆碱酯酶药
作用机制药理作用体内过程临床应用
新斯的明
西维因
毒扁豆碱
滕喜隆
易逆性抗胆碱酯酶药的化学结构
第二节抗胆碱酯酶药
抗胆碱酯酶药的作用机制
第二节抗胆碱酯酶药【药理作用】
眼缩瞳调节痉挛降低眼内压
[不良反应]
副作用小，偶见轻度的头痛、头晕、恶心、呕吐等。
第二节抗胆碱酯酶药
氯解磷定对N样作用的症状减轻明显，对中枢昏迷也有一定疗效，但是，其对M样作用影响较小，故应与阿托品合用，以控制症状。
第二节抗胆碱酯酶药
不良反应： 1.治疗剂量的氯解磷定毒性较小 2.剂量较大时其本身也可以抑制胆
治疗无效的患者
二、难逆性抗胆碱酯酶药
有机磷酸酯类包括：
(1)农药：甲拌磷（3911）、对硫磷（parathion， 1605）、内硫磷（systox，1059）、马拉硫磷（malathion，4049）、乐果（rogor）、敌敌畏（DDVP）、敌百虫（dipterex）
(2)神经毒剂的化学毒气：如沙林（sarin）、塔朋（tabun）和梭曼（soman）等
synapses 丁酰胆碱酯酶（butyrylcholinesterase, BChE）
第一节乙酰胆碱酯酶水解乙酰胆碱的过程
AChE
分子组成
第一节乙酰胆碱酯酶水解乙酰胆碱的过程
第一节乙酰胆碱酯酶水解乙酰胆碱的过程
第二节抗胆碱酯酶药
新毒他多易斯扁克奈逆的豆林哌性明碱齐抗NPAheCoyTDhssaoEotcinsg药rtemiipngieemnzeiinl e